徐顺利；吕翔；陈英；李洋；秦德志
目的：运用Cochrane系统评价的方法，对不同设计的Gamma钉进行亚组分析，比较Gamma钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折继发股骨干骨折的发生率。方法纳入比较Gamma钉与动力髋螺钉内固定治疗成人股骨粗隆间骨折的随机和半随机对照试验，由两名评价员独立评价文献质量并提取术中及术后股骨干骨折的患者人数，采用随机效应模型进行Meta分析，对评价指标计算相对危险度（ relative risk，RR）及其95％置信区间（ confidence inter-val，CI），将纳入文献分为2000年之前研究组和2000年之后研究组，进行亚组分析。结果共纳入14个研究，其中13个研究提供了发生术中股骨干骨折的患者资料，Meta分析结果提示Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折明显增加了术中股骨干骨折的发生率（RR=2.72，95％CI，1.17~6.31，P=0.02）。2000年之前亚组包括8个研究，Meta分析结果提示，Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折术中发生股骨干骨折的危险是动力髋内固定的3倍（ RR=3.00，95％CI，1.02~8.85，P=0.05）。2000年之后亚组包括5个研究，Meta分析结果提示，与动力髋内固定相比，Gamma钉固定没有增加发生术中股骨干骨折的风险，两者之间差异无统计学意义（ RR=2.33，95％CI，0.61~8.92，P=0.22）。13个研究提供了发生术后股骨干骨折的患者资料，Meta分析结果提示，与动力髋内固定相比，Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折明显增加了术后股骨干骨折的发生率（ RR=3.62，95％CI，1.31~10.02，P=0.01）。2000年之前亚组的8个研究Meta分析结果提示，Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生股骨干骨折的危险是动力髋内固定的4倍，两者有统计学差异（RR=4.03，95％CI，1.20~13.54，P=0.02）。2000年之后亚组包括5个研究，Meta分析结果提示， Gamma钉固定与动力髋固定相比，两者术后股骨干骨折发生率差异无统计学意义（ RR=2.80，95％CI，0.43~18.23，P=0.28）。结论随着Gamma钉设计改进及Gamma钉置入技术经验的丰富，Gamma钉固定股骨粗隆间骨折继发股骨干骨折的风险逐渐降低，因此，对先前的随机对照试验及Meta分析的结论需要保持谨慎。
作者：翟生；韩小平；吕清；凯塞尔江；曹鹏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨直切口入路在肩胛骨颈部及体部骨折治疗中的临床应用价值。方法将2006年2月至2013年2月在潮州市中心医院骨科行手术治疗的40例肩胛骨骨折患者，按照抽签方式随机分为试验组和观察组各20例。试验组采用直切口入路，对照组则采用Judet切口入路行内固定术。记录每个患者的手术时间、术中出血量及切口长度。术后行早期功能锻炼，并进行Hardegger功能评定。结果两组患者的术中情况比较发现，试验组的手术时间、出血量及切口长度均低于对照组，且差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患者的Hardegger功能评定结果比较发现，试验组的整体优良率（85.00％）明显高于对照组（55.00％），且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在肩胛骨颈部及体部骨折患者的手术治疗中，直切口入路方式术程简便、创伤小、副损伤少，且术后治疗效果优于传统的Judet入路手术方式，值得在临床上应用。
作者：刘潮坚；蔡拉加；肖裕春 刊期： 2015年第03期
