张亮；冯新民；陶玉平；王静成；杨建东；王永祥
目的 总结带腓肠肌的腓肠神经营养皮瓣修复足踝部组织缺损的临床疗效.方法 实施带腓肠肌的腓肠神经营养皮瓣修复足踝部复合性组织缺损12 例,皮肤缺损范围为10 cm×5 cm～15 cm×8 cm,带有腓肠肌的范围为1.5 cm×3.0 cm～3.0 cm×5.0 cm.均急诊清创,择期手术覆盖创面.结果 12 例皮瓣成活,其中1例患者皮瓣下腓肠肌出现部分坏死,二次手术清除愈合.术后10 例获得随访,随访时间5～18个月,平均9个月,肌皮瓣血运良好,外形满意.两点瓣别觉为8～11 mm.结论 应用带有腓肠肌的腓肠神经营养血管皮瓣是修复足跟及周围复合性组织缺损的有效方法.
作者：寿建国；傅彪；徐晓汉 刊期： 2013年第08期
目的 观察一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效.方法 自2006年1月至2011年8月收治的25 例多节段脊髓型颈椎病患者,其中男16 例,女9 例;年龄57～68 岁,平均年龄62 岁.所有患者行一期前后路联合手术治疗.根据术前、术后JOA评分及神经功能改善率,观察该术式的临床疗效.结果 25 例患者经过1年以上的随访,JOA由术前(7.0±0.26)分到术后1年(15.4±0.24)分,改善率为84%.结论 一期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病疗效满意,是较理想的手术方法.
作者：苏允裕；劳贵昌 刊期： 2013年第08期
皮瓣成形术是外科修复皮肤缺损、矫正畸形和重建功能的重要手段.笔者自2005年3月至2011年10月对传统皮瓣进行改进,共完成手术54 例,效果满意,现报告如下.
作者：孙喜山；房玉轩；贺卫东；李晓萌 刊期： 2013年第08期
目的 观察局部麻醉下Stimson配合Hippocrates法复位治疗肩关节脱位治疗效果.方法 回顾性分析Stimson配合Hippocrates法复位治疗肩关节脱位患者33 例的临床资料,其中男19 例,女14 例;年龄22～70 岁,平均35.6 岁.均为单侧脱位,其中习惯性脱位2 例,左肩15 例,右肩18 例,合并大结节骨折6 例.结果 33 例患者31 例复位成功,患肩功能活动恢复正常,无肩关节脱位复发.结论 通过上述两种方法的结合,提高了复位率,减少了医源性损伤,降低了患者痛苦,值得临床推广应用.
作者：牛晓健；聂润华；陈周生 刊期： 2013年第08期
目的 探讨自创三叠转盘卡在颈椎骨折脱位椎弓根内固定术的临床应用效果.方法 2007年1月至2012年12月,基于国人颈椎解剖生理及影像学数据,自创三叠转盘卡.采用转盘卡定位对66 例颈椎骨折脱位伴2节段以上脊髓损伤的患者实行颈椎侧块螺钉联合椎弓根螺钉治疗,其中男40 例,女26 例;年龄19~77 岁,平均45 岁.均行颈椎CT、MRI检查,颈髓损伤2节段36 例,颈髓损伤2节段以上30 例.损伤类型:32 例一侧关节突骨折伴脱位,16 例双侧关节突骨折伴脱位,18 例椎板骨折脱位.脊髓功能评价:依据Frankel分级标准,A级19 例,B级16 例,C级16 例,D级15 例;入院平均JOA评分5.92分.结果 术后随访3~24个月,平均13.5个月.术后颈椎完全复位65 例,复位不完全1 例.依据术前、术后JOA评分结果,术后改善率平均为62%;术后Frankel分级平均提高1级以上;椎弓根螺钉植入准确度为97.2%.结论 颈椎椎弓根三叠转盘卡,在术中应用准确、安全、便捷,置钉准确率高,有利于患者脊髓神经功能的恢复,对颈椎椎弓根螺钉的置钉有较好的指导作用,为临床治疗提供了一种实用工具.
