何保玉；李学民；滕涛；赵定良；刘俊英；郑宏伟；陈阳；武志刚；赵仲伟
疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,被世界疼痛学会列为第五大生命体征[1].临床实践中骨科患者的疼痛症状普遍存在,而且强度一般较高,有的持续时间较长或反复发作,对患者的身心健康造成较严重的负面影响,是患者生活质量降低的重要原因之一.对患者的疼痛进行正确认识与评估是医务工作者面临的重要课题,这对于疾病的正确诊断治疗、对于减轻患者病痛、提高患者生活质量和促进患者早日康复意义深远.临床工作中对患者的疼痛正确认识分析并进行分级评分是临床医师进行疾病诊治及合理治疗的重要条件.本文对骨科临床实践中常用的疼痛检查及分级评分方法做一归纳分析,为迅速有效地诊断疾病和评估患者的疼痛提供参考.
作者：米坤龙；梁冰；张永忠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮穿刺双侧椎弓根注入小剂量骨水泥椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年4月至2012年8月我院收治的132例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,均新鲜单椎体压缩骨折,采用经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)双侧注入小剂量骨水泥,其中男46例,女86例；平均年龄(65.1±6.9)岁.骨折时间平均(6.2±4.6)d,骨折椎体分布:T9 2个、T10 10个、T11 20个、T12 37个,L1 35个,L2 13个,L3 11个、L4 4个.术中透视下两侧分别注入1.5～3.0 mL聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,每个椎体平均(3.2±1.1) mL,术后72 h及3个月随访时测量骨折椎体高度及Cobb角的恢复值、视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)的改善率、骨水泥向椎体外渗漏率、患者日常活动功能障碍的变化以及患者的满意度.结果 132个椎体均经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗成功,骨水泥在椎体内左右对称分布,所有患者均无临床并发症.VAS评分、日常活动功能BI评分、伤椎高度、Cobb角均较术前有明显改善,疼痛明显缓解或消失,功能改善,椎体高度恢复.随访3个月,无邻椎骨折.结论 经双侧椎弓根穿刺PKP改善了急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量,减轻了腰背痛和残障程度,且骨水泥渗漏、肺栓塞、相邻节段骨折等不良事件发生率低.总之,经双侧椎弓根穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：何保玉；李学民；滕涛；赵定良；刘俊英；郑宏伟；陈阳；武志刚；赵仲伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨早期股骨头缺血性坏死的发病机制及眼底微循环的变化,为早期诊断股骨头缺血性坏死提供一种新的方法.本研究的目的在于了解早期股骨头缺血性坏死患者眼底微循环的变化与早期股骨头坏死发病机制的关系.方法 选择2000-2007年我院磁共振确诊的早期股骨头缺血性坏死患者,共40例.40例(共56髋),拍片并进行Ficat分期,对每一位患者进行荧光素眼底血管造影,拍摄不同时期的眼底照片,分析眼底血管变化.同时以同期40例健康查体者作为对照,用SPSS 13.0软件处理所得数据.结果 40例股骨头坏死患者中,视网膜微循环均有变化,常见的视网膜病变为微循环静脉期时间延长及血管渗漏,与对照组40例正常人比较,差异有统计学意义.结论 股骨头坏死系全身微循环障碍在股骨头的局部表现,主要为静脉淤滞及渗漏造成；股骨头坏死患者的眼底变化,为诊断早期股骨头坏死患者提供了一种新的办法.
作者：郭洪敏；刘庆胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨小腿前外侧单一切口入路治疗胫骨Pilon骨折的方法、适应证、手术技巧及随访结果.方法 2009年7月至2011年3月应用前外侧单切口治疗Pilon骨折9例,其中男7例,女2例；开放性骨折5例,闭合性骨折4例.手术切口在胫骨远端前外侧,上方距腓骨前侧约1 cm,下方则指向胫骨嵴,切口上段可牵开腓骨长短肌复位固定腓骨.其下段可切开腓骨前侧伸肌支持带,暴露胫骨前外侧Chaput骨块,显露关节面,直视下复位并钢板固定.术后主动锻炼,以骨折愈合情况决定负重时间.结果 所有切口均能一期闭合,3例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药10d后痂皮自然脱落,局部瘢痕愈合,无感染发生.随访12～17个月,平均随访1 3个月.功能疗效满意度按Tornetta判断标准评定,优5例,良2例,可1例,差1例.结论 前外侧单一切口能很好的减少皮肤坏死及感染发生概率,其软组织覆盖以及血供均好于传统切口,是一种可供选择的手术入路.
