董巍；路博；石向明；徐秀霞；徐晓磊；王增立
踝关节骨折在日常生活中非常常见，据统计，在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中，伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%［1］。临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足，导致诊疗方面存在很多误区。下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳，尸体研究发现：当距骨向侧方移动1 mm 时，胫距关节连接区域减少42%［2］。下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛，而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等，给患者带来身体与精神的痛苦与负担。除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外，更重要的是通过治疗缓解患者病痛。骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识，还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
作者：李乾；尹芸生 刊期： 2014年第09期
目的：探讨人工髋关节置换术术中防治假体周围股骨劈裂的技巧和注意事项。方法回顾分析2009-2013年四川省广安市人民医院骨科完成人工髋关节置换术581例（其中股骨颈骨折171例，股骨头坏死患者357例，骨关节炎患者53例），其中全髋关节置换术421例（金属臼杯全部采用生物型固定，股骨柄假体生物型固定395例，骨水泥型固定26例），股骨头置换术160例（生物型固定83例，骨水泥型固定77例）。术中发生股骨劈裂11例，发生率1.9%。结果581例患者493例获得1~5年随访，88例患者失访。Harris 髋关节疗效系统评价优良率90.1%。发生股骨劈裂的11例（12髋）患者全部获得了1~5年随访，股骨劈裂骨折3~6个月全部愈合，未对患者造成不良影响。Harris 髋关节疗效评分系统评价优良率90.9%。结论术中发生股骨劈裂情况几乎都发生在身材相对矮小、股骨髓腔相对狭小的患者，而假体柄远端劈裂者（MayoⅡ型）多几乎都发生在漏斗型髓腔（髓腔开口指数>4.7）的患者和采用生物型固定锥形柄的患者。发生股骨劈裂与手术操作有关：扩髓时大转子部位去除骨质不够，髓腔狭小者直扩髓器扩髓不够，股骨柄假体型号大小及类型选择不合适，安装股骨柄假体时过紧未重新扩髓而暴力击入等。
作者：冉学军；蒲川成；覃勇志；周勇；苏琴；吴贵亮 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经肱三头肌两侧入路双柱固定治疗肱骨远端骨折的疗效。方法2008年10月至2011年10月对16例肱骨远端骨折采用经肱三头肌两侧入路，双接骨板固定肱骨远端内外侧柱，男12例，女4例；年龄17~61岁，平均36岁；右侧11例，左侧5例。损伤机制：摔伤5例，高处坠落伤9例，车祸伤2例。骨折类型：按 AO/ ASIF 分型， A 型2例，C 型14例，其中 C1型8例，C2型6例。受伤至手术时间2~8 d。结果所有病例均获随访，随访时间12~24个月，平均为15个月。所有骨折均愈合，无感染。末次随访时，肘关节平均屈曲度数为125°（95°~140°），平均屈曲挛缩23°（0°~85°），前臂旋前平均为70°（40°~80°），前臂旋后平均为83°（70°~90°）。采用 Mayo 肘关节评分（mayo elbow performance index，MEPI），平均为90分（65~100分），其中优6例，良8例，差2例，优良率为87.5%。2例术后出现尺神经迟发性麻痹。结论对于肱骨远端 C1、C2型骨折，经肱三头肌两侧入路能够满足复位固定要求，疗效满意。
作者：张智；吴晓满；陆俊峰；赵东升 刊期： 2014年第09期
