徐娟；桓雪莱；臧德华；王学红；王冰
目的：探讨弹性髓内钉治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折的疗效。方法收集2014年1月至2015年8月间30例大龄儿童明显锁骨中段骨折患者，其中男22例，女8例；年龄10～15岁，平均13．6岁。均采用弹性髓内钉治疗，观察并记录骨折愈合时间和并发症发生情况，对比患侧术前与术后3 d、7 d的 VAS疼痛评分以及与健侧术后3个月的肩关节 Neer评分。结果所有患者均获随访，平均随访时间5．4个月，平均手术时间29．4 min，术中平均出血量26．2 mL。术后切口均一期愈合，未发生感染、髓内钉断裂及顶破皮肤、骨折延迟愈合及不愈合等并发症。术后第3天与第7天的VAS疼痛评分（1．86±0．62）分、（1．13±0．34）分明显低于术前（6．34±0．82分）（P＜0．05），术后3个月患侧肩关节的 Neer评分（98．64±2．42）分与健侧（96．24±5．86）分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论弹性髓内钉治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折安全有效、固定可靠、外形美观、并发症少。
作者：包一涵 刊期： 2016年第12期
目的：采用等速肌力锻炼系统对膝关节前交叉韧带重建术后运动员进行康复训练，通过测量肌肉力量评估等速肌力训练对运动员术后恢复的作用。方法选择2014年3月至2015年12月膝关节前交叉韧带（anterior cru-ciate ligament，ACL）断裂、需行重建手术的30例运动员患者纳入研究，其中男26例，女4例，年龄16～23岁，受伤至手术时间1～6．5个月。随机分成训练组15例（等速训练患侧肌力）和对照组15例（常规康复训练）并分别进行功能训练，在术后第12、24周进行肌力测试。结果术后12周、24周训练组在60°／s、120°／s测试屈肌及伸肌峰力矩值都有明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论等速康复力量训练对运动员 ACL重建术后肌肉功能恢复有较好的促进作用，值得进一步推广。
作者：张明宇；张亮；郑江；张宪；杨镇 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：探讨应用Taylor三维空间外固定架（taylor spatial frame，TSF）在闭合复位股骨干骨折交锁髓内钉手术中的临床疗效。方法2010年9月至2014年9月，对36例新鲜股骨干骨折患者采用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗，其中男20例，女16例；年龄20～59岁，平均39．1岁；股骨左侧22例，右侧14例。骨折按 AO分型，32A1型6例，32 A2型8例，32A3型4例，32B1型6例，32B2型4例，32B3型3例，32C1型5例，均采用闭合复位。参照刘兴炎等提出的股骨干骨折疗效评定标准评定患肢功能。结果36例患者均获随访，随访时间24～36个月，平均30．4个月。术中C型臂及术后 X线片检查，骨折均达到解剖复位或功能复位，末次随访时X线片显示骨折处全部愈合，无骨不愈合、深静脉血栓形成、感染及断钉的发生。本组优33例，良3例，优良率100％。结论应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，创伤小，操作简便，效果满意。
作者：赵志明；刘玉民 刊期： 2016年第12期
目的：研究俯卧位后外侧入路手术治疗旋后外旋型踝部骨折的临床疗效、术后并发症等。方法采用俯卧位后外侧入路手术治疗旋后外旋型踝部骨折32例，其中Ⅱ度损伤5例，Ⅲ度损伤8例，Ⅳ度损伤19例；术中腓骨接骨板均放置在腓骨后侧，后踝21例采用空心螺钉固定，6例采用接骨板固定，术中均未行下胫腓联合螺钉固定。记录患者的术后并发症情况及踝关节评分情况。结果所有切口均一期愈合，术后2周拆线。本组病例均得到随访，随访时间为12～14个月，平均12个月。1例患者术后出现腓骨后侧疼痛，考虑为内固定所致的腓骨肌腱刺激征，待骨折愈合拆除内固定后疼痛消失。无内固定松动断裂等并发症。12个月美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝关节功能评分：优23例，良8例，差1例，优良率为96．8％。结论俯卧位后外侧入路复位和固定旋后外旋型踝部骨折临床疗效满意，具有骨折复位满意，固定牢靠，手术创伤小等优点。
