赵成毅；刘少喻；李青；袁元杏；梁道臣；张爱明
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见急症之一,尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),其发病率在国内外均呈逐年增高的趋势,在临床上日益受到重视.我院于2010年1月收治下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例,现报告如下.1临床资料患者,女性,75岁,因反复左下肢肿胀、疼痛1个月,加重伴红肿3d于2010年1月19日入院.体检:轮椅入科,查体38.9°,急性面容,左小腿及以下红肿明显,指压后稍褪色,红肿边缘界限不清,可见大量张力性水疱形成,部分水疱破溃,少许淡黄色渗液,皮温较右侧明显偏高,左下肢Ⅱ度凹陷性水肿,左足背动脉搏动未明显扪及,左足远端运动、感觉、血供尚可.院外彩超提示,左下肢深静脉血栓形成.入院后急查血常规提示,白细胞:12.5×109/L;红细胞:4.0×1012/L;血红蛋白:102 g/L;血小板:120×109/L;中性分叶核粒细胞:85％;淋巴细胞:22％.
作者：王天雄；姚一民；赵福胜；陈施展 刊期： 2012年第01期
临床上,拇指皮肤及皮下组织缺损是一种常见的损伤,常常需要皮瓣移位或移植修复.其中,拇指背侧皮瓣移位,包括拇指尺背侧皮瓣移位,操作简单、效果良好,是一种值得推荐的治疗方法.自2009年5月至2010年4月,我们采用此法修复拇指远节、中节皮肤及皮下组织缺损15例,取得了较满意的效果,现将结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组15例,男11例,女4例;年龄20～50岁,平均35.2岁.压砸伤7例,热压伤3例,切割伤3例,撕脱伤2例;远节指背软组织缺损5例,远、中节指背软组织缺损2例,指端软组织缺损2例,指腹软组织缺损6例;缺损面积1.5cm×2.0 cm～2.5 cm×4.0 cm.
作者：涂应兵；杨德菊；田光磊；李志华；汪波；高泓一；王一强；邹三明 刊期： 2012年第01期
目的 研究影响股骨粗隆间骨折患者术后死亡率的相关因素.方法 对2004年1月至2010年12月的63例股骨粗隆间骨折患者进行随访研究,其中男29例,女34例；年龄28～106岁,平均(75.7±14.6)岁.左侧36例,右侧27例.观察患者的社会状况、医疗情况等因素对其死亡率的影响.用Kaplan-Meier法描述患者生存率,Log-rank检验、Cox回归找出与患者死亡率相关的因素.结果 女性、年龄大于等于80岁、术后并发症均是患者死亡的危险因素,脑部功能异常、术中出血量多是决定其早、中期(3年内)死亡率的危险因素,而慢性合并症、骨折后至手术间隔时间、手术持续时间均与死亡率无关.结论 对女性、高龄、脑部功能异常、术后出现并发症、术中出血量多的患者应给予足够的重视,从而减少术后死亡率.
作者：张怀华；孙永青 刊期： 2012年第01期
目的 探讨角度板在股骨颈及粗隆间骨折微创手术中的应用价值.方法 将72例股骨颈及粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组(各36例),均采取空心钉或外固定支架行微创骨折固定.观察组手术中应用自制前倾角角度板做向导打入导针,对照组未使用角度板做向导,仅凭目测及经验打入导针.对比分析两组患者的穿刺一次性成功率及治疗效果.结果 观察组患者穿刺一次性成功率、髋关节功能优良率均高于对照组,合并症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在股骨颈及粗隆间骨折微创手术中应用前倾角角度板,可使导针打入迅捷、准确,可提高一次性穿刺成功率,缩短手术时间,降低术后感染等并发症的发生率,提高手术成功率,具有很高的应用价值.
作者：闫剑平；孔亚军；刘海东；张永 刊期： 2012年第01期
目的 评价闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 总结我院2001年2月至2009年8月期间,手术治疗Bennett骨折22例,方式均为闭合复位经皮克氏针固定,术后短臂石膏固定2～3周,并与非手术治疗Bennett骨折28例,方式均为手法复位前臂加拇指近节管型石膏固定的患者进行比较.50例患者随访3～18个月,平均10.5个月.结果 疗效参照拇指腕掌关节功能评定标准进行评定,手术组:优7例,良12例,可3例,差0例,优良率86.4％；非手术组:优5例,良8例,可5例,差10例,优良率46.4％.结论 闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折操作简单、损伤小、复位固定可靠,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗Bennett骨折的有效方法.