目的：观察唑来膦酸对老年桡骨远端骨折的术后疗效。方法分析自2012年1月1日至2012年12月31日行桡骨远端骨折手术患者136例接受手术治疗并纳入研究，118例获得随访（87%），分成唑来膦酸组（A 组，59例）和对照组（B 组，59例）。唑来膦酸组平均年龄（73.09±5.04）岁，男12例，女47例，术后2~7 d 使用唑来膦酸抗骨质疏松治疗，并常规补充钙剂和骨化三醇；对照组平均年龄（73.25±6.96）岁，男14例，女45例，术后2~7 d 使用针剂密盖息抗骨质疏松治疗，出院后继续使用密盖息鼻喷剂至术后3个月，常规补充钙剂和骨化三醇，术后4周、3个月随访骨折愈合的情况及术后1年复查骨密度的情况。结果老年桡骨远端骨折患者使用唑来膦酸抗骨质疏松药物后骨折愈合无明显影响且腕关节功能改善，术后1年骨密度较前增加。结论发生桡骨远端骨折的老年骨质疏松患者使用唑来膦酸药物后骨质疏松治疗效果好，同时对骨质疏松性桡骨远端愈合无明显不利影响。
作者：尹自龙；石磊；王林；刘驰；郑念野；纪泉；张华俦；良元；薛庆云 刊期： 2014年第09期
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年人退行性腰椎侧凸（degenerative lumber scoliosis，DLS）的个性化手术治疗方案的临床效果。方法回顾性研究自2004年1月至2013年12月，采用个性化手术治疗方案治疗 DLS 患者56例，其中男23例，女33例；年龄55~75岁，平均65.3岁。术前常规行 CT 和 MRI 检查、拍摄腰椎正侧位和伸屈位 X 线片，根据患者下肢症状行全椎板或半椎板减压，神经根管扩大，椎间融合、椎旁或外侧植骨融合及椎弓根螺钉内固定手术。对所有患者行术前、术后 JOA 评分，并随访腰椎骨性融合情况。结果获得完整随访资料者56例，术后平均随访6~96个月，平均24.8个月。JOA 评分术前高者10分，低者5分；术后出院时高者16分，低者13分，比术前平均提高了8.67分。术后临床症状改善率高者85%，低者25%。随访期间影像检查无手术并发症发生，植骨融合时间平均为10.5个月。结论后路椎管减压、椎弓根螺钉内固定、椎间融合、椎旁及后外侧植骨融合等个性化手术治疗方案，能矫正畸形，恢复脊柱稳定性，改善临床症状，提高生活质量，治疗 DLS 安全有效。
作者：刘瑾；黄杰；郭虎兵；陈立启；谈敬忠；盛俊东；于新福；黄于峰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不同手术时机对肘关节“恐怖三联征”疗效的影响。方法对2009年1月至2012年6月收治的45例肘关节恐怖三联征患者按手术时间分为急诊手术组（伤后24 h 内）、早期手术组（伤后5~14 d）、延期手术组（伤后17~26 d），分别为12例、17例、16例，采用 Pugh-McKee 标准术式治疗，术后12个月按照 Mayo 功能评分标准进行疗效评价。结果其中40例获得随访（早期手术组丢失3例，延期手术组丢失2例），随访时间12~24个月（平均16.9个月）。急诊手术组肘关节平均屈伸弧度为118.1°（76°~145°），前臂平均旋转弧度为137.5°（67°~179°）， Mayo 评分平均88.3分（63~100分）。早期手术组肘关节平均屈伸弧度为119.7°（77°~145°），前臂平均旋转弧度为136.5°（67°~178°），Mayo 评分平均89.2分（65~100分）。延期手术组肘关节平均屈伸弧度为98.5°（45°~120°），前臂平均旋转弧度为110.2°（60°~155°），Mayo 评分平均78.3分（57~93分）。动态观察三组患者前臂旋转、屈曲功能，发现急诊组术后3个月好于其他两组，但在第6、12个月时急诊组与早期组结果相当，并均好于延期手术组。结论急诊或早期手术治疗肘关节“恐怖三联征”疗效优于延期手术治疗。对于肘关节“恐怖三联征”患者，应尽早进行手术治疗。
