李叶扬；李罡；林伟华；孙敬恩；米兰；王仁坤
目的 了解经颅高压电烧伤对大鼠肠系膜微血管内白细胞流变行为的影响,以及乌司他丁(UTI)对其的干预作用.方法 将45只SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、电伤组和治疗组,每组15只.电伤组和治疗组大鼠均用调压器及实验变压器制成高压电烧伤模型；假伤组大鼠接相同装置但不通电,致假伤.假伤组和电伤组伤后2 min内腹腔注射生理盐水2 mL,治疗组于伤后2 min内按2×104 U/kg腹腔注射UTI 2 mL.用布氏显微镜及微循环图像分析系统观测3组大鼠伤前15 min及伤后5 min、lh、2h、4h、8h肠系膜微血管内滚动白细胞数、白细胞滚动速度、白细胞黏附数、白细胞-内皮细胞接触时间(TLECT).对实验数据行t检验.结果 (1)微静脉滚动白细胞数:电伤组和治疗组大鼠伤后各时相点滚动白细胞数较伤前增多,伤后5 min分别剧增至(51.4±3 2)、(24.6±1 9)个/min,多于假伤组的(1 1±0 7)个/min(t值分别为59 28、44.99,P值均小于0.05)；治疗组伤后各时相点滚动白细胞数均少于电伤组,伤后5 min组间比较,t=27.97,P ＜0.05.(2)微静脉白细胞滚动速度:电伤组和治疗组伤后各时相点白细胞滚动速度较伤前下降,伤后5 min慢,分别为(90±9)、(175±13) μm/s,均慢于假伤组的(277±12) μm/s(t值分别为47 97、21.59,P值均小于0 05)；治疗组伤后各时相点白细胞滚动速度均快于电伤组,伤后5 min组间比较,t=20.55,P＜0 05.(3)微静脉白细胞黏附数:电伤组和治疗组伤后各时相点白细胞黏附数较伤前增多,伤后5 min即达每100微米血管(23.27±3.20)、(5.80±1.61)个,均多于假伤组的每100微米血管0个(t值分别为28.16、13 95,P值均小于0.05)；治疗组伤后各时相点白细胞黏附数少于电伤组,伤后5 min组间比较,t=18.89,P＜0.05.(4)微静脉TLECT:电伤组和治疗组伤后各时相点TLECT较伤前增高,伤后5 min即达(14.45±1.99)、( 3.66±0 96) s/min,均多于假伤组的0 s/min(t值分别为28.12、14 77,P值均小于0 05),治疗组伤后各时相点TLECT低于电伤组,伤后5 min组间比较,t=18.91,P＜0.05.(5)3组大鼠伤前及伤后微动脉、毛细血管血流中,均未见白细胞滚动或者贴壁黏附.结论 经颅高压电烧伤可导致大鼠肠系膜微静脉白细胞流变行为异常,UTI对此有明显改善作用.
作者：张庆富；周慧敏；王车江 刊期： 2011年第05期
肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科克雷伯菌属,是临床常见分离菌,除能引起典型的原发性肺炎外,还能导致各种肺外感染,是医院感染常见致病菌之一[1-2].在南通大学附属第三医院(以下简称我院)烧伤病房,肺炎克雷伯菌分离率在革兰阴性杆菌中排第3位,加之多药耐药性日益严重,多次发生医院感染造成流行.氨基糖苷类药物是治疗革兰阴性杆菌感染的常用抗生素之一,烧伤患者肺炎克雷伯菌分离株对此类药物耐药的情况非常严重.
作者：黄璇；潘宇红；吕国忠；朱婕；程华莉；糜祖煌；张烽 刊期： 2011年第05期
创伤是生活和生产中常见的意外损伤,其中烧伤高发于经济不发达或欠发达地区.烧伤患者不仅要承受极大的肉体痛苦,精神上也受到沉重打击甚至罹患创伤后应激障碍(PTSD),既增加临床救治难度,也因此加重病情、降低愈后生活质量.了解PTSD的发生机制,对治疗及预防该病具有重要的临床及社会意义.
