严重烧伤早期大鼠中性粒细胞、巨噬细胞凋亡实验研究

浅度烧伤应用湿润烧伤膏后皮肤坏死七例

我院从1993年4月～1999年9月，收治了7例因院外应用湿润烧伤膏治疗浅度烧伤造成创面皮肤环死的患者。

作者：宋知仁 刊期： 2001年第03期

颈部深度电烧伤合并霍纳氏征一例

患者男,21岁,工作中被10 kV高压电烧伤右颈、胸部及双上肢,当即昏迷,无坠落伤.伤后36 h入院.查体:体温38.6℃,脉搏116次/min,呼吸28次/min,血压100/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).浅昏迷,Glsagow评分8分.双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏.左上肢肘部可见一横行深达骨质的创面,左上臂环行焦痂,前臂及左手皮肤呈花斑状,皮温低,无感觉.右上臂环行焦痂,前臂和右手己坏死.右颈、肩及胸部焦痂创面为20 cm×8 cm,其中颈部创面己开裂,可见坏死肌肉组织,无活动性出血.诊断:电烧伤29%TBSA,Ⅱ度1%TBSA,Ⅲ度28%TBSA.给予补液抗休克及抗感染治疗.

作者：阴凯；卢长顺；卢素芳 刊期： 2001年第03期

抑制应激对烧伤血浆中LPS、前炎症细胞因子和TH1/TH2细胞因子的影响

目的探讨抑制机体应激反应的措施,对严重烧伤后血浆中LPS、前炎症细胞因子和Th1/Th2细胞因子的影响.方法将30%TBSA深II度烧伤模型的SD大鼠分为烧伤立即复苏组(A)和烧伤立即复苏合剂组(B),于伤后不同时相点取外周血分离血浆检测LPS、IL-1α、IL-6、TNFα、IL-8和IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10含量,另设假烧组作为对照(C).结果伤后LPS、IL-1α、IL-4、IL-10水平逐渐升高,IL-6、TNFα、IL-8、IL-2和IFN-γ水平先升高后下降.A组炎症细胞因子和LPS升高幅度较大,其中IL-1α、IL-6和IL-4等升高时间(6 h)较B组(12 h)早.结论及时液体复苏和采取抑制应激的措施,能延缓并减轻严重烧伤后炎症反应的发生,降低Th2细胞因子水平并使烧伤48 h后Th1细胞因子得到部分恢复.

作者：王世筠；许伟石；曹启栋；陈志龙 刊期： 2001年第03期

微粒皮回植修复供皮区创面60例

一般资料:男42例,女18例,其中烧伤患者32例,整形患者28例,年龄6～48岁.供皮区部位:下肢46例次,躯干14例次.供皮区面积为1%～12%.治疗:(1)烧伤或整形手术时,切取大张中厚或厚中厚皮片后,另取少量自体表皮或切除瘢痕的表皮,将其制成约0.1cm×0.1 cm的微粒皮,均匀地涂布于经过紫外线辐照的小猪皮上,再将碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)0.2 ml/cm2(2 g/L)均匀喷洒于创面和小猪皮上,然后将小猪皮覆盖于供皮区创面.同时选择同体等大的供皮区创面作为对照,仅以小猪皮覆盖创面,术后抗生素纱布及无菌纱布加压包扎.

作者：刘建春；陈峰山；张广泰；谷有来 刊期： 2001年第03期

烧伤后血管内皮细胞损伤及其在早期脏器损害中的作用

烧伤后早期脏器损害的发病机制非常复杂,但缺血缺氧应是其基本损害,由伤后立即血液灌流不足和失控性炎症反应导致的微循环障碍所引起.血管内皮细胞在维持微循环的结构与功能中,具有关键作用.

作者：杨宗城 刊期： 2001年第03期

严重烧伤患者厌氧菌脓毒症危险因素分析

1.对象:1989年1月～1998年12月,烧伤面积50%～100%,Ⅲ度30%～76%TBSA的患者,男222例,女175例,年龄6个月～82岁.2.方法:观察伤后休克持续时间,创面植皮手术时间,抗厌氧菌药物的应用及病区环境,抽血进行细菌培养.将所得数据进行x2检验.

