余宗保
1902年3月4日,Watson-Jones出生于英国南部的布莱顿.父亲是个负责村民健康的医务官,Jones从小就受父亲影响,对医学产生了浓厚兴趣.1922年,年仅20岁的Jones从利物浦大学毕业,获得了科学学士学位,之后继续在该校的医学院深造.Jones因腿部的血管瘤接受手术治疗后,就决定将一生奉献给骨科事业.1926年,他成为早获得Mch Orth degree的外科医生之一.第一次世界大战是人类文明史上惨绝人寰的悲剧.战前,曼彻斯特运河附近的外科医生Robert Jones不仅精通治疗儿童疾病,而且也擅长处理成人外伤;战后,他意识到社会各阶层将对矫形外科的需求越来越高,之后成立创伤骨科的想法也随之产生.
作者：卫鹏斌；张民 刊期： 2013年第03期
目的 研究采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的疗效及特点.方法 自2007年7月至2011年9月,对31例骨盆骨折患者(其中耻骨支骨折23例,髋臼前柱骨折8例)采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗.患者采用全麻或腰硬联合麻醉,取传统髂腹股沟入路的内外侧两端切口,分别自内外两个切口紧贴骨面向中间潜行剥离,相互贯通,形成耻骨支、髋臼前柱相通的隧道,并用骨膜剥离器撬拨扩大通道.根据通道内骨面预弯重建钛板,自外侧切口紧贴骨面插入预弯钛板,分别于钛板远近端钻孔拧入3枚左右螺钉固定钢板.结果 本组患者获得5～29个月随访,平均14.1个月.骨折全部临床愈合.按照Matta复位标准,术后解剖复位14例,复位良好16例,复位较差1例,优良率96.7％.按照Majeed评分,优19例,良11例,可1例,优良率96.7％.无感染、股神经或股血管损伤、静脉血栓、异位骨化及骨关节炎和股骨头缺血坏死等并发症发生.结论 应用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗骨盆骨折,手术创伤小、手术时间短、手术安全性高、术后并发症少、功能恢复好.
作者：许科峰；汪建良；朱亚文；肖俊；卢绪；刘卫峰；谭章勇 刊期： 2013年第03期
目的 研究经踝关节后侧入路显露外、后踝骨折,应用后侧腓骨钢板内固定治疗踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的疗效.方法 2008年1月至2011年12月,对29例踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的患者,经踝关节后侧入路,显露固定外、后踝骨折.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定踝关节术后疗效.结果 所有患者随访8～24个月,平均18个月,无切口感染及皮肤坏死等并发症的发生,1例发生腓骨肌肌腱炎,取出钢板后症状缓解.骨折于24周内均达到骨性愈合.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定,优22例,良5例,可2例,优良率93.1％.结论 踝关节后侧入路可充分显露并固定后、外踝骨折,切口无张力缝合,软组织覆盖好,避免了皮肤坏死及固定物裸露.固定物的固定强度强于常规手术,可承受早期踝关节功能锻炼,为踝关节骨折治疗提供了一个新方法.
作者：岳晓东；张绍华；张海波 刊期： 2013年第03期
目的 探讨可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折的临床疗效.方法 自2007年6月至2011年6月应用可吸收螺钉手术治疗内踝骨折38例,男26例,女12例；年龄16～62岁,平均34岁.闭合性骨折31例,开放合性骨折7例.术后石膏托外固定4～6周.结果 随访6～18个月,平均12个月,术后骨折全部愈合,无移位、感染及排异反应,关节功能恢复良好.按王栋梁等关节骨折术后功能评估标准评估,优32例,良6例,优良率84.2％.结论 可吸收螺钉治疗内踝骨折固定可靠,减少了二次手术的再损伤,是一种有效和较为理想的方法.
作者：肖军；黄瑞良；区广鹏；李贝；郑佐勇 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在关节镜辅助下对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位,并应用“双钢丝四隧道法”对骨折块进行固定的临床疗效.方法 自2010年3月至2011年9月在关节镜监视下对18例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行撬拨复位,并应用双股钢丝通过四隧道对骨折块进行固定.术后早期功能锻炼,采用Lysholm膝关节评分标准进行评估.结果 本组18例患者均获随访,随访时间6～15个月.术后6周摄X线片示骨折均达到临床愈合,未出现移位等情况；膝关节稳定性好,未出现关节肿胀及交锁等情况.Lachman试验阴性,膝关节屈伸功能正常,Lysholm膝关节功能评分为(89.7±2.3)分；12周时,Lysholm膝关节功能评分为(93.8±3.7)分；24周时,Lysholm膝关节功能评分为(95.6±2.4)分.结论 在关节镜监视下应用“双钢丝四隧道法”对胫骨髁间嵴撕脱骨折进行复位和固定,具有损伤小、复位固定确切、有利于关节功能早期恢复等优点,疗效满意.
