张功林；甄平；陈克明；张军华；王世勇
结果部分是论文的核心，要交待明确，包括随访情况（随访的时间、方法、内容）、临床改善情况（主要症状、主要体征，与术前对比）、影像学改善情况（主要表现和特点，与术前对比）、功能的改善情况，手术并发症及处理转归（全身、切口、骨折不愈合、延迟愈合、内固定疲劳、术中出现的意外及处理），不同随访时间的临床效果等。尤其注意对并发症的描述（术前的一般情况：年龄、性别；手术方法：切口、内固定、术后恢复；并发症的情况：何时、症状、表现；治疗方法：换药、清创、翻修；治疗结果），例如对股骨头早期坏死停滞并发症的描述。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：探讨骨折内固定取出后再骨折的原因及预防治疗措施。方法对5例符合传统骨愈合标准的再骨折手术后的病例，在内固定取出之前，应用 CT 三维重建成像技术，发现连接骨占骨干直径比例大于25%，但小于75%，全部5例均存在不完全性骨不连。结果全部5例均不符合内固定取出标准，继续保留内固定物，有效避免了5例病例以原愈合标准取出内固定后再骨折的发生，以此提出了不完全性骨不连的诊断标准，并对有可能出现再骨折病例作出风险预测。结论不完全性骨不连是再骨折的主要原因之一。对符合传统骨愈合标准的主要的负重骨，内固定取出前都应做再骨折风险评估，符合风险预测标准的病例都应行 CT 三维成像检查排除不完全性骨不连的存在，防止再骨折的发生。治疗上应 CT 定位后，采取微创钻骨通髓和自体骨植入促进骨愈合或者不再取出内固定。
作者：张会增；张同润；睢更义；刘玉波；陈震宇；马楠 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不同手术时机对肘关节“恐怖三联征”疗效的影响。方法对2009年1月至2012年6月收治的45例肘关节恐怖三联征患者按手术时间分为急诊手术组（伤后24 h 内）、早期手术组（伤后5~14 d）、延期手术组（伤后17~26 d），分别为12例、17例、16例，采用 Pugh-McKee 标准术式治疗，术后12个月按照 Mayo 功能评分标准进行疗效评价。结果其中40例获得随访（早期手术组丢失3例，延期手术组丢失2例），随访时间12~24个月（平均16.9个月）。急诊手术组肘关节平均屈伸弧度为118.1°（76°~145°），前臂平均旋转弧度为137.5°（67°~179°）， Mayo 评分平均88.3分（63~100分）。早期手术组肘关节平均屈伸弧度为119.7°（77°~145°），前臂平均旋转弧度为136.5°（67°~178°），Mayo 评分平均89.2分（65~100分）。延期手术组肘关节平均屈伸弧度为98.5°（45°~120°），前臂平均旋转弧度为110.2°（60°~155°），Mayo 评分平均78.3分（57~93分）。动态观察三组患者前臂旋转、屈曲功能，发现急诊组术后3个月好于其他两组，但在第6、12个月时急诊组与早期组结果相当，并均好于延期手术组。结论急诊或早期手术治疗肘关节“恐怖三联征”疗效优于延期手术治疗。对于肘关节“恐怖三联征”患者，应尽早进行手术治疗。
作者：朱永展；张宏宁；何利雷；吴峰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨可拆分式聚髌器联合钢丝及克氏针治疗粉碎性髌骨骨折的临床效果。方法自2009年5月至2013年3月，采用可拆分式聚髌器联合钢丝及克氏针治疗粉碎移位髌骨骨折15例，男9例，女6例；年龄35~66岁，平均43.8岁。结果随访3~46个月，平均16个月。患者骨折均愈合，聚髌器无断裂及脱落，钢丝及克氏针无移位及断裂，无并发症发生。根据胥少汀等的膝关节综合评分法进行疗效评价，优13例，良1例，可1例，优良率92.31%。结论可拆分式聚髌器联合钢丝及克氏针治疗粉碎移位髌骨折，内固定效果可靠，符合坚强内固定原则，并发症少，可早期活动，手术方法简单，是治疗粉碎髌骨骨折的又一方法。
作者：张辉；雷波；刘铁军；徐聪；冯国英 刊期： 2014年第09期
