江正康；陶卫明；周炳华；庄科雄；陈飞强
目的 通过对比性研究,评价两种不同的颈椎前路减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelotaphy,CSM)的疗效.方法 回顾分析2003年1月至2007年9月针对39 例多节段脊髓型颈椎病患者采用手术治疗的临床效果.21 例行前路长节段椎体次全切除减压、钛笼内植骨、钛板内固定术(A组),18 例行椎体次全切除、椎间盘切除减压联合钛笼、cage植骨融合术(B组).评估围手术期并发症的发生率、手术时间、手术出血量、植骨融合率及神经功能改善率、生理弧度情况.结果 两组患者经14～36个月随访,平均21个月.两组围手术期并发症的发生率分别为28.6%、16.7%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间分别为(134±30) min、(105±20) min,手术出血量分别为(160±45) mL、(110±20) mL,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组植骨融合率分别为84.6%、95.2%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);神经功能改善率分别为86.5%和81.7%,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后颈椎生理弧度均得到明显改善,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种手术方法治疗多节段脊髓型颈椎病均可取得满意的疗效;椎体次全切除、椎间盘切除减压联合钛笼、cage植骨融合术具有操作相对简单、创伤小、椎体骨质保留多、手术并发症少等优点.
作者：钟斌；邵高海 刊期： 2010年第01期
目的 探讨应用球囊进行后凸成形术治疗后壁破裂的椎体爆裂性骨折的可行性和疗效.方法 39 例椎体压缩性骨折后壁破裂但无神经损伤的老龄骨质疏松患者,在C型臂X线机监视下经椎弓根穿刺建立工作通道,放置球囊扩张、复位、注入骨水泥强化椎体.结果 39 例患者均顺利完成手术,背痛明显减轻或消失,无神经损害症状或体征,X线片显示伤椎高度基本恢复,cobb角由术前的(25.20±4.2)°矫正至(8.6±5.2)°,CT显示骨水泥无渗漏,后壁骨块不同程度复位.结论 球囊可应用于后壁骨折的椎体爆裂性骨折,近期疗效明显.
作者：韩为；张华山；吴小春；路晓 刊期： 2010年第01期
肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,其中大多数是稳定、无移位的骨折,通过保守治疗可以获得较好的功能恢复,20%是移位、不稳定的骨折,临床大多采取手术治疗.目前手术治疗的方法主要包括经皮穿针、肱骨近端髓内钉、钢板螺钉固定、半肩关节置换等.骨折类型、骨折块移位情况、骨质量、骨折前肩袖疾病及骨关节疾病,这些一般状况对于治疗方案的选择是重要的参考因素.
作者：张睿；陈云丰 刊期： 2010年第01期
目的 探讨手部桡侧皮肤撕脱后的治疗方法.方法 在患手对侧足背设计皮瓣,切取后移植到手部修复手指创面并重建虎口.取中厚皮片移植修复大鱼际部皮肤缺损.结果 皮瓣移植后完全成活14 例,3 例在重建的指端处有小面积的皮肤坏死.重建后的虎口外形良好,但均有Ⅰ～Ⅱ度的挛缩.皮瓣在术后半年左右开始恢复保护性感觉,但终两点辨别觉稍差,为7～9 mm.结论 吻合血管的足背皮瓣移植加植皮术是治疗手部桡侧皮肤撕脱后缺损的有效方法.
作者：朱宝林；杨建；王洪俊；吴勇；陈德权 刊期： 2010年第01期
退变性腰椎管狭窄是临床常见病,随着老龄化社会的到来,发病率呈上升趋势.后路椎板减压松解受压的硬膜囊及神经根是治疗该病常用的手术方式之一.全椎板切除后,椎管内结构暴露,易发生腰椎手术后综合征.我们自2005～2008年采用颅骨钉网系统重建椎管后壁治疗此类患者32 例,平均随访26.5个月,效果满意,现分析报告如下.
作者：贾金忠；尹建华；任兰芝；贾利民 刊期： 2010年第01期
目的 分析和总结跟骨关节内骨折手术治疗的临床经验.方法 回顾2003年7月至2008年4月我院采用撬拨复位克氏针内固定和切开复位跟骨钛钢板内固定治疗的108 例跟骨关节内骨折患者,比较两种手术方法的疗效.结果 所有病例平均随访时间14个月,钢板组优良率为92.6%,克氏针组优良率为81.5%,钢板组的疗效明显好于对照组.结论 采用切开复位跟骨钛钢板内固定术是治疗跟骨关节内骨折较为理想的一种内固定方法.
作者：万亿；李志强；李亚明 刊期： 2010年第01期
目的 分析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2008年1月采用肱骨近端锁定钢板治疗35 例肱骨近端骨折,其中男22 例,女13 例;年龄32～65 岁,平均年龄50.3 岁.按Neer分型,其中Ⅱ型3 例,Ⅲ型20 例,Ⅳ型12 例.术后按照Neer评分法进行功能评价.结果 经过术后6～12个月的随访,优28 例,满意4 例,不满意3 例,满意率91.4%.结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折固定牢靠,疗效满意.