作者：胡永才；欧才生；李晋红；黄泽春；罗兰英 刊期： 2001年第03期

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征

严重烧伤并发多器官功能障碍综合征( multipleorgan dysfunction syndrome, MODS),死亡率极高,它的发生和发展,与烧伤的严重程度、伤后休克期度过是否平稳以及烧伤的感染程度有密切关系.盛志勇等[1]提出,器官功能衰竭是一系列病理生理变化的终点,应更名为脓毒反应加器官功能不全.90年代初国内外医学专家达成共识,把沿用多年的多器官功能衰竭( multiple system organ failure, MSOF)更名为多器官功能障碍综合征.

作者：孙永华 刊期： 2001年第03期

烧伤早期应用重组人生长激素后大鼠血清TNFα变化

目的研究大鼠烧伤早期(伤后1 d)应用重组人生长激素后,血清TNFα水平的动态变化.方法清洁级Sprague-Dawley大鼠42只,随机分成正常对照组、烧伤后早期用药组和烧伤后未用药组.在大鼠背部造成深II度25%～30%TBSA的烧伤创面,伤后1 d起大鼠腹部皮下注射重组人生长激素6 U/kg,并在伤后3、6、10 d应用ELISA法检测用药组和非用药组大鼠血清TNFα水平.结果伤后3 d用药组大鼠血清TNFα较未用药组显著降低.烧伤后6 d和10 d用药组大鼠血清TNFα较未用药组显著增高.结论烧伤早期应用重组人生长激素,有可能降低初的全身反应.但它对单核细胞有较强的调节作用,在烧伤创面和有创面感染因素存在时,可能会导致机体反应过于强烈.

作者：张勤；廖镇江；刘健；陈志龙；王志勇；向军 刊期： 2001年第03期

痂下水肿液诱导全身炎性反应综合征的实验研究

目的观察痂下水肿液(subeschar tissue fluid, STF)对大鼠机体及体外腹腔巨噬细胞的作用,探讨其与炎症介质的关系.方法将Wister大鼠18只随机分为3组,即STF组、正常人血清对照组及空白对照组,每组6只.通过二道生理记录仪记录各组大鼠呼吸心率的变化,取血标本测定肝肾功能指标,留取肝、肺、肾、心组织作常规病理检查,并测定大鼠腹腔巨噬细胞活性及其分泌TNFα、IL-l能力的变化.结果 STF可使大鼠心率呼吸加快,作用6 h时,分别为(399.7±35.6)次/min和(86.7±12.1)次/min;白细胞增多,12 h时为(10.9±2.4)×109/L;肺、肝、肾出现不同程度的损伤;体外实验证实STF可提高巨噬细胞活性及分泌TNFα、IL-1的能力. 结论 STF可诱导大鼠发生SIRS,并可进一步发展为多器官功能障碍综合征.

作者：陈静；周一平；任加良；荣新洲 刊期： 2001年第03期

治愈特重烧伤合并全身性毛霉菌感染一例

笔者医院烧伤科1999年10月30日收治一例特重度烧伤合并全身性毛霉菌感染患者,治疗成功,报道如下.临床资料患者女,17岁,伤后28 d转入我院.查体:肛温40.3℃,心率136～160次/min,呼吸24～28次/min.神志淡漠,右肺底呼吸音粗,有干性啰音,心前区Ⅲ级收缩期杂音,腹膨隆,叩之鼓音,腰骶及双足水肿,四肢移植异体皮大部分色黑、质硬,四肢变黑的异体皮表面可见大片的灰白色毛样菌斑.四肢异体皮表面及痂下分泌物细菌及真菌培养均为毛霉菌生长(2日后回报),血培养阴性.

作者：张飙；王景华；于红；王洪刚 刊期： 2001年第03期

腹膜透析治疗小儿重度烧伤早期并发急性肾功能衰竭六例

重度烧伤早期并发急性肾功能衰竭,是威胁生命的并发症之一,死亡率较高.97年以来笔者应用腹膜透析(PD)疗法,治疗6例烧伤早期并发急性肾功能衰竭的儿童,效果满意.

