郑晓勇；任昕宇；赵东升；马远征
目的 观察膝骨关节CD14、toll样受体(toll-like receptor,TLR)-4、NF-κBp65、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)-13蛋白及其mRNA表达,探讨膝骨关节炎发病机制.方法 40只清洁级雄性SD大鼠,按体重随机分为两组.正常组同步饲养,模型组采用改良Hulth法建立膝骨关节炎模型.第4周末处死全部大鼠,摘取膝关节滑膜组织,应用HE染色观察膝骨关节组织形态学变化；分别应用Real-time PCR、Western-blot技术检测CD14、TLR-4、NF-κBp65、MMPs-13 mRNA及其蛋白表达.结果 模型组CD14、TLR-4、NF-κBp65、MMPs-13 mRNA及其蛋白表达呈高表达特点,与正常组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 CD14/TLR-4-NF-κB信号通路过度活化,下游NF-κBp65及MMPs-13的表达升高可能是导致关节软骨破坏,降解加速,诱发骨关节炎发展的重要因素之一.
作者：王永福；林剑；詹宏刚 刊期： 2013年第06期
目的 探讨股骨大粗隆外侧壁的完整性与股骨粗隆间骨折疗效的关系.方法 2006年1月至2010年1月,随机选取46例不稳定型顺向股骨粗隆间骨折手术患者,其中男性20例,女性26例；年龄43～88岁,平均74.7岁.大粗隆外侧壁破坏者为19例,完整者为27例.外侧壁破坏组有17例采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定,2例采用DHS固定.外侧壁完整组18例采用PFNA固定,9例采用DHS固定.疗效评定采用Harris髋关节功能评分.外侧壁的完整性与临床疗效之间的相关性采用Spearman等级相关分析.结果 所有患者随访13.5～62个月,平均21.4个月.末次随访采用Harris髋关节功能评分,其中外侧壁破坏组优10例,良5例,中3例,差1例,优良率为78.9％；外侧壁完整组优19例,良5例,中3例,差0例,优良率为88.9％.Spearman等级相关结果提示外侧壁的完整性与临床疗效密切相关.结果 股骨大粗隆外侧壁的完整性与临床疗效密切相关,术前评估应明确外侧壁的完整性,选择合适的内固定方法,术中应避免医源性的损伤.
作者：郑晓勇；任昕宇；赵东升；马远征 刊期： 2013年第06期
目的 探讨动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折的疗效.方法 冀中能源峰峰集团总医院创伤骨科自2008年7月至2012年5月采取动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折31例.男22例,女9例；平均年龄29.6岁.结果 本组31例均获随访,时间为3～48个月,平均22个月.按Mazur踝关节功能评估标准评估,优23例,良6例,一般2例,优良率为93.5％.结论 该方法能够有效保护软组织,恢复关节面平整,稳定骨折端,同时能够允许早期踝关节功能锻炼,是一种较为满意的治疗办法.
作者：李治国；连霄飞；娄宏亮；冯志伟；索木森；索海军 刊期： 2013年第06期
目的 比较股骨近端抗旋转髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗老年不稳定股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture,ITF)的疗效,以探讨合理的手术方法.方法 43例老年不稳定股骨转子间骨折患者,男18例,女25例；年龄60～83岁,平均年龄70.5岁.分别采用PFNA治疗21例和DHS治疗22例,并进行疗效观察.记录每例患者的手术时间、术中出血量、开始负重行走时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分和并发症发生情况等相关数据.结果 术后随访12～22个月,平均13个月.PFNA组和DHS组间平均手术时间、术中出血量和开始负重行走时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),骨折愈合时间无显著差异.PFNA组术后并发症发生率比DHS组低.术后Harris评分优良率PFNA组高于DHS组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA内固定组比DHS内固定组平均手术时间短、术中出血量少、负重行走时间早、术后并发症发生率低而疗效优良率高.PFNA对骨折端的血供影响和骨质破坏较小,固定更为牢靠,是治疗不稳定股骨粗隆间骨折更为合理的手术方法.
作者：袁艾东；李文锐；李文虎 刊期： 2013年第06期
目的 观察椎弓根螺钉联合骨水泥加固方法对骨质疏松性胸腰椎骨折的临床治疗效果.方法 选取2008年1月至2010年7月就诊的30例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象,所有对象均行椎弓根螺钉联合骨水泥加固治疗,采用Frankel分级方法及视觉模拟疼痛评分对患者的临床治疗效果进行评估,采用X线胸片评估内固定效果.结果 骨质疏松性胸腰椎骨折治疗后,Frankel分级较术前明显改善,视觉模拟疼痛评分较术前明显降低,X线结果显示患者术后内固定效果良好.结论 对于骨质疏松性胸腰椎骨折患者行椎弓根螺钉联合骨水泥加固治疗,能够取得较为满意的临床治疗效果,值得临床推广使用.
