占道禄；沈宁江；林明侠；林庆彪；蔡文涛；李一波；刘键
目的 探讨Wiltse入路联合传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对行手术治疗的34例极外侧型腰椎间盘突出症患者,随机分组采用Wiltse入路联合传统入路17例,单纯传统后正中入路17例,均应用TLIF技术治疗.所有患者术后均随访1年,记录手术时间、术中出血量,术后引流量.比较术前术后的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分、Oswestry功能障碍指数、MRI所示的健侧多裂肌残存率.结果 34例患者经1年的随访,各项比较指标除术后1年下肢痛VAS评分之外,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Wiltse入路联合传统入路经椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可达到与单纯传统后正中入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症相同的手术效果,但它对椎旁肌的损伤更小,更利于患者的术后恢复.
作者：丁亚军；冯虎；周冰；汪明星；张伟军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的手术方法及疗效.方法 采用解剖型锁定钢板内固定治疗56例锁骨骨折,男37例,女19例；年龄17～64岁,平均43岁.回顾分析本组病例在复位效果、愈合情况等方面的情况.结果 本组病例均获得1年随访,未发现骨不连、延迟愈合、切口感染、肩关节功能障碍及神经血管损伤等并发症,未发生钢板松动、脱落及断裂,效果良好.结论 解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定牢固、损伤小、对骨组织血液运行破坏小等优点,是治疗锁骨骨折的有效方法.
作者：王永成；施宗祥；王文胜；朱德智 刊期： 2013年第03期
骨纤维结构不良(fibrous dysplalia,FD)又称骨纤维异常增殖症,是一组以骨纤维变性为特征的类肿瘤疾患,是先天性非遗传性疾病.好发于颅骨、上颌骨、股骨近端和胫骨干,如呈多骨型病灶可随机体分布或局限于身体的一侧.骨囊肿(bone cyst,BC)又称孤立性骨囊肿(solitary bone cyst,SBC)或单纯性骨囊肿,是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性骨的瘤样病变,常见的是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端,股骨下端[1].二者独立发病都可导致骨质破坏,降低骨骼的坚固性,临床上可导致疼痛、畸形、功能受限和病理性骨折,严重影响患肢功能,甚至致残.临床上骨纤维结构不良与骨囊肿分别发病的患者较常见,但在同一部位两种疾病并存的患者并不多见,笔者于2011年收治1例右股骨中上段骨纤维结构不良合并骨囊肿的患者,现将治疗经过报道如下.
作者：秦迎泽；向川；杨宇君；罗润明 刊期： 2013年第03期
目的 探讨带骨膜骨皮质剥脱术加植骨在治疗长骨骨折骨不连中的临床疗效.方法 自2006年1月至2011年7月应用带骨膜骨皮质剥脱技术加植骨结合内固定治疗长骨骨折术后骨不连20例,男15例,女5例；年龄22～54岁,平均40岁.结果 本组20例均获得随访,时间为8～26个月,平均18个月.20例骨不连均达骨性愈合,按Mayo关节评分,优15例,良3例,可2例,优良率90％,疗效满意.结论 带蒂骨痂的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用,与传统术式有机结合,并加以改进,取材方便、操作简单、骨折愈合率高,适用于大部分长管骨骨折骨不连患者.
作者：庞敬沛；杜敦进；仲崇柱；高凯；吴洪晓；马鹏飞 刊期： 2013年第03期
目的 研究采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的疗效及特点.方法 自2007年7月至2011年9月,对31例骨盆骨折患者(其中耻骨支骨折23例,髋臼前柱骨折8例)采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗.患者采用全麻或腰硬联合麻醉,取传统髂腹股沟入路的内外侧两端切口,分别自内外两个切口紧贴骨面向中间潜行剥离,相互贯通,形成耻骨支、髋臼前柱相通的隧道,并用骨膜剥离器撬拨扩大通道.根据通道内骨面预弯重建钛板,自外侧切口紧贴骨面插入预弯钛板,分别于钛板远近端钻孔拧入3枚左右螺钉固定钢板.结果 本组患者获得5～29个月随访,平均14.1个月.骨折全部临床愈合.按照Matta复位标准,术后解剖复位14例,复位良好16例,复位较差1例,优良率96.7％.按照Majeed评分,优19例,良11例,可1例,优良率96.7％.无感染、股神经或股血管损伤、静脉血栓、异位骨化及骨关节炎和股骨头缺血坏死等并发症发生.结论 应用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗骨盆骨折,手术创伤小、手术时间短、手术安全性高、术后并发症少、功能恢复好.