作者：陈兵乾；薛峰；盛晓文；房小文；王正飞；钱宇峰 刊期： 2016年第12期
目的：探讨第1、2跖骨头间捆绑术治疗成人轻中度足母外翻的疗效。方法选取2010年1月至2014年12月采用第1、2跖骨头间捆绑术治疗的成人轻中度足母外翻病例18例30足，手术前后均摄 X片，通过美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）Maryland足功能评分系统进行疗效评定。结果本组均获随访，随访时间10～54个月，平均32个月。根据 AOFAS Maryland足功能评分，优16例28足，良2例2足，优良率为100％。并发足母趾内侧麻木1例，为皮神经损伤所致。所有病例均未发生切口感染及跖骨头坏死。结论第1、2跖骨头间捆绑术是治疗轻中度足母外翻理想的手术方法，值得推广应用。
作者：周跃江；包洪卫；程彦骁 刊期： 2016年第12期
目的：回顾性分析腰椎退行性疾病行融合术后相应节段椎体硬化和前缘骨赘的变化。方法将30例患者共60个椎体纳入研究，其中男性9例，女性21例；年龄45～86岁，平均（66．8±11．2）岁。根据术式将患者分为后外侧融合术（posterolateral fusion，PLF）组和后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）组，其中 PLF组14例，共28个椎体；PLIF组16例，共32个椎体。分别在术前及术后第3、6、12、24个月和末次随访时拍摄腰椎侧位片，测量各时间点受累节段上下椎体的硬化区面积和骨赘长度。结果腰椎融合术后对应的硬化区面积和骨赘长度随着时间逐渐减小，这种改变在术后3个月时即可观察到，而在0～3个月和3～6个月随访区间内减少幅度显著；在PLF组和PLIF组内骨硬化和骨赘的变化情况相似。结论腰椎融合术后可观察到椎体硬化区和前缘骨赘的吸收，而且显著的吸收发生在术后3个月和6个月内。
作者：李传玲；赵枫；吕辉照；肖飞鹏；张冬福 刊期： 2016年第12期
目的：应用MRI对喙突下撞击综合征患者的喙肱距离（coracoid humeral distance，CHD）及喙突指数（cora-coid index，CI）进行测量，回顾性分析喙突下撞击综合征患者的CHD及CI较正常肩关节有无明显差异性。方法将30例术前诊断和关节镜手术中确诊为喙突下撞击综合征患者的 MRI做为病例组，28例正常肩关节 MRI做为对照组，分别测量CHD及CI，比较两组CHD及CI的差异性。结果病例组 CHD平均为（6．81±1．42）mm，对照组平均为（10．17±1．19）mm；病例组CI平均为（14．77±4．88）mm，对照组平均为（9．92±2．27）mm，病例组与对照组的 CHD、CI差异均存在统计学意义（P＜0．001）。结论喙突下撞击患者的喙肱距离较正常人狭窄，而喙突指数明显增大。CHD和CI的变异是喙突下撞击发生的重要原因，MRI是诊断喙突下撞击的重要方法。
作者：夏胜；徐斌；涂俊 刊期： 2016年第12期
1前言随着经济社会的快速发展、科技的不断进步以及人们对更好的生活质量的追求，近年来膝关节置换术的应用和开展越发成熟。近十年来，我国全膝关节置换（total knee arthro-plasty，TKA）数量不断增加，随之而来的也是 TKA术中的新问题、新挑战层出不穷。如美国骨科医师学会（American academy of orthopaedic surgeons，AAOS）就曾预测，2005—2030年，因各种原因导致的全球膝关节置换翻修术病例数将增加6倍。晚期膝关节疾病伴不同大小、类型各异的骨缺损就是其中棘手问题之一。有学者研究表明由于不合理的骨缺损修复导致关节假体不稳是引起膝关节失败的重要原因之一［1］。骨和软组织条件是膝关节置换术中选择合适假体的重要参考因素［2-3］。如果术中不能正确合理地处理这些骨缺损，势必影响关节假体的稳定性，进而导致手术失败。所以如何合理的处理这些骨缺损，以为关节假体植入创造更为有利的骨组织条件对于TKA的临床近、远期疗效具有重要意义。而根据国内相关文献报导，临床骨科医生在处理这些骨缺损时方法各异，各种方法具有各自的适应证。随着广大骨科医务工作者的不断探索，一些更符合人体生物学特性的新材料也已广泛应用于临床［4］。