踝关节骨折在日常生活中非常常见，据统计，在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中，伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%［1］。临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足，导致诊疗方面存在很多误区。下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳，尸体研究发现：当距骨向侧方移动1 mm 时，胫距关节连接区域减少42%［2］。下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛，而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等，给患者带来身体与精神的痛苦与负担。除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外，更重要的是通过治疗缓解患者病痛。骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识，还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
作者：李乾；尹芸生 刊期： 2014年第09期
脑源性和脊髓源性导致的严重肌痉挛是一种运动障碍，通常与多发性硬化症、脑性瘫痪、脊髓损伤、脑外伤以及卒中有关。其中脊髓损伤患者中有12%~37%患有不同程度的肌痉挛［1］；脑瘫分型中有2/3是痉挛型［2］；脑卒中偏瘫患者80%~90%有某种程度的痉挛［3］。其治疗方法主要是物理疗法、药物治疗及手术等，包括石膏固定、矫形器、巴氯芬在内的口服药物、矫形外科、选择性脊神经根切断术、使用辅助器和姿势矫正训练等。
作者：刘斌；张立岩；王济纬 刊期： 2014年第09期
目的：利用术前三维 CT 测量数据进行髋臼假体准确定位。方法2004年7月至2007年4月，进行50例51髋人工全髋关节置换术。男31例，女19例；年龄51~75岁，平均62岁。股骨颈骨折头下型35例，股骨头无菌性坏死Ⅲ~Ⅳ期6例，成人先天性髋关节发育不良 Crowe Ⅰ型5例，髋关节骨关节炎2例，类风湿性关节炎2例，其中双侧全髋关节同时置换1例。患者均为初次置换，根据患者年龄、骨骼质量等因素采用骨水泥全髋、混合全髋、生物全髋。术前利用三维 CT 测量的前倾角和外展角数据，并与正常值比较，换算出假体臼缘与骨臼缘的距离，帮助准确植入假体。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，所有病例随访5年，无假体脱位及骨溶解和假体撞击。结论利用术前三维 CT 测量数据进行髋臼假体准确定位，方法可靠，值得推广。
作者：易里力；黎克；陈辉；邓智斌；谭勇；蒋飞鹏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经后外侧切口行人工全髋关节置换术的优势。方法采用后外侧切口行非骨水泥型人工全髋关节置111例117髋，单侧全髋105例，男60例，女45例；年龄36~92岁，平均64岁。双侧全髋患者共6例，男5例，女1例；年龄32~46岁，平均37岁，经随访并 Harris 评分法评分。结果本组随访率95%，随访时间6~72个月，平均39个月。术后髋关节 Harris 评分平均88.2分，优89髋，良22髋，可4髋，差2髋，优良率达到94.9%。结论人工髋关节置换是一种安全有效的手术，在适当选择手术适应证的前提下，后外侧切口非骨水泥型全髋关节置换术可以达到优异的临床效果。
作者：艾克白尔·米吉提；阿不都外力；牟洪 刊期： 2014年第09期
目的：探讨胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折的临床效果。方法自2009年9月至2012年3月收治的胫骨干骺端骨折中，采用胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗的37例病例，进行回顾性分析。其中男26例，女11例；年龄24~65岁，平均41岁。开放骨折2例；胫骨近端骨折14例，远端骨折23例。结果患者均获随访10~22个月，平均15个月。骨折均获得愈合，无感染，无骨不连。愈合时间4~7个月，平均5.2个月。术后骨折端对位、对线良好，在冠状面和矢状面成角均小于5°。根据 Johner-Wruhs 临床评分，优32例，良4例，可1例，优良率为97.3%。结论胫骨髓内钉联合阻挡钉，对于胫骨干骺端骨折是一种有效的治疗方式，减少了骨不连的发生，提高了内固定的稳定性。