目的：对手术治疗合并后壁骨折的复合髋臼骨折进行回顾性研究，评价其治疗效果。方法随访2003年8月至2013年8月采用切开复位内固定治疗的59例患者，其中横断伴后壁骨折41例，后柱伴后壁骨折18例。58例患者采用Kocher-Langenbeck 入路，1例患者采用联合入路（ K-L 入路联合髂腹股沟入路）。采用改良的 Merle d′Aubigné和Postel评分系统评价临床效果，用Matta放射学标准评价影像学结果。结果59例患者平均随访4.3年（2.0~8.8年）。终影像学结果：优23例（39％），良22例（37％），可10例（17％），差4例（7％），优良率76％。终临床效果：优21例（36％），良26例（44％），可9例（15％），差3例（5％），优良率80％。结论对合并后壁骨折的复合髋臼骨折，切开复位内固定治疗可以获得满意效果。根据本组患者的治疗经验，对这类骨折推选双钢板固定。
作者：孟纬；潘昊鹏；吕庆生；朱伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨椎间孔镜下精准定位射频消融治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2013年6月我院行椎间孔镜下射频消融治疗脊神经后内侧支源性下腰痛患者21例的临床资料，其中男10例，女11例；年龄28~60岁，病程8~24个月，平均15.7个月。手术效果通过疼痛视觉模拟评分（ visual ana-logue scale，VAS）和改良MacNab评定。结果所有手术顺利完成，手术时间35~75 min，平均55mim；术中出血量5~10 mL，平均8.5 mL；术后切口均I期愈合，术中术后无脑脊液漏、无下肢感觉、反射和肌力异常。术前与术后3 d、3个月、6个月、1年时的VAS评分分别为（7.6±1.1）分、（2.5 ± 0.5）分、（2.6±0.7）分、（3.0±0.2）分、（2.7 ± 0.6）分，均P＜0.01，手术前后差异有统计学意义。末次随访MacNab评分手术优良率>90％。结论通过椎间孔镜下精准定位射频消融术治疗脊神经后内侧支源性下腰痛效果肯定，定位精确，并发症少。
作者：刘元彬；张智；郑佳状；陈宇；汪凡栋；廖伟 刊期： 2015年第03期
为了加快稿件审理流程，方便广大作者办理汇款手续，《实用骨科杂志》编辑部开通了网上支付宝付款方式，作者可通过网上转账至编辑部支付宝账户进行汇款。
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2015年第03期
由骨外固定专家夏和桃教授主编的、国内知名专家共同编写的《实用骨外固定学》一书由人民卫生出版社出版。本书以新颖的编写方式，系统介绍骨外固定的新理论、新概念、应用技术和临床医生所关注的问题。第一篇：绪论，介绍骨科再生控制学概念，应用力学、应用解剖与钢针布局，外固定器应用技术以及并发症分类及防治等内容。临床的应用是本书的重中之重；第二篇：重点介绍骨外固定在创伤骨科的应用，如骨折复位固定的一般原则，四肢骨折和骨盆骨折的应用原则；第三篇：介绍了无菌性骨不连、感染性骨不连、长骨的骨缺损和先天性胫骨假关节等疑难骨病的治疗原则与进展；第四篇：介绍了骨外固定畸形矫正的原理及CORA原则，以及上下肢畸形矫治，治疗髋关节病的新概念；第五篇：介绍了肢体短缩畸形概念，分类与矫治原则，以及临床应用技术和人们关注的问题。以骨科再生控制为思维主线的无创意识、个性化原则、同期治疗、治用并举和自然康复等治疗原则和理念，也是内容之一。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微型外固定支架联合克氏针在跖骨头关节内骨折治疗中的应用和疗效。方法2010年1月至2013年6月，应用微型外固定支架联合克氏针治疗跖骨头关节内骨折8例，男6例，女2例；年龄21~49岁，平均32岁。4~6周后拔除克氏针和去除外固定支架，进行系统功能训练。结果 2例因皮肤坏死经植皮、皮瓣修复后愈合，其余1期愈合。8例均获随访，随访时间6~10个月，平均8个月，所有骨折均顺利愈合，骨折于术后6~8周临床愈合，患者均没有明显的关节疼痛、行走疼痛。按照Maryland足部功能评价：优7例，良1例，优良率达100％。结论微型外固定支架联合克氏针是治疗跖骨头关节内骨折的有效方法，固定可靠，可早期功能锻炼，利于足部功能恢复。
作者：冒海军；许光跃 刊期： 2015年第03期