作者：危小东；陈永岗；刘佳；肖勋刚 刊期： 2016年第12期
血友病是因凝血因子缺乏或功能缺陷而引起凝血功能障碍的连锁隐性遗传病。血友病性假性肿瘤为其少见而严重的并发症，既往文献报道甚少。由于人们对该病临床特征及疾病发展缺乏足够的认识，常误诊为骨肉瘤、骨巨细胞瘤等疾病［1-2］，本院于2015年5月收治1例因膝、踝关节血友病假性肿瘤行截肢术治疗病例，报告如下。
作者：芮敏；郑欣；孙少松；李成宇；庞勇；赵凤朝；郭开今 刊期： 2016年第12期
目的：探讨自体软骨细胞结合 I型胶原蛋白三维支架植入术治疗膝关节软骨缺损患者的围手术期护理经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年5月我科连续收治并采用自体软骨细胞结合Ⅰ型胶原蛋白三维支架，移植治疗膝关节软骨缺损患者共9例。术前协助完善患者有关检查及临床功能评估，做好感染预防和心理护理；术后从深静脉血栓预防、疼痛管理、患膝冷敷治疗、膝关节持续被动运动治疗及康复计划的制定等方面进行护理干预。结果术后2年根据国际膝关节文献委员会（international knee documentation committee，IKDC）（93．7±3．6）分、Ly-sholm评分（94．5±6．7）分、软骨修复组织的核磁共振评分（75．6±5．8）分。结论合理护理和康复是自体软骨细胞结合 I型胶原蛋白三维支架植入治疗膝关节软骨缺损的重要组成部分，本方法并发症少，能有效改善患者膝关节功能。
作者：张瑞英；林秀甜；刘沛珍；罗玉红；郑新意 刊期： 2016年第12期
目的：探讨胫骨结节楔形截骨技术在膝关节僵直患者行初次膝关节表面置换术中的应用，分析其临床疗效及手术技巧，为临床手术方案选择提供参考。方法2005年5月至2014年10月太仓市第一人民医院及苏州大学附属第一医院共采用膝关节表面置换治疗膝关节僵直患者23例23膝，其中男8例，女15例；年龄52～75岁，平均62岁。从疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节功能评分（knee society score，KSS）及膝关节活动度（range of motion，ROM）方面进行评价。结果所有患者手术顺利，未发生感染、血管神经损伤、骨折不愈合等并发症。所有患者均获随访，随访时间12～45个月，平均35个月，截骨处均于5个月内愈合。VAS评分由术前平均（5．25±1．56）分（4～8分）降低至术后（1．26±0．64）分（0～4分），KSS评分由术前平均（42．76±7．80）分（35～56分）提高到术后（90．05±17．24）分（67～92分），膝关节活动度由术前（52．36±24．45）°（15°～80°）改善为末次随访（90．15±17．56）°（60°～110°）。结论胫骨结节截骨技术是一种增加膝关节暴露安全有效的方法，楔形截骨可以分散螺钉承载的应力，在截骨块断端间给予持续动力加压，增加截骨块愈合概率，纠正下肢力线，取得满意的临床疗效。
作者：王磊；沈伟中；蒋忠；孙俊英；骆园 刊期： 2016年第12期
目的：比较分析全髋关节置换前方直接入路（direct anterior approach，DAA）与后外侧入路（posterolateral approach，PLA）术后患者的早期临床疗效。方法选取自2015年11月至2016年1月诊治的32例（40髋）股骨头坏死晚期、骨关节炎患者，采用前方直接入路行全髋关节置换术的病例为DAA组，共14例20髋，男11例16髋，女3例4髋；年龄17～83岁，平均72岁；骨关节炎10例13髋，股骨头坏死4例7髋；术前患者身体质量指数（body mass in-dex，BMI）为（23．34±5．63）kg／m2。采用后外侧入路行全髋关节置换术的病例为 PLA组，共18例20髋，男14例15髋，女4例5髋；年龄22～86岁，平均75岁；骨关节炎9例9髋，股骨头坏死9例11髋；术前患者BMI指数（27．34±5．30）kg／m2。