徐俊；韩春茂；朱卫东
目的探讨烧伤患者血清(以下称烧伤血清)、痂下水肿液诱导人脐静脉血管内皮细胞株ECV304凋亡的分子机制. 方法将体外培养的ECV304随机分为:A组,用含体积分数30%正常人血清的培养基培养;B、C组,分别用含烧伤血清、痂下水肿液(体积分数同A组)的培养基培养.6、12、24、36 h后采用Hochest 33258荧光染色观察3组细胞核形态学改变,并计算细胞凋亡百分率.培养12 h后采用半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)检测试剂盒测定caspase-3、8、9的活化情况.培养12、24 h后进行琼脂糖凝胶电泳观察细胞凋亡的特征性DNA梯状条带. 结果 A组各时相点下可见胞核呈弥散均匀荧光,B、C组细胞培养24 h后胞核呈现深染、致密的颗粒块状荧光.培养12～36 h B、C组的凋亡百分率均高于A组(P<0.01),其中36 h时B、C组的凋亡百分率分别为(38.9±7.3)%、(49.5±6.5)%,明显高于A组(2.2±0.3)%(P<0.01).B、C组培养12 h后caspase-3、8、9活性均高于A组(P<0.01).B、C组DNA琼脂糖电泳出现明显梯状条带,A组未见此现象. 结论烧伤血清、痂下水肿液通过同时激活死亡受体信号通路和线粒体信号通路导致ECV304细胞凋亡.
作者：梁鹏飞；张丕红；杨兴华；黄晓元 刊期： 2004年第05期
小鼠皮肤移植技术作为一种重要的移植模型,应用较为广泛[1,2],以往制取小鼠皮片采用修剪制皮法,易剪破皮肤,且皮片厚薄不一、制取时间长.本文介绍一种快速有效地制取小鼠待移植皮片的方法,以期为进行与皮肤移植相关的医学实验提供帮助.
作者：王贵波；袁军；吴军 刊期： 2004年第05期
目的以体外培养表皮干细胞(ESC)为实验平台,观察感觉神经肽P物质(SP)在ESC分化中的作用. 方法以黏附分离法分离、纯化新生Wistar大鼠的ESC,在出现ESC克隆生长时加入SP刺激,分别于刺激前及刺激后24、48、72、96、144、192、240、288、336、384、432 h取样进行角蛋白14(K14)免疫组织化学染色并用流式细胞仪(FCM),鉴定细胞分群及比例. 结果 ESC在加入SP后可以继续呈片状聚集生长,细胞K14染色阳性,提示为短暂扩充细胞(TAC).FCM检测结果提示,ESC经SP刺激后出现TAC细胞群落,细胞比例随时间的延长上升. 结论 SP可以诱导体外培养ESC分化为TAC,在这个过程中ESC数量仍保持一定的水平.
作者：黄晖；赖西南；王正国；王丽丽；陈志雄 刊期： 2004年第05期
编者按本文采用小剂量氯胺酮和芬太尼静脉滴注,观察烧伤休克期自控镇痛的可行性,认为镇痛效果较好、不良反应低,有利于平稳度过休克期.但尚属初步的探索,应慎用.应用对象应为能自控的患者,重度烧伤患者应在气管切开及监护条件下进行,以免呼吸道窒息. 一般资料及分组:本组患者60例,其中男36例、女24例,年龄21～58岁,体重(64.08±13.19)kg,烧伤总面积(65.44±24.13)%,Ⅲ度(37.18±15.31)%TBSA.均于烧伤后24 h内入院.入院时患者均诉创面灼痛,并伴有程度不等的抑郁或烦躁不安.将患者随机分为传统镇痛(CAT)组、氯胺酮镇痛(PCIKA)组、芬太尼镇痛(PCIFA)组和氯胺酮、芬太尼联合镇痛(PCIKFA)组,每组15例.
