严家生；杨可佳；刘军
目的 通过动物模型实验研究可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎的治疗效果.方法 40只新西兰大白兔通过葡萄球菌接种经4周时间演变成为慢性股骨骨髓炎模型,随机分为4组,每组10只.A组病灶植入万古霉素明胶海绵；B组植入万古霉素-硫酸钙；C组病灶内植入万古霉素-纳米羟基磷灰石,D组单纯植入万古霉素粉剂0.1g,分别于术后5d,15d及30d测量病灶分泌物抗生素药物浓度,同时取病灶局部病理检查进行分析比较.结果 术后30 d取病灶组织,B组及C组20只白兔有18例术后30d病理切片白细胞数明显减少,并有明显的新生肉芽组织生成,而A组及D组20只白兔术前及术后对照白细胞数量未见明显减少.病灶引流液药物浓度A组及D组数据均呈现在植入后爆发性释放,很快便急剧下降,失去治疗作用.B组及C组引流液药物浓度呈现缓慢持续且有效的释放规律,至术后30d均值仍高于低有效浓度.结论 可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎治疗有效,各种载药体具有不同的生物学特性,值得进一步深入研究探讨.
作者：吴伟；李振清；杨建中；陈光；康立星；孙建亭；张华；刘淼 刊期： 2013年第03期
目的 介绍一种用于手部手术的腕部正中神经阻滞麻醉的新方法.方法 在腕部掌侧远端腕掌横纹近侧2 cm,于掌长肌腱的尺侧进针,将局麻药注射在掌长肌腱的深层,麻醉正中神经主干；另将局麻药注射在掌长肌腱及深筋膜浅层,麻醉正中神经的掌皮支.结果 麻醉起效时间2～23 min,平均9.1 min.手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧、示指及中指中远节背侧、环指中远节背桡侧均起到麻醉效果.132例患者中仅2例出现拇指掌侧及示指桡侧麻醉不完善,追加指根阻滞麻醉后手术得以顺利进行.结论 对于手部掌桡侧半手术,应用腕部掌长肌腱深、浅层正中神经阻滞麻醉法,患者痛苦相对较小,麻醉确切,安全可靠,是一种较理想的麻醉方法.
作者：李根群；李启朝；崔浩杰；张景华；边朝辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效.方法 笔者自2008年10月至2011年12月对31例股骨远端C型骨折分别采用逆行交锁髓内针和锁定钢板固定.男22例,女9例；年龄18～69岁,平均42岁.逆行交锁髓内针组10例,锁定钢板固定组21例.结果 本组均获随访,时间6～36个月,平均22个月.所有骨折均获骨性愈合,无内固定断裂、感染等并发症.按美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)标准评分,优17例,良10例,可4例.结论 应根据股骨远端骨折的特点选择合适的内固定方式.术后疗效取决于骨折类型、操作技巧及术后功能锻炼.
作者：严家生；杨可佳；刘军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨小腿前外侧单一切口入路治疗胫骨Pilon骨折的方法、适应证、手术技巧及随访结果.方法 2009年7月至2011年3月应用前外侧单切口治疗Pilon骨折9例,其中男7例,女2例；开放性骨折5例,闭合性骨折4例.手术切口在胫骨远端前外侧,上方距腓骨前侧约1 cm,下方则指向胫骨嵴,切口上段可牵开腓骨长短肌复位固定腓骨.其下段可切开腓骨前侧伸肌支持带,暴露胫骨前外侧Chaput骨块,显露关节面,直视下复位并钢板固定.术后主动锻炼,以骨折愈合情况决定负重时间.结果 所有切口均能一期闭合,3例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药10d后痂皮自然脱落,局部瘢痕愈合,无感染发生.随访12～17个月,平均随访1 3个月.功能疗效满意度按Tornetta判断标准评定,优5例,良2例,可1例,差1例.结论 前外侧单一切口能很好的减少皮肤坏死及感染发生概率,其软组织覆盖以及血供均好于传统切口,是一种可供选择的手术入路.
作者：李贝；区广鹏；黄瑞良；肖军；刘伟；杨康胜 刊期： 2013年第03期
跟腱炎患者临床上较为多见,一般经过合理的保守治疗均能得到满意的缓解,但少数保守治疗无效的患者,常需手术干预.由于局部解剖因素的影响,传统大切口手术的并发症发生率较高,将会影响手术效果和满意度.我院于2008-2011年,对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者24例,应用微创技术联合医用几丁糖治疗,效果满意,现报告如下.
