卫鹏斌；张民
疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,被世界疼痛学会列为第五大生命体征[1].临床实践中骨科患者的疼痛症状普遍存在,而且强度一般较高,有的持续时间较长或反复发作,对患者的身心健康造成较严重的负面影响,是患者生活质量降低的重要原因之一.对患者的疼痛进行正确认识与评估是医务工作者面临的重要课题,这对于疾病的正确诊断治疗、对于减轻患者病痛、提高患者生活质量和促进患者早日康复意义深远.临床工作中对患者的疼痛正确认识分析并进行分级评分是临床医师进行疾病诊治及合理治疗的重要条件.本文对骨科临床实践中常用的疼痛检查及分级评分方法做一归纳分析,为迅速有效地诊断疾病和评估患者的疼痛提供参考.
作者：米坤龙；梁冰；张永忠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的手术方法、疗效及优势.方法 自2009年2月至2011年6月治疗110例胸腰段椎体骨折,其中经椎旁肌间隙入路组与传统后正中入路组各55例,比较两组间围手术期参数、影像学指标、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及Beaujon lassale功能评分.结果 103例患者获得随访,7例失访,随访时间1～25个月,平均12个月.两组在手术时间上无明显差异,但在术中出血量、术后引流量、术后疼痛(VAS评分)经椎旁肌间隙入路组明显低于传统后正中入路组；功能评分经椎旁肌间隙入路组高于传统后正中入路组；两组术前、术后影像学指标如椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度对比无显著性差异.结论 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折与传统后正中入路相比,在手术时间及术后影像学指标上无明显差异,但该术式具有对椎旁肌损伤小、术中出血少、疗效确切、术后并发症少、疼痛轻、功能恢复好等优点,值得临床推广.
作者：王林；杨建业；张秉文；祁志强；牛燕红 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用经伤椎单侧置钉结合半椎板减压、椎体内植骨治疗26例单节段胸腰椎爆裂骨折,随访观察时间为术前、术后3d、术后1年,观察指标为伤椎高度压缩率、Cobb角以及椎管堵塞率的变化,并进行统计学分析.结果 全部病例经10～24个月随访.术前和术后3d影像学比较,椎体高度较术前明显恢复,Cobb角较术前明显变小,椎管堵塞率变小,差异有显著的统计学意义(P＜0.05),表明术后近期恢复良好.术后3d与1年骨愈合取内固定后影像学对比,差异无统计学意义(P＞0.05),表明远期效果良好.脊髓神经功能平均恢复一级.结论 经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,复位满意,固定可靠,减压充分,后期椎体高度再丢失和内固定失败率低,神经功能恢复良好.
作者：常浩胜；张在谦；刘利军；曹振孝；白艳红；王瑜；任志龙 刊期： 2013年第03期
目的 介绍改良小针刀腕部微创松解减压治疗腕管综合征的方法,并评价其疗效及安全性.方法 自2005年1月至2012年1月,采用微创技术通过改良小针刀腕部切断腕横韧带并松解掌腱膜治疗腕管综合征60例72个腕管,其中男12例,女48例；年龄35～70岁,平均48.5岁.主要表现为:桡侧3指半疼痛或麻木,腕部疼痛并向前臂放射,多有夜间麻醒史,大鱼际肌肉萎缩,Tinel和Phalen征阳性.电生理检查均有正中神经感觉神经传导速度减慢、感觉神经动作电位波幅下降或缺失.术后随访时采用GSS评分,分别从疼痛、麻木、感觉异常、肌力减退和夜醒等5个方面进行评价.结果 所有患者针孔均甲级愈合,无并发症.60例患者全部获得随访,时间3～48个月,平均14个月.有5个手腕症状未完全缓解,1例患者3个月时再次出现手指麻木,经注射得保松后缓解,其余患者症状完全消失,拇短展肌肌力增强,GSS评分较术前明显改善(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 改良小针刀腕部微创减压治疗腕管综合征具有手术时间短、创伤小、无瘢痕、局麻下完成、效果好、安全可靠等优点.
