王金军；刘康；余新平；何智勇；陈尔东
目的 探讨急诊一期行骨短缩-延长骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损与常规分期手术治疗的优缺点.方法 随机选择胫骨开放性骨折伴骨缺损60例,分成A组(一期骨短缩延长治疗组)和B组(常规分期手术治疗组),A组根据Ilizarov牵张成骨理论,采用可同时短缩延长型外固定架进行断端的加压短缩、干骺端的截骨延长一期修复骨缺损；B组常规一期清创外固定、二期修复骨缺损治疗,比较住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率、患者满意率.结果 A组住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率均少于B组,患者满意率高于B组.结论 急诊一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损,选择合适病例,掌握好适应证,应用价值更高.
作者：赵爱军；林亮；王明丽；郑继会；胡思斌；张群 刊期： 2013年第06期
尺骨鹰嘴骨折目前主要治疗方法是切开复位张力带及解剖钢板内固定,这两种治疗方法相对还是创伤大、软组织剥离多,术后并发症发生率略高.我院自2010-2013年采用骨折处及鹰嘴近端小切口(3～4 cm)克氏针钢丝张力带微创内固定术式治疗尺骨鹰嘴骨折20例,效果良好,现报告如下.
作者：郭庆华；徐德义；郑兆辉；毕力格；马仲武 刊期： 2013年第06期
闭合性距骨周围性脱位是距骨一种严重的损伤,临床上比较少见,占外伤性脱位的1.0％～1.3％[1],我院自2000-2012年共收治此类损伤14例,均随访2～5年,取得满意的疗效,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组14例,男13例,女1例;年龄16～81岁.左侧6例,右侧8例.其中车祸伤6例,高处坠落伤4例,扭伤4例.内侧型脱位9例,外侧型脱位5例.其中合并距骨撕脱骨折4例,骰骨骨折2例,舟骨骨折2例,外踝撕脱骨折5例,第5跖骨基底部骨折1例,内踝骨折2例.
作者：王佳孜；赖爱宁；黄飞 刊期： 2013年第06期
目的 探讨采用带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 自2010年10月至2011年10月,我科采用带袢纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗14例肩锁关节脱位患者,男11例,女3例,年龄25～67岁,平均50.1岁,均为TossyⅢ型.利用Karlsson评价标准进行术后评估.结果 所有病例均获得随访,时间4～14个月,平均9.8个月,参照Karlsson评价标准进行疗效评价,优9例,良5例,无再脱位及其他并发症.结论 应用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位近期疗效满意,复位固定牢固,术后功能恢复好.
作者：梁吉华；史源欣；邵伟忠；苏振刚；袁振庭；汪李军；孙玉强 刊期： 2013年第06期
目的 观察膝骨关节CD14、toll样受体(toll-like receptor,TLR)-4、NF-κBp65、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)-13蛋白及其mRNA表达,探讨膝骨关节炎发病机制.方法 40只清洁级雄性SD大鼠,按体重随机分为两组.正常组同步饲养,模型组采用改良Hulth法建立膝骨关节炎模型.第4周末处死全部大鼠,摘取膝关节滑膜组织,应用HE染色观察膝骨关节组织形态学变化；分别应用Real-time PCR、Western-blot技术检测CD14、TLR-4、NF-κBp65、MMPs-13 mRNA及其蛋白表达.结果 模型组CD14、TLR-4、NF-κBp65、MMPs-13 mRNA及其蛋白表达呈高表达特点,与正常组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 CD14/TLR-4-NF-κB信号通路过度活化,下游NF-κBp65及MMPs-13的表达升高可能是导致关节软骨破坏,降解加速,诱发骨关节炎发展的重要因素之一.
作者：王永福；林剑；詹宏刚 刊期： 2013年第06期
目的 探讨Maisonneuve骨折的手术治疗效果及诊治方法.方法 自2005年1月至2010年1月手术治疗18例Maisonneuve骨折患者,男13例,女5例；年龄25～49岁,平均35岁.左侧8例,右侧10例；均为新鲜骨折.均采用手术治疗,术后早期进行功能锻炼.结果 本组均获随访,随访时间12～36个月,平均18个月,踝关节功能恢复良好15例,可3例.结论 仔细的查体及胫腓骨全长X线片可明确诊断,减少漏诊；手术结合早期锻炼治疗Maisonneuve骨折疗效满意.