作者：夏建国；肖红；张佳；王德运；孙建斌；彭坚；王礼放；董敏；付京 刊期： 2004年第05期
本组患者6例,其中男4例、女2例,被火焰烧伤后坠入海中浸泡约45 min,随即送入笔者单位.烧伤总面积20%～46%TBSA,创面散布于头、面、躯干及四肢,多呈红斑状,似Ⅰ度烧伤;散在少数水疱,为浅Ⅱ度.创面疼痛剧烈,拔毛痛,患者口渴.用等渗盐水反复冲洗创面,再以0.05%洗必泰冲洗两遍,1%碘伏湿敷后包扎.补液,口服维生素C、E并防治感染.伤后第2天,患者红斑状创面逐渐形成水疱.伤后第3天水疱逐渐融合,基底潮红.伤后第5天,创面渗出逐渐减少.伤后1～5 d创面细菌培养主要为大肠杆菌及表皮葡萄球菌.伤后14 d头面部创面逐渐上皮化.四肢及躯干创面经换药,于伤后16～18 d愈合,愈合处瘙痒严重,予以肤康霜(积雪草苷,上海现代浦东药厂)对症治疗有效.
作者：黄国雨；赵晓光；徐谦；徐纪玲 刊期： 2004年第05期
目的观察烧伤患者血清(以下称烧伤血清)对单核细胞核因子κB(NF-κB)异二聚体p50、p65核移位及核抑制因子κBα(IκBα)降解的影响,进一步探讨烧伤血清对单核细胞活化的作用. 方法收集体外培养的人外周血单核细胞(PBMC),分别用正常人血清、烧伤血清、烧伤血清+吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)刺激PBMC(依次分为对照组、烧伤血清组、PDTC组),应用激光共聚焦显微镜观察血清刺激30、60、120、480 min后PBMC的p50、p65核移位;采用Western 印迹法检测刺激30、60、90、120 min时PBMC 的IκBα蛋白降解情况. 结果与对照组比较,刺激30 min后烧伤血清组PBMC中p50、p65即发生核移位,30～60 min达高峰,120 min后核内聚集减少,回复至刺激前状态.刺激30 min后烧伤血清组PBMC IκBα发生降解,刺激60 min后含量几乎为零,与对照组比较差异有非常显著性意义(P<0.01),120 min后表达水平逐渐恢复.PDTC组PBMC IκBα降解[刺激60 min后含量为(11.57±1.98)×104积分灰度值]及p50、p65核移位程度比烧伤血清组轻(P<0.01). 结论烧伤血清可导致PBMC IκBα降解和p50、p65核移位,进而活化NF-κB,诱导PBMC分泌细胞因子.PDTC对此变化有抑制作用.
作者：李志清；黄跃生；杨宗城；王甲汉 刊期： 2004年第05期
目前测定离体皮肤活力的方法较多,但尚需寻找一种简便、有效的方法.笔者特建立了氯化碘硝基四唑(INT)法.皮肤来源及处理:本组患者男6例、女4例,年龄25～63岁.经患者同意取其术中剩余的正常皮肤,厚度为0.2～0.4 mm.用体积分数20%二甲基亚砜(DMSO)、Kreb-Ringer溶液4 ℃浸泡30 min,于-4 ℃冻存.INT法的反应液用磷酸盐缓冲液配制,含有1.00 g/L INT(美国Sigma公司)、12 g/L Cremophor EL (美国Sigma公司)、0.500 mmol/L乙二胺四乙酸(分析纯,沈阳试剂一厂),pH 7.4.
作者：王方明；童成国 刊期： 2004年第05期
目的建立兔耳瘢痕动物模型,观察兔耳腹侧创面在伤后不同时间瘢痕增生的情况.方法于32只新西兰白兔的60只兔耳腹面手术切除2 cm×5 cm全层皮肤,创面用1%磺胺嘧啶银冷霜外敷包扎至愈合,换药1次/周.未作手术的4只兔耳作对照.(1)术后连续12个月观察兔耳创面自然愈合情况.(2)用光镜、透射电镜观察兔耳创面瘢痕增生情况.(3)用计算机图像分析系统测定1～6个月的瘢痕指数. 结果兔耳创面上皮化后其色泽、厚度和质地均经历从瘢痕形成、成熟到退化的演变过程;1～2个月的瘢痕指数2.29±0.74较3～4个月(2.82±0.36)和5～6个月(2.90±0.84)低(P<0.05),其变化与瘢痕增生程度的消长趋势吻合. 结论兔耳腹面全层皮肤缺损经自然愈合后形成的增生性瘢痕与人体增生性瘢痕相似,该模型是研究增生性瘢痕的发生机制及评估其治疗方法的较好的动物模型之一.
