吴家盛；刘舜杰；王永清；尹治军；孙海林；周宾宾；张鸿升
脑源性和脊髓源性导致的严重肌痉挛是一种运动障碍，通常与多发性硬化症、脑性瘫痪、脊髓损伤、脑外伤以及卒中有关。其中脊髓损伤患者中有12%~37%患有不同程度的肌痉挛［1］；脑瘫分型中有2/3是痉挛型［2］；脑卒中偏瘫患者80%~90%有某种程度的痉挛［3］。其治疗方法主要是物理疗法、药物治疗及手术等，包括石膏固定、矫形器、巴氯芬在内的口服药物、矫形外科、选择性脊神经根切断术、使用辅助器和姿势矫正训练等。
作者：刘斌；张立岩；王济纬 刊期： 2014年第09期
目的：利用术前三维 CT 测量数据进行髋臼假体准确定位。方法2004年7月至2007年4月，进行50例51髋人工全髋关节置换术。男31例，女19例；年龄51~75岁，平均62岁。股骨颈骨折头下型35例，股骨头无菌性坏死Ⅲ~Ⅳ期6例，成人先天性髋关节发育不良 Crowe Ⅰ型5例，髋关节骨关节炎2例，类风湿性关节炎2例，其中双侧全髋关节同时置换1例。患者均为初次置换，根据患者年龄、骨骼质量等因素采用骨水泥全髋、混合全髋、生物全髋。术前利用三维 CT 测量的前倾角和外展角数据，并与正常值比较，换算出假体臼缘与骨臼缘的距离，帮助准确植入假体。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，所有病例随访5年，无假体脱位及骨溶解和假体撞击。结论利用术前三维 CT 测量数据进行髋臼假体准确定位，方法可靠，值得推广。
作者：易里力；黎克；陈辉；邓智斌；谭勇；蒋飞鹏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损的临床效果。方法实施不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损创面5例，根据创面的大小切取皮瓣，供区保留深筋膜并将皮瓣的皮下脂肪同期进行修剪，切取后转位覆盖膝部缺损创面，供区以中厚皮片植皮。皮瓣大小14 cm ×7.0 cm ~19.8 cm ×12.2 cm。结果本组5例，随访3~18个月，平均6个月，皮瓣全部成活，质地外观好，膝关节活动好。结论实施不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损，外形质地好，血供恒定，无需吻合血管，手术简单，无需再次修整。
作者：寿建国 刊期： 2014年第09期
目的：观察唑来膦酸对老年桡骨远端骨折的术后疗效。方法分析自2012年1月1日至2012年12月31日行桡骨远端骨折手术患者136例接受手术治疗并纳入研究，118例获得随访（87%），分成唑来膦酸组（A 组，59例）和对照组（B 组，59例）。唑来膦酸组平均年龄（73.09±5.04）岁，男12例，女47例，术后2~7 d 使用唑来膦酸抗骨质疏松治疗，并常规补充钙剂和骨化三醇；对照组平均年龄（73.25±6.96）岁，男14例，女45例，术后2~7 d 使用针剂密盖息抗骨质疏松治疗，出院后继续使用密盖息鼻喷剂至术后3个月，常规补充钙剂和骨化三醇，术后4周、3个月随访骨折愈合的情况及术后1年复查骨密度的情况。结果老年桡骨远端骨折患者使用唑来膦酸抗骨质疏松药物后骨折愈合无明显影响且腕关节功能改善，术后1年骨密度较前增加。结论发生桡骨远端骨折的老年骨质疏松患者使用唑来膦酸药物后骨质疏松治疗效果好，同时对骨质疏松性桡骨远端愈合无明显不利影响。
作者：尹自龙；石磊；王林；刘驰；郑念野；纪泉；张华俦；良元；薛庆云 刊期： 2014年第09期
目的：总结内踝上胫后动脉穿支带蒂皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用结果。方法2006年10月至2012年10月，应用内踝上胫后动脉穿支带蒂皮瓣修复9例足部软组织缺损，年龄16~52岁，平均35岁。软组织缺损的面积5.5 cm ×3.5 cm ~13.0 cm ×6.0 cm。供区创面行一期全厚网状游离植皮。3例皮瓣携带的隐神经在足部与腓肠神经吻合。结果所有的皮瓣完全成活，取得了满意的临床效果。随访1.5~4年，平均随访2.5年，皮瓣恢复了感觉，两点分辨觉为6~9 mm，受区未发生溃疡。结论胫后动脉穿支带蒂皮瓣具有血管解剖恒定、血运丰富以及操作简单等优点，适宜修复足部软组织缺损。
作者：张功林；甄平；陈克明；张军华；王世勇 刊期： 2014年第09期