作者：邢建瑞；杨秀丽；李艳；苗治国；王天娥 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮穿刺双侧椎弓根注入小剂量骨水泥椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年4月至2012年8月我院收治的132例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,均新鲜单椎体压缩骨折,采用经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)双侧注入小剂量骨水泥,其中男46例,女86例；平均年龄(65.1±6.9)岁.骨折时间平均(6.2±4.6)d,骨折椎体分布:T9 2个、T10 10个、T11 20个、T12 37个,L1 35个,L2 13个,L3 11个、L4 4个.术中透视下两侧分别注入1.5～3.0 mL聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,每个椎体平均(3.2±1.1) mL,术后72 h及3个月随访时测量骨折椎体高度及Cobb角的恢复值、视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)的改善率、骨水泥向椎体外渗漏率、患者日常活动功能障碍的变化以及患者的满意度.结果 132个椎体均经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗成功,骨水泥在椎体内左右对称分布,所有患者均无临床并发症.VAS评分、日常活动功能BI评分、伤椎高度、Cobb角均较术前有明显改善,疼痛明显缓解或消失,功能改善,椎体高度恢复.随访3个月,无邻椎骨折.结论 经双侧椎弓根穿刺PKP改善了急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量,减轻了腰背痛和残障程度,且骨水泥渗漏、肺栓塞、相邻节段骨折等不良事件发生率低.总之,经双侧椎弓根穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：何保玉；李学民；滕涛；赵定良；刘俊英；郑宏伟；陈阳；武志刚；赵仲伟 刊期： 2013年第03期
目的 观察后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年6月,后路显微内窥镜下有限减压治疗下腰椎管狭窄症36例,通过术前、术后1周、术后6个月与末次随访时进行Oswestry功能指数比较以确定手术疗效,记录所有患者手术相关并发症.结果 手术时间35～140 min,平均65 min;术中出血30～280 mL,平均120 mL.随访时间6～45个月,平均26个月.术后3次Oswestry功能指数与术前比较均有统计学差异(P＜0.01).结论 后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症创伤小,恢复快,减压充分,对腰椎后柱结构破坏小,同时可以获得良好疗效.
作者：刘志昂；张陆；高松明；高军胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效.方法 笔者自2008年10月至2011年12月对31例股骨远端C型骨折分别采用逆行交锁髓内针和锁定钢板固定.男22例,女9例；年龄18～69岁,平均42岁.逆行交锁髓内针组10例,锁定钢板固定组21例.结果 本组均获随访,时间6～36个月,平均22个月.所有骨折均获骨性愈合,无内固定断裂、感染等并发症.按美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)标准评分,优17例,良10例,可4例.结论 应根据股骨远端骨折的特点选择合适的内固定方式.术后疗效取决于骨折类型、操作技巧及术后功能锻炼.
作者：严家生；杨可佳；刘军 刊期： 2013年第03期
成年人的骨软化症是一种罕见的以骨基质矿化障碍为特点的一种慢性骨骼疾病,其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积,骨质软化,而产生肌无力、骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征.病因复杂,临床上易被误诊、漏诊,甚至造成严重后果,现将中山大学附属汕头市中心医院收治的首例特发性低磷血致全身骨软化病例报告如下.
作者：吴相桥；钟志刚；陈树鑫；邱雪立 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)对不同时期骨质疏松骨折患者的疗效,从而探讨PKP治疗骨质疏松椎体骨折的佳手术时机.方法 回顾性分析2008年9月至2011年9月随机接受PKP治疗的106例患者,按照骨折至接受PKP时间分为急性期组、亚急性期组和慢性期组,于不同时间点通过视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、骨水泥渗漏率确定各组疗效.结果 急性期组、亚急性期组术后24 h及术后3个月VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),慢性期组术后24 h VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),随访至术后3个月时差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥总渗漏率16.3％,其中亚急性组4.4％,较急性期组的17.6％及慢性期组的21.2~差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP是一种治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折有效的微创方法,选择急性期或亚急性期治疗效果更优,尤其是亚急性期骨水泥渗漏率低.选择慢性期行PKP治疗仍可获得一定远期疗效,但要注意其有着较高的骨水泥渗漏风险.