作者：王小武；张鹏；黄晓华；赵辉；胡立新；李刚 刊期： 2013年第03期
目的 探讨小腿前外侧单一切口入路治疗胫骨Pilon骨折的方法、适应证、手术技巧及随访结果.方法 2009年7月至2011年3月应用前外侧单切口治疗Pilon骨折9例,其中男7例,女2例；开放性骨折5例,闭合性骨折4例.手术切口在胫骨远端前外侧,上方距腓骨前侧约1 cm,下方则指向胫骨嵴,切口上段可牵开腓骨长短肌复位固定腓骨.其下段可切开腓骨前侧伸肌支持带,暴露胫骨前外侧Chaput骨块,显露关节面,直视下复位并钢板固定.术后主动锻炼,以骨折愈合情况决定负重时间.结果 所有切口均能一期闭合,3例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药10d后痂皮自然脱落,局部瘢痕愈合,无感染发生.随访12～17个月,平均随访1 3个月.功能疗效满意度按Tornetta判断标准评定,优5例,良2例,可1例,差1例.结论 前外侧单一切口能很好的减少皮肤坏死及感染发生概率,其软组织覆盖以及血供均好于传统切口,是一种可供选择的手术入路.
作者：李贝；区广鹏；黄瑞良；肖军；刘伟；杨康胜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨网状减张小切口缝合法(meshed relaxing short incisions,MRSI)在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时的应用疗效.方法 2009年1月至2012年1月,30例踝部闭合性骨折患者(AO分型,43-C型12例,43-B型8例,44-B型5例,43-A型3例,42-C型2例)行切开复位内固定术,术中出现皮肤张力高时采用MRSI一期闭合切口.结果 本组患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均12.3个月.患者切口均达到一期愈合,未出现切口或骨感染病例.结论 在踝部闭合性骨折切开复位内固定术中皮肤张力高时应用MRSI能使切口达到一期愈合,为骨折愈合创造有利条件.
作者：朱敏；徐永清；丁晶；邬江；范新宇；王毅；何晓清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 对12例NeerⅡ型锁骨远端骨折给予锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定,观察内固定手术时间、骨折愈合时间及术后肩关节功能恢复情况并进行评价.结果 12例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者均获得随访,术后随访时间3～8个月,平均4.5个月,平均骨折愈合时间3个月.采用Constant-murley评分对肩关节功能评价,其中优10例,良2例,优良率100％.结论 采用锁骨远端I.T.S.锁定钢板内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少等优点,患者术后早期功能锻炼,避免影响肩峰下关节,是治疗锁骨远端骨折较好的内固定方法.
作者：汤红伟；殷勇 刊期： 2013年第03期
目的 探讨带骨膜骨皮质剥脱术加植骨在治疗长骨骨折骨不连中的临床疗效.方法 自2006年1月至2011年7月应用带骨膜骨皮质剥脱技术加植骨结合内固定治疗长骨骨折术后骨不连20例,男15例,女5例；年龄22～54岁,平均40岁.结果 本组20例均获得随访,时间为8～26个月,平均18个月.20例骨不连均达骨性愈合,按Mayo关节评分,优15例,良3例,可2例,优良率90％,疗效满意.结论 带蒂骨痂的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用,与传统术式有机结合,并加以改进,取材方便、操作简单、骨折愈合率高,适用于大部分长管骨骨折骨不连患者.
作者：庞敬沛；杜敦进；仲崇柱；高凯；吴洪晓；马鹏飞 刊期： 2013年第03期
跟腱炎患者临床上较为多见,一般经过合理的保守治疗均能得到满意的缓解,但少数保守治疗无效的患者,常需手术干预.由于局部解剖因素的影响,传统大切口手术的并发症发生率较高,将会影响手术效果和满意度.我院于2008-2011年,对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者24例,应用微创技术联合医用几丁糖治疗,效果满意,现报告如下.