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经后外侧切口行人工全髋关节置换术的优势。方法采用后外侧切口行非骨水泥型人工全髋关节置111例117髋，单侧全髋105例，男60例，女45例；年龄36~92岁，平均64岁。双侧全髋患者共6例，男5例，女1例；年龄32~46岁，平均37岁，经随访并 Harris 评分法评分。结果本组随访率95%，随访时间6~72个月，平均39个月。术后髋关节 Harris 评分平均88.2分，优89髋，良22髋，可4髋，差2髋，优良率达到94.9%。结论人工髋关节置换是一种安全有效的手术，在适当选择手术适应证的前提下，后外侧切口非骨水泥型全髋关节置换术可以达到优异的临床效果。
作者：艾克白尔·米吉提；阿不都外力；牟洪 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不同手术时机对肘关节“恐怖三联征”疗效的影响。方法对2009年1月至2012年6月收治的45例肘关节恐怖三联征患者按手术时间分为急诊手术组（伤后24 h 内）、早期手术组（伤后5~14 d）、延期手术组（伤后17~26 d），分别为12例、17例、16例，采用 Pugh-McKee 标准术式治疗，术后12个月按照 Mayo 功能评分标准进行疗效评价。结果其中40例获得随访（早期手术组丢失3例，延期手术组丢失2例），随访时间12~24个月（平均16.9个月）。急诊手术组肘关节平均屈伸弧度为118.1°（76°~145°），前臂平均旋转弧度为137.5°（67°~179°）， Mayo 评分平均88.3分（63~100分）。早期手术组肘关节平均屈伸弧度为119.7°（77°~145°），前臂平均旋转弧度为136.5°（67°~178°），Mayo 评分平均89.2分（65~100分）。延期手术组肘关节平均屈伸弧度为98.5°（45°~120°），前臂平均旋转弧度为110.2°（60°~155°），Mayo 评分平均78.3分（57~93分）。动态观察三组患者前臂旋转、屈曲功能，发现急诊组术后3个月好于其他两组，但在第6、12个月时急诊组与早期组结果相当，并均好于延期手术组。结论急诊或早期手术治疗肘关节“恐怖三联征”疗效优于延期手术治疗。对于肘关节“恐怖三联征”患者，应尽早进行手术治疗。
作者：朱永展；张宏宁；何利雷；吴峰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨应用指骨双钢板固定复杂近节指骨粉碎骨折的可行性和适应证。方法双钢板技术固定近节指骨采用背侧切口，钢板成角置于近节指骨的背外侧，并使用微型螺钉固定。术后早期功能锻炼，功能评分采用美国手外科协会手指总主动屈曲度（total action flexion，TAF）评分标准进行评价。结果本组均获随访，随访时间4~15个月，平均10个月。15例（指）平均愈合时间6.5周，无不愈合。术后 TAF 评分，优13指，良1指，差1指，优良率为93.3%。结论双侧微型钢板内固定适用于复杂性近节指骨粉碎骨折的治疗，通过结合早期功能锻炼，效果良好。
作者：陆振良；陆向荣；陆大明；朱金宏 刊期： 2014年第09期
踝关节骨折在日常生活中非常常见，据统计，在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中，伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%［1］。临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足，导致诊疗方面存在很多误区。下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳，尸体研究发现：当距骨向侧方移动1 mm 时，胫距关节连接区域减少42%［2］。下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛，而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等，给患者带来身体与精神的痛苦与负担。除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外，更重要的是通过治疗缓解患者病痛。骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识，还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
作者：李乾；尹芸生 刊期： 2014年第09期
