痂下水肿液诱导全身炎性反应综合征的实验研究

参麦注射液对烧伤小鼠巨噬细胞功能影响的研究

目的观察小鼠烧伤后巨噬细胞(Mφ)功能的动态变化,探讨中药黄芪和参麦注射液对烧伤小鼠Mφ功能和存活率的影响.方法将小鼠按伤后时间及处理方法分为烧伤前及烧伤后2、6、12、24、48、72、120 h组,正常对照组(A组)、烧伤对照组(B组)、正常黄芪给药组(C组)、正常参麦给药组(D组)、烧伤黄芪给药组(E)、烧伤参麦给药组(F).应用吞噬法、RT-PCR等方法分别测定了伤后不同时间及给予中药后烧伤小鼠Mφ各种功能的变化. 结果 (1)伤后120 h内小鼠Mφ的吞噬功能下降,酸性磷酸酶(ACP)活性减低,IL-15 mRNA表达发生波动,TNFα mRNA表达显著增高.(2)给予黄芪(2 500 mg@kg-1@d-1)5 d后,Mφ吞噬功能和ACP显著升高(P＜0.01),对IL-15 mRNA没有影响,不能降低TNFα mRNA表达,不能提高烧伤小鼠的存活率.(3)给予参麦(2.5 m1@kg-1@d-1,1 ml注射液含红参100 mg、麦冬100 mg)5 d后,吞噬率和ACP显著升高(P＜0.01),对IL-15 mRNA表达没有影响,但能显著降低TNFα mRNA(P＜0.01)表达,显著提高烧伤小鼠的存活率(P＜0.05).结论烧伤早期腹腔注射参麦注射液可明显改善伤鼠Mφ功能,提高伤鼠存活率.

作者：高潮；王润田；刘殿武；王惠芬 刊期： 2001年第03期

烫伤后多器官功能衰竭及一氧化氮作用的研究

严重烧伤后延迟复苏、感染等因素可能造成多器官功能衰竭(MOF)的发生,其病死率高达70%～100%,国内外学者对其发病机制、防治措施进行过广泛探讨.近年来的研究表明[1,2],烧伤后发生MOF或多器官功能不全综合征(MODS)者,血中或脏器中血栓素A2(TXA2)、前列环素PGI2、PGF2α、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)等炎性介质或细胞因子含量明显增加,NO2-/NO3-水平升高,一氧化氮(NO)代谢产物增加,血浆及肺泡灌洗液中NO含量明显升高[2].

作者：刘亚玲；林树新；徐明达；李志超；陈璧；张世范 刊期： 2001年第03期

左-精氨酸治疗吸入性损伤犬的肺功能改变

健康杂种犬16条,体重9.05～11.05 kg.腹腔注射质量浓度3%戊巴比妥1 ml/kg,气管插管,接呼吸机(Bird8400型,美国),右股动、静脉插入套管针以采血.行呼吸机通气测定基础值后,按参考文献[1]方法致伤3 s,伤后1 h调整吸氧浓度.伤后4 h犬随机分为对照组及左-精氨酸治疗组(左-精氨酸300mg/kg,静脉滴注).

作者：熊龙；李国辉；郭光华；曹勇；王年云；王文；刘德伍 刊期： 2001年第03期

治愈儿童烧伤合并重度营养不良一例

患儿男,5岁,被沸水烫伤后在当地医院用湿润烧伤膏治疗,因创面感染溃烂,不能进食,日渐消瘦,病情垂危,于伤后31 d转来我院.查体:体温37℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min,体重9.0 kg.一般情况差,重度脱水,反应迟钝,口唇苍白,口腔黏膜、舌及齿龈被白色膜状物覆盖,舌尖及舌体两侧糜烂.烧伤面积40%TBSA,均为肉芽创面,创面分布于前后躯干及四肢,药膏、坏死组织及脓性分泌物附着在创面上,有恶臭味,右髂骨外露.实验室检查:血红蛋白52g/L,总蛋白21g/L,球蛋白16g/L,血钾2.8 mmol/L.创面分泌物培养鉴定为绿脓假单胞菌.咽拭子培养鉴定为白色念珠菌.诊断:(1)烧伤肉芽创面40%TBSA;(2)重度营养不良.

