许科峰；汪建良；朱亚文；肖俊；卢绪；刘卫峰；谭章勇
目的 探讨微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效.方法 C型臂透视引导下定位距下关节,采用跟腱后外侧切口,透视引导下于距下关节内打入导针,并以阶梯钻沿导针方向扩开通道,破坏距下关节两侧关节面,后取自体髂骨移植或以同种异体骨填充关节间隙,并自足跟打入空心拉力螺钉1～2枚给予固定.结果 本组17例患者均获随访,随访时间7～1 3个月,平均10个月.采用Maryland足部功能评分[1],优10例,良6例,可1例,优良率94.12％.结论 微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧骨折距下关节创伤性关节炎,手术操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效满意、值得推广.
作者：庞子轩；张立元；张瑞肖；王玉冰；康发军 刊期： 2013年第03期
目的 研究经踝关节后侧入路显露外、后踝骨折,应用后侧腓骨钢板内固定治疗踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的疗效.方法 2008年1月至2011年12月,对29例踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的患者,经踝关节后侧入路,显露固定外、后踝骨折.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定踝关节术后疗效.结果 所有患者随访8～24个月,平均18个月,无切口感染及皮肤坏死等并发症的发生,1例发生腓骨肌肌腱炎,取出钢板后症状缓解.骨折于24周内均达到骨性愈合.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定,优22例,良5例,可2例,优良率93.1％.结论 踝关节后侧入路可充分显露并固定后、外踝骨折,切口无张力缝合,软组织覆盖好,避免了皮肤坏死及固定物裸露.固定物的固定强度强于常规手术,可承受早期踝关节功能锻炼,为踝关节骨折治疗提供了一个新方法.
作者：岳晓东；张绍华；张海波 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)对不同时期骨质疏松骨折患者的疗效,从而探讨PKP治疗骨质疏松椎体骨折的佳手术时机.方法 回顾性分析2008年9月至2011年9月随机接受PKP治疗的106例患者,按照骨折至接受PKP时间分为急性期组、亚急性期组和慢性期组,于不同时间点通过视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、骨水泥渗漏率确定各组疗效.结果 急性期组、亚急性期组术后24 h及术后3个月VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),慢性期组术后24 h VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),随访至术后3个月时差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥总渗漏率16.3％,其中亚急性组4.4％,较急性期组的17.6％及慢性期组的21.2~差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP是一种治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折有效的微创方法,选择急性期或亚急性期治疗效果更优,尤其是亚急性期骨水泥渗漏率低.选择慢性期行PKP治疗仍可获得一定远期疗效,但要注意其有着较高的骨水泥渗漏风险.
作者：张军；左春光；王新虎；杜伟；姚福东 刊期： 2013年第03期
目的 探讨老年股骨转子间骨折内固定手术方法.方法 回顾性分析78例股骨转子间骨折,男43例,女35例；年龄64～93岁.按照Evans分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型18例,Ⅲ型23例,Ⅳ型14例,Ⅴ型10例.其中采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定31例,防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定40例,股骨近端锁定板固定7例.结果 术后随访78例,其中76例骨折愈合,愈合时间4～6个月.术后并发症包括退钉1例,股骨头切割1例,钢板断裂1例.结论 根据骨折分型及骨质疏松情况选择适当的固定术式可以提高股骨转子间骨折疗效,减少术后并发症.Evans Ⅰ、Ⅱ骨折首选DHS内固定,EvansⅢ型以上不稳定性骨折可选择髓内固定系统,对于严重骨质疏松、粉碎不稳定骨折可选用解剖锁定钢板,术后适当延长下地负重时间.
作者：余宗保 刊期： 2013年第03期
1902年3月4日,Watson-Jones出生于英国南部的布莱顿.父亲是个负责村民健康的医务官,Jones从小就受父亲影响,对医学产生了浓厚兴趣.1922年,年仅20岁的Jones从利物浦大学毕业,获得了科学学士学位,之后继续在该校的医学院深造.Jones因腿部的血管瘤接受手术治疗后,就决定将一生奉献给骨科事业.1926年,他成为早获得Mch Orth degree的外科医生之一.第一次世界大战是人类文明史上惨绝人寰的悲剧.战前,曼彻斯特运河附近的外科医生Robert Jones不仅精通治疗儿童疾病,而且也擅长处理成人外伤;战后,他意识到社会各阶层将对矫形外科的需求越来越高,之后成立创伤骨科的想法也随之产生.