作者：许科峰；汪建良；朱亚文；肖俊；卢绪；刘卫峰；谭章勇 刊期： 2013年第03期
目的 探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用.方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例.内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例；有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定.术前术后进行临床评估及X线评估.结果 本组手术全部成功,术后无感染发生.本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分；术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能.
作者：彭中财；刘文和；肖勋刚；成明华 刊期： 2013年第03期
1902年3月4日,Watson-Jones出生于英国南部的布莱顿.父亲是个负责村民健康的医务官,Jones从小就受父亲影响,对医学产生了浓厚兴趣.1922年,年仅20岁的Jones从利物浦大学毕业,获得了科学学士学位,之后继续在该校的医学院深造.Jones因腿部的血管瘤接受手术治疗后,就决定将一生奉献给骨科事业.1926年,他成为早获得Mch Orth degree的外科医生之一.第一次世界大战是人类文明史上惨绝人寰的悲剧.战前,曼彻斯特运河附近的外科医生Robert Jones不仅精通治疗儿童疾病,而且也擅长处理成人外伤;战后,他意识到社会各阶层将对矫形外科的需求越来越高,之后成立创伤骨科的想法也随之产生.
作者：卫鹏斌；张民 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用经伤椎单侧置钉结合半椎板减压、椎体内植骨治疗26例单节段胸腰椎爆裂骨折,随访观察时间为术前、术后3d、术后1年,观察指标为伤椎高度压缩率、Cobb角以及椎管堵塞率的变化,并进行统计学分析.结果 全部病例经10～24个月随访.术前和术后3d影像学比较,椎体高度较术前明显恢复,Cobb角较术前明显变小,椎管堵塞率变小,差异有显著的统计学意义(P＜0.05),表明术后近期恢复良好.术后3d与1年骨愈合取内固定后影像学对比,差异无统计学意义(P＞0.05),表明远期效果良好.脊髓神经功能平均恢复一级.结论 经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,复位满意,固定可靠,减压充分,后期椎体高度再丢失和内固定失败率低,神经功能恢复良好.
作者：常浩胜；张在谦；刘利军；曹振孝；白艳红；王瑜；任志龙 刊期： 2013年第03期
目的 评价膝关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的手术治疗效果.方法 63例半月板撕裂伤患者在关节镜下进行半月板缝合术,对前角及体前、中部损伤采用由外向内缝合法,对后角及体后部损伤采用全内半月板缝合方法.结果 全部病例经12～18个月随访,膝关节无症状率达93％.本组Lysholm膝关节功能评分术前(42.23±5.56)分,术后6个月提高到(91.35±2.72)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下半月板缝合术具有损伤小及愈合率高等优点.
作者：杨镇；张明宇；郑江；张宪；金善汝；周伟；刘阳；张亮 刊期： 2013年第03期
目的 了解丝素蛋白(silk fibroin,SF)表面修饰对羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)细胞相容性的影响.方法 以骨髓基质干细胞(marrow stromal stem cells,MSCs)复合SF表面修饰的HA或单纯材料培养制备组织工程骨,观察MSCs的黏附和生长情况、检测细胞活力和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性、流式细胞仪分析细胞周期.结果 MSCs在材料表面和孔隙内均可黏附和生长,黏附于SF修饰HA的细胞活力和ALP活性明显高于未经SF修饰组.各组细胞周期未见明显变化,未见异倍体细胞.结论 SF表面修饰对HA材料的细胞相容性有明显的优化作用.
作者：蓝旭；许建中；刘雪梅；葛宝丰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 对12例NeerⅡ型锁骨远端骨折给予锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定,观察内固定手术时间、骨折愈合时间及术后肩关节功能恢复情况并进行评价.结果 12例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者均获得随访,术后随访时间3～8个月,平均4.5个月,平均骨折愈合时间3个月.采用Constant-murley评分对肩关节功能评价,其中优10例,良2例,优良率100％.结论 采用锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少等优点,患者术后早期功能锻炼,避免影响肩峰下关节,是治疗锁骨远端骨折较好的内固定方法.