作者：毛新民；余玉明；肖奇 刊期： 2001年第03期

治愈特重烧伤合并全身性毛霉菌感染一例

笔者医院烧伤科1999年10月30日收治一例特重度烧伤合并全身性毛霉菌感染患者,治疗成功,报道如下.临床资料患者女,17岁,伤后28 d转入我院.查体:肛温40.3℃,心率136～160次/min,呼吸24～28次/min.神志淡漠,右肺底呼吸音粗,有干性啰音,心前区Ⅲ级收缩期杂音,腹膨隆,叩之鼓音,腰骶及双足水肿,四肢移植异体皮大部分色黑、质硬,四肢变黑的异体皮表面可见大片的灰白色毛样菌斑.四肢异体皮表面及痂下分泌物细菌及真菌培养均为毛霉菌生长(2日后回报),血培养阴性.

作者：张飙；王景华；于红；王洪刚 刊期： 2001年第03期

苯丙酸诺龙治疗严重烧伤患者的临床观察

资料与方法1.观察对象及停药指征:年龄18岁以上,伤后24 h内入院,烧伤面积大于30%TBSA,深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤为主,肝功能正常,无妊娠、哺乳、前列腺肥大情况者.本组45例患者分为2组,治疗组:女24例,男19例,年龄26～40岁,深度烧伤面积为35.4%～56.8%TBSA,供皮区面积为2.7%～16.1%;对照组:女4例,男17例,男17例,女4例,年龄为25～35岁,深度烧伤面积为29.1%～53.7%TBSA,供皮区面积为3.3%～13.3%,两间的差异无显著性意义(P＜0.05).治疗组患者在用药期间若出现以下情况则停止使用或退出观察:血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)有1个或1个以上指标,连续5 d为正常值高限的2倍;女性患者出现明显的男性化,如多毛、痤疮、喉结突出;男性患者出现排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅等症状,并且经物理检查提示前列腺增生.

作者：罗旭松；岑瑛；刘晓雪；严小蓉；王怀胜 刊期： 2001年第03期

以混合度烧伤皮肤作皮瓣修复Ⅲ度创面一例

患者男,50岁,不慎被一直径20 mm、温度800℃的长钢筋插入左腘窝,创面活动性出血,就近加压包扎,伤后2 h入院.查体:Hb 106g/L,Bp 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),R23次/min,P92次/min,左腘窝烧伤面积2.5%TBSA,外周创面红白相间;中央皮肤有10 cm×18 cm大小损毁,其边缘有约1 cm宽干性坏死焦痂,腘窝部大小腿部分屈肌烧毁离断,断端回缩.

作者：彭正进 刊期： 2001年第03期

内毒素与内皮细胞直接结合和损伤特性的研究

目的观察内毒素(LPS)和内皮细胞的结合及损伤特性.方法分离培养大鼠心肌微血管内皮细胞(MMECs),选择不同浓度的LPS及同一浓度不同时相点,作用于贴壁状态的MMECs,应用流式细胞仪、激光共聚焦荧光扫描显微镜(laser confocal scanning microscope, LCSM )进行观察和图象分析.结果 (1)随孵育时间延长,LPS作用后MMECs的OD值逐渐增加,30 min为高点,有时间依赖性.(2)LPS和MMECs共培养2 h,LPS浓度从0.031 25～2.000 00g/L,都可以使MMECs的阳性细胞数及OD值增加,0.2500g/L时是OD值的峰值,提示该浓度是LPS与MMECs的佳结合浓度,有浓度的饱和性.(3)LPS可以进入MMECs胞浆和胞核.(4)LPS可导致MMECs的核移位和脱核.结论 (1)LPS在无血清状况下可以与内皮细胞结合,并进入细胞核.(2)LPS可导致内皮细胞的直接损伤.