作者：朱永展；张宏宁；何利雷；吴峰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨椎弓根螺钉内固定时椎弓根皮质劈裂对骨折椎体稳定性的影响。方法取新鲜成年羊胸腰椎脊柱标本（T14~ L2）20具，随机分为 A、B 两组。在 A 组和 B 组标本的 L1椎体上分别制作单椎体压缩骨折模型，再单独对 B 组标本 T14胸椎任意一侧的椎弓根行外侧（1/4~1/2）切除，作为椎弓根劈裂椎体骨折模型。然后对 A、B 两组分别置钉，进钉深度为钉道全长。标本模型固定后，在 HY-3080微机控制电子万能材料试验机上，以频率为1.5 Hz 的载荷对两组标本模型行10000次疲劳实验，分别测量疲劳实验后两组标本前屈、后伸、左侧弯、右侧弯4个方向运动范围的大小和疲劳实验后两组标本模型螺钉拔出力大小，并比较两组差异。结果疲劳实验后 A 组各个方向活动范围：前屈（1.81±0.14）mm，后伸（1.68±0.37）mm，左侧弯（4.08±0.41）mm，右侧弯（4.18±0.12）mm；B 组各个方向活动范围大小：前屈（4.49±0.40）mm，后伸（3.72±0.51）mm，左侧弯（6.67±0.64）mm，右侧弯（6.73±0.58） mm；A 组各个方向活动范围均小于 B 组（P <0.01）。疲劳实验后 A 组螺钉大拔出力为（252.34±51.27）N，B 组螺钉大拔出力为（115.50±36.74）N，大拔出力 A 组大于 B 组（P <0.01）。结论椎弓根皮质劈裂将严重影响骨折椎体内固定的稳定性。
作者：闫石；苏峰；张春林；张志敏；马朋朋；韩世强 刊期： 2014年第09期
目的：探讨小切口钢板内固定联合减张口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法2006年9月至2013年4月，河北省宁晋县医院收治跟骨关节内骨折的患者48例（53足），Sanders 分型，Ⅱ型23足，Ⅲ型26足，Ⅳ型4足。其中25例采用小切口钢板内固定联合减张口治疗（观察组），23例采用外侧“L”形切口钢板内固定治疗（对照组）。观察两组患者术前、术后的跟骨宽度、B?hler 角、Gissane 角的变化，记录患者切口的并发症、切口的愈合时间、住院时间、骨折愈合时间，采用 Maryland 评分系统评价术后功能恢复情况。结果所有患者均获得随访，随访时间1~3年，平均1.6年。两组内术前与术后的跟骨宽度、B?hler 角、Gissane 角比较差异有统计学意义，两组间的比较差异无统计学意义。两组切口并发症发生率、住院时间组间比较差异有统计学意义，切口愈合时间、骨折愈合时间组间比较差异无统计学意义。术后半年按 Maryland 评分标准观察组：优13足，良12足，可3足，优良率89.3%；对照组：优11足，良11足，可3足，优良率88%。结论小切口钢板内固定联合减张口是早期手术治疗跟骨骨折的有效方法，具有创伤小、切口并发症发生率低、住院时间短等优点，可获得满意的疗效。
作者：赵飞；李存祥；张剑刚；张宪哲；唐军亮；成存辉；李建涛；李硕 刊期： 2014年第09期
目的：探讨关节镜技术在膝骨关节炎中的临床应用和近期疗效评价。方法收集自2009年1月至2012年1月共118例膝骨关节炎患者，随机分为手术组和对照组各59例，其中手术组接受膝关节镜手术和理疗、药物治疗，对照组只接受理疗及药物治疗。应用 WOMAC 量表评分（0~2400分）作为观察指标。结果完整随访107例，其中手术组56例患者1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（624±98）分、（865±589）分；对照组51例患者，1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（902±521）分、（914±605）分；经检验随访1年时手术组 WOMAC 评分较对照组差异有统计学意义（P <0.05），而术后第2年两组 WOMAC 评分差异无统计学意义（P >0.05）。结论关节镜下的有限手术可使膝骨关节炎患者获得短期（小于等于1年）症状缓解。
作者：喻飞；王振中；杨波；吴杰 刊期： 2014年第09期
脑源性和脊髓源性导致的严重肌痉挛是一种运动障碍，通常与多发性硬化症、脑性瘫痪、脊髓损伤、脑外伤以及卒中有关。其中脊髓损伤患者中有12%~37%患有不同程度的肌痉挛［1］；脑瘫分型中有2/3是痉挛型［2］；脑卒中偏瘫患者80%~90%有某种程度的痉挛［3］。其治疗方法主要是物理疗法、药物治疗及手术等，包括石膏固定、矫形器、巴氯芬在内的口服药物、矫形外科、选择性脊神经根切断术、使用辅助器和姿势矫正训练等。
作者：刘斌；张立岩；王济纬 刊期： 2014年第09期