作者：郭伟；杜静德 刊期： 2014年第09期
目的：系统评价微创内固定系统（Less invasive stabilization system，LISS）治疗股骨转子间骨折的疗效。方法计算机检索 MEDLINE（1990年至2013年12月）、Cochrane Library（2013年12月）、EMBASE（1990年至2013年12月）以及 CNKI（1990年至2013年12月）、CBM（1990年至2013年12月）、VIP（1990年至2013年12月）及 Wan FangData（1990年至2013年12月）手工检索相关的中英文骨科杂志，收集 LISS 治疗股骨转子间骨折的随机对照试验、半随机对照试验和前瞻性临床对照试验，按 Cochrane 协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入6个试验，随机对照试验1篇，半随机对照试验2篇，前瞻性临床对照试验3篇，共363例，其中 LISS 172例，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）90例，动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）80例，经皮加压钢板内固定系统（percutaneous comperssion plating，PCCP）21例。Meta 分析显示：LISS 组和其他治疗组的总疗效率差异无统计学意义[MD =1.18，95% CI（0.67，2.08），P >0.05]。结论现有的临床研究证据显示，LISS 组比较传统的 PFNA 组、DHS组和 PCCP 组在手术时间、术后感染率、术后死亡率、住院时间上并没有明显的优势，但是 LISS 对于那些使用髓内固定系统有困难的老年股骨转子间骨折提供了借鉴。
作者：吴家盛；刘舜杰；王永清；尹治军；孙海林；周宾宾；张鸿升 刊期： 2014年第09期
目的：研究股骨干骨折采用锁定板内固定，选择不同螺钉位置情况下，锁定板及螺钉大应力情况。方法通过采集23位健康志愿者左股骨 CT 数据及12孔锁定板外形数据进行有限元分析前处理，并导入有限元分析软件进行装配和求解。结果不同固定方式下的锁定板及螺钉上大应力值均出现在内侧螺钉处，即靠近骨折线处。对于简单骨折，随着内侧固定螺钉的外移，锁定板及螺钉上分布的大应力均逐渐减小；对于粉碎性骨折，则随着内侧固定螺钉的外移，锁定板及螺钉上分布的大应力均逐渐增大。结论对于股骨干骨折锁定板内固定，若为简单骨折，应在保证固定强度的前提下使内侧螺钉尽量远离骨折端；若为粉碎性骨折，则应在保证固定强度的前提下使内侧螺钉尽量靠近骨折端。
作者：董巍；路博；石向明；徐秀霞；徐晓磊；王增立 刊期： 2014年第09期
1病例资料患者，男，58岁，因腰痛伴右下肢放射痛15年，加重10 d入院。病史：患者自诉15年前无明显诱因出现间断性腰腿痛，疼痛为钝痛，伴右下肢放射疼痛，当地医院诊断为腰椎间盘突出症，予以相关治疗，效果不明显，后腰腿痛反复发作，逐渐成右下肢持续性疼痛，10 d 前患者感腰腿痛明显加重，不敢改变体位，遂来我院进一步诊治，外院腰椎 MRI 检查可见 L4~5、L5 S1椎间盘突出，门诊遂以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。查体：患者侧卧于病床上，蜷曲而不敢翻身，脊柱四肢无畸形，L4、L5、S1棘突压痛，右侧坐骨神经压痛阳性，右大腿后外侧，右小腿后外侧疼痛、麻木，右足外侧感觉麻木，肌力4级，反射减弱，右侧直腿抬高试验阳性，约55°，加强试验阳性，坐骨神经牵拉试验阳性，病理征未引出。腰椎 MRI 检查 L4~5、L5 S1椎间盘突出，相应水平的硬膜囊受压（见图1），入院后腰骶椎 MRI 检查见右侧 S1椎间孔处一椭圆形长 T1、长 T2信号影，边界清楚，信号较均匀，大小约3.6 cm ×1.4 cm（见图2），MR 增强见右侧 S1骶孔扩大，及条状影并进入盆腔沿骶椎前方向下走行，条状影边缘强化，余未见明显异常强化影。入院后完善相关检查行右 S1骶孔包块切除术，术中见一囊性包块位于右侧 S1骶孔内，来源于 S1神经根，骶孔内神经根受压明显，色灰暗，水肿明显，包块边界清楚，内含透明胶冻样液体，扩大 S1骶孔，分离囊壁，将包块完整切除后送病检，病理报告（见图3）：送检组织镜下为呈束状排列的梭形细胞构成，细胞核呈波浪状，局部区域排列疏松，细胞分化尚可，符合神经鞘瘤之改变。
