雷林革；沈美华；何如祥；张伟；冯海军；闫宛春
目的 介绍应用开放复位不同内固定治疗桡骨头、颈骨折的方法并分析疗效.方法 2006年5月至2009年12月,应用开放复位不同内固定的方法,对22例桡骨头、颈部骨折进行治疗,患者中男14例,女8例；年龄19～54岁,平均36.6岁.术中肘关节后外侧入路,直视下复位骨折端,并用微型钢板、螺钉或可吸收棒固定.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～24个月,平均14.4个月.术后X线片证实所有骨折均骨性愈合,平均愈合时间为11.8周.末次随访时按Mayo肘关节评分标准评价,优12例,良8例,可2例,优良率为87.5％.X线片检查未发现肘关节提携角丢失,无骨关节间隙狭窄及异位骨化.结论 开放复位内固定是治疗桡骨头颈骨折的有效方法,应针对不同骨折类型选择合适的固定材料.
作者：邱永敏；倪明；胡晓亮 刊期： 2012年第01期
目的 评价股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 2008年6月至2010年6月对32例老年股骨粗隆间骨折经闭合复位、小切口置入PFNA固定治疗.结果平均随访12个月,X线片均显示骨折端复位良好,一期愈合,无髋内外翻畸形、股骨干骨折、螺旋刀片切割股骨头及断钉等并发症.根据Harris髋关节功能标准评定,优26例,良5例,中1例,优良率达96.9％.结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单,微创,固定可靠,有利于患者早期负重行走,减少并发症.
作者：罗狄鑫；孙鸿涛；陈为坚；齐勇；徐汪洋；李超；周晓忠；李奕奕 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效.方法 我院2005-2010年收治28例复发腰椎间盘突出症患者,均采用后路减压椎间融合器植骨融合内固定术.结果 本组均获随访,随访时间9～36个月,平均14.2个月.采用改良Macnab疗效评定标准评定,优11例(39.29％),良13例(46.43％),可4例(14.29％).结论 复发性腰椎间盘突出症原因包括初次手术方案选择不当、继发性腰椎不稳、合并腰椎管(侧隐窝)狭窄、残存髓核组织再突出及硬膜外瘢痕形成.椎弓根钉内固定联合椎间融合器植骨融合治疗复发性腰椎间盘突出可获得满意的效果.
作者：李俊；廉凯 刊期： 2012年第01期
目的 探讨角度板在股骨颈及粗隆间骨折微创手术中的应用价值.方法 将72例股骨颈及粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组(各36例),均采取空心钉或外固定支架行微创骨折固定.观察组手术中应用自制前倾角角度板做向导打入导针,对照组未使用角度板做向导,仅凭目测及经验打入导针.对比分析两组患者的穿刺一次性成功率及治疗效果.结果 观察组患者穿刺一次性成功率、髋关节功能优良率均高于对照组,合并症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在股骨颈及粗隆间骨折微创手术中应用前倾角角度板,可使导针打入迅捷、准确,可提高一次性穿刺成功率,缩短手术时间,降低术后感染等并发症的发生率,提高手术成功率,具有很高的应用价值.
作者：闫剑平；孔亚军；刘海东；张永 刊期： 2012年第01期
目的 评价前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效及应用价值.方法 对25例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者行颈椎前路减压、钛笼内植骨,纯钛带锁钢板内固定术,神经功能按JOA评分,于术前、术后1年余对所有病例均进行评分.结果 25例患者全部获得随访,平均随访时间15.5个月.骨折、脱位复位均满意,植骨于术后3个月融合,无钢板螺钉松动、断裂、钛笼陷入椎体内等并发症,术后1年JOA评分恢复率为(69.2±12.5)％.结论 应用前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合术治疗颈椎骨折脱位,能充分保证固定节段的稳定性,植骨融合率高,有效地维持了椎间高度和生理曲度,使脊髓在相对生理环境下达到大程度的功能恢复,在颈髓损伤中有较大的应用价值,远期效果还有待于进一步观察.
作者：林龙宝；周兵 刊期： 2012年第01期
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见急症之一,尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),其发病率在国内外均呈逐年增高的趋势,在临床上日益受到重视.我院于2010年1月收治下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例,现报告如下.1临床资料患者,女性,75岁,因反复左下肢肿胀、疼痛1个月,加重伴红肿3d于2010年1月19日入院.体检:轮椅入科,查体38.9°,急性面容,左小腿及以下红肿明显,指压后稍褪色,红肿边缘界限不清,可见大量张力性水疱形成,部分水疱破溃,少许淡黄色渗液,皮温较右侧明显偏高,左下肢Ⅱ度凹陷性水肿,左足背动脉搏动未明显扪及,左足远端运动、感觉、血供尚可.院外彩超提示,左下肢深静脉血栓形成.入院后急查血常规提示,白细胞:12.5×109/L;红细胞:4.0×1012/L;血红蛋白:102 g/L;血小板:120×109/L;中性分叶核粒细胞:85％;淋巴细胞:22％.