作者：李贝；区广鹏；黄瑞良；肖军；刘伟；杨康胜 刊期： 2013年第03期
目的 研究经踝关节后侧入路显露外、后踝骨折,应用后侧腓骨钢板内固定治疗踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的疗效.方法 2008年1月至2011年12月,对29例踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的患者,经踝关节后侧入路,显露固定外、后踝骨折.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定踝关节术后疗效.结果 所有患者随访8～24个月,平均18个月,无切口感染及皮肤坏死等并发症的发生,1例发生腓骨肌肌腱炎,取出钢板后症状缓解.骨折于24周内均达到骨性愈合.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定,优22例,良5例,可2例,优良率93.1％.结论 踝关节后侧入路可充分显露并固定后、外踝骨折,切口无张力缝合,软组织覆盖好,避免了皮肤坏死及固定物裸露.固定物的固定强度强于常规手术,可承受早期踝关节功能锻炼,为踝关节骨折治疗提供了一个新方法.
作者：岳晓东；张绍华；张海波 刊期： 2013年第03期
目的 介绍改良小针刀腕部微创松解减压治疗腕管综合征的方法,并评价其疗效及安全性.方法 自2005年1月至2012年1月,采用微创技术通过改良小针刀腕部切断腕横韧带并松解掌腱膜治疗腕管综合征60例72个腕管,其中男12例,女48例；年龄35～70岁,平均48.5岁.主要表现为:桡侧3指半疼痛或麻木,腕部疼痛并向前臂放射,多有夜间麻醒史,大鱼际肌肉萎缩,Tinel和Phalen征阳性.电生理检查均有正中神经感觉神经传导速度减慢、感觉神经动作电位波幅下降或缺失.术后随访时采用GSS评分,分别从疼痛、麻木、感觉异常、肌力减退和夜醒等5个方面进行评价.结果 所有患者针孔均甲级愈合,无并发症.60例患者全部获得随访,时间3～48个月,平均14个月.有5个手腕症状未完全缓解,1例患者3个月时再次出现手指麻木,经注射得保松后缓解,其余患者症状完全消失,拇短展肌肌力增强,GSS评分较术前明显改善(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 改良小针刀腕部微创减压治疗腕管综合征具有手术时间短、创伤小、无瘢痕、局麻下完成、效果好、安全可靠等优点.
作者：邢建瑞；杨秀丽；李艳；苗治国；王天娥 刊期： 2013年第03期
目的 探讨逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效.方法 笔者自2008年10月至2011年12月对31例股骨远端C型骨折分别采用逆行交锁髓内针和锁定钢板固定.男22例,女9例；年龄18～69岁,平均42岁.逆行交锁髓内针组10例,锁定钢板固定组21例.结果 本组均获随访,时间6～36个月,平均22个月.所有骨折均获骨性愈合,无内固定断裂、感染等并发症.按美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)标准评分,优17例,良10例,可4例.结论 应根据股骨远端骨折的特点选择合适的内固定方式.术后疗效取决于骨折类型、操作技巧及术后功能锻炼.
作者：严家生；杨可佳；刘军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨Wiltse入路联合传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对行手术治疗的34例极外侧型腰椎间盘突出症患者,随机分组采用Wiltse入路联合传统入路17例,单纯传统后正中入路17例,均应用TLIF技术治疗.所有患者术后均随访1年,记录手术时间、术中出血量,术后引流量.比较术前术后的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分、Oswestry功能障碍指数、MRI所示的健侧多裂肌残存率.结果 34例患者经1年的随访,各项比较指标除术后1年下肢痛VAS评分之外,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Wiltse入路联合传统入路经椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可达到与单纯传统后正中入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症相同的手术效果,但它对椎旁肌的损伤更小,更利于患者的术后恢复.