目的：报道应用中节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的临床疗效。方法自2007年3月至2014年2月，对42例56指末节皮肤软组织缺损者，根据指固有动脉在远指间关节向背侧发出分支的解剖特点，采用带指固有动脉终末背侧支筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节皮肤软组织缺损。皮瓣面积为1.2 cm ×1.2 cm~2.2 cm ×2.6 cm。结果本组皮瓣全部成活，术后随访3~18个月，皮瓣质地柔软、耐磨，不臃肿、指端饱满，两点辨别觉6~12 mm，供区植皮成活良好，无肌腱黏连及瘢痕挛缩。结论中节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣解剖恒定、操作简单，同时皮瓣外形良好、质地柔软，可恢复保护性感觉，是修复手指末节皮肤软组织缺损的一种较好的选择。
作者：赵国红；谢振军；晋强；邓名山；孙华伟；邓小兵；廖忠林 刊期： 2015年第03期
目的：总结经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死手术方法和临床疗效。方法2011年3月至2013年6月，收治18例大骨节病性距骨坏死患者。男10例，女8例；年龄51~62岁，平均55岁。病程10~15年，平均13年。主要临床症状为终末期踝关节骨性关节炎表现：踝关节肿胀、疼痛、活动受限、关节强直。采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术。结果术后出现脂肪液化1例，切口边缘发黑坏死1例，经对症治疗后愈合。18例患者术后均获得随访，随访时间8~14个月，平均12.8个月。复查X线片提示踝关节均于术后12~16周达骨性融合，平均14.4周。患者末次随访时踝关节疼痛基本消失，无畸形愈合及骨性融合失败等并发症发生。结论采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑行踝关节融合，具有显露充分、利于操作、固定强度高、费用低、融合率高等优点，临床疗效满意。
作者：代加楠；刘娜；杨志奎；李鹏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声检查在膝骨关节炎临床诊断的敏感性和特异性。方法将82例临床已确诊为膝关节骨关节炎的患者采用超声检查进行诊断，观察采用超声检查的诊出率。结果82例病变膝关节患者采用超声检查诊断准确例数80例，检出率为97.6％。结论超声检查在膝骨关节炎诊断过程中具有无创、方便、可重复性强等优点，可显示关节软骨及周围软组织等情况，可作为膝骨关节炎的一种重要辅助诊断手段。
作者：李志敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨并总结第四代陶瓷内衬碎裂原因及翻修手术后疗效。方法选择2013年于山东省济宁市第一人民医院就诊的1例右侧髋臼陶瓷内衬破裂患者，对其进行翻修手术。结果术后2周拆线，切口愈合良好，右髋关节弹响及疼痛均消失，患者主动屈伸活动未见异常。术后12个月复查骨盆正位，假体位置正常，未见明显松动，关节内未见高密度金属影。结论陶瓷—陶瓷在全髋关节置换中是相对理想的界面，但术后异响及陶瓷碎裂问题仍有待解决，出现异响后应及时密切观察。明确陶瓷假体碎裂后应尽早行髋关节翻修手术。
作者：梁志远；郭洪敏；聂志奎 刊期： 2015年第03期
随着现代生活、工作节奏的加快，交感型颈椎病患者的数量越来越多，本病发病机制复杂，且易反复发作，对患者的工作及生活有很大的影响。综合近年来国内外所发表的期刊论文，对交感型颈椎病的诊断标准，发病机理进行总结、分析，并对其治疗方法加以概括，探讨各种治疗方法的治疗原理、治疗效果，以期为交感型颈椎病的诊疗提供理论依据和新的思路。
作者：张兴胜；李放；任大；张阳；赵戊辰 刊期： 2015年第03期
骨髓炎骨不连是创伤骨科常见的并发症，经典治疗方案为一期清创、二期植皮、三期植骨，治疗周期长，常需要多次手术，有的甚至需要反复十几次手术，迁延不愈，病程迁延给患者带来沉重的经济和心里负担。因此，如何能改进技术缩短治疗周期，减轻患者的痛苦一直是骨科医生面临的难题，本组三个不同治疗中心自2009年6月至2014年8月间收治患者36例，采用一期清创自体髂骨松质骨植骨加负压封闭引流技术（ vaccum sealing drainage，VSD）治疗骨髓炎骨不连取得良好的效果，现总结如下。