作者：刘洪瑞；张大鹏；王振江 刊期： 2013年第06期
目的 采用回顾性分析方法,对注射式β-磷酸三钙骨水泥作为植骨材料在胫骨平台骨折中的临床疗效进行评估.方法 对23例胫骨平台骨折复位后骨缺损区采用可注射式磷酸钙骨水泥进行填充.结果 全部病例平均随访15.4个月,均获得骨性愈合,无骨不连和感染情况发生,内固定无松动及脱落现象.注射式β-磷酸三钙骨水泥术后10～12周开始出现吸收,20～24周大部分吸收,28～32周基本全部吸收.术后6个月和1年膝关节功能良好.结论 注射式β-磷酸三钙骨水泥具有安全、方便、副作用小、填充效果确实等优点.固化后具有较强的支撑作用,可提高患者膝关节早期功能锻炼的安全性,促进了骨折的愈合过程,是治疗和填充胫骨骨折骨缺损区的较佳方法之一.
作者：李侠；陆晴友；李国风；韩庆辉；韩宁；李增春；袁文 刊期： 2013年第06期
目的 介绍有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折,并观察其效果.方法 采用有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折15例.男12例,女3例；年龄21～50岁,平均年龄34.5岁.所有病例均为闭合性骨折.按Tscherne分型[1],Ⅰ级5例,Ⅱ级10例.结果 15例患者均获随访,随访时间10～15个月,平均12个月.所有病例伤口一期愈合.骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间5～8个月.根据Edwards骨折疗效评定系统评定,好10例,可4例,差1例.结论 有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折是一种较好的方法,具有手术损伤小、操作简易、安全等优点.
作者：周其璋；严坚强；黄福立 刊期： 2013年第06期
目的 评价克氏针内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效.方法 笔者自2008年9月至2011年8月,根据中足三柱理论,应用足背小切口牵引复位克氏针交叉固定,治疗Lisfranc损伤16例.男12例,女4例；年龄22～66岁.结果 术后随访6～12个月,骨折均获骨性愈合,采用美国足踝骨科协会中足评分标准评分,平均为86.6分,其中优9例,良5例,一般1例,差1例.结论 小切口克氏针内固定治疗Lisfranc损伤,手术创伤小,能够重建跖跗关节复合体的稳定性,为骨折和软组织愈合提供环境,利于早期功能锻炼.
作者：张飞；郭锦明；刘俊；严宏生；倪俊林 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经皮微创锁定钢板内固定技术(minnimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)和交锁髓内钉内固定技术治疗胫骨中远段骨折的疗效差异.方法 2008年1月至2011年12月,收治163例胫骨中下段骨折患者.其中男105例,女58例；年龄18～72岁,平均39岁.75例骨折采用交锁髓内钉固定技术治疗(髓内钉组),88例采用经皮微创锁定钢板内固定技术治疗(MIPPO组).采用Johner-Wruh评分标准对术后疗效进行比较.结果 交锁髓内针组愈合74例,愈合率98.7％,平均愈合时间为4.7个月(3～18个月),1例骨折不愈合,膝关节活动度受限2例,踝关节活动度受限1例,术后膝前痛视觉模拟评分平均值3.8(0～5)分,无踝部疼痛,拔除髓内钉后膝前痛均明显好转.Johner-Wruh评分,优47例,良18例,中10例,优良率86.7％.MIPPO组愈合87例,愈合率98.8％,平均愈合时间为4.6个月(3～18个月),膝关节活动受限1例,踝关节活动受限3例,术后无膝前痛发生,踝部疼痛视觉模拟评分平均值3.7(0～5)分.取除钢板后踝关节疼痛明显好转.Johner-Wruh评分,优55例,良20例,中13例,优良率85.2％.X线片显示:两组均无明显患肢成角畸形(成角大于5°)及短缩畸形(短缩距离小于1 cm).统计学显示:两组愈合时间比较,差异无统计学意义(P＜0.05),关节疼痛比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 MIPPO技术和交锁髓内钉内固定技术治疗胫骨中远段骨折均可取得理想效果,术后近期疗效无明显差异.