作者：戴海波；邱志龙；唐新桥；梁培雄 刊期： 2010年第01期
目的 利用医学三维重建软件Mimics以及机械制图软件SolidWorks,以股骨远端骨折为例,探讨个性化的骨折数字钢板设计方法.方法 制作九种股骨远端骨折类型,进行高速CT薄层扫描,在Mimics中完成骨折模型三维重建、复位,并进行三维测量;以Solidworks绘制内固定钢板、螺钉,并对钢板进行预弯,输出至Mimics完成虚拟内固定.结果 a)股骨远端九种骨折类型均成功完成虚拟内固定;b)骨折三维模型的测量决定接骨钢板的预弯及内固定.结论 应用Mimics及Solidworks可以完成个性化的股骨远端骨折数字钢板设计,本试验可作为其他骨折数字钢板设计的参考.
作者：张国栋；陶圣祥；郑和平；张发惠；郑晓晖；廖维靖；鲁植艳 刊期： 2010年第01期
目的 探讨微切口复位、有限扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折的方法和疗效.方法 采用微切口复位、有限扩髓、交锁髓内钉治疗40 例股骨干A型骨折患者.结果 经6个月～3年(平均1年)随访,骨折全部愈合,愈合时间3～5个月,平均4个月,无锁钉及髓内钉松动、断裂,髋、膝关节功能正常.结论 微切口复位、有限扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折,具有创伤小、操作方便、固定坚强、能早期活动关节、骨折愈合率高及减少骨不连并发症发生等优点,可作为首选治疗方法.
作者：杨英果；汤长华；张晓慧 刊期： 2010年第01期
目的 探讨应用解剖型锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2006年8月至2009年1月我科采用切开复位,解剖型锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折16 例.其中男10 例,女6 例;年龄22～85 岁,平均64.7 岁.按Neer分型,Ⅱ型骨折8 例,Ⅲ型骨折7 例,Ⅳ型骨折1 例.其中,摔伤15 例,高处坠落伤1 例.结果 经4～12个月随访,平均9个月,骨折全部获得愈合.根据Neer评分,优9 例,良5 例,可1 例,差1 例,优良率达87.5%.结论 解剖型锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折具有创伤小、对软组织影响少、固定牢靠,并发症少、骨折愈合率高及功能恢复好等优点,尤其对老年骨质疏松患者是理想的内固定材料,值得临床推广应用.
作者：伍瓒；范忠明 刊期： 2010年第01期
目的 探讨在关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗以及疗效观察.方法 选择本院2002～2007年治疗的42 例胫骨平台骨折,均在关节镜下进行复位内固定,部分处理合并伤.结果 术后随访1～3年,根据HSS膝关节功能恢复评定标准进行评定,本组共42 例,优24 例,良16 例,中2 例,优良率95.2%.结论 关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折具有创伤小、复位好、恢复快等优点,符合目前微创要求.
作者：郝兴哲 刊期： 2010年第01期
2005年6月至2008年12月采用自行设计的血管吻合方法进行断指再植,取得了满意疗效,现报告如下.1 材料与方法1. 1 临床资料 11 例患者中男7 例,女4 例;年龄20～85 岁,平均38 岁.
作者：房玉轩；孙喜山；李建明 刊期： 2010年第01期
目的 探讨椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的疗效.方法 采用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压、国产通用型脊柱内固定系统固定、椎体间植骨融合加入路侧横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症103 例.结果 经临床、MRI、X线片检查诊断单节段腰椎管狭窄15 例,双节段狭窄53 例,三节段29 例,四节段6 例.术后随访86 例,随访时间平均3年3个月,优良率89.5%.结论 采用椎管减压、椎弓根系统内固定、植骨融合,可有效维持和重建脊柱的稳定,解除患者症状,是目前治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的较好治疗方法.
作者：沈宁江；林明侠；王先安；林庆彪；陈建；李一波 刊期： 2010年第01期
颅底凹陷症是枕骨大孔区一种常见的先天性畸形,是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形.寰椎向内陷入,枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔,使枕骨大孔狭窄、后颅窝体积缩小,压迫延脊髓、小脑及牵拉神经根,且椎动脉受压出现供血不足而产生的一系列症状.
