房玉轩；孙喜山；李建明
目的 观察X线分级下选择手术方案治疗成人大骨节病的疗效.方法 对287 例成人大骨节病患者依据骨端X线分级区分病情活跃程度及严重程度,选择关节镜下有限清理加钻孔减压术、关节镜下有限清理加截骨、切开关节清理或合并截骨、人工关节置换、关节融合术,同时行大骨节病相关疾病的桡骨小头切除、髌骨复位、肱骨内上髁切除和肘、踝、腕尺管切开神经外膜切开减压术.结果 本组287 例术后随访1.5～5年,术后均无严重疼痛、功能障碍及假体松动、下沉、倾斜、脱位,无下肢深静脉血栓形成,无肺栓塞、坐骨神经牵拉伤、腓总神经压迫损伤及关节不稳等并发症.有3 例关节血肿,经关节抽液后消失,2 例浅表感染,经关节冲洗后痊愈.采用Harris关节评分法评价髋关节的运动功能(优良率66.7%),采用HSS关节评分法评价膝关节的运动功能(优良率78.8%),采用HSS关节评分法评价肘关节的运动功能优良率76.5%),采用McGuire评分法评价踝关节的运动功能(优良率68.6%),采用Macnicol标准判定肘、腕、踝管综合症术后效果(优良率75.0%).结论 骨端X线分级下手术治疗成人大骨节病,有利于根据病情活跃程度和严重程度,选择手术方案,做到治疗的合理化、客观化、个体化,提高疗效.
作者：杨雷刚；涂忠民；周军峰；高大龙；董舒；任军龙；解俊杰；张文凯；赵昕 刊期： 2010年第01期
颅底凹陷症是枕骨大孔区一种常见的先天性畸形,是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形.寰椎向内陷入,枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔,使枕骨大孔狭窄、后颅窝体积缩小,压迫延脊髓、小脑及牵拉神经根,且椎动脉受压出现供血不足而产生的一系列症状.
作者：王丽燕；史淑芳 刊期： 2010年第01期
目的 探讨微创闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果.方法 2000年4月至2006年6月,对33 例股骨远端骨折患者采用C型臂X线机透视下小切口闭合复位逆行交锁髓内钉内固定治疗,并早期行膝关节功能锻炼.结果 本组病例随访时间6～24个月(平均17.4个月),全部骨性愈合,平均愈合时间为4.6个月,无术后感染,功能恢复良好,按Neer膝关节评分标准进行评价,优23 例,良6 例,优良率87.9%.结论 微创闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及远端骨折具有骨折处血供破坏小、固定牢靠、术后并发症少、愈合率高及功能恢复快等优点.
作者：郝建彬；吕福润；杨物鹏 刊期： 2010年第01期
目的 探讨应用球囊进行后凸成形术治疗后壁破裂的椎体爆裂性骨折的可行性和疗效.方法 39 例椎体压缩性骨折后壁破裂但无神经损伤的老龄骨质疏松患者,在C型臂X线机监视下经椎弓根穿刺建立工作通道,放置球囊扩张、复位、注入骨水泥强化椎体.结果 39 例患者均顺利完成手术,背痛明显减轻或消失,无神经损害症状或体征,X线片显示伤椎高度基本恢复,cobb角由术前的(25.20±4.2)°矫正至(8.6±5.2)°,CT显示骨水泥无渗漏,后壁骨块不同程度复位.结论 球囊可应用于后壁骨折的椎体爆裂性骨折,近期疗效明显.
作者：韩为；张华山；吴小春；路晓 刊期： 2010年第01期
目的 探讨微切口复位、有限扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折的方法和疗效.方法 采用微切口复位、有限扩髓、交锁髓内钉治疗40 例股骨干A型骨折患者.结果 经6个月～3年(平均1年)随访,骨折全部愈合,愈合时间3～5个月,平均4个月,无锁钉及髓内钉松动、断裂,髋、膝关节功能正常.结论 微切口复位、有限扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折,具有创伤小、操作方便、固定坚强、能早期活动关节、骨折愈合率高及减少骨不连并发症发生等优点,可作为首选治疗方法.