作者：俞旭东；薛峰；陈兵乾 刊期： 2013年第06期
目的 探讨踝关节外伤性腓总神经卡压综合征的发生机制及治疗效果.方法 对16例踝关节外伤性腓总神经卡压综合征进行综合治疗,其中11例保守治疗,5例进行手术治疗,术中发现腓总神经有不同程度的水肿、黏连,色泽苍白或暗淡,外膜增厚.结果 本组均获随访,随访时间8个月～6年,平均4年.观察双下肢胫骨前肌、腓骨长短肌、伸(足母)长肌及伸趾长肌等肌力及小腿外侧、足背皮肤感觉恢复情况.16例患者腓总神经损伤的功能有不同程度恢复,其中优10例,良4例,可1例,差1例.结论 对于踝关节损伤引起腓总神经卡压综合征予以保守治疗为主,但对于诊断完全性神经损伤保守治疗无效的患者及早行神经松解术,疗效比较满意.
作者：张庆文；薛怀宝 刊期： 2013年第06期
目的 探讨膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤的临床疗效.方法 收集晋城煤业集团总医院骨科自2011年1月至2012年6月收治的前交叉韧带损伤患者共38例,采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建前交叉韧带,术后随访复查内容:询问患者术后活动有无膝关节不稳症状,检查前抽屉试验是否阴性.临床疗效评价采用Lysholm评分.结果 38例患者均获随访,随访时间4～27个月,平均17个月.患膝关节功能用Lysholm膝关节评分法评定,术前平均分为(24.50±11.25)分,术后平均分为(87.25±16.17)分,手术前、后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤,术后功能评分较术前有很大改善,显示了很好的临床效果和安全性.
作者：王小铁；赵毓军 刊期： 2013年第06期
目的 观察经三种手术入路治疗成人肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效,分析影响术后肘关节功能恢复的因素.方法 经三种手术入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折31例,男19例,女12例；年龄19～67岁,平均36.4岁.AO/ASIF分类,C1型13例,C2型15例,C3型3例.观察其术后疗效.结果 4例失访,另27例骨折全部愈合,伤口感染1例,尺神经损伤2例.根据Cassebaum评分系统[3]对肘关节功能进行评价,优9例,良14例,可4例,优良率为85.19％.结论 三种手术入路各有优缺点,肱三头肌两侧入路适用于C1型骨折,肱三头肌舌形瓣入路适用于C2型骨折,尺骨鹰嘴截骨入路适用于C3型骨折.
作者：于晓辉；张荣位；王爽；王文健；任守平 刊期： 2013年第06期
尺骨鹰嘴骨折目前主要治疗方法是切开复位张力带及解剖钢板内固定,这两种治疗方法相对还是创伤大、软组织剥离多,术后并发症发生率略高.我院自2010-2013年采用骨折处及鹰嘴近端小切口(3～4 cm)克氏针钢丝张力带微创内固定术式治疗尺骨鹰嘴骨折20例,效果良好,现报告如下.
作者：郭庆华；徐德义；郑兆辉；毕力格；马仲武 刊期： 2013年第06期
目的 通过设立临床随机对照试验,就防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效进行比较,为股骨粗隆间骨折手术方案中内植物的选择提供临床依据.方法 2010年1月至2011年12月收治的78例股骨粗隆间骨折患者,男30例,女48例；年龄57～76岁,平均年龄66岁.其中41例采用PFNA手术治疗(试验组)；37例采用DHS手术治疗(对照组),进行切开复位内固定术,观察比较两组各项指标、术后恢复情况.结果 经统计学分析,试验组切口长度短于对照组(t=12.469,P＜0.001),试验组术中出血量少于对照组(t=130.22,P＜0.001),试验组手术时间短于对照组(t=52.116,P＜0.001),试验组骨折愈合时间短于对照组(t=23.034,P＜0.001).功能预后按Harris评定标准进行疗效评价,经统计学分析,试验组优良率高于对照组(x2=4.321,P=0.038).结论 两组在治疗期间各项指标、术后功能评定方面比较,有显著性差异,试验组优于对照组.说明防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床效果满意,值得推广.
作者：康进军；贺廷永；邓杰；丁龙镇 刊期： 2013年第06期
目的 探讨急诊一期行骨短缩-延长骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损与常规分期手术治疗的优缺点.方法 随机选择胫骨开放性骨折伴骨缺损60例,分成A组(一期骨短缩延长治疗组)和B组(常规分期手术治疗组),A组根据Ilizarov牵张成骨理论,采用可同时短缩延长型外固定架进行断端的加压短缩、干骺端的截骨延长一期修复骨缺损；B组常规一期清创外固定、二期修复骨缺损治疗,比较住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率、患者满意率.结果 A组住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率均少于B组,患者满意率高于B组.结论 急诊一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损,选择合适病例,掌握好适应证,应用价值更高.
