目的：分析应用负压封闭引流（ vaccum sealing drainage，VSD）边角料治疗骨科术后脂肪液化的临床疗效。方法对2005年6月至2014年3月河南省获嘉县红十字医院骨科56例脂肪液化患者进行回顾性分析，按纳入标准分为VSD手术组和常规换药对照组，比较两组切口愈合时间、换药次数、平均住院天数、后续费用等。结果 VSD手术组切口愈合时间、换药次数、平均住院天数、后续费用等指标较常规换药组均有明显减少（ P＜0.05）。结论应用VSD边角料治疗骨科术后脂肪液化，取材方便，不增加额外费用，患者痛苦小，医生工作量减轻，伤口愈合快，并发症少，效果良好。
作者：徐顺利；吕翔；陈英；李洋；秦德志 刊期： 2015年第03期
目的：探讨钛缆环扎联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效分析。方法2008年8月至2013年8月收治60例髌骨下极粉碎性骨折患者，其中35例（ A组）采用钢丝环扎联合8字减张带术式，25例（ B组）采用钛缆环扎联合8字减张带术式。术后定期随访，采用术后膝关节活动度（ range of motion，ROM）评分、Bostman评分表评定膝关节功能恢复情况。结果 A组35例中28例获得随访，B组25例中23例获得随访，随访时间为12~15个月，平均（13.91±0.56）个月。两组间性别、年龄、骨折愈合率和愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，患侧膝关节活动度（ROM）：A组（130.35±7.19）o，B组（133.69±7.11）o，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），Bostman评分：A组平均得分（24.25± 3.21）分，优15例，良10例，差3例，优良率89.29％；B组平均得分（28.35±2.21）分，优20例，良2例，差1例，优良率95.65％，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钛缆环扎联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折，术后具有并发症少、术后恢复快等优点，有着广泛的应用前景。
作者：孙海波；周君琳；张万龙；齐明；李华；冯国英；王心宽 刊期： 2015年第03期
目的：探讨分解设计且不带筋膜的股前外侧穿支皮瓣游离修复肢端组织缺损的临床效果。方法2011年2月至2013年2月对12例患者根据创面缺损的大小分解设计并切取股前外侧穿支皮瓣，将分解的皮瓣进行缝合，游离后与受区血管神经进行吻合，供区可直接缝合。皮瓣大小17 cm ×9.6 cm~22.8 cm ×13.2 cm。结果本组12例，随访3~18个月，平均7个月。皮瓣全部成活，质地外观好。供区呈线型愈合。结论实施分解设计且不带筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复肢端创面，血供可靠，外形质地好，供区可直接缝合。
作者：寿建国 刊期： 2015年第03期
由骨外固定专家夏和桃教授主编的、国内知名专家共同编写的《实用骨外固定学》一书由人民卫生出版社出版。本书以新颖的编写方式，系统介绍骨外固定的新理论、新概念、应用技术和临床医生所关注的问题。第一篇：绪论，介绍骨科再生控制学概念，应用力学、应用解剖与钢针布局，外固定器应用技术以及并发症分类及防治等内容。临床的应用是本书的重中之重；第二篇：重点介绍骨外固定在创伤骨科的应用，如骨折复位固定的一般原则，四肢骨折和骨盆骨折的应用原则；第三篇：介绍了无菌性骨不连、感染性骨不连、长骨的骨缺损和先天性胫骨假关节等疑难骨病的治疗原则与进展；第四篇：介绍了骨外固定畸形矫正的原理及CORA原则，以及上下肢畸形矫治，治疗髋关节病的新概念；第五篇：介绍了肢体短缩畸形概念，分类与矫治原则，以及临床应用技术和人们关注的问题。以骨科再生控制为思维主线的无创意识、个性化原则、同期治疗、治用并举和自然康复等治疗原则和理念，也是内容之一。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：报道应用中节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的临床疗效。