丁亚军；冯虎；周冰；汪明星；张伟军
目的 探讨Wiltse入路联合传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对行手术治疗的34例极外侧型腰椎间盘突出症患者,随机分组采用Wiltse入路联合传统入路17例,单纯传统后正中入路17例,均应用TLIF技术治疗.所有患者术后均随访1年,记录手术时间、术中出血量,术后引流量.比较术前术后的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分、Oswestry功能障碍指数、MRI所示的健侧多裂肌残存率.结果 34例患者经1年的随访,各项比较指标除术后1年下肢痛VAS评分之外,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Wiltse入路联合传统入路经椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可达到与单纯传统后正中入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症相同的手术效果,但它对椎旁肌的损伤更小,更利于患者的术后恢复.
作者：丁亚军；冯虎；周冰；汪明星；张伟军 刊期： 2013年第03期
疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,被世界疼痛学会列为第五大生命体征[1].临床实践中骨科患者的疼痛症状普遍存在,而且强度一般较高,有的持续时间较长或反复发作,对患者的身心健康造成较严重的负面影响,是患者生活质量降低的重要原因之一.对患者的疼痛进行正确认识与评估是医务工作者面临的重要课题,这对于疾病的正确诊断治疗、对于减轻患者病痛、提高患者生活质量和促进患者早日康复意义深远.临床工作中对患者的疼痛正确认识分析并进行分级评分是临床医师进行疾病诊治及合理治疗的重要条件.本文对骨科临床实践中常用的疼痛检查及分级评分方法做一归纳分析,为迅速有效地诊断疾病和评估患者的疼痛提供参考.
作者：米坤龙；梁冰；张永忠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用.方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例.内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例；有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定.术前术后进行临床评估及X线评估.结果 本组手术全部成功,术后无感染发生.本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分；术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能.
作者：彭中财；刘文和；肖勋刚；成明华 刊期： 2013年第03期
目的 探讨网状减张小切口缝合法(meshed relaxing short incisions,MRSI)在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时的应用疗效.方法 2009年1月至2012年1月,30例踝部闭合性骨折患者(AO分型,43-C型12例,43-B型8例,44-B型5例,43-A型3例,42-C型2例)行切开复位内固定术,术中出现皮肤张力高时采用MRSI一期闭合切口.结果 本组患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均12.3个月.患者切口均达到一期愈合,未出现切口或骨感染病例.结论 在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时应用MRSI能使切口达到一期愈合,为骨折愈合创造有利条件.
作者：朱敏；徐永清；丁晶；邬江；范新宇；王毅；何晓清 刊期： 2013年第03期
跟腱炎患者临床上较为多见,一般经过合理的保守治疗均能得到满意的缓解,但少数保守治疗无效的患者,常需手术干预.由于局部解剖因素的影响,传统大切口手术的并发症发生率较高,将会影响手术效果和满意度.我院于2008-2011年,对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者24例,应用微创技术联合医用几丁糖治疗,效果满意,现报告如下.
作者：王铭；韩焕长；杨学桥 刊期： 2013年第03期
目的 探讨无神经症状的胸腰椎爆裂骨折的佳治疗方法及其选择依据.方法 选取2009年1月至2011年4月我院收治的90例无神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象,知情同意后,遵循自愿原则分为手术组(38例)和保守组(52例).测量并比较两组的伤椎后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管侵占率、卧床时间、治疗费用、复工时间等指标及总体疗效.结果 治疗后两组伤椎后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管侵占率均有明显改善(P＜0.05),手术组的卧床时间和复工时间明显短于保守组,而治疗费用明显高于保守组(P＜0.05)；两组均取得较好的优良率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于青壮年患者手术治疗可以更快的恢复其家庭和社会功能,并能在大程度上减少并发症；对于家庭经济条件较差、身体条件和手术适应证不理想的患者采用保守治疗则更为适宜.