作者：王铭；韩焕长；杨学桥 刊期： 2013年第03期
目的 探讨椎弓根螺钉内固定加椎间融合术治疗老年人腰椎滑脱的方法和疗效.方法 选择症状较为典型的老年人腰椎滑脱病例40例,采用椎弓根螺钉内固定及后路椎间植骨融合技术治疗腰椎滑脱.结果 本组40例患者全部获得随访,随访时间10～36个月,平均24个月,滑脱复位率90.0％(36/40),椎间融合率100％,无再滑脱现象.所有患者症状均有缓解,无严重并发症发生.按侯树勋等提出的标准进行疗效评价,优36例,良3例,可1例,差0例,优良率97.5％.结论 椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合术可直接复位滑脱椎体,即刻稳定病变节段,增加椎间孔截面积以及直接后路开窗减压或全椎板切除减压扩大侧隐窝而缓解对神经根的卡压,明显地提高症状改善率.
作者：马治国；娄宏亮；黄鑫；付晓青；连宵飞；陈少鹏；候志强；张丽英 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的手术方法、疗效及优势.方法 自2009年2月至2011年6月治疗110例胸腰段椎体骨折,其中经椎旁肌间隙入路组与传统后正中入路组各55例,比较两组间围手术期参数、影像学指标、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及Beaujon lassale功能评分.结果 103例患者获得随访,7例失访,随访时间1～25个月,平均12个月.两组在手术时间上无明显差异,但在术中出血量、术后引流量、术后疼痛(VAS评分)经椎旁肌间隙入路组明显低于传统后正中入路组；功能评分经椎旁肌间隙入路组高于传统后正中入路组；两组术前、术后影像学指标如椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度对比无显著性差异.结论 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折与传统后正中入路相比,在手术时间及术后影像学指标上无明显差异,但该术式具有对椎旁肌损伤小、术中出血少、疗效确切、术后并发症少、疼痛轻、功能恢复好等优点,值得临床推广.
作者：王林；杨建业；张秉文；祁志强；牛燕红 刊期： 2013年第03期
骨纤维结构不良(fibrous dysplalia,FD)又称骨纤维异常增殖症,是一组以骨纤维变性为特征的类肿瘤疾患,是先天性非遗传性疾病.好发于颅骨、上颌骨、股骨近端和胫骨干,如呈多骨型病灶可随机体分布或局限于身体的一侧.骨囊肿(bone cyst,BC)又称孤立性骨囊肿(solitary bone cyst,SBC)或单纯性骨囊肿,是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性骨的瘤样病变,常见的是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端,股骨下端[1].二者独立发病都可导致骨质破坏,降低骨骼的坚固性,临床上可导致疼痛、畸形、功能受限和病理性骨折,严重影响患肢功能,甚至致残.临床上骨纤维结构不良与骨囊肿分别发病的患者较常见,但在同一部位两种疾病并存的患者并不多见,笔者于2011年收治1例右股骨中上段骨纤维结构不良合并骨囊肿的患者,现将治疗经过报道如下.
作者：秦迎泽；向川；杨宇君；罗润明 刊期： 2013年第03期
疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,被世界疼痛学会列为第五大生命体征[1].临床实践中骨科患者的疼痛症状普遍存在,而且强度一般较高,有的持续时间较长或反复发作,对患者的身心健康造成较严重的负面影响,是患者生活质量降低的重要原因之一.对患者的疼痛进行正确认识与评估是医务工作者面临的重要课题,这对于疾病的正确诊断治疗、对于减轻患者病痛、提高患者生活质量和促进患者早日康复意义深远.临床工作中对患者的疼痛正确认识分析并进行分级评分是临床医师进行疾病诊治及合理治疗的重要条件.本文对骨科临床实践中常用的疼痛检查及分级评分方法做一归纳分析,为迅速有效地诊断疾病和评估患者的疼痛提供参考.