方法自2007年3月至2014年2月，对42例56指末节皮肤软组织缺损者，根据指固有动脉在远指间关节向背侧发出分支的解剖特点，采用带指固有动脉终末背侧支筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节皮肤软组织缺损。皮瓣面积为1.2 cm ×1.2 cm~2.2 cm ×2.6 cm。结果本组皮瓣全部成活，术后随访3~18个月，皮瓣质地柔软、耐磨，不臃肿、指端饱满，两点辨别觉6~12 mm，供区植皮成活良好，无肌腱黏连及瘢痕挛缩。结论中节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣解剖恒定、操作简单，同时皮瓣外形良好、质地柔软，可恢复保护性感觉，是修复手指末节皮肤软组织缺损的一种较好的选择。
作者：赵国红；谢振军；晋强；邓名山；孙华伟；邓小兵；廖忠林 刊期： 2015年第03期
目的：对手术治疗合并后壁骨折的复合髋臼骨折进行回顾性研究，评价其治疗效果。方法随访2003年8月至2013年8月采用切开复位内固定治疗的59例患者，其中横断伴后壁骨折41例，后柱伴后壁骨折18例。58例患者采用Kocher-Langenbeck 入路，1例患者采用联合入路（ K-L 入路联合髂腹股沟入路）。采用改良的 Merle d′Aubigné和Postel评分系统评价临床效果，用Matta放射学标准评价影像学结果。结果59例患者平均随访4.3年（2.0~8.8年）。终影像学结果：优23例（39％），良22例（37％），可10例（17％），差4例（7％），优良率76％。终临床效果：优21例（36％），良26例（44％），可9例（15％），差3例（5％），优良率80％。结论对合并后壁骨折的复合髋臼骨折，切开复位内固定治疗可以获得满意效果。根据本组患者的治疗经验，对这类骨折推选双钢板固定。
作者：孟纬；潘昊鹏；吕庆生；朱伟 刊期： 2015年第03期
目的：本研究旨在探讨微创Wiltse入路经椎间孔椎间植骨融合术（ minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性。方法回顾性分析我院2012年7月至2014年1月收治的腰椎退行性疾病患者63例，随机分为微创组和开放组，术后比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、下地时间、住院时间及患者术前、术后疼痛视觉模拟量表评分（ visual analogue scale，VAS）、腰背痛日本骨科协会评分（ Japanese orthopaedic association，JOA）。结果微创Wiltse入路MIS-TLIF手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、下地时间、住院时间及术后3 d VAS评分及JOA评分均明显优于开放TLIF手术。随访3~6个月，术后3个月VAS评分及JOA评分差异无统计学意义。两组均无椎弓根钉断裂、松动、拔出、植骨移位等严重并发症发生。结论 Wiltse入路MIS-TLIF术式具有手术创伤小、时间短、出血少、恢复快、并发症少等优点。通过对早期疗效的研究，该术式在治疗腰椎退行性疾病上可获得与传统开放手术相同的疗效，是一种安全有效的手术方式。
作者：赵龙；宋有鑫；杨佳宁；祝乃强；崔成喜；张宇轩；尚瑞松；张宝琦；龚平；武云鹤；陈宾 刊期： 2015年第03期
目的：探讨后路伤椎单侧椎弓根置钉并对侧经椎弓根植骨治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的远期临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月，采用后路伤椎单侧椎弓根置钉并结合对侧经椎弓根椎体内植骨治疗且获得完整随访的Denis B型胸腰椎爆裂骨折46例，其中男33例，女13例；年龄21~64岁，平均（42.0±21.4）岁。按Denis骨折分型均为爆裂性损伤B型单椎体不稳定骨折。于术前、随访期间拍X线片观察内固定在取出前是否出现内固定松动及断裂，通过CT观察椎体内植骨愈合情况，测量并比较分析Cobb角大小及伤椎椎体前、中、后缘高度压缩百分比。结果46例患者获得36~49个月随访，平均39.7个月。内固定在取出前无松动和断裂。术后1周内Cobb角及椎体前、中、后缘压缩百分比与术前比较均明显变小，差异有统计学意义（ P＜0.05）；而终末随访与术后1周内、内固定取出前比较此4项指标无明显变化，差异无统计学意义（ P>0.05）。CT扫描显示椎体内植骨颗粒均获得骨性愈合。结论在后路短节段椎弓根内固定同时，采用后路伤椎单侧椎弓根置钉并结合对侧经椎弓根椎体内单侧植骨治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折，有利于矫正后凸畸形和恢复伤椎椎体高度，使后路短节段椎弓根螺钉有更加牢固的固定效果，防止术后伤椎椎体高度和矫正度丢失。