作者：王天雄；姚一民；赵福胜；陈施展 刊期： 2012年第01期
目的 探讨椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2006年3月至2009年9月,我科对48例胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 本组均获随访,随访时间12～38个月,平均18.3个月.随访均未出现明显椎体高度再度丢失,无一例发生内固定断裂、松动.结论 椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可有效消除伤椎的蛋壳效应,可减少椎体高度再丢失及内固定断裂、松动等并发症,值得临床应用.
作者：刘永强；范金鹏；李一鹏；王朝君；徐凤周；赵岗坡 刊期： 2012年第01期
临床上,拇指皮肤及皮下组织缺损是一种常见的损伤,常常需要皮瓣移位或移植修复.其中,拇指背侧皮瓣移位,包括拇指尺背侧皮瓣移位,操作简单、效果良好,是一种值得推荐的治疗方法.自2009年5月至2010年4月,我们采用此法修复拇指远节、中节皮肤及皮下组织缺损15例,取得了较满意的效果,现将结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组15例,男11例,女4例;年龄20～50岁,平均35.2岁.压砸伤7例,热压伤3例,切割伤3例,撕脱伤2例;远节指背软组织缺损5例,远、中节指背软组织缺损2例,指端软组织缺损2例,指腹软组织缺损6例;缺损面积1.5cm×2.0 cm～2.5 cm×4.0 cm.
作者：涂应兵；杨德菊；田光磊；李志华；汪波；高泓一；王一强；邹三明 刊期： 2012年第01期
目的 探讨原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断要点及治疗方法.方法 回顾性分析2006年10月至2009年6月收治的42例肩关节镜手术病例资料,其中原发性冻结肩20例,肩峰撞击征22例.比较两组患者的症状、体征、影像学检查及治疗方法.结果 原发性冻结肩和肩峰撞击征患者在症状、体征、影像学、治疗方法方面均有不同.两组术前肩关节大外展、前屈和内收位外旋有显著性差异,VAS评分无统计学差异.两组患者术后1年肩关节大外展、前屈和内收位外旋与术前比较均有统计学差异,两组VAS评分与术前比较均有统计学差异.结论 认识原发性冻结肩与肩峰撞击征的致病机理,详细询问病史,认真查体,并结合临床表现及影像学检查仔细鉴别诊断,有利于提高诊断率,指导正确的治疗.
作者：戴祝；华英汇；陈世益；李云霞；廖瑛；陈志伟；唐正午 刊期： 2012年第01期
1临床资料患者,男性,57岁.左膝关节间歇性疼痛、酸困不适8个月,渐加重1个月.体格检查:左膝关节未见明显红肿,未见包块及皮肤血管扩张,局部皮温不高,膝关节股骨内、外侧髁压痛,尤以外侧明显,关节活动自如.X线片示:左侧股骨远端偏心性骨质破坏,境界清楚,呈皂泡状,骨皮质变薄,周边骨质无硬化,无骨膜反应(见图1).CT平扫示:左侧远端骨皮质偏心性变薄,内见骨嵴及软组织密度肿块,密度不均匀,周围骨质未见明显硬化(见图2).
作者：王经韬；孙仕华 刊期： 2012年第01期
目的 探讨自发性伸拇长肌腱断裂的病因、病理特点和治疗效果.方法 分析16例自发性伸拇长肌腱断裂的发病原因及诱因,16例病发前分别有桡骨远端骨折史,类风湿关节炎史,反复多次行局部封闭治疗病史,并分别采用端端缝合,食指固有伸肌腱转位修复,掌长肌移植,桡侧伸腕长、短肌及伸拇短肌腱转移修复.结果 术后随访3～6个月,1例端端直接缝合,术后2周再断裂,改用拇短伸肌腱移位修复,另1例发生肌腱黏连二次手术松解,其余患指功能恢复良好.结论 骨折端磨损或炎症侵蚀是伸拇肌腱自发性断裂的病理基础,修复方法有多种选择,拇短伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效更为确切.