目的：探讨关节镜技术在膝骨关节炎中的临床应用和近期疗效评价。方法收集自2009年1月至2012年1月共118例膝骨关节炎患者，随机分为手术组和对照组各59例，其中手术组接受膝关节镜手术和理疗、药物治疗，对照组只接受理疗及药物治疗。应用 WOMAC 量表评分（0~2400分）作为观察指标。结果完整随访107例，其中手术组56例患者1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（624±98）分、（865±589）分；对照组51例患者，1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（902±521）分、（914±605）分；经检验随访1年时手术组 WOMAC 评分较对照组差异有统计学意义（P <0.05），而术后第2年两组 WOMAC 评分差异无统计学意义（P >0.05）。结论关节镜下的有限手术可使膝骨关节炎患者获得短期（小于等于1年）症状缓解。
作者：喻飞；王振中；杨波；吴杰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨距足母囊近端2.0 cm 处 Z 型截骨并 T 型微型钛板内固定治疗中重度足母外翻的临床疗效。方法2009年11月至2013年6月，对50例（81足）中重度足母外翻患者行第一跖骨远端 Z 型截骨后 T 型微型钛板内固定治疗。结果术后随访3~36个月，患者足母外翻角（halluxv algus angle，HVA）减少了11°~23°，平均13.1°，跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA）减少了5°~10°，平均6.6°。采用美国足踝矫形学会 Maryland 足功能评分系统评分：90~100分，79足，80~89分2足，优良率100%，未见感染，截骨处均获骨性愈合，畸形无复发。结论距足母囊近端截骨并微型钛板内固定治疗中重度足母外翻疗效可靠，值得推广。
作者：孙青刚；康庆林；徐佳；李立强；陆锋伟；史继祥 刊期： 2014年第09期
成人足舟状骨自发性坏死，又称 Mueller-Weiss 病，是一种少见疾病，以足内侧中部局限性疼痛为主要临床表现，多与生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等原因有关。近些年来，随着对该病的认识逐渐加深，从发病机制、临床特点、诊断及治疗均有了一定的研究，在此作一综述，提高大家对该病的认识。
作者：严俊；王欣 刊期： 2014年第09期
目的：回顾性分析经后路环形植骨融合术治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法自2008年7月至2011年7月收治36例单节段腰椎滑脱症患者，均行环形植骨融合术，通过影像学评价患者术前、术后及末次随访的滑脱率、复位率和椎间隙高度变化，通过日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、视觉模拟评分（vis-ual analogue scale，VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分评价患者术前、术后及末次随访时的症状及功能变化。结果术后、末次随访的滑脱率、复位率、椎间隙高度均较术前有明显改善（P <0.05）。末次随访时 JOA 评分的优良率为94.4%。腿痛 VAS 评分术前为（6.82±1.33）分、术后（2.11±1.05）分、末次随访为（2.70±1.62）分；腰痛 VAS 评分为（8.25±1.84）分、术后为（3.85±1.08）分、末次随访为（3.52±1.61）分。ODI 指数术前为（68.6±14.7）、术后为（13.7±1.6）、末次随访为（14.0±1.8）。末次随访时骨性融合率为97.2%。结论经后路环形植骨融合术治疗单节段腰椎滑脱，能够明显改善临床症状和功能，具有较高的融合率。
作者：石青鹏；张建湘；陈银河 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经肱三头肌两侧入路双柱固定治疗肱骨远端骨折的疗效。方法2008年10月至2011年10月对16例肱骨远端骨折采用经肱三头肌两侧入路，双接骨板固定肱骨远端内外侧柱，男12例，女4例；年龄17~61岁，平均36岁；右侧11例，左侧5例。损伤机制：摔伤5例，高处坠落伤9例，车祸伤2例。骨折类型：按 AO/ ASIF 分型， A 型2例，C 型14例，其中 C1型8例，C2型6例。受伤至手术时间2~8 d。结果所有病例均获随访，随访时间12~24个月，平均为15个月。所有骨折均愈合，无感染。末次随访时，肘关节平均屈曲度数为125°（95°~140°），平均屈曲挛缩23°（0°~85°），前臂旋前平均为70°（40°~80°），前臂旋后平均为83°（70°~90°）。采用 Mayo 肘关节评分（mayo elbow performance index，MEPI），平均为90分（65~100分），其中优6例，良8例，差2例，优良率为87.5%。2例术后出现尺神经迟发性麻痹。结论对于肱骨远端 C1、C2型骨折，经肱三头肌两侧入路能够满足复位固定要求，疗效满意。