作者：米坤龙；梁冰；张永忠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮穿刺双侧椎弓根注入小剂量骨水泥椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年4月至2012年8月我院收治的132例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,均新鲜单椎体压缩骨折,采用经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)双侧注入小剂量骨水泥,其中男46例,女86例；平均年龄(65.1±6.9)岁.骨折时间平均(6.2±4.6)d,骨折椎体分布:T9 2个、T10 10个、T11 20个、T12 37个,L1 35个,L2 13个,L3 11个、L4 4个.术中透视下两侧分别注入1.5～3.0 mL聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,每个椎体平均(3.2±1.1) mL,术后72 h及3个月随访时测量骨折椎体高度及Cobb角的恢复值、视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)的改善率、骨水泥向椎体外渗漏率、患者日常活动功能障碍的变化以及患者的满意度.结果 132个椎体均经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗成功,骨水泥在椎体内左右对称分布,所有患者均无临床并发症.VAS评分、日常活动功能BI评分、伤椎高度、Cobb角均较术前有明显改善,疼痛明显缓解或消失,功能改善,椎体高度恢复.随访3个月,无邻椎骨折.结论 经双侧椎弓根穿刺PKP改善了急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量,减轻了腰背痛和残障程度,且骨水泥渗漏、肺栓塞、相邻节段骨折等不良事件发生率低.总之,经双侧椎弓根穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：何保玉；李学民；滕涛；赵定良；刘俊英；郑宏伟；陈阳；武志刚；赵仲伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用经伤椎单侧置钉结合半椎板减压、椎体内植骨治疗26例单节段胸腰椎爆裂骨折,随访观察时间为术前、术后3d、术后1年,观察指标为伤椎高度压缩率、Cobb角以及椎管堵塞率的变化,并进行统计学分析.结果 全部病例经10～24个月随访.术前和术后3d影像学比较,椎体高度较术前明显恢复,Cobb角较术前明显变小,椎管堵塞率变小,差异有显著的统计学意义(P＜0.05),表明术后近期恢复良好.术后3d与1年骨愈合取内固定后影像学对比,差异无统计学意义(P＞0.05),表明远期效果良好.脊髓神经功能平均恢复一级.结论 经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,复位满意,固定可靠,减压充分,后期椎体高度再丢失和内固定失败率低,神经功能恢复良好.
作者：常浩胜；张在谦；刘利军；曹振孝；白艳红；王瑜；任志龙 刊期： 2013年第03期
目的 探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用.方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例.内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例；有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定.术前术后进行临床评估及X线评估.结果 本组手术全部成功,术后无感染发生.本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分；术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能.
作者：彭中财；刘文和；肖勋刚；成明华 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在关节镜辅助下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位,并应用“双钢丝四隧道法”对骨折块进行固定的临床疗效.方法 自2010年3月至2011年9月在关节镜监视下对18例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行撬拨复位,并应用双股钢丝通过四隧道对骨折块进行固定.术后早期功能锻炼,采用Lysholm膝关节评分标准进行评估.结果 本组18例患者均获随访,随访时间6～15个月.术后6周摄X线片示骨折均达到临床愈合,未出现移位等情况；膝关节稳定性好,未出现关节肿胀及交锁等情况.Lachman试验阴性,膝关节屈伸功能正常,Lysholm膝关节功能评分为(89.7±2.3)分；12周时,Lysholm膝关节功能评分为(93.8±3.7)分；24周时,Lysholm膝关节功能评分为(95.6±2.4)分.结论 在关节镜监视下应用“双钢丝四隧道法”对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位和固定,具有损伤小、复位固定确切、有利于关节功能早期恢复等优点,疗效满意.
作者：王小武；张鹏；黄晓华；赵辉；胡立新；李刚 刊期： 2013年第03期
目的 总结应用微创经皮钢板植入技术(minnimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗四肢骨折的经验和临床疗效.方法 从2008年3月至2011年12月,对103例四肢长骨骨折的患者应用微创经皮钢板植入技术进行了手术内固定治疗.其中男71例,女32例；年龄21～72岁,平均36岁.结果 本组病例切口均顺利愈合,术后7～21 d出院.全部获得随访,平均随访时间6个月；骨折愈合时间3～10个月.分别按Neer、Harris和Johner Wruhs评分评价术后相应肢体功能,优69例,良28例,中6例,总体满意率94％.结论 应用微创经皮钢板植入技术治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的优点.