作者：卫鹏斌；张民 刊期： 2013年第03期
目的 了解丝素蛋白(silk fibroin,SF)表面修饰对羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)细胞相容性的影响.方法 以骨髓基质干细胞(marrow stromal stem cells,MSCs)复合SF表面修饰的HA或单纯材料培养制备组织工程骨,观察MSCs的黏附和生长情况、检测细胞活力和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性、流式细胞仪分析细胞周期.结果 MSCs在材料表面和孔隙内均可黏附和生长,黏附于SF修饰HA的细胞活力和ALP活性明显高于未经SF修饰组.各组细胞周期未见明显变化,未见异倍体细胞.结论 SF表面修饰对HA材料的细胞相容性有明显的优化作用.
作者：蓝旭；许建中；刘雪梅；葛宝丰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨Lisfranc损伤的诊治和临床疗效.方法 选用2010年6月至2012年5月间经切开复位内固定术(open reduction with internal fixation,ORIF)治疗Lisfranc损伤病例20例,分析其诊断、治疗和预后.其中Myerson分型,B1型5例,B2型13例,C型2例.按Myerson三柱分类,内侧柱5例,中柱损伤4例,中柱合并内侧柱损伤2例,中柱合并外侧柱损伤9例.按Nunley分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例.结果 术后随访2～18个月,平均10.8个月按美国足踝外科协会评分(American orthopaedic foot and ankle society score,AOFAS)标准评分,优(90～100分)8例,良(75～89分)10例,一般(50～74分)2例.结论 Lisfranc关节损伤早期诊断,及时、合理、有效地治疗是减少患足行走疼痛的主要因素.
作者：沈超；陆耀刚；朱汉光；王秀会 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮穿刺双侧椎弓根注入小剂量骨水泥椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年4月至2012年8月我院收治的132例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,均新鲜单椎体压缩骨折,采用经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)双侧注入小剂量骨水泥,其中男46例,女86例；平均年龄(65.1±6.9)岁.骨折时间平均(6.2±4.6)d,骨折椎体分布:T9 2个、T10 10个、T11 20个、T12 37个,L1 35个,L2 13个,L3 11个、L4 4个.术中透视下两侧分别注入1.5～3.0 mL聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,每个椎体平均(3.2±1.1) mL,术后72 h及3个月随访时测量骨折椎体高度及Cobb角的恢复值、视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)的改善率、骨水泥向椎体外渗漏率、患者日常活动功能障碍的变化以及患者的满意度.结果 132个椎体均经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗成功,骨水泥在椎体内左右对称分布,所有患者均无临床并发症.VAS评分、日常活动功能BI评分、伤椎高度、Cobb角均较术前有明显改善,疼痛明显缓解或消失,功能改善,椎体高度恢复.随访3个月,无邻椎骨折.结论 经双侧椎弓根穿刺PKP改善了急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量,减轻了腰背痛和残障程度,且骨水泥渗漏、肺栓塞、相邻节段骨折等不良事件发生率低.总之,经双侧椎弓根穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：何保玉；李学民；滕涛；赵定良；刘俊英；郑宏伟；陈阳；武志刚；赵仲伟 刊期： 2013年第03期
骨纤维结构不良(fibrous dysplalia,FD)又称骨纤维异常增殖症,是一组以骨纤维变性为特征的类肿瘤疾患,是先天性非遗传性疾病.好发于颅骨、上颌骨、股骨近端和胫骨干,如呈多骨型病灶可随机体分布或局限于身体的一侧.骨囊肿(bone cyst,BC)又称孤立性骨囊肿(solitary bone cyst,SBC)或单纯性骨囊肿,是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性骨的瘤样病变,常见的是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端,股骨下端[1].二者独立发病都可导致骨质破坏,降低骨骼的坚固性,临床上可导致疼痛、畸形、功能受限和病理性骨折,严重影响患肢功能,甚至致残.临床上骨纤维结构不良与骨囊肿分别发病的患者较常见,但在同一部位两种疾病并存的患者并不多见,笔者于2011年收治1例右股骨中上段骨纤维结构不良合并骨囊肿的患者,现将治疗经过报道如下.