作者：向军；王志勇；贾生贤；金曙雯；陆树良；廖镇江 刊期： 2004年第05期
研究显示,烧伤后5 min患者心输出量即下降,10 min即可降至正常值的50%,60 min降至正常值的1/3, 而此时血容量仅降至正常值的69%,表明烧伤早期心功能损害的程度明显重于血容量下降的程度.心肌受损将导致有效血容量进一步降低,加重全身组织器官的缺血缺氧损害,因此,烧伤后早期心肌损害是严重烧伤缺血缺氧的启动因素之一,并提出了休克心(cardiac shock)的概念[1,2].近年来,国内外从细胞和分子水平对烧伤心肌损害的机制进行了深入广泛的研究,取得了一些重要进展,本文就此作一回顾与展望.
作者：黄跃生 刊期： 2004年第05期
烧伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是烧伤治疗中影响全局和亟待解决的重要课题,如何及早防治烧伤患者全身感染和MODS是治疗的关键之一.笔者单位采用大面积切痂自体微粒皮移植术,有效地覆盖了创面,在减轻或阻止全身感染和多器官功能障碍等方面取得了良好疗效.
作者：胡德林；汪昌荣；王永杰；方林森 刊期： 2004年第05期
目的观察烫伤大鼠伤后不同时间切痂其骨骼肌解偶联蛋白(UCP)2、UCP3 mRNA表达水平的异同. 方法选用120只雄性Wistar大鼠,其中8只作为正常对照组;余下112只造成30%TBSAⅢ度烫伤后分成4组:A组不切痂,分别于伤后8、24、96、120、168 h处死;B组伤后8 h切痂,于伤后24、96、120、168 h处死;C组伤后24 h切痂,伤后96、120、168 h处死;D组伤后96 h切痂,伤后120、168 h处死.测定各组大鼠各时相点的血清瘦素、肿瘤坏死因子(TNF)α含量以及腓肠肌UCP2、UCP3 mRNA表达水平. 结果 (1)血清瘦素水平:A组大鼠伤后24～168 h均低于正常对照组(P<0.01),B、C、D组伤后120 h和(或)168 h均高于A组(P<0.01).(2)血清TNF-α水平:A组伤后各时相点均高于正常对照组(P<0.01),B组伤后各时相点均低于A组(P<0.05或0.01).C组伤后168 h低于A组(P<0.05).(3)腓肠肌UCP2 mRNA的表达量:A组大鼠在烫伤后8 h即已明显升高(P<0.01),24 h到达高峰,以后逐渐下降.B、C组伤后168 h时分别为0.32±0.20、0.35±0.15,明显低于同时相点A组 0.71±0.12(P<0.05).各组腓肠肌UCP3 mRNA表达的变化趋势与UCP2类似. 结论大鼠严重烫伤后UCP2、UCP3 mRNA表达上调可能是代谢率升高的重要因素之一,休克期切痂可降低这一表达,降低代谢率.
作者：李峰；郭振荣；柴家科；盛志勇 刊期： 2004年第05期
患者男,35岁,既往健康.因水泥厂喷窑事故致周身烫伤,伤后5 h入院.查体:体温35 ℃,呼吸28 次/min,脉搏、血压测不清,躁动,肢端发凉,未触及足背动脉和股动脉搏动.创面分布于头面部、颈部、躯干和四肢,基底呈蜡白或红白相间,痛觉消失或迟钝.鼻毛烧焦.喉镜检查:口、咽部黏膜大片破溃脱落,遍布含水泥粉尘的黏液.诊断:(1)烧伤总面积85%,其中Ⅲ度53%TBSA.(2)重度吸入性损伤.