作者：李俊亮；王凌峰 刊期： 2011年第05期
目的 观察大黄对严重烧伤患者胃肠动力及肠黏膜屏障的影响.方法 选择太钢总医院2009年12月-2010年12月收治的30例严重烧伤患者,按随机数字表法分为对照组14例、治疗组16例.所有患者均于伤后48 h内入院,入院后6h内留置鼻胃管.治疗组患者入院后6h开始鼻饲大黄10 g,3次/d,并口服L-谷氨酰胺颗粒5 g,3次/d;入院后24 h开始进行肠内营养.对照组患者不使用大黄,其余各项营养支持治疗措施(口服L-谷氨酰胺颗粒、给予肠内营养)均与治疗组相同.观察2组患者用药后腹胀、对肠内营养的耐受、24 h肠鸣音恢复、排便等胃肠功能一般情况.于2组患者伤后3、7、14d清晨取静脉血分离血清,放射免疫法测定胃泌素水平,ELISA法测定胃动素水平,鲎试剂动态浊度法测定内毒素水平,酶学分光光度法测定二胺氧化酶活性.计数资料数据采用x2检验,计量资料数据采用t检验.结果 与对照组比较,治疗组患者的腹胀发生例数较少(x2=4 84,P =0.025),对肠内营养耐受例数及24 h肠鸣音恢复例数较多(x2=5.01,P=0 031;x2=4 84,P =0.028),排便时间明显提前,排便次数增加,大便较软.治疗组患者伤后3、7、14d血清胃泌素水平分别为(92±26)、(95±16)、(98±18) ng/L,均高于对照组[(80±15)、( 75±17)、(79 ±13) ng/L,t值分别为15.352、22.951、19.263,P值均小于0.01].治疗组伤后3、7、14 d血清胃动素水平分别为(246±80)、(299±76)、(300±1 00) ng/L,明显高于对照组[(189±44)、( 203±64)、(200±67) ng/L,t值各为14.173、19.294、26.298,P值均小于0 01].治疗组伤后3、7、14d血清内毒素水平分别为(0.398±0 035)、(0.373±0 005)、(0.238±0 019) EU/mL,均低于对照组[(0.493±0.043)、(0.501±0.045)、(0.423±0.099)EU/mL,t值分别为6 213、9.153、15.134,P＜0.05或P＜0.01].治疗组伤后3、7d血清二胺氧化酶活性分别为(3 0±0 4)、(2 9±0.5)U/mL,均低于对照组[(3 9±0 5)、(3 6±0.6)U/mL,t值分别3 982、4 236,P值均小于0.05]；伤后14d2组水平接近(t =1.762,P＞0 05).结论 大黄能增加烧伤患者胃肠激素水平-促进其胃肠动力恢复,从而保护患者胃肠黏膜屏障功能.
作者：孟艳斌；雷晋；郝振明；曾润林 刊期： 2011年第05期
烧伤总面积大于50％ TBSA创面的主要植皮方式,有微粒皮移植、网状皮移植及邮票皮移植.如何充分利用患者皮源,选择佳植皮方式从而提高创面愈合质量,减少瘢痕增生以及挛缩、减少残余创面,深受烧伤临床关注.现就成都2009年“6·5”公交车燃烧事件成批大面积烧伤患者的手术方式及效果进行总结分析,为提高临床治疗水平提供参考.
作者：王晓娟；马兵；杨勇；刘德贵；薛刚 刊期： 2011年第05期
《中华烧伤杂志》201 1年第27卷第2期刊登的《桡动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手烧伤创面》一文(以下简称《桡》文),介绍了“桡动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣”这一术式,并对用该皮瓣修复手烧伤创面的经验进行了总结.在认真阅读此文后,笔者查阅了相关文献,结合自身对穿支皮瓣和逆行岛状皮瓣的一点肤浅认识,提出如下商榷意见.
作者：梁钢 刊期： 2011年第05期
1 临床资料将2009年9月-2010年9月在我科康复医学中心接受康复治疗的97例患儿作为研究对象,其中1～3岁者36例、4～6岁者36例、7～12岁者25例,均为烧伤创面愈合后接受康复治疗的患儿,上肢均有不同程度的瘢痕挛缩.2 治疗方法患儿入院后接受音乐治疗.音乐治疗方式分为击鼓疗法、体感音波治疗、单纯播放乐曲.击鼓疗法所使用的乐器主要为非洲鼓、手鼓、小鼓、民族鼓、手铃、沙锤等.