作者：张铁；东家茂；李小鑫；贺永雄；张连生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨钛缆环扎联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效分析。方法2008年8月至2013年8月收治60例髌骨下极粉碎性骨折患者，其中35例（ A组）采用钢丝环扎联合8字减张带术式，25例（ B组）采用钛缆环扎联合8字减张带术式。术后定期随访，采用术后膝关节活动度（ range of motion，ROM）评分、Bostman评分表评定膝关节功能恢复情况。结果 A组35例中28例获得随访，B组25例中23例获得随访，随访时间为12~15个月，平均（13.91±0.56）个月。两组间性别、年龄、骨折愈合率和愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，患侧膝关节活动度（ROM）：A组（130.35±7.19）o，B组（133.69±7.11）o，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），Bostman评分：A组平均得分（24.25± 3.21）分，优15例，良10例，差3例，优良率89.29％；B组平均得分（28.35±2.21）分，优20例，良2例，差1例，优良率95.65％，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钛缆环扎联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折，术后具有并发症少、术后恢复快等优点，有着广泛的应用前景。
作者：孙海波；周君琳；张万龙；齐明；李华；冯国英；王心宽 刊期： 2015年第03期
投掷是体育运动和军事训练重要的运动项目之一，常见的投掷项目包括推铅球、掷标枪、掷铁饼、投手榴弹等，以及棒球、垒球、冰球、网球等球类项目。肱骨投掷骨折通常是指在投掷过程中发生的肱骨骨折，常合并桡神经损伤［1］。典型的肱骨投掷骨折X线片表现为肱骨中下段螺旋形骨折。本文从致伤机制与力学特点、骨折分型与治疗、常见并发症、研究前景等几个方面对近年来肱骨投掷骨折的发生机制与治疗研究进展作一综述。
作者：郑翔；章莹 刊期： 2015年第03期
目的：探讨后路减压术对L1爆裂性骨折伴圆锥综合征的临床疗效影响。方法回顾2007年6月至2012年12月后路减压术治疗L1爆裂性骨折伴圆锥综合征患者46例，其中男28例，女18例；年龄18~63岁，平均年龄39.5岁。总结手术疗效。结果全部患者获4年随访，所有病例均行充分后路减压并植骨融合。术后植骨融合良好，脊柱后凸畸形得到纠正，无内固定断裂或松动等并发症。伤椎平均高度由术前0.412 cm恢复到0.780 cm；后凸Cobb角由术前平均25.6o恢复到终随访18.4o；评价椎管占位采用Wolter分型由术前平均47％降低到终随访15％；神经功能按ASIA分级：提高l级者有8例，2级者有2例；38例膀胱/直肠功能障碍者中有25例完全恢复，9例有不同程度的改善，4例无变化。结论后路减压术治疗L1爆裂性骨折伴圆锥综合征不仅重建脊柱序列稳定性，而且使圆锥功能得到不同程度的恢复。
作者：方良勤；谭俊铭；杨雷；申练兵；邢顺民；来津；王金鑫；张颉峰；徐寅强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨关节镜下应用可吸收Rigidfix横穿钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定4股单束自体腘绳肌腱，重建前交叉韧带（ anterior cruciate ligament，ACL）的手术方法和临床疗效。方法2009年7月至2012年7月芜湖市中医院关节二科共诊治45例ACL损伤患者，取自体腘绳肌腱4股单束在关节镜下使用Intrafix膨胀挤压螺钉固定胫骨端， Rigidfix横穿钉固定股骨端，重建ACL。观察术后膝关节的稳定性及疗效。结果本组45例患者术后均得到随访，随访12~48个月，平均32个月。关节功能良好，Lysholm评分术前（42.30±4.20）分，术后12个月（92.54±2.10）分，术后评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论关节镜下使用可吸收Rigidfix横穿钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定4股单束自体腘绳肌腱重建ACL，疗效肯定，操作简单，能够提供早期的初始稳定性和后期的生物稳定性，适宜基层医院临床应用推广。