作者：何仁高；胡军祖；邹国耀；陈懿 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的手术方法、疗效及优势.方法 自2009年2月至2011年6月治疗110例胸腰段椎体骨折,其中经椎旁肌间隙入路组与传统后正中入路组各55例,比较两组间围手术期参数、影像学指标、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及Beaujon lassale功能评分.结果 103例患者获得随访,7例失访,随访时间1～25个月,平均12个月.两组在手术时间上无明显差异,但在术中出血量、术后引流量、术后疼痛(VAS评分)经椎旁肌间隙入路组明显低于传统后正中入路组；功能评分经椎旁肌间隙入路组高于传统后正中入路组；两组术前、术后影像学指标如椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度对比无显著性差异.结论 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折与传统后正中入路相比,在手术时间及术后影像学指标上无明显差异,但该术式具有对椎旁肌损伤小、术中出血少、疗效确切、术后并发症少、疼痛轻、功能恢复好等优点,值得临床推广.
作者：王林；杨建业；张秉文；祁志强；牛燕红 刊期： 2013年第03期
目的 探讨早期股骨头缺血性坏死的发病机制及眼底微循环的变化,为早期诊断股骨头缺血性坏死提供一种新的方法.本研究的目的在于了解早期股骨头缺血性坏死患者眼底微循环的变化与早期股骨头坏死发病机制的关系.方法 选择2000-2007年我院磁共振确诊的早期股骨头缺血性坏死患者,共40例.40例(共56髋),拍片并进行Ficat分期,对每一位患者进行荧光素眼底血管造影,拍摄不同时期的眼底照片,分析眼底血管变化.同时以同期40例健康查体者作为对照,用SPSS 13.0软件处理所得数据.结果 40例股骨头坏死患者中,视网膜微循环均有变化,常见的视网膜病变为微循环静脉期时间延长及血管渗漏,与对照组40例正常人比较,差异有统计学意义.结论 股骨头坏死系全身微循环障碍在股骨头的局部表现,主要为静脉淤滞及渗漏造成；股骨头坏死患者的眼底变化,为诊断早期股骨头坏死患者提供了一种新的办法.
作者：郭洪敏；刘庆胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效.方法 C型臂透视引导下定位距下关节,采用跟腱后外侧切口,透视引导下于距下关节内打入导针,并以阶梯钻沿导针方向扩开通道,破坏距下关节两侧关节面,后取自体髂骨移植或以同种异体骨填充关节间隙,并自足跟打入空心拉力螺钉1～2枚给予固定.结果 本组17例患者均获随访,随访时间7～1 3个月,平均10个月.采用Maryland足部功能评分[1],优10例,良6例,可1例,优良率94.12％.结论 微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧骨折距下关节创伤性关节炎,手术操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效满意、值得推广.
作者：庞子轩；张立元；张瑞肖；王玉冰；康发军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及PFNAⅡ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2009年1月至2011年12月应用PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉,闭合复位治疗老年股骨转子间骨折39例患者的临床资料进行分析,均为闭合性骨折.其中男19例,女20例；年龄63～89岁,平均年龄(71.3±8.5)岁.Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例.结果 随访3～24个月,平均14.4个月.骨折均已愈合,无髋内翻、内固定松动及股骨头切割现象；按Harris髋关节功能评分,优24例,良9例,中5例,差1例,优良率84.6％.结论 PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型治疗老年股骨转子间骨折固定牢固,操作简单,并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：韩明；吕福润；黄振起；杨存虎；苏雅拉图；韩景全 刊期： 2013年第03期
成年人的骨软化症是一种罕见的以骨基质矿化障碍为特点的一种慢性骨骼疾病,其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积,骨质软化,而产生肌无力、骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征.病因复杂,临床上易被误诊、漏诊,甚至造成严重后果,现将中山大学附属汕头市中心医院收治的首例特发性低磷血致全身骨软化病例报告如下.