作者：刘瑾；王素霞；黄杰；陈立启；谈敬忠 刊期： 2013年第08期
目的 探讨选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 2008年6月至2011年1月采取选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症患者35 例,男23 例,女12 例,年龄47～76 岁,平均68 岁.根据临床表现和影像学检查确定减压部位和融合节段,应用JOA评分(29分法)对手术前后临床疗效进行主客观评价.结果 随访12～36个月,平均18个月.术后患者JOA评分较术前有显著提高(P＜0.05),随访时优良率91.43%.结论 选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症可取得良好临床疗效.
作者：刘守正；刘加元；张成亮；宋玉鑫 刊期： 2013年第08期
目的 探讨外固定支架转换内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折的临床效果.方法 对51 例复杂性胫腓骨骨折患者,一期急诊手术先应用外固定支架治疗,1~2周患者全身情况稳定及局部软组织愈合后,将临时外固定支架转换为确定性内固定治疗,一期转换43 例,二期转换8 例.其中10 例皮肤软组织缺损,一期转换并皮瓣修复8 例,二期转换并皮瓣修复2 例.结果 51 例均获随访,随访时间9~36个月,平均18个月.51 例伤口全部愈合,其中3 例伤口表皮发生坏死,经过换药后愈合.全部患者获得骨性愈合,平均愈合的时间为(7.25±1.85)个月,1例发生骨折延迟愈合,将髓内钉的远端交锁钉拆除,改为动力性加压及植入同种异体骨后,骨折在10个月后愈合.结论 骨折外固定支架转换为内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折是一种更加安全有效的治疗方法.
作者：吴耀康；苏瑞鉴；杨庆达；陈胜琼；曾麟杰；高波；陈善豪；张智钊；卢建国；梁波；梁大喜 刊期： 2013年第08期
目的 探讨采用FARES法治疗肩关节前脱位的临床治疗效果.方法 回顾分析了采用FARES法治疗的60 例.肩关节脱位的临床资料,其中男38 例,女22 例;年龄18～65 岁,平均年龄42 岁.原发脱位52 例,习惯性脱位8 例.60 例均为前脱位,其中喙突下脱位31 例,盂下脱位22 例,锁骨下脱位7 例.结果 60 例脱位患者,59 例非麻醉下一次复位成功,1 例失败后经麻醉下闭合复位成功,所有病例均未发生并发症.结论 FARES法具有安全、有效、可靠、舒适等特点,是治疗肩关节前脱位的有效治疗方法,值得临床推广及应用.
作者：王晓光 刊期： 2013年第08期
目的 探讨跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折的价值和疗效.方法 2008年1月至2012年3月,应用术前及术中跟骨牵引辅助闭合复位微创经皮内固定治疗胫骨远端骨折34 例.AO分型,A型21 例,B型9 例,C型4 例;伴腓骨骨折15 例;开放性骨折Ⅰ型8 例,Ⅱ型2 例.伤后至手术时间3～7 d,平均2.5 d.结果 本组均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.手术平均时间(60.30±20.22) min,术后切口均Ⅰ期愈合.骨折均临床愈合,平均愈合时间为(4.68±1.61)个月.无内固定失败、骨折畸形愈合发生.患肢踝关节功能按Johner-Wruhs评分,优24 例,良4 例,差6 例,优良率82.4%.结论 跟骨牵引辅助闭合复位经皮内固定治疗胫骨骨折有效缩短手术时间,提高骨折复位质量,并发症少,疗效较满意.