作者：郭自斌；路绪超；朱贤友；孟双全 刊期： 2013年第06期
目的 通过设立临床随机对照试验,就防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效进行比较,为股骨粗隆间骨折手术方案中内植物的选择提供临床依据.方法 2010年1月至2011年12月收治的78例股骨粗隆间骨折患者,男30例,女48例；年龄57～76岁,平均年龄66岁.其中41例采用PFNA手术治疗(试验组)；37例采用DHS手术治疗(对照组),进行切开复位内固定术,观察比较两组各项指标、术后恢复情况.结果 经统计学分析,试验组切口长度短于对照组(t=12.469,P＜0.001),试验组术中出血量少于对照组(t=130.22,P＜0.001),试验组手术时间短于对照组(t=52.116,P＜0.001),试验组骨折愈合时间短于对照组(t=23.034,P＜0.001).功能预后按Harris评定标准进行疗效评价,经统计学分析,试验组优良率高于对照组(x2=4.321,P=0.038).结论 两组在治疗期间各项指标、术后功能评定方面比较,有显著性差异,试验组优于对照组.说明防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床效果满意,值得推广.
作者：康进军；贺廷永；邓杰；丁龙镇 刊期： 2013年第06期
目的 比较髂腹股沟入路、改良髂股入路、髂股双切口入路进行髋臼周围截骨手术的优缺点.方法 自2010年2月至2011年7月对95例101髋分别采用上述三种不同手术入路进行髋臼周围截骨内固定术,通过回顾性研究,在年龄、性别、病变程度相似的情况下,比较不同手术入路髋臼周围截骨手术的手术时间、术中出血量、异体输血量、手术相关早期并发症等的差异.结果 髂腹股沟入路手术时间较短、术中出血量较多(P＜0.05)；髂股双切口虽然术中出血量较少(P＜0.05),但相关并发症较多；改良髂股入路虽手术时间稍延长,但术中出血少(P＜0.05)、相关并发症较少.结论 采用改良髂股入路进行髋臼周围截骨手术有较明显的优势.
作者：罗殿中；张洪；张伟佳 刊期： 2013年第06期
目的 探讨动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折的疗效.方法 冀中能源峰峰集团总医院创伤骨科自2008年7月至2012年5月采取动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折31例.男22例,女9例；平均年龄29.6岁.结果 本组31例均获随访,时间为3～48个月,平均22个月.按Mazur踝关节功能评估标准评估,优23例,良6例,一般2例,优良率为93.5％.结论 该方法能够有效保护软组织,恢复关节面平整,稳定骨折端,同时能够允许早期踝关节功能锻炼,是一种较为满意的治疗办法.
作者：李治国；连霄飞；娄宏亮；冯志伟；索木森；索海军 刊期： 2013年第06期
目的 探讨踝关节外伤性腓总神经卡压综合征的发生机制及治疗效果.方法 对16例踝关节外伤性腓总神经卡压综合征进行综合治疗,其中11例保守治疗,5例进行手术治疗,术中发现腓总神经有不同程度的水肿、黏连,色泽苍白或暗淡,外膜增厚.结果 本组均获随访,随访时间8个月～6年,平均4年.观察双下肢胫骨前肌、腓骨长短肌、伸(足母)长肌及伸趾长肌等肌力及小腿外侧、足背皮肤感觉恢复情况.16例患者腓总神经损伤的功能有不同程度恢复,其中优10例,良4例,可1例,差1例.结论 对于踝关节损伤引起腓总神经卡压综合征予以保守治疗为主,但对于诊断完全性神经损伤保守治疗无效的患者及早行神经松解术,疗效比较满意.
作者：张庆文；薛怀宝 刊期： 2013年第06期
目的 观察椎弓根螺钉联合骨水泥加固方法对骨质疏松性胸腰椎骨折的临床治疗效果.方法 选取2008年1月至2010年7月就诊的30例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象,所有对象均行椎弓根螺钉联合骨水泥加固治疗,采用Frankel分级方法及视觉模拟疼痛评分对患者的临床治疗效果进行评估,采用X线胸片评估内固定效果.结果 骨质疏松性胸腰椎骨折治疗后,Frankel分级较术前明显改善,视觉模拟疼痛评分较术前明显降低,X线结果显示患者术后内固定效果良好.结论 对于骨质疏松性胸腰椎骨折患者行椎弓根螺钉联合骨水泥加固治疗,能够取得较为满意的临床治疗效果,值得临床推广使用.