作者：史晓林；刘磊；张昊；田跃；勾凤钦；杨永明；李高峰 刊期： 2015年第03期
随着现代生活、工作节奏的加快，交感型颈椎病患者的数量越来越多，本病发病机制复杂，且易反复发作，对患者的工作及生活有很大的影响。综合近年来国内外所发表的期刊论文，对交感型颈椎病的诊断标准，发病机理进行总结、分析，并对其治疗方法加以概括，探讨各种治疗方法的治疗原理、治疗效果，以期为交感型颈椎病的诊疗提供理论依据和新的思路。
作者：张兴胜；李放；任大；张阳；赵戊辰 刊期： 2015年第03期
目的：总结远端为蒂的前臂背侧皮下筋膜瓣移植修复手背软组织缺损伴骨或肌腱外露的临床应用结果。方法自2009年1月至2013年1月，应用远端为蒂的前臂背侧皮下筋膜瓣移植修复手背软组织缺损伴骨或肌腱外露10例（男8例，女2例）。患者年龄20~49岁（平均29.8岁）。损伤后至手术时间3 h至28 d，平均18 d。皮下筋膜瓣表面行一期中厚网状游离植皮，供区直接缝合。结果1例受区发生小的皮缘裂开，术后2周自然愈合，2例发生小块植皮坏死再次行中厚植皮修复愈合。皮下筋膜瓣全部成活，所有患者术后随访1.5~3.0年（平均2.5年）。受区外形较好。结论这种技术很适宜手背软组织缺损伴骨或肌腱外露的修复，操作安全可靠，减轻了对供区的损伤。
作者：张功林；甄平；陈克明；安勇；李凤强；王平平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨后路减压术对L1爆裂性骨折伴圆锥综合征的临床疗效影响。方法回顾2007年6月至2012年12月后路减压术治疗L1爆裂性骨折伴圆锥综合征患者46例，其中男28例，女18例；年龄18~63岁，平均年龄39.5岁。总结手术疗效。结果全部患者获4年随访，所有病例均行充分后路减压并植骨融合。术后植骨融合良好，脊柱后凸畸形得到纠正，无内固定断裂或松动等并发症。伤椎平均高度由术前0.412 cm恢复到0.780 cm；后凸Cobb角由术前平均25.6o恢复到终随访18.4o；评价椎管占位采用Wolter分型由术前平均47％降低到终随访15％；神经功能按ASIA分级：提高l级者有8例，2级者有2例；38例膀胱/直肠功能障碍者中有25例完全恢复，9例有不同程度的改善，4例无变化。结论后路减压术治疗L1爆裂性骨折伴圆锥综合征不仅重建脊柱序列稳定性，而且使圆锥功能得到不同程度的恢复。
作者：方良勤；谭俊铭；杨雷；申练兵；邢顺民；来津；王金鑫；张颉峰；徐寅强 刊期： 2015年第03期
《实用骨科杂志》是中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊，山西省优秀期刊，是广大骨科医生的良师益友。1994年创刊，月刊，由山西医科大学第二医院承办。本刊设有专家论坛、论著、实验研究、综述、临床经验、短篇、个案、骨科史萃、骨科标准、基层园地、护理等栏目，审稿周期短，信息量大，并对基金项目、专家荐稿、新技术文章等开通审稿绿色通道。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：运用Cochrane系统评价的方法，对不同设计的Gamma钉进行亚组分析，比较Gamma钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折继发股骨干骨折的发生率。方法纳入比较Gamma钉与动力髋螺钉内固定治疗成人股骨粗隆间骨折的随机和半随机对照试验，由两名评价员独立评价文献质量并提取术中及术后股骨干骨折的患者人数，采用随机效应模型进行Meta分析，对评价指标计算相对危险度（ relative risk，RR）及其95％置信区间（ confidence inter-val，CI），将纳入文献分为2000年之前研究组和2000年之后研究组，进行亚组分析。结果共纳入14个研究，其中13个研究提供了发生术中股骨干骨折的患者资料，Meta分析结果提示Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折明显增加了术中股骨干骨折的发生率（RR=2.72，95％CI，1.17~6.31，P=0.02）。