作者：李玉军；周建伟；范勇；王一剑；胡玉平；蒋毅 刊期： 2012年第01期
目的 为带胸大肌蒂锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨折不愈合提供解剖学基础.方法 观测10例成人上肢标本胸大肌锁骨部解剖学形态,设计带胸大肌蒂锁骨膜瓣转位治疗锁骨骨折不愈合的新术式.结果 胸大肌锁骨部血供主要来自胸肩峰动脉三角肌支,进入三角肌前发出1～3支进入锁骨部,并参与锁骨骨膜血管的形成.结论 胸大肌蒂锁骨的解剖学研究为该部位的相关手术操作提供了必要的解剖学数据.根据胸大肌锁骨部的解剖特点设计带胸大肌蒂锁骨膜瓣治疗锁骨骨折不愈合的新术式.
作者：孙强；梁庆晨；郑加法 刊期： 2012年第01期
目的 分析研究股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定转子间骨折的疗效.方法 应用股骨近端防旋髓内钉治疗48例股骨转子间不稳定骨折患者,男28例,女20例；年龄36～85岁,平均65.6岁.骨折按AO分型,A2.2型19例,A2.3型16例,A3型13例,均为闭合骨折.术后采用Harris评分对患髋关节功能进行评价.结果 所有病例均获得随访,随访时间6～16个月,平均10.4个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间2.5～4个月,平均3个月.无一例发生髓内钉断裂、螺旋刀片切割、骨折延迟愈合、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症.按Harris髋关节功能评分,优24例,良21例,可3例,优良率93.8％.结论 股骨近端髓内钉治疗不稳定转子间骨折能有效恢复股骨近端稳定性,减少卧床时间,降低死亡率及并发症.
作者：邓建龙；王剑敏；张茗慧 刊期： 2012年第01期
目的 探讨骶髂关节结核的临床特点与治疗方法.方法 我院2003年1月至2011年1月收治51例骶髂关节结核,分析其病史、体征、影像特点,手术治疗35例,保守治疗16例.结果 根据Kim分型法,Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型15例,Ⅳ型20例.手术治疗35例,28例患者获得随访,手术优良率为80％,随访时均为临床治愈.结论 骶髂关节结核下腰及臀部疼痛不适多见,根据Kim分型来指导临床治疗可取得良好效果.
作者：穆哈买提；车立新；孟晓源；李坤 刊期： 2012年第01期
目的 总结膝关节强直患者行初次膝关节表面置换围手术期护理经验及康复训练措施.方法 回顾性分析13例膝关节强直患者行膝关节表面置换的临床资料,对比其与普通患者行膝关节表面置换术后护理要求的区别,总结其康复情况及临床疗效.结果 所有患者均手术顺利,术后未发生任何并发症；随访时间5～15个月,平均10个月,所有患者截骨处平均5个月愈合；末次随访关节平均屈曲95°(60°～110°).VAS评分由术前平均5.5分(4～8分)降低至术后平均2分(0～4分).结论 膝关节表面置换术可以明显缓解膝关节强直患者的疼痛,恢复关节活动度,达到生活基本自理.加强膝关节强直患者行膝关节表面置换的围术期护理及康复锻炼是手术成功的重要保证.
作者：沈明娟；骆园 刊期： 2012年第01期
人工膝关节置换术后,如果发生关节不稳定,患者早期就开始主诉疼痛、反复肿胀及步行障碍,中长期继发感染、假体松动及磨损概率明显增高,占翻修手术原因的10％～22％.而导致术后不稳定的原因常见于患者的神经肌肉疾患、下肢其他关节强直变形、功能障碍等因素,但是大部分原因主要是手术因素、术后外伤及过度使用所致,其中控制手术因素对预防不稳定的发生具有非常重要的意义[1].实际上对不稳定的防治非常困难而复杂.治疗的第一阶段就是确定其原因,然后根据原因制定治疗方案.可以是非手术治疗,但是大部分需要行翻修手术,但翻修手术的预后不是很满意.髌股关节不稳定也列入术后并发症的内容,但在本文不列为研究对象.
作者：方镇洙；舒帆；杨荣；杨凯；龚高明 刊期： 2012年第01期
目的 探讨关节镜下射频治疗臀肌挛缩症的方法和疗效.方法 2007年5月至2010年4月,我科采用关节镜下射频治疗臀肌挛缩症22例35髋,男12例,女10例；年龄6～22岁,平均16岁.结果 所有患者均获得随访,术后随访8～24个月,平均10个月.依据俞松等疗效评定标准进行评价,优29髋,良6髋,优良率100％.结论 关节镜下射频治疗臀肌挛缩症,是一种安全、美观、创伤小、恢复快、可早期功能锻炼、疗效确切的手术方法.