作者：姜明；高凤荣；徐德生；李卫卫 刊期： 2004年第05期
1996年3月～2003年1月,笔者单位应用血液滤过辅助治疗大面积严重烧伤患者引起全身炎症反应综合征13例,其中1例创面出现广泛渗血,现报告如下.
作者：仇旭光；王野平；蒋金珩；陈挺孙 刊期： 2004年第05期
1997年1月～2002年12,笔者监测了本单位烧伤重症监护病房(BICU)患者分离出的铜绿假单胞菌菌株并进行分析.一、资料与方法1.标本来源及处理:以笔者单位BICU患者(烧伤面积》30%TBSA)的创面分泌物及静脉导管尖端为观察对象.用无菌棉拭子采集创面分泌物后接种于血琼脂平板及麦康凯平板上,并计数,静脉导管尖端置心脑浸液增菌肉汤中培养.
作者：王玉莲；邢溢庆；高志刚；张艳红；刘金伟；张宏伟；谢育钢 刊期： 2004年第05期
患者男,45岁,因于化粪池旁吸烟被沼气烧伤,伤后1 h入院.查体:体温36.8 ℃, 脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,面部、胸背、双上肢、双大腿及臀部表皮部分脱落,创面红白相间.部分皮肤苍白、质韧、无水疱、感觉迟钝、温度低.诊断:沼气烧伤,总面积75%,其中浅Ⅱ度15%、深Ⅱ度40%、Ⅲ度20%TBSA.入院后立即给予止痛、消炎、补液、扩容等治疗.第1个24 h补液量为8850 ml,电解质、胶体之比为1.6∶ 1.0,尿量1000 ml.患者血压偏低,一度降至90/70 mm Hg.考虑血容量不足,第2个24 h补液6800 ml,并输入全血600 ml,电解质、胶体之比为1.5∶ 1.0,尿量2400 ml,病情趋于平稳.第3个24 h补液量为5800 ml,电解质、胶体之比为1.0∶ 1.0,尿量2600 ml.同时静脉滴注哌拉西林钠4 g,2次/d,七叶皂苷钠20 mg,1次/d,以控制感染、减少渗出.入院第5天行四肢切削痂异体皮(其上涂抹自体皮浆)移植术:用滚轴取皮刀取患者头皮及左小腿刃厚皮片共5%TBSA,制作皮浆,切削痂面积约50%TBSA,供、受皮面积比为1∶ 10.术中输血1600 ml.术后静脉滴注头孢曲松钠1 g,2次/d,连用1周.植皮前后和术中共输全血5400 ml,20%人血浆白蛋白40 g.术后植皮成活率95%,浅度及残余创面外涂磺胺嘧啶银治疗.住院52 d患者痊愈出院.
作者：王喜庆；秦晓军 刊期： 2004年第05期
因热压伤、电击伤等致手掌及手指掌侧深度烧伤,以真皮下血管网皮瓣(subcutaneous vasc-ular network flap,SVNF)修复的报道较少.笔者自1996年以来利用SVNF修复手掌合并多指掌面深度烧伤患者23例,效果满意,现报告如下. 临床资料:本组患者中男15例、女 8例.年龄10～45岁.烧伤总面积1%～2% TBSA,均为Ⅲ度.烧伤原因:热压伤18例,电击伤5例.创面分布:全手掌(包括 5指掌面)2例,部分掌面合并多指掌面21例,均伤及肌腱.
作者：叶胜捷；陈如俊；叶鹂柳；庞淑光；张文振；方声教；章锦成；郑庆兴 刊期： 2004年第05期
严重烧伤后可继发休克和远隔器官损害.笔者采用彗星检测法(comet assay)[1]检测烧伤大鼠胸腺细胞DNA的损伤,以初步探讨烧伤对大鼠胸腺的致伤机制.