作者：王丽燕；史淑芳 刊期： 2010年第01期
目的 评价前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病的临床效果.方法 本组40 例患者,男性22 例,女性18 例;年龄37～68 岁,平均53 岁.病程3个月～9年,平均13个月.术前检查包括颈椎正侧位、过屈过伸位X线片和MRI检查.手术前后进行JOA评分.16 例单节段椎间隙病变者行环锯减压,22 例双节段椎间隙病变者和2 例三节段椎间隙病变者行椎体次全切除,所有病例行髂骨植骨融合加Zephir钛板固定.结果 36 例获得随访,平均随访6年1个月(4年10个月～7年9个月).手术有效率为91.7%(33/36),手术优良率为77.8%(28/36).术前JOA评分4～13分,平均为7.9分,术后末次JOA评分6～16分,平均为13.5分.神经功能平均改善率为76.3%.36 例术后X线片示植骨在术后12～18周获得骨性融合,植骨融合率100%,术后颈椎间隙高度和生理曲度维持良好,内植物位置良好,无钛板和螺钉松动或断裂现象.并发症5 例:取骨区局部疼痛3 例,术后3个月消失;股前外侧麻木1 例,术后1个月恢复;脑脊液漏并感染1 例.结论 加强围手术期的管理,预防并发症的发生和积极处理并发症是非常重要的,前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病可取得优良的临床效果.
作者：苏庆军；海涌；王庆一；鲁世宝；杨晋才；关立；康南；孟祥龙 刊期： 2010年第01期
目的 分析有特殊病史的脂肪栓塞综合征患者的诊断方法,明确诊断治疗的重点,以大限度减少误诊误治.方法 19 例脂肪栓塞综合征患者中6 例有明确特殊病史的诊断和治疗体会,分析理解家属思维模式,找出佳诊断治疗方法.结果 常规预防治疗后,19 例脂肪栓塞综合征患者1 例死亡,其余均康复.结论 患特殊病史的脂肪栓塞综合征患者有常规排除误诊的思路,骨折经过常规预防治疗,脂肪栓塞综合征患者予合理的综合治疗,疗效满意.
作者：余伦红；黎华茂；程义权；杨家辉；郭振河 刊期： 2010年第01期
目的 探讨经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨远端Pilon骨折的方法和临床效果.方法 39 例Pilon骨折患者采用经皮微创钢板内固定方法治疗.其中男28 例,女11 例,平均年龄31.8 岁,开放骨折8 例,闭合骨折31 例.按Rüedi-Allgower进行分型,Ⅰ型9 例,Ⅱ型19 例,Ⅲ型11 例.结果 39 例患者中35获临床随访,随访7～34个月,平均15个月.骨折无延迟愈合及畸形愈合,骨折平均临床愈合时间3.4个月,以Mazur方法评估手术疗效,优20 例、良11 例、可4 例,优良率88.6%.术后骨折无延迟愈合及畸形愈合.结论 经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折,创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗Pilon骨折的有效方法.
作者：王树相；臧洪敏；薛鹏 刊期： 2010年第01期
目的 探讨背阔肌皮瓣移植加外固定器治疗胫腓骨复杂性骨折伴软组织缺损的方法和临床效果.方法 1998年3月至2007年8月收治了胫腓骨复杂性骨折伴大面积软组织缺损11 例,在C型臂X线机引导下对骨折端有限复位,以恢复肢体力线和长度,应用Bastiani外固定器固定胫骨,必要时采用有限内固定以稳定骨折端,同时行背阔肌肌皮瓣移植.男8 例,女3 例;年龄17～58 岁.结果 随访8～29个月,11 例背阔肌肌皮瓣均完全成活,小腿大面积软组织缺损完全覆盖、愈合,骨外固定器固定较牢固,骨折愈合快.术后4～7个月达骨性愈合,患肢功能恢复良好,无骨不连、骨髓炎等并发症.结论 背阔肌肌皮瓣移植可Ⅰ期修复小腿大面积软组织缺损,改善骨折端的血运及抗感染能力,促进骨折愈合.外固定器固定骨折端,固定较牢固,对骨折端创伤小,可早期进行功能锻炼,是治疗胫腓骨复杂性骨折伴软组织缺损的有效方法.
作者：杨文彬；杨珂 刊期： 2010年第01期
目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤的临床疗效.方法 使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤35 例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分.结果 所有患者均获随访,时间13～35个月,平均16.5个月.术后关节功能明显改善.根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术前评分为(54.5±6.3)分,术后1年评分(88.1±4.2)分,比较术前与术后有显著性差异(P＜0.05).结论 利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤疗效肯定,具有操作简便、固定牢靠、并发症少等优点.
作者：刘敏；杨国敬；林瑞新；张力成；蔡春元；李琪 刊期： 2010年第01期
目的 探讨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效.方法 采用闭合复位或有限切开复位交锁髓内钉治疗肱骨干骨折31 例.结果 31 例均获随访,时间6～18个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间12.1周.疗效根据Neer肩关节评分标准与HSS肘关节评分标准,优21 例,良8 例,差3 例,优良率为93.5%.结论 自锁髓内钉固定牢靠,对骨折端血运影响小,是治疗肱骨干骨折较为理想的方法,现报告如下.
作者：徐贤；李旭；吴韦 刊期： 2010年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