作者：汤红伟；殷勇 刊期： 2013年第03期
目的 探讨小腿前外侧单一切口入路治疗胫骨Pilon骨折的方法、适应证、手术技巧及随访结果.方法 2009年7月至2011年3月应用前外侧单切口治疗Pilon骨折9例,其中男7例,女2例；开放性骨折5例,闭合性骨折4例.手术切口在胫骨远端前外侧,上方距腓骨前侧约1 cm,下方则指向胫骨嵴,切口上段可牵开腓骨长短肌复位固定腓骨.其下段可切开腓骨前侧伸肌支持带,暴露胫骨前外侧Chaput骨块,显露关节面,直视下复位并钢板固定.术后主动锻炼,以骨折愈合情况决定负重时间.结果 所有切口均能一期闭合,3例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药10d后痂皮自然脱落,局部瘢痕愈合,无感染发生.随访12～17个月,平均随访1 3个月.功能疗效满意度按Tornetta判断标准评定,优5例,良2例,可1例,差1例.结论 前外侧单一切口能很好的减少皮肤坏死及感染发生概率,其软组织覆盖以及血供均好于传统切口,是一种可供选择的手术入路.
作者：李贝；区广鹏；黄瑞良；肖军；刘伟；杨康胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨网状减张小切口缝合法(meshed relaxing short incisions,MRSI)在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时的应用疗效.方法 2009年1月至2012年1月,30例踝部闭合性骨折患者(AO分型,43-C型12例,43-B型8例,44-B型5例,43-A型3例,42-C型2例)行切开复位内固定术,术中出现皮肤张力高时采用MRSI一期闭合切口.结果 本组患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均12.3个月.患者切口均达到一期愈合,未出现切口或骨感染病例.结论 在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时应用MRSI能使切口达到一期愈合,为骨折愈合创造有利条件.
作者：朱敏；徐永清；丁晶；邬江；范新宇；王毅；何晓清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨椎弓根螺钉内固定加椎间融合术治疗老年人腰椎滑脱的方法和疗效.方法 选择症状较为典型的老年人腰椎滑脱病例40例,采用椎弓根螺钉内固定及后路椎间植骨融合技术治疗腰椎滑脱.结果 本组40例患者全部获得随访,随访时间10～36个月,平均24个月,滑脱复位率90.0％(36/40),椎间融合率100％,无再滑脱现象.所有患者症状均有缓解,无严重并发症发生.按侯树勋等提出的标准进行疗效评价,优36例,良3例,可1例,差0例,优良率97.5％.结论 椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合术可直接复位滑脱椎体,即刻稳定病变节段,增加椎间孔截面积以及直接后路开窗减压或全椎板切除减压扩大侧隐窝而缓解对神经根的卡压,明显地提高症状改善率.
作者：马治国；娄宏亮；黄鑫；付晓青；连宵飞；陈少鹏；候志强；张丽英 刊期： 2013年第03期
目的 探讨早期股骨头缺血性坏死的发病机制及眼底微循环的变化,为早期诊断股骨头缺血性坏死提供一种新的方法.本研究的目的在于了解早期股骨头缺血性坏死患者眼底微循环的变化与早期股骨头坏死发病机制的关系.方法 选择2000-2007年我院磁共振确诊的早期股骨头缺血性坏死患者,共40例.40例(共56髋),拍片并进行Ficat分期,对每一位患者进行荧光素眼底血管造影,拍摄不同时期的眼底照片,分析眼底血管变化.同时以同期40例健康查体者作为对照,用SPSS 13.0软件处理所得数据.结果 40例股骨头坏死患者中,视网膜微循环均有变化,常见的视网膜病变为微循环静脉期时间延长及血管渗漏,与对照组40例正常人比较,差异有统计学意义.结论 股骨头坏死系全身微循环障碍在股骨头的局部表现,主要为静脉淤滞及渗漏造成；股骨头坏死患者的眼底变化,为诊断早期股骨头坏死患者提供了一种新的办法.