比较两组患者的术前 BMI、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及术后1个月、2个月、3个月Harris评分。结果术前BMI指数：DAA组（23．34±5．63）kg／m2，PLA组（27．34±5．30）kg／m2，DAA组BMI指数低于PLA组，差异有统计学意义（t＝－4．81，P＜0．05）。两组术后均无明显并发症发生。DAA组术中出血量，术后下床活动时间，术后1个月、2个月、3个月 Harris评分均优于 PLA组，差异有统计学意义（P＜0．05）。手术时间 DAA组（124±29．21）min，PLA组（53±10．56）min，差异有统计学意义（t＝26．82，P＜0．05）。结论全髋关节置换前方直接入路可比后外侧入路获得较快的术后康复，较好的早期临床疗效。
作者：吴国锋；孙晓亮；周剑；吴亮 刊期： 2016年第12期
目的：评价负压伤口治疗联合局部给氧对骨科慢性伤口的可行性及效果。方法对60例骨科创伤性慢性伤口患者随机分为两组，每组30例，对照组给予负压伤口治疗，连续10 d。观察组在负压伤口治疗基础上联合局部给氧2 L／min，干预时间同对照组，观察指标：2组治疗0 d和10 d监测伤口渗液pH、温度、PUSH愈合计分、肉芽组织覆盖率、伤口达到植皮条件所需时间、植皮成活率、愈合时间、治愈率。结果治疗10 d后，观察组伤口渗液 pH（7．22±0．16），低于对照组（7．50±0．26）（P＜0．01）。达到植皮条件所需时间（12．65±7．16）d，低于对照组（18．28±8．85）d，伤口床的温度（34．02±0．41）℃，高于对照组（33．25±0．35）℃（P＜0．01）。观察组肉芽组织覆盖率（34．30±2．83）％高于对照组（27．27±3．54）％（P＝0．00）。植皮成活率（93．22±1．91）％，高于对照组（83．21±1．86）％（P＝0．00）。压疮愈合计分量表（pressure ulcer scale for healing，PUSH）计分结果差异无统计学意义（P＞0．05）。所有患者随访3个月，观察组治愈率为86．67％（26／30），平均愈合时间为（35±15．5）d，对照组治愈率为53．33％（16／30），平均愈合时间为（49±23．4）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论将负压伤口治疗与局部给氧联合应用于骨科慢性伤口能促进伤口愈合及肉芽组织生长，方法可行，效果优于单纯负压治疗。
作者：徐娟；桓雪莱；臧德华；王学红；王冰 刊期： 2016年第12期
目的：分析采用后踝至内踝的切开复位固定顺序治疗三踝骨折患者的短期疗效以及对踝功能的恢复情况，为临床应用提供依据。方法选取2012年4月至2014年4月间我院收治的40例三踝骨折患者作为本次研究的临床样本，采用随机数表将患者分为对照组和观察组，对照组患者使用后踝-外踝-内踝的复位固定顺序进行治疗，观察组患者使用后踝-外踝-内踝的复位固定顺序进行治疗，对患者的术中后踝复位次数及骨折愈合时间短期疗效评价指标进行观察。在患者术后3周、6周、12周、半年及1年后依照美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝后足评分标准对患者踝关节功能恢复情况进行调查。结果观察组患者后踝复位次数显著低于对照组；观察组患者伤口愈合时间显著短于对照组；术后12周及术后半年时观察组患者 AOFAS评分显著优于对照组。结论采用后踝-外踝-内踝的复位固定顺序对患者进行治疗时，可减少复位次数，缩短伤口愈合时间，改善预后关节功能，因而其可以作为手术治疗三踝骨折的理想方案。
作者：李永奎 刊期： 2016年第12期
目的：探讨股骨颈骨折愈合取出空心钉内固定后不同钉道类型对股骨近端力学分布的影响，为术后康复和并发症的预防提供理论参考。方法利用64排螺旋CT扫描重建人体股骨近端的三维有限元模型，分别模拟正三角形与倒三角形空心钉内固定方式取出后的股骨近端钉道三维有限元模型，对模型进行加载和仿真计算。比较2种钉道模型与正常股骨模型在同一载荷下的应力分布。结果大应力均集中在股骨颈下方的股骨距区域。正三角形钉道模型股骨颈应力大值（11．02 MPa）远远大于倒三角形钉道模型（10．82 MPa）与正常股骨近端模型（10．58 MPa）。结论正三角形空心钉内固定取出后会明显造成股骨近端应力升高，在术后康复和功能锻炼时需要密切注意股骨颈骨折的风险。