作者：秦迎泽；向川；杨宇君；罗润明 刊期： 2013年第03期
目的 介绍一种用于手部手术的腕部正中神经阻滞麻醉的新方法.方法 在腕部掌侧远端腕掌横纹近侧2 cm,于掌长肌腱的尺侧进针,将局麻药注射在掌长肌腱的深层,麻醉正中神经主干；另将局麻药注射在掌长肌腱及深筋膜浅层,麻醉正中神经的掌皮支.结果 麻醉起效时间2～23 min,平均9.1 min.手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧、示指及中指中远节背侧、环指中远节背桡侧均起到麻醉效果.132例患者中仅2例出现拇指掌侧及示指桡侧麻醉不完善,追加指根阻滞麻醉后手术得以顺利进行.结论 对于手部掌桡侧半手术,应用腕部掌长肌腱深、浅层正中神经阻滞麻醉法,患者痛苦相对较小,麻醉确切,安全可靠,是一种较理想的麻醉方法.
作者：李根群；李启朝；崔浩杰；张景华；边朝辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及PFNAⅡ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2009年1月至2011年12月应用PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉,闭合复位治疗老年股骨转子间骨折39例患者的临床资料进行分析,均为闭合性骨折.其中男19例,女20例；年龄63～89岁,平均年龄(71.3±8.5)岁.Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例.结果 随访3～24个月,平均14.4个月.骨折均已愈合,无髋内翻、内固定松动及股骨头切割现象；按Harris髋关节功能评分,优24例,良9例,中5例,差1例,优良率84.6％.结论 PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型治疗老年股骨转子间骨折固定牢固,操作简单,并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：韩明；吕福润；黄振起；杨存虎；苏雅拉图；韩景全 刊期： 2013年第03期
目的 观察后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年6月,后路显微内窥镜下有限减压治疗下腰椎管狭窄症36例,通过术前、术后1周、术后6个月与末次随访时进行Oswestry功能指数比较以确定手术疗效,记录所有患者手术相关并发症.结果 手术时间35～140 min,平均65 min;术中出血30～280 mL,平均120 mL.随访时间6～45个月,平均26个月.术后3次Oswestry功能指数与术前比较均有统计学差异(P＜0.01).结论 后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症创伤小,恢复快,减压充分,对腰椎后柱结构破坏小,同时可以获得良好疗效.
作者：刘志昂；张陆；高松明；高军胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用经伤椎单侧置钉结合半椎板减压、椎体内植骨治疗26例单节段胸腰椎爆裂骨折,随访观察时间为术前、术后3d、术后1年,观察指标为伤椎高度压缩率、Cobb角以及椎管堵塞率的变化,并进行统计学分析.结果 全部病例经10～24个月随访.术前和术后3d影像学比较,椎体高度较术前明显恢复,Cobb角较术前明显变小,椎管堵塞率变小,差异有显著的统计学意义(P＜0.05),表明术后近期恢复良好.术后3d与1年骨愈合取内固定后影像学对比,差异无统计学意义(P＞0.05),表明远期效果良好.脊髓神经功能平均恢复一级.结论 经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,复位满意,固定可靠,减压充分,后期椎体高度再丢失和内固定失败率低,神经功能恢复良好.
作者：常浩胜；张在谦；刘利军；曹振孝；白艳红；王瑜；任志龙 刊期： 2013年第03期
目的 探讨带骨膜骨皮质剥脱术加植骨在治疗长骨骨折骨不连中的临床疗效.方法 自2006年1月至2011年7月应用带骨膜骨皮质剥脱技术加植骨结合内固定治疗长骨骨折术后骨不连20例,男15例,女5例；年龄22～54岁,平均40岁.结果 本组20例均获得随访,时间为8～26个月,平均18个月.20例骨不连均达骨性愈合,按Mayo关节评分,优15例,良3例,可2例,优良率90％,疗效满意.结论 带蒂骨痂的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用,与传统术式有机结合,并加以改进,取材方便、操作简单、骨折愈合率高,适用于大部分长管骨骨折骨不连患者.
作者：庞敬沛；杜敦进；仲崇柱；高凯；吴洪晓；马鹏飞 刊期： 2013年第03期
目的 探讨网状减张小切口缝合法(meshed relaxing short incisions,MRSI)在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时的应用疗效.方法 2009年1月至2012年1月,30例踝部闭合性骨折患者(AO分型,43-C型12例,43-B型8例,44-B型5例,43-A型3例,42-C型2例)行切开复位内固定术,术中出现皮肤张力高时采用MRSI一期闭合切口.结果 本组患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均12.3个月.患者切口均达到一期愈合,未出现切口或骨感染病例.结论 在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时应用MRSI能使切口达到一期愈合,为骨折愈合创造有利条件.