作者：李祖高；徐林军；陈健；邹蔚 刊期： 2014年第09期
目的：探讨椎弓根螺钉内固定时椎弓根皮质劈裂对骨折椎体稳定性的影响。方法取新鲜成年羊胸腰椎脊柱标本（T14~ L2）20具，随机分为 A、B 两组。在 A 组和 B 组标本的 L1椎体上分别制作单椎体压缩骨折模型，再单独对 B 组标本 T14胸椎任意一侧的椎弓根行外侧（1/4~1/2）切除，作为椎弓根劈裂椎体骨折模型。然后对 A、B 两组分别置钉，进钉深度为钉道全长。标本模型固定后，在 HY-3080微机控制电子万能材料试验机上，以频率为1.5 Hz 的载荷对两组标本模型行10000次疲劳实验，分别测量疲劳实验后两组标本前屈、后伸、左侧弯、右侧弯4个方向运动范围的大小和疲劳实验后两组标本模型螺钉拔出力大小，并比较两组差异。结果疲劳实验后 A 组各个方向活动范围：前屈（1.81±0.14）mm，后伸（1.68±0.37）mm，左侧弯（4.08±0.41）mm，右侧弯（4.18±0.12）mm；B 组各个方向活动范围大小：前屈（4.49±0.40）mm，后伸（3.72±0.51）mm，左侧弯（6.67±0.64）mm，右侧弯（6.73±0.58） mm；A 组各个方向活动范围均小于 B 组（P <0.01）。疲劳实验后 A 组螺钉大拔出力为（252.34±51.27）N，B 组螺钉大拔出力为（115.50±36.74）N，大拔出力 A 组大于 B 组（P <0.01）。结论椎弓根皮质劈裂将严重影响骨折椎体内固定的稳定性。
作者：闫石；苏峰；张春林；张志敏；马朋朋；韩世强 刊期： 2014年第09期
目的：通过后外侧联合后内侧入路切开复位内固定治疗 HaraguchiⅡ型后踝骨折，探讨其较为合理的诊疗方法。方法选取2009年1月至2012年6月踝关节骨折伴后踝骨折80例，通过筛选符合 HaraguchiⅡ型后踝骨折17例，全部患者均采用双切口手术治疗。结果术后随访11~24个月，平均18.7个月。临床骨折愈合时间平均12.5周（11~17周）。依据美国足踝外科协会制定的踝关节评定标准评定，优8例，良7例，可2例，优良率88.2%。结论后外侧联合后内侧切口手术治疗 HaraguchiⅡ型后踝骨折，能在直视下复位固定后踝骨折块，具有显露充分、内外兼顾、固定方便、安全可靠等优点。
作者：包岳丰；许亚军；孙振中；顾三军；张全荣；杨凯 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经肱三头肌两侧入路双柱固定治疗肱骨远端骨折的疗效。方法2008年10月至2011年10月对16例肱骨远端骨折采用经肱三头肌两侧入路，双接骨板固定肱骨远端内外侧柱，男12例，女4例；年龄17~61岁，平均36岁；右侧11例，左侧5例。损伤机制：摔伤5例，高处坠落伤9例，车祸伤2例。骨折类型：按 AO/ ASIF 分型， A 型2例，C 型14例，其中 C1型8例，C2型6例。受伤至手术时间2~8 d。结果所有病例均获随访，随访时间12~24个月，平均为15个月。所有骨折均愈合，无感染。末次随访时，肘关节平均屈曲度数为125°（95°~140°），平均屈曲挛缩23°（0°~85°），前臂旋前平均为70°（40°~80°），前臂旋后平均为83°（70°~90°）。采用 Mayo 肘关节评分（mayo elbow performance index，MEPI），平均为90分（65~100分），其中优6例，良8例，差2例，优良率为87.5%。2例术后出现尺神经迟发性麻痹。结论对于肱骨远端 C1、C2型骨折，经肱三头肌两侧入路能够满足复位固定要求，疗效满意。
作者：张智；吴晓满；陆俊峰；赵东升 刊期： 2014年第09期
目的：探讨关节镜技术在膝骨关节炎中的临床应用和近期疗效评价。方法收集自2009年1月至2012年1月共118例膝骨关节炎患者，随机分为手术组和对照组各59例，其中手术组接受膝关节镜手术和理疗、药物治疗，对照组只接受理疗及药物治疗。应用 WOMAC 量表评分（0~2400分）作为观察指标。结果完整随访107例，其中手术组56例患者1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（624±98）分、（865±589）分；对照组51例患者，1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（902±521）分、（914±605）分；经检验随访1年时手术组 WOMAC 评分较对照组差异有统计学意义（P <0.05），而术后第2年两组 WOMAC 评分差异无统计学意义（P >0.05）。结论关节镜下的有限手术可使膝骨关节炎患者获得短期（小于等于1年）症状缓解。