作者：钱利海；梁清宇；陈先进；钱辉；祝劲松 刊期： 2015年第03期
目的：介绍加长穿刺针在经皮内镜下腰椎间盘切除术中的应用。方法2012年8月至2013年5月，应用经皮内镜技术治疗腰椎间盘突出症患者52例，其中男28例，女24例；年龄23~78岁，平均45岁。均为单节段突出，其中L3~41例，L4~533例，L5 S118例。分析术前及术后15个月时腰痛及腿痛视觉模拟评分（ visual analogue scale， VAS）的变化情况，术后15个月时采用MacNab功能评分标准评价效果。结果手术均顺利完成，手术时间50~180 min，平均70 min；术中出血量5~50 mL，平均15 mL；术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低（ P＜0.01）。随访15个月时按照MacNab标准评定，优37例，良11例，可3例，差1例，优良率92.3％。无严重并发症发生。结论经皮内镜治疗腰椎间盘突出症近期效果良好，加长穿刺针可以完成镜下神经根阻滞、注射局麻药物、注射造影剂、冲洗椎间盘碎片的操作，有助于手术的完成。
作者：李大刚；苏培基 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肩胛骨喙突骨折的临床治疗。方法宁德市医院2012—2014年间收治5例喙突骨折，男性4例，女性1例；年龄35~66岁，平均48岁。Eyres分型，ⅠB型、ⅡA型、ⅢA型、ⅢB型、ⅣA型各1例。其中ⅡA型保守治疗，ⅠB型、ⅢA型、ⅢB型、ⅣA型手术治疗。结果 5例均获得随访，时间6~12个月，采用Herscovici功能评定标准，5例均为优，其中保守治疗患者过度外展、上举时偶有疼痛、不适感，其余患者肩关节活动无明显受限。结论无移位，相对稳定的喙突骨折可悬吊固定，保守治疗。而移位明显的喙突骨折或合并肩锁关节脱位、肩胛骨体骨折等，应积极内固定治疗，且治疗效果良好。
作者：何祥乐；王小勇；谢志云；朱祖巍；詹兴洪；梁炳生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨采用单纯后路复位并颈椎椎弓根钉棒系统（ cervical pedicle screw system，CPSS）内固定治疗难复性下颈椎骨折脱位的手术适应证、禁忌证和疗效。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月收治的34例下颈椎骨折脱位伴有关节突绞锁患者的临床资料，所有患者均接受单纯后路颈椎椎弓根钉棒系统内固定治疗。其中男23例，女11例；年龄25~65岁，平均（42.37±13.49）岁。C4~5骨折脱位者9例，C5~6骨折脱位者14例，C6~7骨折脱位者11例。双侧关节突绞锁者22例，单侧关节突绞锁者12例。脊髓损伤Frankel分级，A级者9例，B级者13例，C级者6例，D级者3例，E级者3例。结果所有颈椎骨折脱位患者均获得了良好的复位固定，术后X线及CT检查示螺钉均位于椎弓根内位置良好。死亡1例，于术后3周死于呼吸衰竭。术后随访6~34个月，平均13.5个月。Frankel分级：A级患者为8例（死亡1例），但是患者的截瘫平面明显下降，感觉好转；11例患者由B级恢复至C级；其余的患者恢复至E级。椎间隙的高度由术前的正常椎间隙高度的（67.3 ± 13.7）％，提高到术后的（102.4± 16.3）％，差异具有统计学意义（t=2.304，P＜0.05）；颈椎后凸畸形Cobb角由术前的（14.7±6.4）o，改善为术后的（—3.4±0.8）o，差异有统计学意义（ t=2.057，P＜0.05）。所有患者均获得良好的骨性融合，无一例患者发生螺钉松动、断钉或断棒等术后并发症。手术后2周和3个月时复查颈椎MRI未见颈椎间盘出现后移、突出及压迫脊髓现象。结论下颈椎骨折脱位伴有难复性关节突绞锁及椎间盘破裂者，单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗，可早期实现损伤节段的三柱固定，提供足够的生物力学强度，同时可以进行减压治疗，安全有效。
作者：欧阳永生；黄善武 刊期： 2015年第03期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