作者：邢继平；高国珍；甄怀蒙；温建廷；周玉海；李静 刊期： 2001年第03期

烧伤后多器官功能障碍综合征患者新喋呤的变化及预警价值

目的探讨严重烧伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者血清新喋呤的变化规律及预警价值.方法烧伤面积大于70%(70%～100%)的患者29例,按是否并发MODS分组,并参照Goris等提出的计分法对MODS进行评分.采用放射免疫分析法检测患者血清新喋呤含量的动态变化,并计算新喋呤诊断MODS的有效性和实用性.结果严重烧伤后第3、7、14和21天,MODS组血清新喋呤水平明显高于非MODS组(P＜0.05～0.01).相关分析显示,伤后第3、7、21天MODS患者新喋呤含量与MODS积分值呈显著正相关(r=0.470～0.811).根据血清新喋呤的预警阈值(35.0 nmol/L),其诊断MODS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.1%、89.9%、81.1%和89.9%.结论循环新喋呤的持续和显著升高,与严重烧伤后MODS的发生与发展密切相关,动态观察其改变可能有助于MODS病理过程的监测与早期诊断.

作者：姚咏明；盛志勇；陈劲松；于燕；董宁；郭振荣；柴家科 刊期： 2001年第03期

烫伤后多器官功能衰竭及一氧化氮作用的研究

严重烧伤后延迟复苏、感染等因素可能造成多器官功能衰竭(MOF)的发生,其病死率高达70%～100%,国内外学者对其发病机制、防治措施进行过广泛探讨.近年来的研究表明[1,2],烧伤后发生MOF或多器官功能不全综合征(MODS)者,血中或脏器中血栓素A2(TXA2)、前列环素PGI2、PGF2α、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)等炎性介质或细胞因子含量明显增加,NO2-/NO3-水平升高,一氧化氮(NO)代谢产物增加,血浆及肺泡灌洗液中NO含量明显升高[2].

作者：刘亚玲；林树新；徐明达；李志超；陈璧；张世范 刊期： 2001年第03期

左-精氨酸治疗吸入性损伤犬的肺功能改变

健康杂种犬16条,体重9.05～11.05 kg.腹腔注射质量浓度3%戊巴比妥1 ml/kg,气管插管,接呼吸机(Bird8400型,美国),右股动、静脉插入套管针以采血.行呼吸机通气测定基础值后,按参考文献[1]方法致伤3 s,伤后1 h调整吸氧浓度.伤后4 h犬随机分为对照组及左-精氨酸治疗组(左-精氨酸300mg/kg,静脉滴注).

作者：熊龙；李国辉；郭光华；曹勇；王年云；王文；刘德伍 刊期： 2001年第03期

重组人生长激素对烫伤小鼠巨噬细胞的影响

目的探讨重组人生长激素(rhGH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对烧伤小鼠巨噬细胞(Mφ)功能的影响.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫反应方法(ELISA),观察在体和离体应用rhGH、IGF-1对Mφ表达CD14和分泌细胞因子的影响. 结果烧伤后应用rhGH及IGF-1均能增加小鼠腹腔MφCD14 mRNA的转录和细胞因子的分泌,但两因素之间没有叠加作用.rhGH(40μg/ml)和IGF-1各浓度均可促使培养的小鼠Mφ分泌TNF、IL-6增加. 结论rhGH可能由IGF-1介导,通过增加MφCD14的表达激活Mφ,使其更多的分泌细胞因子,有利于增强免疫功能.烧伤后应用0.2 mg@kg-1@d-1剂量的rhGH,无过度激活Mφ的作用.