作者：雷林革；沈美华；何如祥；张伟；冯海军；闫宛春 刊期： 2012年第01期
目的 探讨下腰痛患者通过低温等离子射频消融术治疗6个月后的临床疗效.方法 应用椎间盘射频消融治疗腰椎退行性骨关节病21例,腰椎间盘突出症31例,腰椎管狭窄伴腰椎间盘突出1例,并对患者的术前、术后即刻、2周、6周、3个月及6个月日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及Oswestry评分进行比较.结果 术后患者的日本骨科协会评分较术前明显升高,视觉疼痛模拟评分和Oswestry评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎间盘射频消融是治疗腰椎退行性骨关节病及腰椎间盘突出症的有效方法.
作者：赵文亮；俞立进；武大为；王力文 刊期： 2012年第01期
目的 通过36例患者的病例回顾及随访,评估防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效.方法 总结2010年3月至2010年8月四川省骨科医院骨质疏松性股骨转子间骨折患者36例,采用PFNA固定治疗,应用Evans-Jerson分类方法对骨折分类,Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例,Ⅳ型13例,Ⅴ型4例.复位质量评价按Baumgaertner's标准进行评价.功能评估根据Harris评分表评价治疗的效果.结果 36例患者获得随访,随访时间2～14个月,平均6个月.复位质量按Baumgaertner's标准对骨折的复位进行评估,结果优28例,良4例,可2例,差2例,优良率89％.功能评价按Harris hip scoring system评分表进行评分,结果本组优30例,良3例,可2例,差1例,优良率为92％.结论 PFNA髓内性生物力学优势、骨折愈合率高,能使患者早期负重和患肢功能锻炼,是治疗骨质疏松股骨转子间骨折非常有效和安全的方法.
作者：高伟强；王光林；陈经勇；李钟 刊期： 2012年第01期
目的 设计一套股骨颈骨折经皮内固定手术中使用的旋转剥离器,探讨其在手术操作中的优越性.方法 根据股骨颈骨折经皮内固定的手术过程,设计一套方便手术操作的旋转剥离器.通过前瞻性研究,对股骨颈骨折经皮 内固定手术患者24例随机分成两组,一组使用旋转剥离器,另一组未使用旋转剥离器.比较两组患者的手术时间、切口长度并进行统计学处理.结果 使用旋转剥离器组的手术时间是(42±6)min,未使用旋转剥离器组的手术时间是(55±15) min,两组手术时间差异有统计学意义(P＜0.01).使用旋转剥离器组的切口长度是(2.20±0.09) cm,未使用旋转剥离器组的切口长度是(2.60±0.22) cm,两组切口长度差异有统计学意义(P＜0.01).结论 旋转剥离器的应用方便了手术医生的操作,缩短了手术时间和切口长度,是一套较好的微创手术器械.
作者：汪心毅 刊期： 2012年第01期
目的 总结桡骨远端关节内复杂骨折手术治疗的临床经验.方法 手术治疗47例,骨折类型按AO分型,B1型7例,B2型8例,B3型10例,C1型11例,C2型6例,C3型5例.均切开复位钢板内固定,骨缺损者植骨.结果 47例患者均获随访,随访时间9～18个月,平均14.3个月.腕关节功能按Dienst等评分方法评定,结果优27例,良15例,可4例,差1例,优良率为89.3％.结论 手术是治疗桡骨远端关节内复杂骨折的有效方法,可靠的内固定、植骨及有效的关节功能锻炼是提高疗效的重要手段.
作者：高先亭；杨太明；许兴柏；朱爱祥；王博 刊期： 2012年第01期
膝关节盘状半月板又称盘状软骨,是解剖学上出现的一种异常症状,多发生在外侧,内侧少见,而发生于双膝内侧更是极为罕见.主要治疗以关节镜手术为主.我院2010年6月收治1例双膝内侧盘状半月板,行关节镜下盘状半月板成形术,效果满意,现报告如下.1资料与方法患者,男性,37岁.双膝关节疼痛近10年,加重1个月,于2010年6月19日入院.该患近10年前无明确诱因先后出现双膝关节疼痛,左侧重于右侧,未作系统治疗,疼痛间歇性加重.10年来症状无明显改善.1个月前不慎扭伤右膝关节,疼痛加重,行走时疼痛剧烈,左膝较以前有所加重.平素身体健康,无外伤手术史.右膝肿胀,内下方压痛阳性,左膝无明显压痛.双膝活动0°～135°.右膝内侧麦氏征阳性,左膝内侧麦氏征弱阳性.