作者：张智；吴晓满；陆俊峰；赵东升 刊期： 2014年第09期
目的：通过后外侧联合后内侧入路切开复位内固定治疗 HaraguchiⅡ型后踝骨折，探讨其较为合理的诊疗方法。方法选取2009年1月至2012年6月踝关节骨折伴后踝骨折80例，通过筛选符合 HaraguchiⅡ型后踝骨折17例，全部患者均采用双切口手术治疗。结果术后随访11~24个月，平均18.7个月。临床骨折愈合时间平均12.5周（11~17周）。依据美国足踝外科协会制定的踝关节评定标准评定，优8例，良7例，可2例，优良率88.2%。结论后外侧联合后内侧切口手术治疗 HaraguchiⅡ型后踝骨折，能在直视下复位固定后踝骨折块，具有显露充分、内外兼顾、固定方便、安全可靠等优点。
作者：包岳丰；许亚军；孙振中；顾三军；张全荣；杨凯 刊期： 2014年第09期
目的：探讨膝后侧倒“L”形入路内固定治疗胫骨后侧平台骨折的近期疗效。方法对2009年8月至2013年8月采用后侧倒“L”形入路内固定治疗胫骨后侧平台骨折的36例患者进行随访分析。其中男22例，女14例；年龄28~61岁，平均45.6岁。结果随访6个月至3年，平均1.8年。全部病例均获得影像学上的骨性愈合，愈合时间10~20周。Rasmussen 放射学评分16~18分，平均17.4分。骨折愈合后美国特种外科医院（the hospital for specil surgery，HSS）膝关节评分77~98分，平均89.4分。术后3年，膝关节屈伸活动范围0°~135°。结论采用倒“L”形入路治疗胫骨后侧平台骨折，操作简单易行，安全可靠，术后近期疗效满意。
作者：叶俊星；马龙驹；翁海忠；史海山；杭海峰；徐又佳 刊期： 2014年第09期
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（X 线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的效果。方法对20例（27髋）强直性脊柱炎髋关节病变患者行人工全髋关节置换手术。置换前患者日常活动均明显受限，其中需要使用助行器7例，生活完全不能自理4例，8例（11髋）关节强直。比较手术前后髋关节 Harris 评分和关节活动度及术后并发症。1例患者后期行脊柱后凸矫形术。结果全部病例获得随访，平均随访时间4.2年（1.2~7.8年）。后一次随访，23髋（85.2%）疼痛完全消失；仅有1例仍需双拐辅助行走，其余患者均可不扶拐行走，步态正常。术前 Harris 评分平均14.9分，髋关节活动度平均40°。术后 Harris 评分平均82.9分，其中优8髋，良10髋，可7髋，差2髋，优良率74.1%；髋关节活动度平均190.5°；髋关节 Harris 评分及关节活动度均显著高于置换前（P <0.05）。4髋（7.4%）出现异位骨化，分别为Brooker 分级Ⅰ、Ⅱ级。假体无菌性松动1例。结论全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效手段，可以缓解关节疼痛，恢复关节功能，改善患者生活质量。
作者：刘勇；王业华；蒋健；柯明池；徐峥 刊期： 2014年第09期
目的：研究双足第二趾移植再造多手指缺损的疗效分析及术后对足部功能及外观的影响。方法根据患者手指缺损情况，选择双足第二趾移植再造，其中再造食指和中指缺损10例，再造拇指与食指缺损9例，再造中指与环指缺损1例，共20例40指。结果19例再造指全部成活，1例再造坏死1指，再造指经3~24个月随访，平均13个月，再造指痛温觉恢复，两点辨别距离在10~12 mm 间，双侧供足外观对称，行走无疼痛，步态正常。结论双足第二趾移植是修复多手指缺损的理想修复方法，且对足部外观及功能影响较小，在多指再造中双足第二趾移植是较为理想的选择。
作者：周伟；姚忠军；胡军；杨帆；胡炳炎 刊期： 2014年第09期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