作者：贲道锋；郇京宁；杨苓山；杨勇；陈玉林；夏照帆 刊期： 2001年第03期

肠缺血再灌流时肠内给予葡萄糖能增加肠黏膜血流量

目的探讨肠缺血再灌流损伤时肠内营养与肠黏膜血流改变的关系.方法 SD大鼠随机分为丙氨酸组(12只)、葡萄糖组(14只)和甘露醇对照组(10只).先制作空肠袋,将激光多谱勒探头和肠黏膜张力计放置在空肠袋两端,分别向袋内注入丙氨酸、葡萄糖和甘露醇.用动脉夹阻断肠系膜上动脉血流60 min后,再恢复灌流60 min.每30 min分别测定肠黏膜血流量和局部PCO2张力(PrCO2).结果缺血再灌流过程中,与甘露醇组比较,葡萄糖组肠黏膜血流量显著增加,PrCO2降低,P＜0.01.结论缺血再灌流过程中,肠内给予葡萄糖能增加肠黏膜血流量,对缺血再灌流损伤的肠道提供保护作用.

作者：胡森；Rosemary A.Kozar；Frederick A.Moore；盛志勇 刊期： 2001年第03期

参麦注射液对烧伤小鼠巨噬细胞功能影响的研究

目的观察小鼠烧伤后巨噬细胞(Mφ)功能的动态变化,探讨中药黄芪和参麦注射液对烧伤小鼠Mφ功能和存活率的影响.方法将小鼠按伤后时间及处理方法分为烧伤前及烧伤后2、6、12、24、48、72、120 h组,正常对照组(A组)、烧伤对照组(B组)、正常黄芪给药组(C组)、正常参麦给药组(D组)、烧伤黄芪给药组(E)、烧伤参麦给药组(F).应用吞噬法、RT-PCR等方法分别测定了伤后不同时间及给予中药后烧伤小鼠Mφ各种功能的变化. 结果 (1)伤后120 h内小鼠Mφ的吞噬功能下降,酸性磷酸酶(ACP)活性减低,IL-15 mRNA表达发生波动,TNFα mRNA表达显著增高.(2)给予黄芪(2 500 mg@kg-1@d-1)5 d后,Mφ吞噬功能和ACP显著升高(P＜0.01),对IL-15 mRNA没有影响,不能降低TNFα mRNA表达,不能提高烧伤小鼠的存活率.(3)给予参麦(2.5 m1@kg-1@d-1,1 ml注射液含红参100 mg、麦冬100 mg)5 d后,吞噬率和ACP显著升高(P＜0.01),对IL-15 mRNA表达没有影响,但能显著降低TNFα mRNA(P＜0.01)表达,显著提高烧伤小鼠的存活率(P＜0.05).结论烧伤早期腹腔注射参麦注射液可明显改善伤鼠Mφ功能,提高伤鼠存活率.

作者：高潮；王润田；刘殿武；王惠芬 刊期： 2001年第03期

治愈儿童烧伤合并重度营养不良一例

患儿男,5岁,被沸水烫伤后在当地医院用湿润烧伤膏治疗,因创面感染溃烂,不能进食,日渐消瘦,病情垂危,于伤后31 d转来我院.查体:体温37℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min,体重9.0 kg.一般情况差,重度脱水,反应迟钝,口唇苍白,口腔黏膜、舌及齿龈被白色膜状物覆盖,舌尖及舌体两侧糜烂.烧伤面积40%TBSA,均为肉芽创面,创面分布于前后躯干及四肢,药膏、坏死组织及脓性分泌物附着在创面上,有恶臭味,右髂骨外露.实验室检查:血红蛋白52g/L,总蛋白21g/L,球蛋白16g/L,血钾2.8 mmol/L.创面分泌物培养鉴定为绿脓假单胞菌.咽拭子培养鉴定为白色念珠菌.诊断:(1)烧伤肉芽创面40%TBSA;(2)重度营养不良.

作者：毛新民；余玉明；肖奇 刊期： 2001年第03期

黎鳌烧伤医学基金第二次颁奖

作者： 刊期： 2001年第03期

T形皮片修复手背创面

临床上用鼓式取皮机取一整张自体皮片覆盖手背创面,是修复手部创面较理想的方法.但对于大手掌患者,一鼓皮不能完全覆盖创面,还需要另外取皮.为了解决大手背覆盖皮的完整性,笔者采用衔接式T形皮片移植覆盖51只手背创面,效果满意.

作者：刘军辉；杨晓东 刊期： 2001年第03期