作者：刘洪瑞；张大鹏；王振江 刊期： 2013年第06期
目的 探讨应用股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折的手术疗效.方法 回顾分析应用股骨近端锁定加压钢板内固定治疗19例股骨转子下粉碎性骨折患者的临床资料,其中男12例,女7例,年龄28～84岁,平均55.2岁.按Seinsheimer分型,Ⅲa型8例,Ⅲb型7例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例.结果 随访时间12～18个月,平均14个月.骨折临床愈合时间10～16周,平均13.2周,愈合率100％,平均愈合时间6.6个月(4.5～10个月),对术后髋关节功能评定采用Sanders标准进行评价,优13例,良5例,差1例,优良率94.7％.结论 股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折创伤小,固定可靠,骨折愈合快,关节功能恢复满意,是股骨转子下粉碎性骨折较为理想的治疗方法.
作者：钱利海；梁清宇；张俊德；樊新甫 刊期： 2013年第06期
颈椎间盘置换术是经前路减压后植入人工椎间盘假体的一种治疗颈椎间盘退变性疾病的新技术.由于该项技术可保存颈椎的活动功能,避免了术后长时间应用外固定或前路钢板内固定,不再从髂骨取骨行自体骨移植,避免发生取骨区和植骨区的并发症,达到防止相邻椎间盘过度负荷与椎间盘发生继发性退变目的[1].自Goffin等[2]在临床上应用Bryan型人工椎间盘假体以来,临床应用的病例逐渐增多,已有四种类型的人工椎间盘假体在临床上应用.有关发生并发症的临床报告也陆续增多[3-6].本文对该手术并发症的发生以及防范措施作一综述,以提高对并发症的认识,通过采取防范措施,严格掌握手术适应证,达到将并发症降低到低限度的目的.
作者：张功林；葛宝丰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨股骨大粗隆外侧壁的完整性与股骨粗隆间骨折疗效的关系.方法 2006年1月至2010年1月,随机选取46例不稳定型顺向股骨粗隆间骨折手术患者,其中男性20例,女性26例；年龄43～88岁,平均74.7岁.大粗隆外侧壁破坏者为19例,完整者为27例.外侧壁破坏组有17例采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定,2例采用DHS固定.外侧壁完整组18例采用PFNA固定,9例采用DHS固定.疗效评定采用Harris髋关节功能评分.外侧壁的完整性与临床疗效之间的相关性采用Spearman等级相关分析.结果 所有患者随访13.5～62个月,平均21.4个月.末次随访采用Harris髋关节功能评分,其中外侧壁破坏组优10例,良5例,中3例,差1例,优良率为78.9％；外侧壁完整组优19例,良5例,中3例,差0例,优良率为88.9％.Spearman等级相关结果提示外侧壁的完整性与临床疗效密切相关.结果 股骨大粗隆外侧壁的完整性与临床疗效密切相关,术前评估应明确外侧壁的完整性,选择合适的内固定方法,术中应避免医源性的损伤.
作者：郑晓勇；任昕宇；赵东升；马远征 刊期： 2013年第06期
目的 回顾分析应用AC TightRope钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood分型Ⅲ型以上肩锁关节脱位的疗效.方法 16例Rockwood分型Ⅲ型以上肩锁关节脱位患者,男12例,女4例；年龄21～53岁,平均34.2岁.采用AC TightRope钢板进行喙锁韧带重建,同时对受损的肩锁韧带进行修复,术后3个月及半年复查X线片,术后半年对患肩功能用Karlsson标准进行功能评价.结果 术后半年结果评价分别为优13例,良3例.结论 AC TightRope钢板治疗Rockwood分型Ⅲ型以上肩锁关节脱位具有良好的早期疗效.
作者：王金军；刘康；余新平；何智勇；陈尔东 刊期： 2013年第06期
目的 探讨依地酸钠钙(ethylene diamine tetracetic acid,EDTA)对老年糖尿病患者内踝骨折切口皮肤边缘坏死的作用.方法 2008-2010年共治疗28例患者,EDTA组和对照组各14例.EDTA组:男9例,女5例；平均67.07岁.对照组:男6例,女8例；平均67.79岁.两组患者均采用标准内踝关节经内躁尖“L”形手术切口,形成逆行皮肤全厚皮瓣.EDTA治疗组:取EDTA一支(5 mL,1g),以生理盐水1∶1稀释,200 mg(2 mL)均匀注射于皮瓣的皮下组织,然后缝合；对照组则常规缝合.术后3d、7d观察皮瓣情况,记录皮瓣的水肿程度、颜色是否发红、温度是否增高、有无水疱、坏死,进行对比.结果 术后3d、7 d EDTA组皮瓣的水肿程度和坏死率较对照组减少,其差异有统计学意义.结论 EDTA可以减少老年糖尿病患者内踝手术“L”形常规皮瓣的皮肤边缘坏死.