作者：王晓军；张莉萍；王旭；罗向东；梁光萍；邢玉林；杨宗城 刊期： 2001年第03期

吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男,34岁,火焰烧伤伴重度吸入性损伤,烧伤面积53%TBSA,Ⅱ度33%TBSA,Ⅲ度20%TBSA.3 h后入院,即行气管切开术.给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗.气管切开持续25 d,期间并发肺炎,经抗感染治疗后缓解.住院55 d烧伤创面基本愈合出院.出院后7 d(伤后62 d),因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状,4 d后病情加重再次入院.

作者：曾勇；张文奎 刊期： 2001年第03期

修复老年膝部Ⅲ度烫伤伴关节囊部分缺损一例

患者男,64岁.因煤气中毒晕倒时右膝部烫伤5周,于1999年2月24日入院.查体:右膝关节前外侧创面约13cm×14 cm,近侧创缘位于髌骨上5 cm,系全层皮肤烫伤坏死,部分溶痂脱落,可见髌骨外露,有脓性分泌物(图1).经局部换药、关节囊冲洗,控制感染1周后行坏死组织切除.术中见关节囊前外侧有6 cm×6 cm坏死缺损(图2),关节腔内结构正常.切除髌软骨坏死部份,保留变性的髌韧带,彻底冲洗.

作者：胡大海；朱雄翔；雷永红；郑朝；徐明达；陈璧 刊期： 2001年第03期

治愈严重烧伤合并伤寒一例

患者男,28岁,火焰烧伤5 h后入院.烧伤面积52%,Ⅲ度26%TBSA.入院后按常规给予输液抗休克,抗感染等.术前体温波动在37.2～38.7℃,意识清楚,食欲尚好,偶诉腹痛,无腹胀,腹部因创面而未做触诊检查,大便正常.伤后第6天行削痂植皮术.术后第2天体温升至39.6～40.8℃,脉搏112～148次/min,意识恍惚,时有谵妄,食欲不振,全身正常皮肤未见皮疹.血白细胞为(10.5～16.9)×109/L,中性、淋巴、单核及嗜酸性粒细胞基本正常.疑为脓毒症,调整抗生素为泰能和丁胺卡那霉素,并取血进行细菌培养及药物敏感试验.3 d后血培养鉴定为伤寒沙门菌,对泰能和丁胺卡那霉素敏感.继续使用上述两种抗生素.同时,加强饮食护理,忌吃质坚多渣不易消化的食物,加强静脉营养.6 d后体温降至正常,病情好转.住院40 d,创面愈合出院.

作者：杨际慧；黄逢元；吴伯瑜；楼非鸿 刊期： 2001年第03期

黎鳌烧伤医学基金第二次颁奖

作者： 刊期： 2001年第03期

治愈静脉导管感染导致多器官功能障碍综合征一例

患者男,31岁.因液化气泄漏燃烧致烧伤91%TBSA,深Ⅱ度为主.持续高热,腹胀,少尿,排稀便3 d,于伤后7 d转入我院.查体:体温39.6～40.5℃,脉搏144～160次/min,呼吸36～48次/min,腹胀,少尿,白细胞3.3×109/L,创面恶臭、肿胀、糜烂.右腹股沟处经创面留置一中心静脉插管,拔除后经培养鉴定为嗜麦芽假单孢菌.

作者：吴伯瑜；黄逢元；杨际慧 刊期： 2001年第03期

抗生素治疗导致细菌内毒素释放的临床观察

抗生素仍是目前临床上控制细菌感染的主要措施之一,过去及近期许多研究已证明抗生素可引起G-杆菌内毒素( lipopolysaccharide, LPS )释放[1,2,3],特别是B-内酰胺类抗生素.LPS释放的机制与青霉素结合蛋白的亲合力有关[3,4].笔者通过对大面积烧伤伴严重感染患者的治疗,观察了两种对PBPs亲合力不同的抗生素影响G-杆菌LPS释放的差异.