作者：朱敏；徐永清；丁晶；邬江；范新宇；王毅；何晓清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折的临床疗效.方法 自2007年6月至2011年6月应用可吸收螺钉手术治疗内踝骨折38例,男26例,女12例；年龄16～62岁,平均34岁.闭合性骨折31例,开放合性骨折7例.术后石膏托外固定4～6周.结果 随访6～18个月,平均12个月,术后骨折全部愈合,无移位、感染及排异反应,关节功能恢复良好.按王栋梁等关节骨折术后功能评估标准评估,优32例,良6例,优良率84.2％.结论 可吸收螺钉治疗内踝骨折固定可靠,减少了二次手术的再损伤,是一种有效和较为理想的方法.
作者：肖军；黄瑞良；区广鹏；李贝；郑佐勇 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在关节镜辅助下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位,并应用“双钢丝四隧道法”对骨折块进行固定的临床疗效.方法 自2010年3月至2011年9月在关节镜监视下对18例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行撬拨复位,并应用双股钢丝通过四隧道对骨折块进行固定.术后早期功能锻炼,采用Lysholm膝关节评分标准进行评估.结果 本组18例患者均获随访,随访时间6～15个月.术后6周摄X线片示骨折均达到临床愈合,未出现移位等情况；膝关节稳定性好,未出现关节肿胀及交锁等情况.Lachman试验阴性,膝关节屈伸功能正常,Lysholm膝关节功能评分为(89.7±2.3)分；12周时,Lysholm膝关节功能评分为(93.8±3.7)分；24周时,Lysholm膝关节功能评分为(95.6±2.4)分.结论 在关节镜监视下应用“双钢丝四隧道法”对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位和固定,具有损伤小、复位固定确切、有利于关节功能早期恢复等优点,疗效满意.
作者：王小武；张鹏；黄晓华；赵辉；胡立新；李刚 刊期： 2013年第03期
目的 探讨逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效.方法 笔者自2008年10月至2011年12月对31例股骨远端C型骨折分别采用逆行交锁髓内针和锁定钢板固定.男22例,女9例；年龄18～69岁,平均42岁.逆行交锁髓内针组10例,锁定钢板固定组21例.结果 本组均获随访,时间6～36个月,平均22个月.所有骨折均获骨性愈合,无内固定断裂、感染等并发症.按美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)标准评分,优17例,良10例,可4例.结论 应根据股骨远端骨折的特点选择合适的内固定方式.术后疗效取决于骨折类型、操作技巧及术后功能锻炼.
作者：严家生；杨可佳；刘军 刊期： 2013年第03期
一氧化碳中毒临床多表现为头痛、头晕或昏迷,皮肤黏膜樱桃红色,前臂发生骨筋膜室综合征者少见,近年来国内外文献仅见个案报导[1,2].笔者于2009年1月至2011年12月收治了2例一氧化碳中毒致前臂骨筋膜室综合征患者,经及时治疗,肢体恢复良好,现报告如下.1临床资料病例一:患者,女,农民,45岁.于入院前10h被人发现意识不清,呼之不应,(患者居住室内生有煤炉,同室居住家人亦意识不清),发现患者时处于俯卧位,左上肢前臂及手肿胀、青紫明显、张力较高,急送至县医院,患者伴呕吐多次,予以20％甘露醇250 mL快速静脉滴注,治疗4h效果不佳,2011年1月19月17时45分转入邢台市人民医院急诊科,急予以高流量鼻导管吸氧,行高压氧治疗后以急性一氧化碳中毒,吸入性肺炎,左前臂骨筋膜间室综合征收入EICU进一步治疗.建议手术切开减压,家属拒绝手术治疗,要求暂时
作者：尹志改 刊期： 2013年第03期
目的 探讨无神经症状的胸腰椎爆裂骨折的佳治疗方法及其选择依据.方法 选取2009年1月至2011年4月我院收治的90例无神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象,知情同意后,遵循自愿原则分为手术组(38例)和保守组(52例).测量并比较两组的伤椎后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管侵占率、卧床时间、治疗费用、复工时间等指标及总体疗效.结果 治疗后两组伤椎后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管侵占率均有明显改善(P＜0.05),手术组的卧床时间和复工时间明显短于保守组,而治疗费用明显高于保守组(P＜0.05)；两组均取得较好的优良率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于青壮年患者手术治疗可以更快的恢复其家庭和社会功能,并能在大程度上减少并发症；对于家庭经济条件较差、身体条件和手术适应证不理想的患者采用保守治疗则更为适宜.
作者：何仁高；胡军祖；邹国耀；陈懿 刊期： 2013年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