作者：钱卫伦 刊期： 2013年第08期
目的 通过对加压空心钉内固定不同部位的生物力学研究,得出各种相关的生物力学数据,以得出更加稳定的内固定植入方法,在生物力学方面为临床治疗提供理论依据.方法 将股骨模型按人体股骨颈骨折时常见的pauwels 70°角用电锯截断,模拟常见的内收型股骨颈基底骨折,分别按正三角(向前分散排列、向前平行排列),倒三角(向前分散排列、向前平行排列)不同的固定结构做成股骨颈骨折复位固定模型,在微机控制电子万能试验机上施加一定载荷,测出模型在水平和垂直方向的位移,同时在股骨颈内外侧贴应变片,在应变力综合测试仪上测出内、外侧的应变,根据公式计算出断面张开角.结果 3枚空心加压螺钉采用上2枚,下1枚的向前分散倒三角形结构时,无论在载荷下水平位移、垂直位移、内外侧应力及断面张开角,还是在股骨颈骨折牢固固定方面,生物力学相关数据均显示好.结论 3枚加压空心钉呈倒三角向前分散结构的内固定方式稳定.
作者：郝江峰；王东；孙海钰 刊期： 2013年第08期
目的 探讨Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效.方法 笔者自2007年1月至2012年12月,采用Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折患者9 例,均采用肘关节外侧Kaplan入路,多枚Bold螺钉固定.结果 所有患者术后均获2～3年随访,平均2.3年,所有骨折均骨性愈合,未出现内固定松动、断裂及肱骨小头坏死及骨化性肌炎.1 例合并肱骨外侧髁后方骨折,术后X线出现肱桡关节间隙增宽,肘关节轻度不稳伴有活动受限.根据Morrey功能评定标准,优4 例,良4 例,可1 例.结论 对于肱骨远端冠状面骨折,选择肘关节外侧Kaplan入路结合使用Bold螺钉固定,手术创伤较小,固定牢固,利于早期功能锻炼,患者将获得满意的肘关节功能.
作者：王明辉；王秀会；夏胜利；陆耀刚 刊期： 2013年第08期
目的 分别采用Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS),三种内固定术对老年人股骨粗隆间骨折进行治疗.分析三种不同的治疗方式对应的适应证及其愈后.方法 考察本院2005年6月至2012年6月收治高龄股骨粗隆间骨折患者277 例,根据患者的病情及需要分别对其中239 例患者进行了内固定治疗,其中87 例进行了Gamma钉内固定术,91 例进行了PFNA内固定术,61 例进行了DHS内固定术.结果 239 例患者均获得随访,随访时间0.5～3年.其中,PFNA组的手术时间、出血量及出院时间等指标均优于其他两组(P＜0.05).PFNA疗效佳,优于其他两组.根据Harris评分标准评定,Gamma钉优良率为85.06%,PFNA优良率为92.31%,DHS的优良率仅为70.49%.共计有36 例出现了手术并发症,总体并发症发生率15.1%.DHS并发症发生率为32.8%;并有3名患者死亡,死亡率为1%.其中,肺部感染为常见的并发症,且为患者死亡的主要原因.结论 对于老年股骨粗隆间骨折的治疗,应在条件允许的范围内尽快进行手术治疗,对于术式的选择,则需要根据患者的情况,酌情选定.
作者：岳洋；邵安泽；潘长军；顾飞；吴瑞 刊期： 2013年第08期
目的 对比全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期临床疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2012年9月在广西南宁市第二人民医院治疗的72 例55 岁以上股骨颈骨折患者,随机分为两组:A组行全髋关节置换术,B组行半髋关节置换术.对比其手术时间、术中及术后失血量、并发症发生率及术后功能恢复情况.结果 术后随访5～6年,平均5.2年.A组手术时间、术中出血量明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后出血量、Harris评分、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全髋关节置换术与半髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法.但半髋关节置换术简单有效、创伤小,能满足患者的功能需求,可作为首选方法.