作者：于庆巍；王永琨；常非；李德新 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经皮胫骨近端穿刺减压治疗膝骨关节炎疗效.方法 将156例膝骨关节炎患者根据就诊时间顺序以奇偶法分为治疗组和对照组,每组78例.治疗组男26例,女52例,平均年龄为(63.50±10.25)岁,平均病程为(20.35±7.20)个月,采用经皮胫骨近端穿刺减压治疗.对照组男25例,女53例,平均年龄为(61.25±9.18)岁,平均病程为(19.12±8.50)个月,采用口服芬必得12h1次,每次0.3g治疗.从自觉症状和临床检查两方面进行疗效评定.结果 156例均获随访,随访时间16～48个月,平均26.8个月.治疗组在自觉症状和临床检查方面与治疗前评分有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).对照组在自觉症状和临床检查方面治疗前后亦有统计学意义(P＜0.05).而治疗组显效率和改善率明显高于对照组.结论 经皮胫骨近端穿刺减压能有效缓解膝骨关节炎的临床症状,疗效优于口服芬必得组,是治疗膝骨关节炎的有效方法.
作者：唐开军；孙勇；谢强；钱祥武；刘涛；程晋山；杨东林 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经皮低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的临床疗效.方法 39例具有临床症状的颈椎间盘突出症和19例具有临床症状的腰椎间盘突出症的患者,经皮低温等离子髓核成形术治疗,各项观测指标包括患者症状的缓解率,采用改良的Macnab法分析腰椎术后疗效,手术中失血量,患者平均住院时间及并发症等.结果 本组随访时间1～6个月,平均3.4个月,总的症状缓解率90.2％,Macnab法分析腰椎术后疗效优良率为79％,患者平均住院时间3d,无并发症的发生.结论 低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的满意率高,住院治疗时间短,创伤小,不影响再次手术治疗.是一种安全、有效的治疗椎间盘突出症的微创治疗新方法.对颈椎或腰椎间盘突出症的患者应尽早行此手术,以控制相关疾病的发展.
作者：赵成毅；刘少喻；李青；袁元杏；梁道臣；张爱明 刊期： 2012年第01期
目的 分析研究股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定转子间骨折的疗效.方法 应用股骨近端防旋髓内钉治疗48例股骨转子间不稳定骨折患者,男28例,女20例；年龄36～85岁,平均65.6岁.骨折按AO分型,A2.2型19例,A2.3型16例,A3型13例,均为闭合骨折.术后采用Harris评分对患髋关节功能进行评价.结果 所有病例均获得随访,随访时间6～16个月,平均10.4个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间2.5～4个月,平均3个月.无一例发生髓内钉断裂、螺旋刀片切割、骨折延迟愈合、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症.按Harris髋关节功能评分,优24例,良21例,可3例,优良率93.8％.结论 股骨近端髓内钉治疗不稳定转子间骨折能有效恢复股骨近端稳定性,减少卧床时间,降低死亡率及并发症.
作者：邓建龙；王剑敏；张茗慧 刊期： 2012年第01期
目的 探讨在电刺激干预下大鼠脊髓损伤节段巢蛋白(Nestin)和胶质纤维酸性蛋白(glial fibrilary acidic protein,GFAP)的表达及二者关系与非电刺激组的区别,及其产生的可能原因.方法 应用Allen's法建立大鼠脊髓损伤模型,电刺激组于术后24 h开始给予夹脊穴和足三里穴电刺激,频率10 Hz,电压2.5V,每天1次,每次30 min,空白组和对照组无特殊处理.采用BBB评分观察大鼠后肢运动情况,应用免疫组织化学染色图像处理系统分析和显示脊髓损伤后不同时期(1、3、5、7、14 d)脊髓T9巢蛋白和GFAP表达变化.结果 行为学观察,电刺激组大鼠术后1周BBB评分显著高于对照组(P＜0.05),低于空白组(P＜0.05).电刺激组1～7 d巢蛋白表达显著升高(P＜0.05),第7天达到峰值并且其表达明显高于对照组(P＜0.05),第14d巢蛋白表达降低,但同比高于对照组.电刺激组1～5d GFAP表达升高,第5天达到峰值,7～14 dGFAP表达显著下降(P＜0.05).结论 电刺激干预下,脊髓组织局部巢蛋白表达增强,GFAP持续表达被抑制,电刺激促进损伤脊髓神经元再生修复和功能恢复,并抑制星形胶质细胞持续反应性增生,减少胶质瘢痕形成.
作者：卢帆；李典；杨拯；张晓 刊期： 2012年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