目的：探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的效果。方法对20例（27髋）强直性脊柱炎髋关节病变患者行人工全髋关节置换手术。置换前患者日常活动均明显受限，其中需要使用助行器7例，生活完全不能自理4例，8例（11髋）关节强直。比较手术前后髋关节 Harris 评分和关节活动度及术后并发症。1例患者后期行脊柱后凸矫形术。结果全部病例获得随访，平均随访时间4.2年（1.2~7.8年）。后一次随访，23髋（85.2%）疼痛完全消失；仅有1例仍需双拐辅助行走，其余患者均可不扶拐行走，步态正常。术前 Harris 评分平均14.9分，髋关节活动度平均40°。术后 Harris 评分平均82.9分，其中优8髋，良10髋，可7髋，差2髋，优良率74.1%；髋关节活动度平均190.5°；髋关节 Harris 评分及关节活动度均显著高于置换前（P <0.05）。4髋（7.4%）出现异位骨化，分别为Brooker 分级Ⅰ、Ⅱ级。假体无菌性松动1例。结论全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效手段，可以缓解关节疼痛，恢复关节功能，改善患者生活质量。
作者：刘勇；王业华；蒋健；柯明池；徐峥 刊期： 2014年第09期
目的：探讨骨折内固定取出后再骨折的原因及预防治疗措施。方法对5例符合传统骨愈合标准的再骨折手术后的病例，在内固定取出之前，应用 CT 三维重建成像技术，发现连接骨占骨干直径比例大于25%，但小于75%，全部5例均存在不完全性骨不连。结果全部5例均不符合内固定取出标准，继续保留内固定物，有效避免了5例病例以原愈合标准取出内固定后再骨折的发生，以此提出了不完全性骨不连的诊断标准，并对有可能出现再骨折病例作出风险预测。结论不完全性骨不连是再骨折的主要原因之一。对符合传统骨愈合标准的主要的负重骨，内固定取出前都应做再骨折风险评估，符合风险预测标准的病例都应行 CT 三维成像检查排除不完全性骨不连的存在，防止再骨折的发生。治疗上应 CT 定位后，采取微创钻骨通髓和自体骨植入促进骨愈合或者不再取出内固定。
作者：张会增；张同润；睢更义；刘玉波；陈震宇；马楠 刊期： 2014年第09期
目的：研究股骨干骨折采用锁定板内固定，选择不同螺钉位置情况下，锁定板及螺钉大应力情况。方法通过采集23位健康志愿者左股骨 CT 数据及12孔锁定板外形数据进行有限元分析前处理，并导入有限元分析软件进行装配和求解。结果不同固定方式下的锁定板及螺钉上大应力值均出现在内侧螺钉处，即靠近骨折线处。对于简单骨折，随着内侧固定螺钉的外移，锁定板及螺钉上分布的大应力均逐渐减小；对于粉碎性骨折，则随着内侧固定螺钉的外移，锁定板及螺钉上分布的大应力均逐渐增大。结论对于股骨干骨折锁定板内固定，若为简单骨折，应在保证固定强度的前提下使内侧螺钉尽量远离骨折端；若为粉碎性骨折，则应在保证固定强度的前提下使内侧螺钉尽量靠近骨折端。
作者：董巍；路博；石向明；徐秀霞；徐晓磊；王增立 刊期： 2014年第09期
目的：总结内踝上胫后动脉穿支带蒂皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用结果。方法2006年10月至2012年10月，应用内踝上胫后动脉穿支带蒂皮瓣修复9例足部软组织缺损，年龄16~52岁，平均35岁。软组织缺损的面积5.5 cm ×3.5 cm ~13.0 cm ×6.0 cm。供区创面行一期全厚网状游离植皮。3例皮瓣携带的隐神经在足部与腓肠神经吻合。结果所有的皮瓣完全成活，取得了满意的临床效果。随访1.5~4年，平均随访2.5年，皮瓣恢复了感觉，两点分辨觉为6~9 mm，受区未发生溃疡。结论胫后动脉穿支带蒂皮瓣具有血管解剖恒定、血运丰富以及操作简单等优点，适宜修复足部软组织缺损。
作者：张功林；甄平；陈克明；张军华；王世勇 刊期： 2014年第09期
目的：比较两种空心钉不同排列方式对老年股骨颈骨折术后疗效的影响。方法2010年2月至2012年1月我科治疗老年股骨颈骨折142例，其中行空心加压螺钉固定87例，分别使用两种不同排列方式的空心钉，A 组行经矩立体交叉排列方式，共45例，男17例，女28例，平均年龄（73.66±8.01）岁；B 组行 AO 三角形排列方式，共42例，其中男13例，女29例；平均年龄（75.16±8.52）岁。分别记录并比较两组患者术中出血量、手术时间、C 型臂照射时间、住院时间；此外，术后1年对两组患者患侧髋关节活动功能及股骨颈短缩情况进行随访并比较。