作者：李晋；彭毅志；肖光夏；吴其林 刊期： 2001年第03期

肝素对深Ⅱ度烧伤大鼠的影响

目的探讨肝素对深Ⅱ度烧伤大鼠的治疗效果.方法将30只SD大鼠随机分为两组,造成20%TBSA深Ⅱ度烧伤后,分别接受肝素(100U@kg/-1@d-1)及等渗盐水皮下注射,1次/d,观察创面愈合情况并进行免疫学检测.结果实验组创面愈合所需时间明显少于对照组,两组间差异有显著性意义(P＜0.005),巨噬细胞吞噬功能明显增强(P＜0.05).结论肝素皮下注射能加速创面愈合,并可增强机体细胞免疫水平及巨噬细胞吞噬能力,但对体液免疫无影响.

作者：岑瑛；罗攀；严小蓉 刊期： 2001年第03期

重组人生长激素对烫伤小鼠巨噬细胞的影响

目的探讨重组人生长激素(rhGH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对烧伤小鼠巨噬细胞(Mφ)功能的影响.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫反应方法(ELISA),观察在体和离体应用rhGH、IGF-1对Mφ表达CD14和分泌细胞因子的影响. 结果烧伤后应用rhGH及IGF-1均能增加小鼠腹腔MφCD14 mRNA的转录和细胞因子的分泌,但两因素之间没有叠加作用.rhGH(40μg/ml)和IGF-1各浓度均可促使培养的小鼠Mφ分泌TNF、IL-6增加. 结论rhGH可能由IGF-1介导,通过增加MφCD14的表达激活Mφ,使其更多的分泌细胞因子,有利于增强免疫功能.烧伤后应用0.2 mg@kg-1@d-1剂量的rhGH,无过度激活Mφ的作用.

作者：贲道锋；郇京宁；杨苓山；杨勇；陈玉林；夏照帆 刊期： 2001年第03期

烧伤合并双眼短暂性失明一例

患儿女,4岁,双上肢、前胸热水烫伤8%TBSA,Ⅱ度3%TBSA,Ⅲ度5%TBSA.伤后6 h送入当地医院治疗,补液抗休克治疗,创面应用湿润烧伤膏.治疗过程中曾出现体温40℃,抽搐,持续时间约5 min,经对症治疗后恢复正常.伤后第3天因视物不清,并有头部发胀的感觉,约2～3 h后双眼视力丧失,但有光感,转入我院.

作者：王玉山；于振邦；王国才 刊期： 2001年第03期

重度吸入性损伤通气功能和血流动力学的监测

材料与方法1.动物准备:选用杂种犬9条,体重11.16～18kg.静脉注射戊巴比妥钠(30 mg/kg)麻醉后,插入气管导管,导管外端连接呼吸流率压力传感器.插入7号Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉,记录肺动脉压(PAP)、肺楔状压(PCMP)和中心静脉压(CVP).分离右侧股动脉,记录平均动脉血压(MAP)和采集动脉血标本.采用FH-A型同步喷射呼吸机(江西医学院烧伤研究所研制)持续通气,氧源(纯氧)驱动压为0.1 Mpa.

作者：郭光华；熊龙；李国辉；曹勇；钱克俭；王联群；赵为禄；吴燮卿 刊期： 2001年第03期

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征

严重烧伤并发多器官功能障碍综合征( multipleorgan dysfunction syndrome, MODS),死亡率极高,它的发生和发展,与烧伤的严重程度、伤后休克期度过是否平稳以及烧伤的感染程度有密切关系.盛志勇等[1]提出,器官功能衰竭是一系列病理生理变化的终点,应更名为脓毒反应加器官功能不全.90年代初国内外医学专家达成共识,把沿用多年的多器官功能衰竭( multiple system organ failure, MSOF)更名为多器官功能障碍综合征.

作者：孙永华 刊期： 2001年第03期

浅度烧伤应用湿润烧伤膏后皮肤坏死七例

我院从1993年4月～1999年9月，收治了7例因院外应用湿润烧伤膏治疗浅度烧伤造成创面皮肤环死的患者。

作者：宋知仁 刊期： 2001年第03期