作者：吴相桥；钟志刚；陈树鑫；邱雪立 刊期： 2013年第03期
目的 通过动物模型实验研究可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎的治疗效果.方法 40只新西兰大白兔通过葡萄球菌接种经4周时间演变成为慢性股骨骨髓炎模型,随机分为4组,每组10只.A组病灶植入万古霉素明胶海绵；B组植入万古霉素-硫酸钙；C组病灶内植入万古霉素-纳米羟基磷灰石,D组单纯植入万古霉素粉剂0.1g,分别于术后5d,15d及30d测量病灶分泌物抗生素药物浓度,同时取病灶局部病理检查进行分析比较.结果 术后30 d取病灶组织,B组及C组20只白兔有18例术后30d病理切片白细胞数明显减少,并有明显的新生肉芽组织生成,而A组及D组20只白兔术前及术后对照白细胞数量未见明显减少.病灶引流液药物浓度A组及D组数据均呈现在植入后爆发性释放,很快便急剧下降,失去治疗作用.B组及C组引流液药物浓度呈现缓慢持续且有效的释放规律,至术后30d均值仍高于低有效浓度.结论 可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎治疗有效,各种载药体具有不同的生物学特性,值得进一步深入研究探讨.
作者：吴伟；李振清；杨建中；陈光；康立星；孙建亭；张华；刘淼 刊期： 2013年第03期
目的 探讨逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效.方法 笔者自2008年10月至2011年12月对31例股骨远端C型骨折分别采用逆行交锁髓内针和锁定钢板固定.男22例,女9例；年龄18～69岁,平均42岁.逆行交锁髓内针组10例,锁定钢板固定组21例.结果 本组均获随访,时间6～36个月,平均22个月.所有骨折均获骨性愈合,无内固定断裂、感染等并发症.按美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)标准评分,优17例,良10例,可4例.结论 应根据股骨远端骨折的特点选择合适的内固定方式.术后疗效取决于骨折类型、操作技巧及术后功能锻炼.
作者：严家生；杨可佳；刘军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折的临床疗效.方法 自2007年6月至2011年6月应用可吸收螺钉手术治疗内踝骨折38例,男26例,女12例；年龄16～62岁,平均34岁.闭合性骨折31例,开放合性骨折7例.术后石膏托外固定4～6周.结果 随访6～18个月,平均12个月,术后骨折全部愈合,无移位、感染及排异反应,关节功能恢复良好.按王栋梁等关节骨折术后功能评估标准评估,优32例,良6例,优良率84.2％.结论 可吸收螺钉治疗内踝骨折固定可靠,减少了二次手术的再损伤,是一种有效和较为理想的方法.
作者：肖军；黄瑞良；区广鹏；李贝；郑佐勇 刊期： 2013年第03期
目的 介绍一种用于手部手术的腕部正中神经阻滞麻醉的新方法.方法 在腕部掌侧远端腕掌横纹近侧2 cm,于掌长肌腱的尺侧进针,将局麻药注射在掌长肌腱的深层,麻醉正中神经主干；另将局麻药注射在掌长肌腱及深筋膜浅层,麻醉正中神经的掌皮支.结果 麻醉起效时间2～23 min,平均9.1 min.手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧、示指及中指中远节背侧、环指中远节背桡侧均起到麻醉效果.132例患者中仅2例出现拇指掌侧及示指桡侧麻醉不完善,追加指根阻滞麻醉后手术得以顺利进行.结论 对于手部掌桡侧半手术,应用腕部掌长肌腱深、浅层正中神经阻滞麻醉法,患者痛苦相对较小,麻醉确切,安全可靠,是一种较理想的麻醉方法.
作者：李根群；李启朝；崔浩杰；张景华；边朝辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨椎弓根螺钉内固定加椎间融合术治疗老年人腰椎滑脱的方法和疗效.方法 选择症状较为典型的老年人腰椎滑脱病例40例,采用椎弓根螺钉内固定及后路椎间植骨融合技术治疗腰椎滑脱.结果 本组40例患者全部获得随访,随访时间10～36个月,平均24个月,滑脱复位率90.0％(36/40),椎间融合率100％,无再滑脱现象.所有患者症状均有缓解,无严重并发症发生.按侯树勋等提出的标准进行疗效评价,优36例,良3例,可1例,差0例,优良率97.5％.结论 椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合术可直接复位滑脱椎体,即刻稳定病变节段,增加椎间孔截面积以及直接后路开窗减压或全椎板切除减压扩大侧隐窝而缓解对神经根的卡压,明显地提高症状改善率.