作者：丁亚军；冯虎；周冰；汪明星；张伟军 刊期： 2013年第03期
目的 通过动物模型实验研究可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎的治疗效果.方法 40只新西兰大白兔通过葡萄球菌接种经4周时间演变成为慢性股骨骨髓炎模型,随机分为4组,每组10只.A组病灶植入万古霉素明胶海绵；B组植入万古霉素-硫酸钙；C组病灶内植入万古霉素-纳米羟基磷灰石,D组单纯植入万古霉素粉剂0.1g,分别于术后5d,15d及30d测量病灶分泌物抗生素药物浓度,同时取病灶局部病理检查进行分析比较.结果 术后30 d取病灶组织,B组及C组20只白兔有18例术后30d病理切片白细胞数明显减少,并有明显的新生肉芽组织生成,而A组及D组20只白兔术前及术后对照白细胞数量未见明显减少.病灶引流液药物浓度A组及D组数据均呈现在植入后爆发性释放,很快便急剧下降,失去治疗作用.B组及C组引流液药物浓度呈现缓慢持续且有效的释放规律,至术后30d均值仍高于低有效浓度.结论 可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎治疗有效,各种载药体具有不同的生物学特性,值得进一步深入研究探讨.
作者：吴伟；李振清；杨建中；陈光；康立星；孙建亭；张华；刘淼 刊期： 2013年第03期
成年人的骨软化症是一种罕见的以骨基质矿化障碍为特点的一种慢性骨骼疾病,其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积,骨质软化,而产生肌无力、骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征.病因复杂,临床上易被误诊、漏诊,甚至造成严重后果,现将中山大学附属汕头市中心医院收治的首例特发性低磷血致全身骨软化病例报告如下.
作者：吴相桥；钟志刚；陈树鑫；邱雪立 刊期： 2013年第03期
目的 探讨椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)手术治疗多节段腰椎滑脱症的临床疗效.方法 选择2004年9月至2011年9月共18例多节段腰椎滑脱的患者,其中男8例,女10例；年龄38～64岁,平均52.2岁.12例为L3～5滑脱,6例为L4～S1滑脱.患者均接受腰椎后路椎管减压,椎弓根钉棒系统复位固定,椎间植骨融合术.术前术后行腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及腰椎日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA)评估临床功能恢复情况,Lenke标准评价脊柱植骨融合情况.结果 术后共完成随访17例,30个节段完全复位.VAS评分由术前(8.0±1.0)分降至末次随访(1.0±1.0)分,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；JOA评分由术前(8.9±2.4)分增至末次随访时的(24.8±2.7)分,二者比较具有统计学意义(P＜0.05)；植骨融合结果:Lenke A级13例,B级4例.结论 腰椎后路椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合术治疗多节段腰椎滑脱症疗效满意,该术式能使滑脱节段获得良好的复位、固定,并具有较确切的融合率.
作者：占道禄；沈宁江；林明侠；林庆彪；蔡文涛；李一波；刘键 刊期： 2013年第03期
一氧化碳中毒临床多表现为头痛、头晕或昏迷,皮肤黏膜樱桃红色,前臂发生骨筋膜室综合征者少见,近年来国内外文献仅见个案报导[1,2].笔者于2009年1月至2011年12月收治了2例一氧化碳中毒致前臂骨筋膜室综合征患者,经及时治疗,肢体恢复良好,现报告如下.1临床资料病例一:患者,女,农民,45岁.于入院前10h被人发现意识不清,呼之不应,(患者居住室内生有煤炉,同室居住家人亦意识不清),发现患者时处于俯卧位,左上肢前臂及手肿胀、青紫明显、张力较高,急送至县医院,患者伴呕吐多次,予以20％甘露醇250 mL快速静脉滴注,治疗4h效果不佳,2011年1月19月17时45分转入邢台市人民医院急诊科,急予以高流量鼻导管吸氧,行高压氧治疗后以急性一氧化碳中毒,吸入性肺炎,左前臂骨筋膜间室综合征收入EICU进一步治疗.建议手术切开减压,家属拒绝手术治疗,要求暂时
作者：尹志改 刊期： 2013年第03期
目的 探讨拇指掌背桡侧、尺侧皮神经营养血管蒂筋膜皮瓣逆行转位修复拇指软组织缺损的临床疗效.方法 应用吻合神经的拇指掌背逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损30例.结果 皮瓣外观、质地、感觉恢复良好,功能满意,2例皮瓣远端局灶性坏死,换药后二期愈合,吻合神经后的皮瓣能恢复部分感觉.结论 该皮瓣血运可靠、创伤小、操作简单、供区功能损害小、大部分皮瓣能恢复感觉,是修复拇指软组织缺损较好的手术方式之一.