作者：曹卫红；蒋玉洁；张丹丹；吴俊；闫愿愿；苏传秋；朱光绪 刊期： 2011年第05期
颌颈胸粘连是颌颈部深度烧伤后期常见畸形,单纯松解植皮疗效差且易复发.2003年5 月 -2010年8月,笔者单位为56例颌颈胸部深度烧伤患者制作个性化颈托,行楔入式持续弹性压迫治疗,拮抗局部瘢痕增生挛缩,效果较好.1 临床资料患者中男35例、女21例,年龄2～63岁.烧伤总面积为1 0％～99 0％,深Ⅱ～Ⅲ度1.0％～80.0％ TBSA、面颈胸部深Ⅱ～Ⅲ度面积0.4％～11.0％TBSA.
作者：候春胜；雷晋 刊期： 2011年第05期
目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)对严重烫伤大鼠肺部炎症的影响并探讨其机制.方法 72只成年SD大鼠按照随机数字表法分成3组:假伤组(A组,8只)、ω-3 PUFA治疗组(B组,32只)、中长链脂肪酸治疗组(C组,32只).A组大鼠浸入32℃水中模拟烫伤,伤后不予其他处理；B、C组制成30％ TBSAⅢ度烫伤,伤后5 min内,经尾静脉分别注射100g/L ω-3 PUFA(1 mL/kg)和200 g/L中长链脂肪酸注射液(2 mL/kg),两者热量等值,之后每天注射1次,连续10d.检测A组大鼠伤后即刻及B、C组伤后1、4、7、10 d血清TNF-α、肺组织匀浆巨噬细胞炎症蛋白1α(MIP-1α)水平,免疫组织化学染色法观察肺组织NF-KB p65及巨噬细胞游走抑制因子(MIF)表达情况.对实验数据进行t检验.结果 伤后所有时相点3组大鼠各项检测指标比较,均为B、C组明显高于A组,t值为3.411～8.782,P值均小于0.01.伤后4、7、10 d,B组各项指标水平明显低于C组,t值为2.321～2.785,P值均小于0.05.A组TNF-α为(0.96±0.32) ng/mL、MIP-1α为(76±16) pg/mL、NF-kB p65为(0.24±0.03)分、MIF为(1.31±0.03)分；B组以上指标伤后7d达峰值,分别为(2.43±0 32) ng/mL、(210±56) pg/mL、(4.23±2.15)分、(4.69±1.83)分；C组以上指标伤后7d为(3.15±0 54) ng/mL、(274±64) pg/mL、(5.15±2.31)分、(5.37±2.16)分.结论 ω-3 PUFA能降低烫伤大鼠血清TNF-α含量和肺组织MIP-1α、NF-KB p65、MIF水平,对肺组织有一定保护作用.
作者：徐庆连；蔡晨；戚伟伟；夏正国；唐益忠 刊期： 2011年第05期
组织工程皮肤在烧伤外科、整复外科有广阔的应用前景,但由于其缺乏血管网结构,导致缺血再灌注、无营养支持的时间较长,存在屏障功能不完善、抗感染能力差等问题.利用血管内皮祖细胞( EPC)的治疗性血管生成作用可明显促进血管新生[1],Isenberg等[2]利用EPC构建了小口径组织工程化动脉血管.粒细胞刺激因子( G-CSF)是能够有效动员EPC的生长因子[3],可提高外周血中EPC数量[4].
作者：王君；汪虹；王燕；刘海平；杨华 刊期： 2011年第05期
目的 分析海南省烧伤住院患者的流行病学特征.方法 收集并分析海南省6家烧伤救治单位2002年1月-2009年12月6099例烧伤住院患者的病历资料,包括性别、年龄、致伤原因、致伤部位、烧伤总面积、入院前合并症或并发症、入院时间、住院时间、病死率、住院患者数与入院当月平均气温及入院月份的关系、参加医疗保险情况.采用SPSS 13.0统计软件处理数据.结果 患者中男女比例为2.1∶1.0,13岁以下患儿的数量多(57 2％,3488/6099).热液烫伤(71 5％,4358/6099)和火焰烧伤(17 9％,1092/6099)为主要的致伤原因.患者以多个部位烧伤为主,占60.7％ (3705/6099);单个致伤部位以下肢烧伤常见,占17.1％ (1042/6099).烧伤总面积小于或等于10％ TBSA者占67.4％ (4108/6099),烧伤总面积超过50％ TBSA者仅占2.0％ (121/6099).703例患者入院前存在并发症或合并症,占11.5％,其中60岁以上老年患者发生率高(18 5％,48/260),小于1岁的患儿发生率低(8 0％,32/398).患者入院时间为伤后10 min ～90 d,住院时间为1～375 d,26例在住院期间死亡占0 4％.月平均气温较高时(6～8月)19～59岁烧伤住院患者增多,小于或等于13岁烧伤住院患儿数量无明显季节性变化.2002-2005年烧伤住院患者中参加医疗保险者占10.9％ (66/603) ～ 19.5％( 121/619),2007-2009年该比例升至46.0％ (372/808)～79.1％(869/1098).结论 海南省烧伤住院患者以热液烫伤为主；高气温月份中青年烧伤患者住院数增多,烧伤患儿住院数无明显季节性变化；住院患者数与其中参加医疗保险患者数均呈逐年增加趋势.