作者：马治国；娄宏亮；黄鑫；付晓青；连宵飞；陈少鹏；候志强；张丽英 刊期： 2013年第03期
目的 探讨解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.方法 采用解剖型锁定钢板内固定治疗56例锁骨骨折,男37例,女19例；年龄17～64岁,平均43岁.回顾分析本组病例在复位效果、愈合情况等方面的情况.结果 本组病例均获得1年随访,未发现骨不连、延迟愈合、切口感染、肩关节功能障碍及神经血管损伤等并发症,未发生钢板松动、脱落及断裂,效果良好.结论 解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定牢固、损伤小、对骨组织血液运行破坏小等优点,是治疗锁骨骨折的有效方法.
作者：王永成；施宗祥；王文胜；朱德智 刊期： 2013年第03期
目的 总结应用微创经皮钢板植入技术(minnimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗四肢骨折的经验和临床疗效.方法 从2008年3月至2011年12月,对103例四肢长骨骨折的患者应用微创经皮钢板植入技术进行了手术内固定治疗.其中男71例,女32例；年龄21～72岁,平均36岁.结果 本组病例切口均顺利愈合,术后7～21 d出院.全部获得随访,平均随访时间6个月；骨折愈合时间3～10个月.分别按Neer、Harris和Johner Wruhs评分评价术后相应肢体功能,优69例,良28例,中6例,总体满意率94％.结论 应用微创经皮钢板植入技术治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的优点.
作者：乔金环；董巍；吴建伟；刘创建；余宏男；王增立；牛桂莉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在关节镜辅助下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位,并应用“双钢丝四隧道法”对骨折块进行固定的临床疗效.方法 自2010年3月至2011年9月在关节镜监视下对18例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行撬拨复位,并应用双股钢丝通过四隧道对骨折块进行固定.术后早期功能锻炼,采用Lysholm膝关节评分标准进行评估.结果 本组18例患者均获随访,随访时间6～15个月.术后6周摄X线片示骨折均达到临床愈合,未出现移位等情况；膝关节稳定性好,未出现关节肿胀及交锁等情况.Lachman试验阴性,膝关节屈伸功能正常,Lysholm膝关节功能评分为(89.7±2.3)分；12周时,Lysholm膝关节功能评分为(93.8±3.7)分；24周时,Lysholm膝关节功能评分为(95.6±2.4)分.结论 在关节镜监视下应用“双钢丝四隧道法”对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位和固定,具有损伤小、复位固定确切、有利于关节功能早期恢复等优点,疗效满意.
作者：王小武；张鹏；黄晓华；赵辉；胡立新；李刚 刊期： 2013年第03期
骨纤维结构不良(fibrous dysplalia,FD)又称骨纤维异常增殖症,是一组以骨纤维变性为特征的类肿瘤疾患,是先天性非遗传性疾病.好发于颅骨、上颌骨、股骨近端和胫骨干,如呈多骨型病灶可随机体分布或局限于身体的一侧.骨囊肿(bone cyst,BC)又称孤立性骨囊肿(solitary bone cyst,SBC)或单纯性骨囊肿,是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性骨的瘤样病变,常见的是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端,股骨下端[1].二者独立发病都可导致骨质破坏,降低骨骼的坚固性,临床上可导致疼痛、畸形、功能受限和病理性骨折,严重影响患肢功能,甚至致残.临床上骨纤维结构不良与骨囊肿分别发病的患者较常见,但在同一部位两种疾病并存的患者并不多见,笔者于2011年收治1例右股骨中上段骨纤维结构不良合并骨囊肿的患者,现将治疗经过报道如下.
作者：秦迎泽；向川；杨宇君；罗润明 刊期： 2013年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