作者：杨英果；汤长华；张晓慧 刊期： 2010年第01期
目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤的临床疗效.方法 使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤35 例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分.结果 所有患者均获随访,时间13～35个月,平均16.5个月.术后关节功能明显改善.根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术前评分为(54.5±6.3)分,术后1年评分(88.1±4.2)分,比较术前与术后有显著性差异(P＜0.05).结论 利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤疗效肯定,具有操作简便、固定牢靠、并发症少等优点.
作者：刘敏；杨国敬；林瑞新；张力成；蔡春元；李琪 刊期： 2010年第01期
目的 评价前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病的临床效果.方法 本组40 例患者,男性22 例,女性18 例;年龄37～68 岁,平均53 岁.病程3个月～9年,平均13个月.术前检查包括颈椎正侧位、过屈过伸位X线片和MRI检查.手术前后进行JOA评分.16 例单节段椎间隙病变者行环锯减压,22 例双节段椎间隙病变者和2 例三节段椎间隙病变者行椎体次全切除,所有病例行髂骨植骨融合加Zephir钛板固定.结果 36 例获得随访,平均随访6年1个月(4年10个月～7年9个月).手术有效率为91.7%(33/36),手术优良率为77.8%(28/36).术前JOA评分4～13分,平均为7.9分,术后末次JOA评分6～16分,平均为13.5分.神经功能平均改善率为76.3%.36 例术后X线片示植骨在术后12～18周获得骨性融合,植骨融合率100%,术后颈椎间隙高度和生理曲度维持良好,内植物位置良好,无钛板和螺钉松动或断裂现象.并发症5 例:取骨区局部疼痛3 例,术后3个月消失;股前外侧麻木1 例,术后1个月恢复;脑脊液漏并感染1 例.结论 加强围手术期的管理,预防并发症的发生和积极处理并发症是非常重要的,前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病可取得优良的临床效果.
作者：苏庆军；海涌；王庆一；鲁世宝；杨晋才；关立；康南；孟祥龙 刊期： 2010年第01期
肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,其中大多数是稳定、无移位的骨折,通过保守治疗可以获得较好的功能恢复,20%是移位、不稳定的骨折,临床大多采取手术治疗.目前手术治疗的方法主要包括经皮穿针、肱骨近端髓内钉、钢板螺钉固定、半肩关节置换等.骨折类型、骨折块移位情况、骨质量、骨折前肩袖疾病及骨关节疾病,这些一般状况对于治疗方案的选择是重要的参考因素.
作者：张睿；陈云丰 刊期： 2010年第01期
目的 探讨颈椎结核的手术适应证选择并分析其疗效.方法 本组11 例颈椎结核患者,男8 例,女3 例,平均年龄50 岁.2 例为寰枢椎结核,9 例为下颈椎结核.神经功能:2 例寰枢椎结核,Frankel D级、E级各1 例.9 例下颈椎结核,Frankel C级2 例,D级2 例,E级5 例.采用两种手术方式:a)行前路病灶清除内固定植骨融合术7 例;b)行后路内固定植骨融合、前路病灶清除植骨融合术4 例.结果 平均随访24个月,影像学检查示所有结核病灶均骨性融合,无局部病灶复发.神经功能:1 例为Frankel D级的寰枢椎结核,末次随访时为Frankel E级.下颈椎结核中,2 例Frankel C级,2 例D级,末次随访时均为E级.结论 颈椎结核手术适应证选择恰当,可实现治愈结核、维持颈椎稳定性及恢复神经功能.