作者：纪大巍；黄德清；荆慧田；冯燕茹；毛群 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性分析Endobutton钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效.方法 15例肩锁关节脱位患者,其中男9例,女6例；年龄20～65岁.Rockwood分型,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例.采用双Endobutton技术重建喙锁韧带功能,可达到治疗肩锁关节脱位的目的,并随访其术后疗效.结果 15例采用此技术治疗的患者,术后随访8～12个月,平均随访10个月.术后肩关节Constant评分70～98分,平均90.5分.内固定未出现移动、脱出、断裂,术后发生半脱位3例.结论 采用带袢钢板内固定更符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特点,方法简便迅速,术中复位简单、创伤小,术后能早期进行功能锻炼,是急性肩锁关节脱位理想的治疗方法.
作者：冯政；姜雪峰 刊期： 2013年第06期
目的 比较双极人工股骨头置换术(bipolar femoral head replacement,BFHR)与全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗老年人股骨颈骨折的疗效.方法 对2004年3月至2010年2月我院收治的老年股骨颈骨折患者进行随访研究,共获得74例有完整随访资料的病例.根据手术方法不同分为BFHR组和THR组,BFHR组42例,男7例,女35例,平均年龄77.3岁.THR组32例,男9例,女23例,平均年龄74.8岁.比较两组患者的手术时间、术中失血量、术中输血量、术后引流量、住院费用、住院时间及术后髋关节功能恢复程度.结果 两组患者经过1～6.5年(平均3.2年)随访,BFHR组和THR组在住院时间、术后引流量及术后1年髋关节功能方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；而在手术时间、术中输血量、术中失血量、住院费用、术后3年及5年髋关节功能方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年股骨颈骨折行THR后关节功能恢复较好,远期并发症较低,是老年人股骨颈骨折的首选治疗方法；BFHR具有手术时间短、创伤小、出血少及住院费用低等优点,适合于少数身体状况差、伤前活动量小、伴有较多基础病、或受伤前伤肢已有功能障碍的高龄患者.
作者：袁堂波；黄立新；蒋建农；孙俊英；徐耀增；董天华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨改进的防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation-Ⅱ,PFNA Ⅱ)微创治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效.方法 回顾性分析27例股骨粗隆间骨折患者,其中男9例,女18例；年龄29～92岁,平均61岁.按照Evans-Jensen分型,ⅠA型1例,ⅠB型3例,ⅡA型9例,ⅡB型7例,Ⅲ型7例,所有患者均采用闭合复位PFNAⅡ内固定术治疗.分析患者的手术时间、术中出血量,随访骨折愈合情况,采用Harris功能评分评估患髋功能.结果 27例患者均获随访,随访时间4～24个月,平均12个月.本组患者的手术时间为47～130 min,平均70.5min,术中出血量为40～120 mL,平均78mL.临床愈合时间为2.7～4.1个月,平均3.6个月.Harris功能评分优17例,良7例,可3例,总体优良率88.9％.结论 PFNAⅡ操作简单、创伤小、出血少、手术时间短,螺旋刀片具有很强的抗切出能力,更符合国人的解剖设计,是治疗股骨粗隆间骨折的良好方法.
作者：薛志兴；赵尔弘；强华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经伤椎椎弓根注入富集骨髓干细胞、β-磷酸三钙人工骨复合物椎体成形联合椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折的远期疗效.方法 34例胸腰椎骨折患者,男22例,女12例；年龄25～60岁,平均38.5岁.行经伤椎椎弓根复位,注入富集骨髓干细胞、β-磷酸三钙人工骨复合物,置钉及后路钉棒系统内固定术,观察术后疗效.结果 患者术后切口正常愈合,34例患者均获随访,随访时间15～24个月,无内固定松动及断裂发生,全部骨性愈合.术后椎体高度及生理弧度恢复满意,无神经症状加重患者,远期复查伤椎高度、角度无丢失情况.结论 采用经伤椎椎体成形植骨联合后路钉棒系统内固定术,可重建椎体前中柱稳定性,防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失.
作者：叶前驱；熊德建；陈森荣 刊期： 2013年第06期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