作者：赵爱军；林亮；王明丽；郑继会；胡思斌；张群 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性分析Endobutton钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效.方法 15例肩锁关节脱位患者,其中男9例,女6例；年龄20～65岁.Rockwood分型,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例.采用双Endobutton技术重建喙锁韧带功能,可达到治疗肩锁关节脱位的目的,并随访其术后疗效.结果 15例采用此技术治疗的患者,术后随访8～12个月,平均随访10个月.术后肩关节Constant评分70～98分,平均90.5分.内固定未出现移动、脱出、断裂,术后发生半脱位3例.结论 采用带袢钢板内固定更符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特点,方法简便迅速,术中复位简单、创伤小,术后能早期进行功能锻炼,是急性肩锁关节脱位理想的治疗方法.
作者：冯政；姜雪峰 刊期： 2013年第06期
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎管内肿瘤等疾病是骨科临床上常见的脊柱疾病,椎板切除术是治疗此类疾病常规的手术步骤和常用的减压方式,能够明显缓解腰部和下肢疼痛症状,促进患者肢体功能的恢复.然而,约有10％～15％的患者会出现腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)[1],导致日常生活和工作受到很大影响.椎板切除后硬膜和神经根周围的瘢痕纤维组织是导致FBSS的主要原因之一,占5％～24％[2].瘢痕组织的黏连会牵拉刺激硬膜和神经根,使神经纤维的轴浆运输、血液供应及静脉回流受到很大的影响,从而产生一系列后果,如下肢疼痛麻木无力等,严重影响手术效果.
作者：张锦洪；曹晓建 刊期： 2013年第06期
目的 回顾分析应用AC TightRope钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood分型Ⅲ型以上肩锁关节脱位的疗效.方法 16例Rockwood分型Ⅲ型以上肩锁关节脱位患者,男12例,女4例；年龄21～53岁,平均34.2岁.采用AC TightRope钢板进行喙锁韧带重建,同时对受损的肩锁韧带进行修复,术后3个月及半年复查X线片,术后半年对患肩功能用Karlsson标准进行功能评价.结果 术后半年结果评价分别为优13例,良3例.结论 AC TightRope钢板治疗Rockwood分型Ⅲ型以上肩锁关节脱位具有良好的早期疗效.
作者：王金军；刘康；余新平；何智勇；陈尔东 刊期： 2013年第06期
目的 研究关节镜下钟摆等长技术在膝关节前交叉韧带重建中的临床应用.方法 自2007年9月至2011年12月收治43例前交叉韧带损伤病例,男20例,女23例；年龄17～48岁,平均32岁.43例前交叉韧带损伤患者采用半腱肌肌腱重建单束悬吊固定.胫骨隧道确定股骨点数,形成了韧带真正的等长效果.结果 本组43例均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月.43例前交叉韧带重建手术中镜下无韧带撞击.患者伸屈膝均无受限,Lysholm评分91～100分,平均97分.结论 膝关节在伸屈活动中由胫骨隧道(钟摆)弧线确定股骨髁点数(钟摆轴),股骨一个中心(钟摆轴)及胫骨(摆锤)形成即钟摆等长技术.此技术获得了韧带真正的等长效果.
作者：罗建成；连海云；王波；王志国；魏增永 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经伤椎椎弓根注入富集骨髓干细胞、β-磷酸三钙人工骨复合物椎体成形联合椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折的远期疗效.方法 34例胸腰椎骨折患者,男22例,女12例；年龄25～60岁,平均38.5岁.行经伤椎椎弓根复位,注入富集骨髓干细胞、β-磷酸三钙人工骨复合物,置钉及后路钉棒系统内固定术,观察术后疗效.结果 患者术后切口正常愈合,34例患者均获随访,随访时间15～24个月,无内固定松动及断裂发生,全部骨性愈合.术后椎体高度及生理弧度恢复满意,无神经症状加重患者,远期复查伤椎高度、角度无丢失情况.结论 采用经伤椎椎体成形植骨联合后路钉棒系统内固定术,可重建椎体前中柱稳定性,防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失.
作者：叶前驱；熊德建；陈森荣 刊期： 2013年第06期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