作者：钱邦平；邱勇；王斌；俞杨；朱泽章；马薇薇；黄爱兵；曹兴斌；刘文军 刊期： 2010年第01期
目的 探讨牵引复位后手术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的治疗方法和临床疗效.方法 颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者20 例,术前均采用颅骨牵引,其中18 例在牵引4～10 d后复位,行后路手术减压、枕颈融合术,2 例在牵引2周后未能复位,行前路口咽入路松解减压,后路寰椎后弓切除枕颈融合术.术后头颈胸支具固定6～12个月.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～48个月,平均32个月.20 例患者神经功能均恢复良好,术后6～12个月内植骨均融合良好,无内固定松动、断裂,JOA评分由术前平均8.6分增加到15.6分,14 例能恢复正常生活、工作,6 例达到生活自理.结论 颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的治疗,术前有效的牵引复位和手术重建枕颈区的稳定性是治疗的关键.
作者：许春雷 刊期： 2010年第01期
目的 探讨Pilon骨折行锁定接骨板(locked compress plate,LCP)治疗的效果.方法 选取有随访记录LCP治疗的31 例Pilon骨折,其中Ⅱ型15 例,Ⅲ型16 例,分析治疗后的临床情况.结果 随访8～24个月,平均12个月.踝关节功能优12 例,良16 例,可2 例,差1 例.结论 对于PilonⅡ、Ⅲ型骨折,LCP内固定治疗是可行的办法.
作者：江正康；陶卫明；周炳华；庄科雄；陈飞强 刊期： 2010年第01期
目的 分析有特殊病史的脂肪栓塞综合征患者的诊断方法,明确诊断治疗的重点,以大限度减少误诊误治.方法 19 例脂肪栓塞综合征患者中6 例有明确特殊病史的诊断和治疗体会,分析理解家属思维模式,找出佳诊断治疗方法.结果 常规预防治疗后,19 例脂肪栓塞综合征患者1 例死亡,其余均康复.结论 患特殊病史的脂肪栓塞综合征患者有常规排除误诊的思路,骨折经过常规预防治疗,脂肪栓塞综合征患者予合理的综合治疗,疗效满意.
作者：余伦红；黎华茂；程义权；杨家辉；郭振河 刊期： 2010年第01期
目的 探讨前后方均有压迫的脊髓型颈椎病应用一期后路单开门及前路减压、Cage植入手术的治疗效果.方法 对45 例前后方均有压迫的脊髓型颈椎病患者行一期后路单开门椎板成形术和前路椎间盘切除减压、Cage植入术.结果 术后随访6～29个月,平均18.7个月,显示椎间隙高度与颈椎生理曲度恢复,骨性融合率100%,融合时间平均4.5个月.JOA评分平均改善率83.5%,优良率82.2%.随访中未发现有Cage移位、下沉、假关节形成、椎间隙高度丢失、椎管再狭窄等问题.结论 采用一期前后路手术治疗脊髓前后同时受压的脊髓型颈椎病减压彻底、神经功能恢复满意,前路减压后以Cage植入椎间隙可获得良好的术后即刻稳定性、提高了植骨融合率并可长期保持椎间隙的高度和颈椎的生理曲度.
作者：孔德明；王华东；银晓勇；张磊 刊期： 2010年第01期
目的 探讨背阔肌皮瓣移植加外固定器治疗胫腓骨复杂性骨折伴软组织缺损的方法和临床效果.方法 1998年3月至2007年8月收治了胫腓骨复杂性骨折伴大面积软组织缺损11 例,在C型臂X线机引导下对骨折端有限复位,以恢复肢体力线和长度,应用Bastiani外固定器固定胫骨,必要时采用有限内固定以稳定骨折端,同时行背阔肌肌皮瓣移植.男8 例,女3 例;年龄17～58 岁.结果 随访8～29个月,11 例背阔肌肌皮瓣均完全成活,小腿大面积软组织缺损完全覆盖、愈合,骨外固定器固定较牢固,骨折愈合快.术后4～7个月达骨性愈合,患肢功能恢复良好,无骨不连、骨髓炎等并发症.结论 背阔肌肌皮瓣移植可Ⅰ期修复小腿大面积软组织缺损,改善骨折端的血运及抗感染能力,促进骨折愈合.外固定器固定骨折端,固定较牢固,对骨折端创伤小,可早期进行功能锻炼,是治疗胫腓骨复杂性骨折伴软组织缺损的有效方法.