作者：张军；左春光；王新虎；杜伟；姚福东 刊期： 2013年第03期
骨纤维结构不良(fibrous dysplalia,FD)又称骨纤维异常增殖症,是一组以骨纤维变性为特征的类肿瘤疾患,是先天性非遗传性疾病.好发于颅骨、上颌骨、股骨近端和胫骨干,如呈多骨型病灶可随机体分布或局限于身体的一侧.骨囊肿(bone cyst,BC)又称孤立性骨囊肿(solitary bone cyst,SBC)或单纯性骨囊肿,是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性骨的瘤样病变,常见的是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端,股骨下端[1].二者独立发病都可导致骨质破坏,降低骨骼的坚固性,临床上可导致疼痛、畸形、功能受限和病理性骨折,严重影响患肢功能,甚至致残.临床上骨纤维结构不良与骨囊肿分别发病的患者较常见,但在同一部位两种疾病并存的患者并不多见,笔者于2011年收治1例右股骨中上段骨纤维结构不良合并骨囊肿的患者,现将治疗经过报道如下.
作者：秦迎泽；向川；杨宇君；罗润明 刊期： 2013年第03期
目的 探讨微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效.方法 C型臂透视引导下定位距下关节,采用跟腱后外侧切口,透视引导下于距下关节内打入导针,并以阶梯钻沿导针方向扩开通道,破坏距下关节两侧关节面,后取自体髂骨移植或以同种异体骨填充关节间隙,并自足跟打入空心拉力螺钉1～2枚给予固定.结果 本组17例患者均获随访,随访时间7～1 3个月,平均10个月.采用Maryland足部功能评分[1],优10例,良6例,可1例,优良率94.12％.结论 微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧骨折距下关节创伤性关节炎,手术操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效满意、值得推广.
作者：庞子轩；张立元；张瑞肖；王玉冰；康发军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及PFNAⅡ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2009年1月至2011年12月应用PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉,闭合复位治疗老年股骨转子间骨折39例患者的临床资料进行分析,均为闭合性骨折.其中男19例,女20例；年龄63～89岁,平均年龄(71.3±8.5)岁.Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例.结果 随访3～24个月,平均14.4个月.骨折均已愈合,无髋内翻、内固定松动及股骨头切割现象；按Harris髋关节功能评分,优24例,良9例,中5例,差1例,优良率84.6％.结论 PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型治疗老年股骨转子间骨折固定牢固,操作简单,并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：韩明；吕福润；黄振起；杨存虎；苏雅拉图；韩景全 刊期： 2013年第03期
目的 探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用.方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例.内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例；有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定.术前术后进行临床评估及X线评估.结果 本组手术全部成功,术后无感染发生.本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分；术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能.
作者：彭中财；刘文和；肖勋刚；成明华 刊期： 2013年第03期
目的 探讨Wiltse入路联合传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对行手术治疗的34例极外侧型腰椎间盘突出症患者,随机分组采用Wiltse入路联合传统入路17例,单纯传统后正中入路17例,均应用TLIF技术治疗.所有患者术后均随访1年,记录手术时间、术中出血量,术后引流量.比较术前术后的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分、Oswestry功能障碍指数、MRI所示的健侧多裂肌残存率.结果 34例患者经1年的随访,各项比较指标除术后1年下肢痛VAS评分之外,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Wiltse入路联合传统入路经椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可达到与单纯传统后正中入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症相同的手术效果,但它对椎旁肌的损伤更小,更利于患者的术后恢复.
作者：丁亚军；冯虎；周冰；汪明星；张伟军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨老年股骨转子间骨折内固定手术方法.方法 回顾性分析78例股骨转子间骨折,男43例,女35例；年龄64～93岁.按照Evans分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型18例,Ⅲ型23例,Ⅳ型14例,Ⅴ型10例.其中采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定31例,防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定40例,股骨近端锁定板固定7例.结果 术后随访78例,其中76例骨折愈合,愈合时间4～6个月.术后并发症包括退钉1例,股骨头切割1例,钢板断裂1例.结论 根据骨折分型及骨质疏松情况选择适当的固定术式可以提高股骨转子间骨折疗效,减少术后并发症.Evans Ⅰ、Ⅱ骨折首选DHS内固定,EvansⅢ型以上不稳定性骨折可选择髓内固定系统,对于严重骨质疏松、粉碎不稳定骨折可选用解剖锁定钢板,术后适当延长下地负重时间.