作者：喻飞；王振中；杨波；吴杰 刊期： 2014年第09期
成人足舟状骨自发性坏死，又称 Mueller-Weiss 病，是一种少见疾病，以足内侧中部局限性疼痛为主要临床表现，多与生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等原因有关。近些年来，随着对该病的认识逐渐加深，从发病机制、临床特点、诊断及治疗均有了一定的研究，在此作一综述，提高大家对该病的认识。
作者：严俊；王欣 刊期： 2014年第09期
目的：总结内踝上胫后动脉穿支带蒂皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用结果。方法2006年10月至2012年10月，应用内踝上胫后动脉穿支带蒂皮瓣修复9例足部软组织缺损，年龄16~52岁，平均35岁。软组织缺损的面积5.5 cm ×3.5 cm ~13.0 cm ×6.0 cm。供区创面行一期全厚网状游离植皮。3例皮瓣携带的隐神经在足部与腓肠神经吻合。结果所有的皮瓣完全成活，取得了满意的临床效果。随访1.5~4年，平均随访2.5年，皮瓣恢复了感觉，两点分辨觉为6~9 mm，受区未发生溃疡。结论胫后动脉穿支带蒂皮瓣具有血管解剖恒定、血运丰富以及操作简单等优点，适宜修复足部软组织缺损。
作者：张功林；甄平；陈克明；张军华；王世勇 刊期： 2014年第09期
目的：比较两种空心钉不同排列方式对老年股骨颈骨折术后疗效的影响。方法2010年2月至2012年1月我科治疗老年股骨颈骨折142例，其中行空心加压螺钉固定87例，分别使用两种不同排列方式的空心钉，A 组行经矩立体交叉排列方式，共45例，男17例，女28例，平均年龄（73.66±8.01）岁；B 组行 AO 三角形排列方式，共42例，其中男13例，女29例；平均年龄（75.16±8.52）岁。分别记录并比较两组患者术中出血量、手术时间、C 型臂照射时间、住院时间；此外，术后1年对两组患者患侧髋关节活动功能及股骨颈短缩情况进行随访并比较。结果两组比较，年龄、性别、合并症、美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）评分、骨折类型、骨密度差异无统计学意义（P >0.05）；对术中情况进行比较，发现两组患者麻醉方式、出血量、手术时间及 C 型臂透视时间均差异无统计学意义（P >0.05）；术后1年随访，A 组（经矩立体交叉排列方式）中，3例随访期间死亡，39例骨折愈合，2例骨折不愈合，3例失效，1例股骨头缺血坏死，其中14例发生股骨颈短缩，Harris 髋关节功能评分平均（85.13±10.30）分；B组（三角形排列方式）中，2例死亡，39例骨折愈合，1例骨折不愈合，1例失效，没有股骨头缺血坏死的病例，23例发生股骨颈短缩，Harris 髋关节功能评分平均（78.44±14.17）分。两组相比，B 组（三角形排列方式）较 A 组（经矩立体交叉排列方式）更容易发生股骨颈短缩（P <0.01），同时 Harris 评分较 A 组小，说明患肢功能较差（P <0.01）。结论三角形排列方式治疗老年股骨颈骨折较经矩立体交叉排列方式更容易发生股骨颈短缩，髋关节功能也较差。
作者：任继鑫；刘智；张建政；王晓伟；何红英 刊期： 2014年第09期
目的：研究双足第二趾移植再造多手指缺损的疗效分析及术后对足部功能及外观的影响。方法根据患者手指缺损情况，选择双足第二趾移植再造，其中再造食指和中指缺损10例，再造拇指与食指缺损9例，再造中指与环指缺损1例，共20例40指。结果19例再造指全部成活，1例再造坏死1指，再造指经3~24个月随访，平均13个月，再造指痛温觉恢复，两点辨别距离在10~12 mm 间，双侧供足外观对称，行走无疼痛，步态正常。结论双足第二趾移植是修复多手指缺损的理想修复方法，且对足部外观及功能影响较小，在多指再造中双足第二趾移植是较为理想的选择。
作者：周伟；姚忠军；胡军；杨帆；胡炳炎 刊期： 2014年第09期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