作者：刘剑伟；蒋卫平 刊期： 2013年第08期
目的 探讨掌侧入路经皮撬拨复位治疗月骨脱位的复位技巧.方法 2001年1月至2012年1月上海市普陀区利群医院共收治月骨脱位5 例,男3 例,女2 例;年龄20～35 岁.高处坠落伤4 例,交通事故伤1 例.5 例全部施行掌侧入路经皮撬拨复位,从受伤到复位时间平均24 h.结果 5位患者术后全部得到随访,随访时间1个月～2年,平均为1.5年.伤口全部正常愈合,无一例神经血管损伤,无一例再次脱位及无菌性坏死表现.按照Krimmer评分标准评定,优1 例,良4 例.结论 掌侧入路经皮撬拨对于手法复位失败的月骨脱位患者是很好的治疗方法,若掌握适当的技巧能取得良好的效果.
作者：张麒云；吕南千；费青；王鸥 刊期： 2013年第08期
目的 使用乙二胺四乙酸二钠(ethylene diamine tetraacetic acid disodium salt,EDTA-Na2)体外脱钙法制备成年猪椎体骨质疏松模型,探讨一种快速、有效制备离体椎体骨质疏松生物力学模型的方法.方法 选取成年猪胸腰段椎体36个,甲醛浸泡固定后随机分成四组,每组9个椎体,采取4种处理方法:A组为对照组,不做处理,B、C、D组分别以0.595 mmol/L的EDTA-Na2溶液脱钙10 d、15 d、20 d.后对其进行大体、直接数字化X射线(digital radiogrxphy,DR)观察,并行骨矿密度(bone mineral density,BMD)测定,再行垂直压缩试验检测椎体强度及刚度,观察其随时间延长而发生的变化.结果 大体标本观察:随着脱钙时间的延长,椎体椎弓根处钉孔依次扩大,脱钙液浸润范围依次增加;DR显示:脱钙组椎体骨密度显著降低,骨量减少;随着脱钙时间的延长、椎体BMD、压缩强度和刚度呈依次降低的趋势,组间比较有统计学意义(P＜0.01).结论 应用EDTA-Na2脱钙法可在较短时间内建立用于生物力学研究的骨质疏松性椎体模型.
作者：张立元；张志国；郝建英；庞子轩；邢文钊；张福凯；康发军 刊期： 2013年第08期
目的 观察关节镜下自体梋绳肌肌腱与同种异体半腱肌腱单骨道重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效与差异.方法 选择2009年10月至2010年11月膝关节前交叉韧带单骨道重建患者115 例,分为两组.A组:自体梋绳肌肌腱移植57 例,获随访49 例,男40 例,女9 例;年龄16～54 岁,平均28.8 岁.B组:同种异体半腱肌腱移植58 例,获随访52 例,男44 例,女8 例;年龄12～50 岁,平均27.9 岁.根据骨骺闭合时间,大于21 岁自体梋绳肌肌腱组50 例、同种异体半腱肌腱组47 例,股骨端均采用Rigidfix系统固定;小于21 岁自体梋绳肌肌腱组7 例、同种异体半腱肌组11 例,股骨端采用Endobutton系统固定;胫骨端均采用生物挤压螺钉加自制门型钉悬吊固定.评价项目包括手术时间、发热人数、膝关节活动度、国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT2 000测定.结果 101 例患者均获随访,随访时间15～31个月,平均22.4个月.两组患者术后膝关节稳定性均得到明显改善,除手术时间、发热人数外,物理检查及功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下自体与同种异体肌腱重建ACL都有较好的疗效,移植肌腱的选择需根据患者的伤情及自身要求来确定.