作者：闫庆军；赵科；吴毓强 刊期： 2013年第03期
目的 观察后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年6月,后路显微内窥镜下有限减压治疗下腰椎管狭窄症36例,通过术前、术后1周、术后6个月与末次随访时进行Oswestry功能指数比较以确定手术疗效,记录所有患者手术相关并发症.结果 手术时间35～140 min,平均65 min;术中出血30～280 mL,平均120 mL.随访时间6～45个月,平均26个月.术后3次Oswestry功能指数与术前比较均有统计学差异(P＜0.01).结论 后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症创伤小,恢复快,减压充分,对腰椎后柱结构破坏小,同时可以获得良好疗效.
作者：刘志昂；张陆；高松明；高军胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效.方法 C型臂透视引导下定位距下关节,采用跟腱后外侧切口,透视引导下于距下关节内打入导针,并以阶梯钻沿导针方向扩开通道,破坏距下关节两侧关节面,后取自体髂骨移植或以同种异体骨填充关节间隙,并自足跟打入空心拉力螺钉1～2枚给予固定.结果 本组17例患者均获随访,随访时间7～1 3个月,平均10个月.采用Maryland足部功能评分[1],优10例,良6例,可1例,优良率94.12％.结论 微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧骨折距下关节创伤性关节炎,手术操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效满意、值得推广.
作者：庞子轩；张立元；张瑞肖；王玉冰；康发军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨Lisfranc损伤的诊治和临床疗效.方法 选用2010年6月至2012年5月间经切开复位内固定术(open reduction with internal fixation,ORIF)治疗Lisfranc损伤病例20例,分析其诊断、治疗和预后.其中Myerson分型,B1型5例,B2型13例,C型2例.按Myerson三柱分类,内侧柱5例,中柱损伤4例,中柱合并内侧柱损伤2例,中柱合并外侧柱损伤9例.按Nunley分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例.结果 术后随访2～18个月,平均10.8个月按美国足踝外科协会评分(American orthopaedic foot and ankle society score,AOFAS)标准评分,优(90～100分)8例,良(75～89分)10例,一般(50～74分)2例.结论 Lisfranc关节损伤早期诊断,及时、合理、有效地治疗是减少患足行走疼痛的主要因素.
作者：沈超；陆耀刚；朱汉光；王秀会 刊期： 2013年第03期
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及PFNAⅡ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2009年1月至2011年12月应用PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉,闭合复位治疗老年股骨转子间骨折39例患者的临床资料进行分析,均为闭合性骨折.其中男19例,女20例；年龄63～89岁,平均年龄(71.3±8.5)岁.Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例.结果 随访3～24个月,平均14.4个月.骨折均已愈合,无髋内翻、内固定松动及股骨头切割现象；按Harris髋关节功能评分,优24例,良9例,中5例,差1例,优良率84.6％.结论 PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型治疗老年股骨转子间骨折固定牢固,操作简单,并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：韩明；吕福润；黄振起；杨存虎；苏雅拉图；韩景全 刊期： 2013年第03期
目的 了解丝素蛋白(silk fibroin,SF)表面修饰对羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)细胞相容性的影响.方法 以骨髓基质干细胞(marrow stromal stem cells,MSCs)复合SF表面修饰的HA或单纯材料培养制备组织工程骨,观察MSCs的黏附和生长情况、检测细胞活力和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性、流式细胞仪分析细胞周期.结果 MSCs在材料表面和孔隙内均可黏附和生长,黏附于SF修饰HA的细胞活力和ALP活性明显高于未经SF修饰组.各组细胞周期未见明显变化,未见异倍体细胞.结论 SF表面修饰对HA材料的细胞相容性有明显的优化作用.
作者：蓝旭；许建中；刘雪梅；葛宝丰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用.方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例.内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例；有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定.术前术后进行临床评估及X线评估.结果 本组手术全部成功,术后无感染发生.本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分；术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能.
作者：彭中财；刘文和；肖勋刚；成明华 刊期： 2013年第03期
目的 评价膝关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的手术治疗效果.方法 63例半月板撕裂伤患者在关节镜下进行半月板缝合术,对前角及体前、中部损伤采用由外向内缝合法,对后角及体后部损伤采用全内半月板缝合方法.结果 全部病例经12～18个月随访,膝关节无症状率达93％.本组Lysholm膝关节功能评分术前(42.23±5.56)分,术后6个月提高到(91.35±2.72)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下半月板缝合术具有损伤小及愈合率高等优点.
作者：杨镇；张明宇；郑江；张宪；金善汝；周伟；刘阳；张亮 刊期： 2013年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