2000年之前亚组包括8个研究，Meta分析结果提示，Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折术中发生股骨干骨折的危险是动力髋内固定的3倍（ RR=3.00，95％CI，1.02~8.85，P=0.05）。2000年之后亚组包括5个研究，Meta分析结果提示，与动力髋内固定相比，Gamma钉固定没有增加发生术中股骨干骨折的风险，两者之间差异无统计学意义（ RR=2.33，95％CI，0.61~8.92，P=0.22）。13个研究提供了发生术后股骨干骨折的患者资料，Meta分析结果提示，与动力髋内固定相比，Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折明显增加了术后股骨干骨折的发生率（ RR=3.62，95％CI，1.31~10.02，P=0.01）。2000年之前亚组的8个研究Meta分析结果提示，Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生股骨干骨折的危险是动力髋内固定的4倍，两者有统计学差异（RR=4.03，95％CI，1.20~13.54，P=0.02）。2000年之后亚组包括5个研究，Meta分析结果提示， Gamma钉固定与动力髋固定相比，两者术后股骨干骨折发生率差异无统计学意义（ RR=2.80，95％CI，0.43~18.23，P=0.28）。结论随着Gamma钉设计改进及Gamma钉置入技术经验的丰富，Gamma钉固定股骨粗隆间骨折继发股骨干骨折的风险逐渐降低，因此，对先前的随机对照试验及Meta分析的结论需要保持谨慎。
作者：翟生；韩小平；吕清；凯塞尔江；曹鹏 刊期： 2015年第03期
目的：总结经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死手术方法和临床疗效。方法2011年3月至2013年6月，收治18例大骨节病性距骨坏死患者。男10例，女8例；年龄51~62岁，平均55岁。病程10~15年，平均13年。主要临床症状为终末期踝关节骨性关节炎表现：踝关节肿胀、疼痛、活动受限、关节强直。采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术。结果术后出现脂肪液化1例，切口边缘发黑坏死1例，经对症治疗后愈合。18例患者术后均获得随访，随访时间8~14个月，平均12.8个月。复查X线片提示踝关节均于术后12~16周达骨性融合，平均14.4周。患者末次随访时踝关节疼痛基本消失，无畸形愈合及骨性融合失败等并发症发生。结论采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑行踝关节融合，具有显露充分、利于操作、固定强度高、费用低、融合率高等优点，临床疗效满意。
作者：代加楠；刘娜；杨志奎；李鹏 刊期： 2015年第03期
目的：评估甲板原位覆盖治疗甲床损伤的临床疗效。方法将86例113指外伤性甲床损伤患者随机分为三组分别进行下列3种方法的处理：5—0无损伤线常规修补甲床，给予油纱覆盖创面，隔日换药至创面拆线。5—0无损伤线常规修补甲床，将脱落的甲板进行修剪并开窗后回植于碎裂的甲床上，2周拆除固定线后待新生甲板逐渐将回植甲板推顶至自行脱落掉。5—0无损伤线常规修补甲床，将脱落的甲板进行修剪并开窗后回植于碎裂的甲床上，2周后拆除回植的甲板并拆除缝合甲床的无损伤线。结果除9例11指失访外，其余77例102指平均随访13个月。第一种方法的优良率达72％，第二种方法的优良率达80％，第三种方法的优良率达95.2％。结论甲床裂伤修补后甲板回植术具有操作简便、疗效确切、并发症少等优点，可以减轻患者术后换药时的痛苦，降低患者换药时的恐惧感，同时甲板回植为甲床裂伤修复后甲床重塑提供了良好的模板。
作者：王金锋；杜宏伟；丛强；夏传龙；连杰；林永亮；张世宇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨并总结第四代陶瓷内衬碎裂原因及翻修手术后疗效。方法选择2013年于山东省济宁市第一人民医院就诊的1例右侧髋臼陶瓷内衬破裂患者，对其进行翻修手术。结果术后2周拆线，切口愈合良好，右髋关节弹响及疼痛均消失，患者主动屈伸活动未见异常。术后12个月复查骨盆正位，假体位置正常，未见明显松动，关节内未见高密度金属影。结论陶瓷—陶瓷在全髋关节置换中是相对理想的界面，但术后异响及陶瓷碎裂问题仍有待解决，出现异响后应及时密切观察。明确陶瓷假体碎裂后应尽早行髋关节翻修手术。