作者：乔金环；董巍；吴建伟；刘创建；余宏男；王增立；牛桂莉 刊期： 2013年第03期
1902年3月4日,Watson-Jones出生于英国南部的布莱顿.父亲是个负责村民健康的医务官,Jones从小就受父亲影响,对医学产生了浓厚兴趣.1922年,年仅20岁的Jones从利物浦大学毕业,获得了科学学士学位,之后继续在该校的医学院深造.Jones因腿部的血管瘤接受手术治疗后,就决定将一生奉献给骨科事业.1926年,他成为早获得Mch Orth degree的外科医生之一.第一次世界大战是人类文明史上惨绝人寰的悲剧.战前,曼彻斯特运河附近的外科医生Robert Jones不仅精通治疗儿童疾病,而且也擅长处理成人外伤;战后,他意识到社会各阶层将对矫形外科的需求越来越高,之后成立创伤骨科的想法也随之产生.
作者：卫鹏斌；张民 刊期： 2013年第03期
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及PFNAⅡ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2009年1月至2011年12月应用PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉,闭合复位治疗老年股骨转子间骨折39例患者的临床资料进行分析,均为闭合性骨折.其中男19例,女20例；年龄63～89岁,平均年龄(71.3±8.5)岁.Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例.结果 随访3～24个月,平均14.4个月.骨折均已愈合,无髋内翻、内固定松动及股骨头切割现象；按Harris髋关节功能评分,优24例,良9例,中5例,差1例,优良率84.6％.结论 PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型治疗老年股骨转子间骨折固定牢固,操作简单,并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：韩明；吕福润；黄振起；杨存虎；苏雅拉图；韩景全 刊期： 2013年第03期
目的 了解丝素蛋白(silk fibroin,SF)表面修饰对羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)细胞相容性的影响.方法 以骨髓基质干细胞(marrow stromal stem cells,MSCs)复合SF表面修饰的HA或单纯材料培养制备组织工程骨,观察MSCs的黏附和生长情况、检测细胞活力和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性、流式细胞仪分析细胞周期.结果 MSCs在材料表面和孔隙内均可黏附和生长,黏附于SF修饰HA的细胞活力和ALP活性明显高于未经SF修饰组.各组细胞周期未见明显变化,未见异倍体细胞.结论 SF表面修饰对HA材料的细胞相容性有明显的优化作用.
作者：蓝旭；许建中；刘雪梅；葛宝丰 刊期： 2013年第03期
成年人的骨软化症是一种罕见的以骨基质矿化障碍为特点的一种慢性骨骼疾病,其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积,骨质软化,而产生肌无力、骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征.病因复杂,临床上易被误诊、漏诊,甚至造成严重后果,现将中山大学附属汕头市中心医院收治的首例特发性低磷血致全身骨软化病例报告如下.
作者：吴相桥；钟志刚；陈树鑫；邱雪立 刊期： 2013年第03期
目的 探讨无神经症状的胸腰椎爆裂骨折的佳治疗方法及其选择依据.方法 选取2009年1月至2011年4月我院收治的90例无神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象,知情同意后,遵循自愿原则分为手术组(38例)和保守组(52例).测量并比较两组的伤椎后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管侵占率、卧床时间、治疗费用、复工时间等指标及总体疗效.结果 治疗后两组伤椎后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管侵占率均有明显改善(P＜0.05),手术组的卧床时间和复工时间明显短于保守组,而治疗费用明显高于保守组(P＜0.05)；两组均取得较好的优良率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于青壮年患者手术治疗可以更快的恢复其家庭和社会功能,并能在大程度上减少并发症；对于家庭经济条件较差、身体条件和手术适应证不理想的患者采用保守治疗则更为适宜.
作者：何仁高；胡军祖；邹国耀；陈懿 刊期： 2013年第03期
目的 探讨锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 对12例NeerⅡ型锁骨远端骨折给予锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定,观察内固定手术时间、骨折愈合时间及术后肩关节功能恢复情况并进行评价.结果 12例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者均获得随访,术后随访时间3～8个月,平均4.5个月,平均骨折愈合时间3个月.采用Constant-murley评分对肩关节功能评价,其中优10例,良2例,优良率100％.结论 采用锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少等优点,患者术后早期功能锻炼,避免影响肩峰下关节,是治疗锁骨远端骨折较好的内固定方法.
作者：汤红伟；殷勇 刊期： 2013年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