作者：潘云川；黄惠民；陈斐；陈建设；胡勇；麦兴进；孙羽；全艺；梁尊鸿；徐家钦；王君 刊期： 2011年第05期
创面的存在为外界污染物侵入机体找到佳突破口,动物毛皮、植物树叶、蜂蜜甚至黏土,都被前人用以覆盖创面并逐渐发展成为创面敷料.历经无数变革,敷料的功能从单纯隔离演变为促进愈合并提高愈合质量,不仅品质优越,而且融入了人性化理念,为临床医师及患者提供了更加多样化选择.传统敷料 又称惰性敷料,以干纱布、棉垫、合成纤维布、凡士林油纱等为代表,因制作简单、价格便宜被广泛使用.但传统敷料属于被动保护,渗液管理及促进创面愈合的能力非常有限,易干燥粘连的缺点增加了创面再损伤风险,出血与疼痛带来的身心恐惧,给患者造成巨大的心理压力.
作者：贾赤宇 刊期： 2011年第05期
据国外报道,手术、烧伤和多发伤等应激状态患者血浆肉碱水平降低[1].而国内研究表明肝硬化患者手术后肉碱排出量减少,血浆肉碱水平升高[2].严重烧伤患者肉碱水平变化情况国内鲜见报道.在对严重烧伤患者进行肠外营养治疗时,脂肪乳剂是双能源中不可或缺的重要营养素.长链脂肪酸代谢过程中β氧化必须有肉碱参与,长期进行肠外营养治疗的患者需补充肉碱[3].本研究观察严重烧伤患者伤后早期血清肉碱水平的变化及其对血脂代谢的影响.
作者：梁彦辉；王玉莲；刘群；冯世海；贾享成；付建荣；闫峻 刊期： 2011年第05期
胸部特别是胸骨柄与两乳头连线形成的三角形区域,通常被称为“手术禁区”,是人体易形成瘢痕的部位之一.目前治疗瘢痕有效的方法仍是手术切除,但术后复发率极高,国外报道达80％[1],国内报道为45％～100％[2].而且瘢痕复发后成倍增生,治疗难度加大[3].瘢痕是创伤修复的必然产物[4],难以完全切除,只要不影响机体正常功能及美观,治疗时不必过深切除.2008-2010年,我们采用仅切除高于皮面部分瘢痕并用中厚皮片移植覆盖创面的方法,治疗13例胸部瘢痕疙瘩患者,疗效较好.
作者：李保国；谷才之；熊伟；慈海 刊期： 2011年第05期
2002年欧洲肠外肠内营养学会在循证医学研究的基础上提出营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS)方法,并将其推荐为住院患者适用的营养风险评定方法[1].此方法简单、无创、费用低且具有良好的前赡性,将营养状况与疾病结局的关系纳入其中,为合理应用肠内肠外营养奠定了基础.该方法建立在128个随机对照试验的荟萃分析基础上,除了关注体质量指数(BMI)、体质量变化、膳食摄入情况外,还加入了对疾病严重程度、年龄的评价,其结果对临床营养疗法的实行有指导意义.