作者：梁志远；郭洪敏；聂志奎 刊期： 2015年第03期
投掷是体育运动和军事训练重要的运动项目之一，常见的投掷项目包括推铅球、掷标枪、掷铁饼、投手榴弹等，以及棒球、垒球、冰球、网球等球类项目。肱骨投掷骨折通常是指在投掷过程中发生的肱骨骨折，常合并桡神经损伤［1］。典型的肱骨投掷骨折X线片表现为肱骨中下段螺旋形骨折。本文从致伤机制与力学特点、骨折分型与治疗、常见并发症、研究前景等几个方面对近年来肱骨投掷骨折的发生机制与治疗研究进展作一综述。
作者：郑翔；章莹 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肘关节脱位并发骨折的解剖部位及数量，以多排螺旋CT检查结果为标准对X线片诊断肘关节脱位并发骨折的效能进行评估。方法回顾性分析70例肘关节脱位患者的X线及CT资料，其中男36例，女34例；年龄15~82岁，平均年龄39岁。结果70例中67例CT检查显示有骨折。常见的骨折部位为尺骨冠突42例，桡骨小头36例，肱骨小头28例。67例中有35例为多发骨折。X线片诊断肘关节脱位并发骨折的敏感性为62％，特异性为96％。结论肘关节脱位常合并有细微骨折及嵌插骨折，约50％的患者至少有2处骨折。X线片诊断肘关节脱位并发骨折的敏感性为62％，多排螺旋CT对肘关节脱位并发骨折的诊断具有重要价值。
作者：肖林；胡剑波；吴泽文；谭敬安 刊期： 2015年第03期
目的：探讨采用单纯后路复位并颈椎椎弓根钉棒系统（ cervical pedicle screw system，CPSS）内固定治疗难复性下颈椎骨折脱位的手术适应证、禁忌证和疗效。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月收治的34例下颈椎骨折脱位伴有关节突绞锁患者的临床资料，所有患者均接受单纯后路颈椎椎弓根钉棒系统内固定治疗。其中男23例，女11例；年龄25~65岁，平均（42.37±13.49）岁。C4~5骨折脱位者9例，C5~6骨折脱位者14例，C6~7骨折脱位者11例。双侧关节突绞锁者22例，单侧关节突绞锁者12例。脊髓损伤Frankel分级，A级者9例，B级者13例，C级者6例，D级者3例，E级者3例。结果所有颈椎骨折脱位患者均获得了良好的复位固定，术后X线及CT检查示螺钉均位于椎弓根内位置良好。死亡1例，于术后3周死于呼吸衰竭。术后随访6~34个月，平均13.5个月。Frankel分级：A级患者为8例（死亡1例），但是患者的截瘫平面明显下降，感觉好转；11例患者由B级恢复至C级；其余的患者恢复至E级。椎间隙的高度由术前的正常椎间隙高度的（67.3 ± 13.7）％，提高到术后的（102.4± 16.3）％，差异具有统计学意义（t=2.304，P＜0.05）；颈椎后凸畸形Cobb角由术前的（14.7±6.4）o，改善为术后的（—3.4±0.8）o，差异有统计学意义（ t=2.057，P＜0.05）。所有患者均获得良好的骨性融合，无一例患者发生螺钉松动、断钉或断棒等术后并发症。手术后2周和3个月时复查颈椎MRI未见颈椎间盘出现后移、突出及压迫脊髓现象。结论下颈椎骨折脱位伴有难复性关节突绞锁及椎间盘破裂者，单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗，可早期实现损伤节段的三柱固定，提供足够的生物力学强度，同时可以进行减压治疗，安全有效。
作者：欧阳永生；黄善武 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微型外固定支架联合克氏针在跖骨头关节内骨折治疗中的应用和疗效。方法2010年1月至2013年6月，应用微型外固定支架联合克氏针治疗跖骨头关节内骨折8例，男6例，女2例；年龄21~49岁，平均32岁。4~6周后拔除克氏针和去除外固定支架，进行系统功能训练。结果 2例因皮肤坏死经植皮、皮瓣修复后愈合，其余1期愈合。8例均获随访，随访时间6~10个月，平均8个月，所有骨折均顺利愈合，骨折于术后6~8周临床愈合，患者均没有明显的关节疼痛、行走疼痛。按照Maryland足部功能评价：优7例，良1例，优良率达100％。结论微型外固定支架联合克氏针是治疗跖骨头关节内骨折的有效方法，固定可靠，可早期功能锻炼，利于足部功能恢复。
作者：冒海军；许光跃 刊期： 2015年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