作者：卢启贵；王平；黄东红；孙克民；李政；郑英慧 刊期： 2013年第08期
目的 评价保留股骨颈全髋关节置换术后5年以上的临床疗效及术后并发症.方法 2000年9月至2012年9月,本科室通过保留股骨颈全髋关节置换术治疗各种髋关节疾病152 例,其中5年以上随访46 例.本文对46 例患者术后随访X线片、Harris评分、肢体的长度、关节活动度及并发症进行回顾性分析.结果 围手术期并发症包括:术中股骨干骨折5 例,脱位1 例,切口无感染,未出现深静脉血栓及肺栓塞.随访时间5～12年,平均7.6年.末次随访Harris评分由术前平均41.2分(17～60分)提高到术后平均82.3分(74～96分),其中38 例评分大于80分,6 例评分位于70～80分之间,2 例评分小于70分.影像学检查2 例髋臼假体、1 例股骨假体周围出现小范围的透亮线,其余X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意,无松动及下沉现象,股骨颈骨质良好.结论 保留股骨颈全髋关节置换治疗髋关节骨关节病中期疗效满意,尤其适用于可能需要行假体翻修的中青年患者.
作者：尤瑞金；郑文忠；陈昆；吕宏升；黄钿锋；肖奕增；杨德育；苏在权 刊期： 2013年第08期
目的 探讨Quadrant通道下颈椎前路减压植骨融合内固定技术的可行性、临床手术技巧及疗效.方法 自2009年6月至2011年12月,共对20 例颈椎疾患患者施行Quadrant通道下的颈椎前路减压植骨融合内固定手术.其中男9 例,女11 例;年龄36～61 岁,平均48.5 岁;病程 6～20个月;病变节段单间隙13 例,双间隙7 例,其中C3～44 例,C4～56 例,C5～68 例,C6～72 例.其中外伤性颈椎间盘突出症3 例,脊髓型颈椎病13 例,神经根型颈椎病3 例,后纵韧带骨化症1 例.结果 随访时间6～30个月,平均14.3个月.手术时间50～140 min,平均90 min;术中出血量30～150 mL,平均90 mL.本组无术中并发症,术后无咽喉部刺激症状(疼痛、吞咽困难).术前临床症状均有不同程度好转,症状改善优良率为95%.结论 Quadrant通道下实施颈椎前路减压植骨融合内固定手术具有颈前软组织牵拉轻、术后咽喉部创伤反应小及手术视野清晰等特点,适用于C3～4～C6～7区域内的不超过两个间隙的椎间盘摘除或单间隙的椎体次全切除颈椎前路手术.
作者：张亮；冯新民；陶玉平；王静成；杨建东；王永祥 刊期： 2013年第08期
目的 分析根据膝骨关节炎致病因素制定的综合治疗方案的疗效,探讨致病因素的作用机理,尝试制定合理的治疗措施.方法 选择临床膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者56 例,根据临床症状和体征及辅助检查结果,确定每个患者的致病因素:关节内损失、免疫损伤、代谢异常所致结晶体沉积损伤、腰椎间盘突出症导致的膝关节神经营养障碍损伤,分别采取关节镜清理、抗生素治疗、抗痛风治疗、保守治疗腰椎间盘突出症、应用活血药物防治微循环障碍等综合治疗方案治疗2周,膝关节功能锻炼4周,评估治疗前后患者疼痛、肿胀及日常活动情况的改善程度.结果 有50 例完成致病因素综合治疗并随访2年,总有效率为100%,疗效优秀20%.结论 上述致病因素协同致病,是骨关节炎发病的病因病理基础,膝骨关节炎的致病因素综合治疗(关节镜清理、抗生素治疗、抗痛风治疗、保守治疗腰椎间盘突出症等方法)疗效好,是一种值得推荐的方法.
作者：高金亮；李建民；孙刚；董建文；王磊 刊期： 2013年第08期
峡部不连伴滑脱多为一个椎体,L5椎体常见.其中大多数为低度滑脱(滑脱小于50%),仅少数为高度滑脱(滑脱大于50%).峡部不连伴高度滑脱的治疗方法一直存在较大的争议,是采用后路、前路还是前后路联合手术,以及用还是不用内固定器械等方面尚未取得一致的意见[1-5].本文介绍峡部不连伴高度滑脱的国外手术治疗进展.
作者：张功林；甄平；陈克明 刊期： 2013年第08期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