作者：劳贵昌；吴强初；林树体；黄家良；苏允裕 刊期： 2012年第01期
目的 探讨自发性伸拇长肌腱断裂的病因、病理特点和治疗效果.方法 分析16例自发性伸拇长肌腱断裂的发病原因及诱因,16例病发前分别有桡骨远端骨折史,类风湿关节炎史,反复多次行局部封闭治疗病史,并分别采用端端缝合,食指固有伸肌腱转位修复,掌长肌移植,桡侧伸腕长、短肌及伸拇短肌腱转移修复.结果 术后随访3～6个月,1例端端直接缝合,术后2周再断裂,改用拇短伸肌腱移位修复,另1例发生肌腱黏连二次手术松解,其余患指功能恢复良好.结论 骨折端磨损或炎症侵蚀是伸拇肌腱自发性断裂的病理基础,修复方法有多种选择,拇短伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效更为确切.
作者：雷林革；沈美华；何如祥；张伟；冯海军；闫宛春 刊期： 2012年第01期
目的 探讨在电刺激干预下大鼠脊髓损伤节段巢蛋白(Nestin)和胶质纤维酸性蛋白(glial fibrilary acidic protein,GFAP)的表达及二者关系与非电刺激组的区别,及其产生的可能原因.方法 应用Allen's法建立大鼠脊髓损伤模型,电刺激组于术后24 h开始给予夹脊穴和足三里穴电刺激,频率10 Hz,电压2.5V,每天1次,每次30 min,空白组和对照组无特殊处理.采用BBB评分观察大鼠后肢运动情况,应用免疫组织化学染色图像处理系统分析和显示脊髓损伤后不同时期(1、3、5、7、14 d)脊髓T9巢蛋白和GFAP表达变化.结果 行为学观察,电刺激组大鼠术后1周BBB评分显著高于对照组(P＜0.05),低于空白组(P＜0.05).电刺激组1～7 d巢蛋白表达显著升高(P＜0.05),第7天达到峰值并且其表达明显高于对照组(P＜0.05),第14d巢蛋白表达降低,但同比高于对照组.电刺激组1～5d GFAP表达升高,第5天达到峰值,7～14 dGFAP表达显著下降(P＜0.05).结论 电刺激干预下,脊髓组织局部巢蛋白表达增强,GFAP持续表达被抑制,电刺激促进损伤脊髓神经元再生修复和功能恢复,并抑制星形胶质细胞持续反应性增生,减少胶质瘢痕形成.
作者：卢帆；李典；杨拯；张晓 刊期： 2012年第01期
目的 探讨原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断要点及治疗方法.方法 回顾性分析2006年10月至2009年6月收治的42例肩关节镜手术病例资料,其中原发性冻结肩20例,肩峰撞击征22例.比较两组患者的症状、体征、影像学检查及治疗方法.结果 原发性冻结肩和肩峰撞击征患者在症状、体征、影像学、治疗方法方面均有不同.两组术前肩关节大外展、前屈和内收位外旋有显著性差异,VAS评分无统计学差异.两组患者术后1年肩关节大外展、前屈和内收位外旋与术前比较均有统计学差异,两组VAS评分与术前比较均有统计学差异.结论 认识原发性冻结肩与肩峰撞击征的致病机理,详细询问病史,认真查体,并结合临床表现及影像学检查仔细鉴别诊断,有利于提高诊断率,指导正确的治疗.
作者：戴祝；华英汇；陈世益；李云霞；廖瑛；陈志伟；唐正午 刊期： 2012年第01期
目的 探讨老年患者肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术内固定的临床疗效.方法 对2007年7月至2009年7月收治的22例老年肱骨髁间骨折行尺骨鹰嘴截骨切开复位双钢板内固定治疗的临床效果进行回顾性分析.男8例,女14例；年龄60～79岁,平均69.2岁.按Riseborough分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例.术后采取影像学、Mayo肘关节功能评分、上肢肩手功能障碍评分进行评价.结果 所有患者均获随访,随访时间12.6～35.8个月,平均25.7个月.X线片显示肱骨远端前倾角12°～28°,平均22°,关节面台阶均小于2 mm.除了1例严重肘关节功能障碍外,其余肘关节平均屈曲角度为106°,平均伸直角度丢失25°.Mayo评分为50～94分,平均77.2分,优5例,良10例,可3例,差4例,优良率为68.2％.上肢肩手功能障碍评分为24.7分.并发症包括2例肱骨髁上延迟愈合伴内固定失效,1例鹰嘴骨不连,1例严重的肘关节僵硬,2例尺神经麻痹.结论 经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗老年肱骨髁间骨折可以获得较好的关节功能恢复,但手术治疗在老年患者严重骨质疏松且骨折粉碎严重时需要慎重.