作者：杨文彬；杨珂 刊期： 2010年第01期
目的 应用髂腹股沟皮瓣修复高龄患者手背部外伤性软组织缺损.方法 以股动脉搏动点与髂前上棘顶点的连线为轴心线,以旋髂浅动、静脉为皮瓣血管蒂,皮瓣面积12 cm×7 cm～22 cm×11 cm.结果 13 例皮瓣全部成活,术后手部外观较为满意.结论 髂腹股沟皮瓣具有血运丰富、血供可靠、成活率高及切取简单的优点,适用于高龄患者手背部软组织缺损的修复.
作者：高凤梅；苏红青 刊期： 2010年第01期
目的 探讨在关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗以及疗效观察.方法 选择本院2002～2007年治疗的42 例胫骨平台骨折,均在关节镜下进行复位内固定,部分处理合并伤.结果 术后随访1～3年,根据HSS膝关节功能恢复评定标准进行评定,本组共42 例,优24 例,良16 例,中2 例,优良率95.2%.结论 关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折具有创伤小、复位好、恢复快等优点,符合目前微创要求.
作者：郝兴哲 刊期： 2010年第01期
目的 探讨骨质疏松与老年人髋部骨折的关系.方法 采用随机分组设计测量了120名老年人股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折患者与正常对照组的Singh指数、股骨颈皮质指数和股骨外侧皮质骨厚度.结果 显示两组之间有非常显著(P＜0.01)的统计学差异.结论 骨质疏松是老年人髋部骨折的主要致病因素之一.采用X线片评定股骨近端骨量改变对于预测髋部骨折的危险性具有一定价值.
作者：侯宜刚；赵恒奎；张波；朱冬梅 刊期： 2010年第01期
间盘突出症是骨科的常见病与多发病,是腰腿痛常见的原因.治疗方法根据具体病例分别选用非手术治疗或手术治疗,手术治疗包括椎板切除减压髓核摘除术、椎间盘镜髓核摘除术、经皮穿刺手术等.现将我院1 例椎板切除减压髓核摘除术致髂总静脉损伤病例报告如下.
作者：张志敏；席志峰；朱修文 刊期： 2010年第01期
随着人口老龄化趋势的加剧,骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的发病率日趋升高.骨质疏松导致椎体的强度和刚度降低,即椎体的大载荷与应变能力降低,使椎体出现压缩骨折的倾向.骨折部位的小梁破坏和刚度降低,导致局部载荷转移、微关节形成和微运动增加,引发受损椎体的疼痛和畸形[1].
作者：吴齐恒；韩日；欧阳钧 刊期： 2010年第01期
目的 利用医学三维重建软件Mimics以及机械制图软件SolidWorks,以股骨远端骨折为例,探讨个性化的骨折数字钢板设计方法.方法 制作九种股骨远端骨折类型,进行高速CT薄层扫描,在Mimics中完成骨折模型三维重建、复位,并进行三维测量;以Solidworks绘制内固定钢板、螺钉,并对钢板进行预弯,输出至Mimics完成虚拟内固定.结果 a)股骨远端九种骨折类型均成功完成虚拟内固定;b)骨折三维模型的测量决定接骨钢板的预弯及内固定.结论 应用Mimics及Solidworks可以完成个性化的股骨远端骨折数字钢板设计,本试验可作为其他骨折数字钢板设计的参考.
作者：张国栋；陶圣祥；郑和平；张发惠；郑晓晖；廖维靖；鲁植艳 刊期： 2010年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