作者：周业平；卞婧；田鹏；张国安 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胰岛素对烫伤大鼠血清诱导大鼠骨骼肌成肌细胞株L6凋亡的调控作用及机制.方法 体外培养L6细胞,按照随机数字表法分为对照组、烫伤血清组、胰岛素组和烫伤血清+胰岛素组.在上述4组细胞培养液中分别添加体积分数20％正常大鼠血清、体积分数20％烫伤大鼠血清、体积分数20％正常大鼠血清+100 nmol/L胰岛素、体积分数20％烫伤大鼠血清+100 nmol/L胰岛素,孵育48 h.行Hoechst 33258染色,于倒置荧光显微镜下观察细胞凋亡形态并计数凋亡细胞；行膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶双标记染色,用流式细胞仪检测细胞凋亡率；蛋白质印迹法检测细胞磷酸化(p一)蛋白激酶B(Akt)、p-磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、Bax、Bcl-2、活化半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3( caspase-3)的蛋白表达量.对实验数据行组间或配对t检验.结果 (1)倒置荧光显微镜下可见,烫伤血清组凋亡细胞为每视野(59.6±3 9)个,显著多于对照组、胰岛素组、烫伤血清+胰岛素组[每视野(4 9±2.6)、(5 5±2 1)、(19.7±2 3)个,t值分别为28.53、29.86、21.53,P值均小于0.01].(2)流式细胞仪检测结果显示,烫伤血清组细胞凋亡率为(18.5±1.8)％,明显高于对照组、胰岛素组及烫伤血清+胰岛素组[(1.1±0 6)％、(1 5±0 3)％、(7.8±0.6)％,t值分别为22.41、22 83、13 92,P值均小于0 01].(3)蛋白质印迹检测显示,烫伤血清组Bax蛋白表达量(1.12±0.63)及活化caspase-3蛋白表达量(2.15±0.51)明显高于对照组(0.16±0 03、0.21±0.03,t值分别为3 80、10 69,P值均小于0 01),p-Akt蛋白表达量(0.20±0.03)明显低于对照组(0 42±0 07,t=-8.46,P＜0.01)；Bcl-2及p-PI3K蛋白表达量(0.19±0 03、0.17±0.03)与对照组(0.26±0 09、0 28±0.07)接近(t值分别为-2.73、-1.14,P值均大于0 05).与烫伤血清组比较,烫伤血清+胰岛素组Bax蛋白表达量(0.40±0.14)和活化caspase-3蛋白表达量(0.83±0.18)明显降低(t=-3.23,P ＜0.05;t =6.66,P ＜0.01),Bcl-2、p-Akt及p-PI3K蛋白表达量均升高(0.39±0.10、0 78±0 03、0.47±0.12,t值分别为4.07、18.71、5 05,P＜0.05或P＜0.01).结论 烫伤大鼠血清可显著促进骨骼肌成肌细胞凋亡,胰岛素能通过PI3K/Akt信号途径抑制细胞凋亡.
作者：马丽；柴家科；申传安；迟云飞；冯瑞；邓虎平 刊期： 2011年第05期
优质的研究性论文是高水平医学学术期刊的重要支撑.能够撰写出高质量的研究性论文,无疑是作者理论造诣、科研实力和撰稿水平的好体现.然而作者若一味追求高质量的研究性论文,而忽视了对临床回顾性论文的撰写,非但不利于其科研能力和写作水平的提高,而且会浪费宝贵的临床资料,错失其中可能蕴含的研究契机.
作者：梁钢 刊期： 2011年第05期
生长激素(GH)是体内重要的合成类激素,对生长发育及代谢起着重要作用.近年来,GH越来越多地应用于严重烧(创)伤、肝硬化低蛋白血症、肾病综合征(NS)等多个方面,对调节机体营养代谢及免疫功能效果显著,但同时也存在一些不良反应和并发症.本文就GH对机体营养代谢及免疫功能的调节作用作如下综述.
作者：姜鹏君；郭光华 刊期： 2011年第05期
我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会.
作者：游苏宁 刊期： 2011年第05期
颈胸部不仅是成人常见的烧伤部位,更是小儿烧伤的好发部位,且由于小儿皮肤稚嫩等特点,易造成深度烧伤[1].虽然儿童的组织再生能力强,尤其是面颈胸部血运丰富,创面易愈合,但所形成的瘢痕增生及挛缩不仅会引起器官移位和畸形,甚至影响患儿颈部的发育.如何兼顾患儿创面、功能、外观等多方面的要求,仍是目前临床治疗的难点之一.
作者：韩军涛；谢松涛；陶克；郑朝；朱雄翔；胡大海 刊期： 2011年第05期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