作者：戴海华；陈玉林；衣承东；王璐；杨宗城 刊期： 2004年第05期
目的观察α-平滑肌肌动融合蛋白(α-SMA-FP)对成纤维细胞收缩功能的影响.方法建立Wistar大鼠皮肤成纤维细胞三维立体凝胶培养模型.成纤维细胞在胶原凝胶中培养5 d后,实验组分别用5、10、50、100、250 mg/L的α-SMA-FP进行处理,根据α-SMA-FP剂量不同分为E1、E2、E3、E4和E5组.对照组分为空白对照(C1)组和250 mg/L α-骨骼肌肌动融合蛋白(α-SKA-FP)处理(C2)组.测量处理前后凝胶的直径,计算收缩率.检测E5组冲洗掉α-SMA-FP后(wash组)凝胶收缩率的变化情况.对传代后的成纤维细胞用α-SMA-FP或α-SKA-FP处理后进行α-SMA免疫荧光染色. 结果 C1和C2组凝胶收缩率为(58.6±3.1)%和(56.2±4.9)%,二者差异无显著性意义(P>0.05).E1～E5组的收缩率分别为(45.56±4.1)%、(42.3±4.2)%、(41.8±3.6)%、(37.6±5.8)%、(26.4±4.7)%,wash组收缩率为(48.2±4.9)%.E1～E5组与C1、C2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05),与wash组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01).α-SMA-FP着色于成纤维细胞纤维丝上,转染α-SMA时着色不明显,而用α-SMA-FP处理后,α-SMA着色明显. 结论α-SMA-FP可特异性抑制成纤维细胞收缩,且有剂量依赖效应,推测对瘢痕类疾病有治疗潜力.
作者：贾赤宇 刊期： 2004年第05期
临床资料:1994年1月～2001年12月笔者单位共收治黄磷烧伤患者60例,其中男59例、女1例,年龄17～45岁.伤后入院时间2～96 h.烧伤总面积1%～97%[(18.86±21.45)%]TBSA,Ⅱ～Ⅲ度;其中烧伤面积≥10%TBSA者31例、≤9%TBSA者29例.伤后立即用大量清水冲洗者57例,冲洗时间10～60 min;未冲洗者3例.用0.2%～2.0%硫酸铜溶液冲洗或湿敷创面6例,其中1例烧伤总面积42%、Ⅲ度4%TBSA的患者创面用1%硫酸铜后发生急性溶血反应.合并休克6例,恶心、呕吐18例,支气管痉挛1例,10例患者出现不同程度的呼吸困难.肝功能异常27例,肾功能异常22例,心肌损伤9例.
作者：葛茂星；梁明；陈宗华；李建伟；张嘉 刊期： 2004年第05期
目的观察烧伤后早期应用不同液体复苏患者血钠和红细胞的变化. 方法将150例烧伤患者分为3组,A组为中、小面积烧伤患者50例,给予平衡盐溶液(钠离子 130 mmol/L)复苏;B组为大面积烧伤患者50例,液体复苏方法同A组;C组为大面积烧伤患者50例,给予高渗乳酸钠溶液(钠离子174 mmol/L)复苏.观察伤后1～3 d 患者的补液总量、血钠、红细胞数量及红细胞平均体积(MCV)的变化.对A、B组患者的烧伤指数(BI)与其伤后1 d的血钠值作相关性分析. 结果伤后3 d 内A组患者补液总量、补钠量均低于其他两组(P<0.01);C组补液总量低于B组,而补钠量多于B组(P<0.01).伤后3 d内B组血钠值接近正常值下限,C组血钠值接近正常值上限,前者明显低于后者(P<0.05或0.01).伤后3 d内B、C组的红细胞数量相近(P>0.05).伤后1 d B、C组患者的MCV分别为(95.5±5.5)、(92.1±4.5) fl,伤后2 d各为(93.2±6.4) 、(90.9±5.4) fl,组间比较差异无显著性意义(P>0.05).A、B组患者伤后1 d的血钠值与自身BI呈负相关(r =-0.84,P<0.01). 结论大面积烧伤患者伤后早期采用高渗盐溶液复苏,血钠值平稳且红细胞的肿胀程度较轻.
作者：陈新龙；夏照帆 刊期： 2004年第05期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