作者：王铭；韩焕长；杨学桥 刊期： 2013年第03期
目的 探讨Lisfranc损伤的诊治和临床疗效.方法 选用2010年6月至2012年5月间经切开复位内固定术(open reduction with internal fixation,ORIF)治疗Lisfranc损伤病例20例,分析其诊断、治疗和预后.其中Myerson分型,B1型5例,B2型13例,C型2例.按Myerson三柱分类,内侧柱5例,中柱损伤4例,中柱合并内侧柱损伤2例,中柱合并外侧柱损伤9例.按Nunley分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例.结果 术后随访2～18个月,平均10.8个月按美国足踝外科协会评分(American orthopaedic foot and ankle society score,AOFAS)标准评分,优(90～100分)8例,良(75～89分)10例,一般(50～74分)2例.结论 Lisfranc关节损伤早期诊断,及时、合理、有效地治疗是减少患足行走疼痛的主要因素.
作者：沈超；陆耀刚；朱汉光；王秀会 刊期： 2013年第03期
目的 评价膝关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的手术治疗效果.方法 63例半月板撕裂伤患者在关节镜下进行半月板缝合术,对前角及体前、中部损伤采用由外向内缝合法,对后角及体后部损伤采用全内半月板缝合方法.结果 全部病例经12～18个月随访,膝关节无症状率达93％.本组Lysholm膝关节功能评分术前(42.23±5.56)分,术后6个月提高到(91.35±2.72)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下半月板缝合术具有损伤小及愈合率高等优点.
作者：杨镇；张明宇；郑江；张宪；金善汝；周伟；刘阳；张亮 刊期： 2013年第03期
疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,被世界疼痛学会列为第五大生命体征[1].临床实践中骨科患者的疼痛症状普遍存在,而且强度一般较高,有的持续时间较长或反复发作,对患者的身心健康造成较严重的负面影响,是患者生活质量降低的重要原因之一.对患者的疼痛进行正确认识与评估是医务工作者面临的重要课题,这对于疾病的正确诊断治疗、对于减轻患者病痛、提高患者生活质量和促进患者早日康复意义深远.临床工作中对患者的疼痛正确认识分析并进行分级评分是临床医师进行疾病诊治及合理治疗的重要条件.本文对骨科临床实践中常用的疼痛检查及分级评分方法做一归纳分析,为迅速有效地诊断疾病和评估患者的疼痛提供参考.
作者：米坤龙；梁冰；张永忠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮穿刺双侧椎弓根注入小剂量骨水泥椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年4月至2012年8月我院收治的132例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,均新鲜单椎体压缩骨折,采用经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)双侧注入小剂量骨水泥,其中男46例,女86例；平均年龄(65.1±6.9)岁.骨折时间平均(6.2±4.6)d,骨折椎体分布:T9 2个、T10 10个、T11 20个、T12 37个,L1 35个,L2 13个,L3 11个、L4 4个.术中透视下两侧分别注入1.5～3.0 mL聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,每个椎体平均(3.2±1.1) mL,术后72 h及3个月随访时测量骨折椎体高度及Cobb角的恢复值、视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)的改善率、骨水泥向椎体外渗漏率、患者日常活动功能障碍的变化以及患者的满意度.结果 132个椎体均经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗成功,骨水泥在椎体内左右对称分布,所有患者均无临床并发症.VAS评分、日常活动功能BI评分、伤椎高度、Cobb角均较术前有明显改善,疼痛明显缓解或消失,功能改善,椎体高度恢复.随访3个月,无邻椎骨折.结论 经双侧椎弓根穿刺PKP改善了急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量,减轻了腰背痛和残障程度,且骨水泥渗漏、肺栓塞、相邻节段骨折等不良事件发生率低.总之,经双侧椎弓根穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：何保玉；李学民；滕涛；赵定良；刘俊英；郑宏伟；陈阳；武志刚；赵仲伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)手术治疗多节段腰椎滑脱症的临床疗效.方法 选择2004年9月至2011年9月共18例多节段腰椎滑脱的患者,其中男8例,女10例；年龄38～64岁,平均52.2岁.12例为L3～5滑脱,6例为L4～S1滑脱.患者均接受腰椎后路椎管减压,椎弓根钉棒系统复位固定,椎间植骨融合术.术前术后行腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及腰椎日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA)评估临床功能恢复情况,Lenke标准评价脊柱植骨融合情况.结果 术后共完成随访17例,30个节段完全复位.VAS评分由术前(8.0±1.0)分降至末次随访(1.0±1.0)分,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；JOA评分由术前(8.9±2.4)分增至末次随访时的(24.8±2.7)分,二者比较具有统计学意义(P＜0.05)；植骨融合结果:Lenke A级13例,B级4例.结论 腰椎后路椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合术治疗多节段腰椎滑脱症疗效满意,该术式能使滑脱节段获得良好的复位、固定,并具有较确切的融合率.