作者：余宗保 刊期： 2013年第03期
目的 探讨椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)手术治疗多节段腰椎滑脱症的临床疗效.方法 选择2004年9月至2011年9月共18例多节段腰椎滑脱的患者,其中男8例,女10例；年龄38～64岁,平均52.2岁.12例为L3～5滑脱,6例为L4～S1滑脱.患者均接受腰椎后路椎管减压,椎弓根钉棒系统复位固定,椎间植骨融合术.术前术后行腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及腰椎日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA)评估临床功能恢复情况,Lenke标准评价脊柱植骨融合情况.结果 术后共完成随访17例,30个节段完全复位.VAS评分由术前(8.0±1.0)分降至末次随访(1.0±1.0)分,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；JOA评分由术前(8.9±2.4)分增至末次随访时的(24.8±2.7)分,二者比较具有统计学意义(P＜0.05)；植骨融合结果:Lenke A级13例,B级4例.结论 腰椎后路椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合术治疗多节段腰椎滑脱症疗效满意,该术式能使滑脱节段获得良好的复位、固定,并具有较确切的融合率.
作者：占道禄；沈宁江；林明侠；林庆彪；蔡文涛；李一波；刘键 刊期： 2013年第03期
目的 探讨解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.方法 采用解剖型锁定钢板内固定治疗56例锁骨骨折,男37例,女19例；年龄17～64岁,平均43岁.回顾分析本组病例在复位效果、愈合情况等方面的情况.结果 本组病例均获得1年随访,未发现骨不连、延迟愈合、切口感染、肩关节功能障碍及神经血管损伤等并发症,未发生钢板松动、脱落及断裂,效果良好.结论 解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定牢固、损伤小、对骨组织血液运行破坏小等优点,是治疗锁骨骨折的有效方法.
作者：王永成；施宗祥；王文胜；朱德智 刊期： 2013年第03期
目的 研究采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的疗效及特点.方法 自2007年7月至2011年9月,对31例骨盆骨折患者(其中耻骨支骨折23例,髋臼前柱骨折8例)采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗.患者采用全麻或腰硬联合麻醉,取传统髂腹股沟入路的内外侧两端切口,分别自内外两个切口紧贴骨面向中间潜行剥离,相互贯通,形成耻骨支、髋臼前柱相通的隧道,并用骨膜剥离器撬拨扩大通道.根据通道内骨面预弯重建钛板,自外侧切口紧贴骨面插入预弯钛板,分别于钛板远近端钻孔拧入3枚左右螺钉固定钢板.结果 本组患者获得5～29个月随访,平均14.1个月.骨折全部临床愈合.按照Matta复位标准,术后解剖复位14例,复位良好16例,复位较差1例,优良率96.7％.按照Majeed评分,优19例,良11例,可1例,优良率96.7％.无感染、股神经或股血管损伤、静脉血栓、异位骨化及骨关节炎和股骨头缺血坏死等并发症发生.结论 应用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗骨盆骨折,手术创伤小、手术时间短、手术安全性高、术后并发症少、功能恢复好.
作者：许科峰；汪建良；朱亚文；肖俊；卢绪；刘卫峰；谭章勇 刊期： 2013年第03期
目的 评价膝关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的手术治疗效果.方法 63例半月板撕裂伤患者在关节镜下进行半月板缝合术,对前角及体前、中部损伤采用由外向内缝合法,对后角及体后部损伤采用全内半月板缝合方法.结果 全部病例经12～18个月随访,膝关节无症状率达93％.本组Lysholm膝关节功能评分术前(42.23±5.56)分,术后6个月提高到(91.35±2.72)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下半月板缝合术具有损伤小及愈合率高等优点.
作者：杨镇；张明宇；郑江；张宪；金善汝；周伟；刘阳；张亮 刊期： 2013年第03期
目的 探讨带骨膜骨皮质剥脱术加植骨在治疗长骨骨折骨不连中的临床疗效.方法 自2006年1月至2011年7月应用带骨膜骨皮质剥脱技术加植骨结合内固定治疗长骨骨折术后骨不连20例,男15例,女5例；年龄22～54岁,平均40岁.结果 本组20例均获得随访,时间为8～26个月,平均18个月.20例骨不连均达骨性愈合,按Mayo关节评分,优15例,良3例,可2例,优良率90％,疗效满意.结论 带蒂骨痂的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用,与传统术式有机结合,并加以改进,取材方便、操作简单、骨折愈合率高,适用于大部分长管骨骨折骨不连患者.
作者：庞敬沛；杜敦进；仲崇柱；高凯；吴洪晓；马鹏飞 刊期： 2013年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