作者：郭洪敏；刘庆胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效.方法 笔者自2008年10月至2011年12月对31例股骨远端C型骨折分别采用逆行交锁髓内针和锁定钢板固定.男22例,女9例；年龄18～69岁,平均42岁.逆行交锁髓内针组10例,锁定钢板固定组21例.结果 本组均获随访,时间6～36个月,平均22个月.所有骨折均获骨性愈合,无内固定断裂、感染等并发症.按美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)标准评分,优17例,良10例,可4例.结论 应根据股骨远端骨折的特点选择合适的内固定方式.术后疗效取决于骨折类型、操作技巧及术后功能锻炼.
作者：严家生；杨可佳；刘军 刊期： 2013年第03期
疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,被世界疼痛学会列为第五大生命体征[1].临床实践中骨科患者的疼痛症状普遍存在,而且强度一般较高,有的持续时间较长或反复发作,对患者的身心健康造成较严重的负面影响,是患者生活质量降低的重要原因之一.对患者的疼痛进行正确认识与评估是医务工作者面临的重要课题,这对于疾病的正确诊断治疗、对于减轻患者病痛、提高患者生活质量和促进患者早日康复意义深远.临床工作中对患者的疼痛正确认识分析并进行分级评分是临床医师进行疾病诊治及合理治疗的重要条件.本文对骨科临床实践中常用的疼痛检查及分级评分方法做一归纳分析,为迅速有效地诊断疾病和评估患者的疼痛提供参考.
作者：米坤龙；梁冰；张永忠 刊期： 2013年第03期
目的 介绍一种用于手部手术的腕部正中神经阻滞麻醉的新方法.方法 在腕部掌侧远端腕掌横纹近侧2 cm,于掌长肌腱的尺侧进针,将局麻药注射在掌长肌腱的深层,麻醉正中神经主干；另将局麻药注射在掌长肌腱及深筋膜浅层,麻醉正中神经的掌皮支.结果 麻醉起效时间2～23 min,平均9.1 min.手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧、示指及中指中远节背侧、环指中远节背桡侧均起到麻醉效果.132例患者中仅2例出现拇指掌侧及示指桡侧麻醉不完善,追加指根阻滞麻醉后手术得以顺利进行.结论 对于手部掌桡侧半手术,应用腕部掌长肌腱深、浅层正中神经阻滞麻醉法,患者痛苦相对较小,麻醉确切,安全可靠,是一种较理想的麻醉方法.
作者：李根群；李启朝；崔浩杰；张景华；边朝辉 刊期： 2013年第03期
跟腱炎患者临床上较为多见,一般经过合理的保守治疗均能得到满意的缓解,但少数保守治疗无效的患者,常需手术干预.由于局部解剖因素的影响,传统大切口手术的并发症发生率较高,将会影响手术效果和满意度.我院于2008-2011年,对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者24例,应用微创技术联合医用几丁糖治疗,效果满意,现报告如下.
作者：王铭；韩焕长；杨学桥 刊期： 2013年第03期
目的 介绍改良小针刀腕部微创松解减压治疗腕管综合征的方法,并评价其疗效及安全性.方法 自2005年1月至2012年1月,采用微创技术通过改良小针刀腕部切断腕横韧带并松解掌腱膜治疗腕管综合征60例72个腕管,其中男12例,女48例；年龄35～70岁,平均48.5岁.主要表现为:桡侧3指半疼痛或麻木,腕部疼痛并向前臂放射,多有夜间麻醒史,大鱼际肌肉萎缩,Tinel和Phalen征阳性.电生理检查均有正中神经感觉神经传导速度减慢、感觉神经动作电位波幅下降或缺失.术后随访时采用GSS评分,分别从疼痛、麻木、感觉异常、肌力减退和夜醒等5个方面进行评价.结果 所有患者针孔均甲级愈合,无并发症.60例患者全部获得随访,时间3～48个月,平均14个月.有5个手腕症状未完全缓解,1例患者3个月时再次出现手指麻木,经注射得保松后缓解,其余患者症状完全消失,拇短展肌肌力增强,GSS评分较术前明显改善(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 改良小针刀腕部微创减压治疗腕管综合征具有手术时间短、创伤小、无瘢痕、局麻下完成、效果好、安全可靠等优点.
作者：邢建瑞；杨秀丽；李艳；苗治国；王天娥 刊期： 2013年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