作者：占道禄；沈宁江；林明侠；林庆彪；蔡文涛；李一波；刘键 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)对不同时期骨质疏松骨折患者的疗效,从而探讨PKP治疗骨质疏松椎体骨折的佳手术时机.方法 回顾性分析2008年9月至2011年9月随机接受PKP治疗的106例患者,按照骨折至接受PKP时间分为急性期组、亚急性期组和慢性期组,于不同时间点通过视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、骨水泥渗漏率确定各组疗效.结果 急性期组、亚急性期组术后24 h及术后3个月VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),慢性期组术后24 h VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),随访至术后3个月时差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥总渗漏率16.3％,其中亚急性组4.4％,较急性期组的17.6％及慢性期组的21.2~差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP是一种治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折有效的微创方法,选择急性期或亚急性期治疗效果更优,尤其是亚急性期骨水泥渗漏率低.选择慢性期行PKP治疗仍可获得一定远期疗效,但要注意其有着较高的骨水泥渗漏风险.
作者：张军；左春光；王新虎；杜伟；姚福东 刊期： 2013年第03期
目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及PFNAⅡ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2009年1月至2011年12月应用PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型股骨近端抗旋髓内钉,闭合复位治疗老年股骨转子间骨折39例患者的临床资料进行分析,均为闭合性骨折.其中男19例,女20例；年龄63～89岁,平均年龄(71.3±8.5)岁.Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例.结果 随访3～24个月,平均14.4个月.骨折均已愈合,无髋内翻、内固定松动及股骨头切割现象；按Harris髋关节功能评分,优24例,良9例,中5例,差1例,优良率84.6％.结论 PFNA及PFNA-Ⅱ亚洲型治疗老年股骨转子间骨折固定牢固,操作简单,并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：韩明；吕福润；黄振起；杨存虎；苏雅拉图；韩景全 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的手术方法、疗效及优势.方法 自2009年2月至2011年6月治疗110例胸腰段椎体骨折,其中经椎旁肌间隙入路组与传统后正中入路组各55例,比较两组间围手术期参数、影像学指标、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及Beaujon lassale功能评分.结果 103例患者获得随访,7例失访,随访时间1～25个月,平均12个月.两组在手术时间上无明显差异,但在术中出血量、术后引流量、术后疼痛(VAS评分)经椎旁肌间隙入路组明显低于传统后正中入路组；功能评分经椎旁肌间隙入路组高于传统后正中入路组；两组术前、术后影像学指标如椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度对比无显著性差异.结论 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折与传统后正中入路相比,在手术时间及术后影像学指标上无明显差异,但该术式具有对椎旁肌损伤小、术中出血少、疗效确切、术后并发症少、疼痛轻、功能恢复好等优点,值得临床推广.
作者：王林；杨建业；张秉文；祁志强；牛燕红 刊期： 2013年第03期
目的 介绍一种用于手部手术的腕部正中神经阻滞麻醉的新方法.方法 在腕部掌侧远端腕掌横纹近侧2 cm,于掌长肌腱的尺侧进针,将局麻药注射在掌长肌腱的深层,麻醉正中神经主干；另将局麻药注射在掌长肌腱及深筋膜浅层,麻醉正中神经的掌皮支.结果 麻醉起效时间2～23 min,平均9.1 min.手掌桡侧半、桡侧三个半手指掌侧、示指及中指中远节背侧、环指中远节背桡侧均起到麻醉效果.132例患者中仅2例出现拇指掌侧及示指桡侧麻醉不完善,追加指根阻滞麻醉后手术得以顺利进行.结论 对于手部掌桡侧半手术,应用腕部掌长肌腱深、浅层正中神经阻滞麻醉法,患者痛苦相对较小,麻醉确切,安全可靠,是一种较理想的麻醉方法.
作者：李根群；李启朝；崔浩杰；张景华；边朝辉 刊期： 2013年第03期
目的 观察后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年6月,后路显微内窥镜下有限减压治疗下腰椎管狭窄症36例,通过术前、术后1周、术后6个月与末次随访时进行Oswestry功能指数比较以确定手术疗效,记录所有患者手术相关并发症.结果 手术时间35～140 min,平均65 min;术中出血30～280 mL,平均120 mL.随访时间6～45个月,平均26个月.术后3次Oswestry功能指数与术前比较均有统计学差异(P＜0.01).结论 后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症创伤小,恢复快,减压充分,对腰椎后柱结构破坏小,同时可以获得良好疗效.
作者：刘志昂；张陆；高松明；高军胜 刊期： 2013年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