作者：陈波涛；丁勇；解庆骐；刘振宇 刊期： 2012年第01期
目的 探讨股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对60例股骨粗隆间骨折老年患者进行PFNA内固定手术治疗,并进行疗效评定.患者男12例,女48例；年龄70～95岁,平均81岁.按Tronzo-Evans分型分类,Ⅱ型12例,Ⅲ型28例(ⅢA 21例,ⅢB7例),Ⅳ型17例,Ⅴ型3例,均为闭合性骨折.结果 本组60例术后随访6～18个月,平均12个月.根据Harris髋关节功能评分标准[1 ]评定,优14例,良35例,可8例,差3例,优良率81.7％.结论 PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折,手术创伤小、内固定牢靠并且有效解除疼痛,是一种理想的治疗方法.
作者：徐慰凯；陈芒；宋晓斌；苏琦；谢喜波；詹海鹏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨应用肱骨近端锁定钢板和人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的近期疗效.方法 回顾性分析我科自2006年1月至2009年12月期间采用肱骨近端锁定钢板和人工肱骨头置换治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折患者37例,行肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折20例,其中Neer三部分骨折14例,四部分骨折6例；人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折17例,均为四部分骨折.采用Neer评分标准从疼痛、活动、功能等方面评定两组疗效.结果 平均随访时间为20个月(12～30个月).内固定组优良率为83.3％,置换组优良率为87.5％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 锁定钢板与人工肱骨头置换在治疗肱骨近端粉碎骨折均能达到满意的疗效,但对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折,尤其伴有严重骨质疏松的老年患者,人工肱骨头置换仍是佳选择.
作者：汤剑斌；樊天佑 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经皮胫骨近端穿刺减压治疗膝骨关节炎疗效.方法 将156例膝骨关节炎患者根据就诊时间顺序以奇偶法分为治疗组和对照组,每组78例.治疗组男26例,女52例,平均年龄为(63.50±10.25)岁,平均病程为(20.35±7.20)个月,采用经皮胫骨近端穿刺减压治疗.对照组男25例,女53例,平均年龄为(61.25±9.18)岁,平均病程为(19.12±8.50)个月,采用口服芬必得12h1次,每次0.3g治疗.从自觉症状和临床检查两方面进行疗效评定.结果 156例均获随访,随访时间16～48个月,平均26.8个月.治疗组在自觉症状和临床检查方面与治疗前评分有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).对照组在自觉症状和临床检查方面治疗前后亦有统计学意义(P＜0.05).而治疗组显效率和改善率明显高于对照组.结论 经皮胫骨近端穿刺减压能有效缓解膝骨关节炎的临床症状,疗效优于口服芬必得组,是治疗膝骨关节炎的有效方法.
作者：唐开军；孙勇；谢强；钱祥武；刘涛；程晋山；杨东林 刊期： 2012年第01期
目的 通过36例患者的病例回顾及随访,评估防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效.方法 总结2010年3月至2010年8月四川省骨科医院骨质疏松性股骨转子间骨折患者36例,采用PFNA固定治疗,应用Evans-Jerson分类方法对骨折分类,Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例,Ⅳ型13例,Ⅴ型4例.复位质量评价按Baumgaertner's标准进行评价.功能评估根据Harris评分表评价治疗的效果.结果 36例患者获得随访,随访时间2～14个月,平均6个月.复位质量按Baumgaertner's标准对骨折的复位进行评估,结果优28例,良4例,可2例,差2例,优良率89％.功能评价按Harris hip scoring system评分表进行评分,结果本组优30例,良3例,可2例,差1例,优良率为92％.结论 PFNA髓内性生物力学优势、骨折愈合率高,能使患者早期负重和患肢功能锻炼,是治疗骨质疏松股骨转子间骨折非常有效和安全的方法.
作者：高伟强；王光林；陈经勇；李钟 刊期： 2012年第01期
目的 探讨下腰痛患者通过低温等离子射频消融术治疗6个月后的临床疗效.方法 应用椎间盘射频消融治疗腰椎退行性骨关节病21例,腰椎间盘突出症31例,腰椎管狭窄伴腰椎间盘突出1例,并对患者的术前、术后即刻、2周、6周、3个月及6个月日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及Oswestry评分进行比较.结果 术后患者的日本骨科协会评分较术前明显升高,视觉疼痛模拟评分和Oswestry评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎间盘射频消融是治疗腰椎退行性骨关节病及腰椎间盘突出症的有效方法.
作者：赵文亮；俞立进；武大为；王力文 刊期： 2012年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