结果两组比较，年龄、性别、合并症、美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）评分、骨折类型、骨密度差异无统计学意义（P >0.05）；对术中情况进行比较，发现两组患者麻醉方式、出血量、手术时间及 C 型臂透视时间均差异无统计学意义（P >0.05）；术后1年随访，A 组（经矩立体交叉排列方式）中，3例随访期间死亡，39例骨折愈合，2例骨折不愈合，3例失效，1例股骨头缺血坏死，其中14例发生股骨颈短缩，Harris 髋关节功能评分平均（85.13±10.30）分；B组（三角形排列方式）中，2例死亡，39例骨折愈合，1例骨折不愈合，1例失效，没有股骨头缺血坏死的病例，23例发生股骨颈短缩，Harris 髋关节功能评分平均（78.44±14.17）分。两组相比，B 组（三角形排列方式）较 A 组（经矩立体交叉排列方式）更容易发生股骨颈短缩（P <0.01），同时 Harris 评分较 A 组小，说明患肢功能较差（P <0.01）。结论三角形排列方式治疗老年股骨颈骨折较经矩立体交叉排列方式更容易发生股骨颈短缩，髋关节功能也较差。
作者：任继鑫；刘智；张建政；王晓伟；何红英 刊期： 2014年第09期
成人足舟状骨自发性坏死，又称 Mueller-Weiss 病，是一种少见疾病，以足内侧中部局限性疼痛为主要临床表现，多与生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等原因有关。近些年来，随着对该病的认识逐渐加深，从发病机制、临床特点、诊断及治疗均有了一定的研究，在此作一综述，提高大家对该病的认识。
作者：严俊；王欣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨应用指骨双钢板固定复杂近节指骨粉碎骨折的可行性和适应证。方法双钢板技术固定近节指骨采用背侧切口，钢板成角置于近节指骨的背外侧，并使用微型螺钉固定。术后早期功能锻炼，功能评分采用美国手外科协会手指总主动屈曲度（total action flexion，TAF）评分标准进行评价。结果本组均获随访，随访时间4~15个月，平均10个月。15例（指）平均愈合时间6.5周，无不愈合。术后 TAF 评分，优13指，良1指，差1指，优良率为93.3%。结论双侧微型钢板内固定适用于复杂性近节指骨粉碎骨折的治疗，通过结合早期功能锻炼，效果良好。
作者：陆振良；陆向荣；陆大明；朱金宏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损的临床效果。方法实施不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损创面5例，根据创面的大小切取皮瓣，供区保留深筋膜并将皮瓣的皮下脂肪同期进行修剪，切取后转位覆盖膝部缺损创面，供区以中厚皮片植皮。皮瓣大小14 cm ×7.0 cm ~19.8 cm ×12.2 cm。结果本组5例，随访3~18个月，平均6个月，皮瓣全部成活，质地外观好，膝关节活动好。结论实施不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损，外形质地好，血供恒定，无需吻合血管，手术简单，无需再次修整。
作者：寿建国 刊期： 2014年第09期
目的：探讨胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折的临床效果。方法自2009年9月至2012年3月收治的胫骨干骺端骨折中，采用胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗的37例病例，进行回顾性分析。其中男26例，女11例；年龄24~65岁，平均41岁。开放骨折2例；胫骨近端骨折14例，远端骨折23例。结果患者均获随访10~22个月，平均15个月。骨折均获得愈合，无感染，无骨不连。愈合时间4~7个月，平均5.2个月。术后骨折端对位、对线良好，在冠状面和矢状面成角均小于5°。根据 Johner-Wruhs 临床评分，优32例，良4例，可1例，优良率为97.3%。结论胫骨髓内钉联合阻挡钉，对于胫骨干骺端骨折是一种有效的治疗方式，减少了骨不连的发生，提高了内固定的稳定性。
作者：郭伟；杜静德 刊期： 2014年第09期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