作者：虎群盛；姜自伟；黄枫 刊期： 2016年第12期
目的：探讨开放截骨和闭合截骨术后放射学结构改变及影响。方法参照Cochrane协作网制订的检索策略进行检索，包括计算机检索、手工检索和其他检索。以“high tibial osteotomy”为英文检索词检索 MEDLINE （2008—2014年），用 ScienceDirect、Springerlink等获取全文，并查阅相关文献的参考文献，文献检索无语种限制，收集胫骨开放截骨和闭合截骨的随机对照研究和半随机对照研究，选择髌骨下降、平均矫正角度、胫骨平台后倾角及机械轴作为荟萃分析的评价指标，按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果根据检索策略，共检索到相关文献1378篇。通过阅读标题及摘要筛选，进一步阅读全文，终纳入12篇文献，其中随机对照实验4篇，半随机对照实验8篇，闭合截骨组623例，开放截骨组854例，共1477例。发表时间从2008年至2014年，均为外文文献。OWO组与CWO组术后髌骨高度卡顿指数的差异有统计学意义[RR＝－0．85，95％ CI（－1．05，－0．65），P＜0．00001]。OWO 组与CWO组术后髌骨高度布莱克本指数的差异有统计学意义[RR＝－0．44，95％CI（－0．73，－0．16），P＝0．0002]。OWO组与CWO组术后胫骨平台后倾角的差异有统计学意义[RR＝0．85，95％ CI（0．39，1．32），P＝0．0003]。OWO组与CWO组术前胫骨平台后倾角的差异有统计学意义[RR＝0．41，95％ CI（0．08，0．35），P＝0．002]。OWO组与CWO组术前机械轴差异有统计学意义[RR＝0．41，95％ CI（0．11，0．71），P＝0．007]。结论现在研究表明在临床结果和并发症方面没有不同。相对于闭合截骨，开放截骨增加胫骨平台后倾角，髌骨下降和机械轴角度，获得更大的矫正度数。
作者：刘娜；王丙刚；陈德生；魏海强；李莹；刘德群 刊期： 2016年第12期
目的：探讨关节腔灌注氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后失血量的影响和安全性。方法2013年4月至2015年8月收治行双侧全膝关节置换的患者36例，其中男12例，女24例；患者年龄57～72岁，平均65．7岁。36例患者手术缝皮结束后于双膝关节腔内分别灌注氨甲环酸混合液（1．0 g氨甲环酸溶入50 mL生理盐水）和生理盐水，灌注氨甲环酸混合液的膝为观察组，灌注50 mL生理盐水的膝为对照组，均夹闭引流管2 h。比较两膝术后引流量，术后6周随访膝关节 HSS评分、下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）及肺栓塞（pulmonary embolism，PE）发生情况。结果术后观察组引流量（256±213）mL均较对照组（489±265）mL少，比较差异有统计学意义（P＜0．05），双侧膝关节 HSS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。36例患者术后2 d～2周行下肢血管多普勒超声检查未发现 DVT形成，术后6周随访未发现下肢 DVT及 PE发生。结论关节腔灌注氨甲环酸能有效减少全膝关节置换术后失血量，并且不会增加下肢DVT形成的风险。
作者：郑永红；刘金榜；罗耀超；邱利杰；仝晓博 刊期： 2016年第12期
目的：探讨椎间盘源性腰痛的诊断方法及佳的治疗方案。方法回顾性分析78例经椎间盘造影检查诊断为椎间盘源性腰痛患者的临床资料，其中男性24例，女性54例；年龄45～61岁，平均55．6岁。按随机数字表法随机分为三组，每组各26例患者。射频组：采用经皮侧后路穿刺腰椎间盘切吸后，髓核射频消融、纤维环成形术；微创组：行经后路显微镜下经椎板间隙椎间盘摘除术；固定组：行后路切开腰椎间盘摘除、Cage植入椎间融合、椎弓根钉内固定术。于术前及术后1、3、6、12个月观察各组患者视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分的改善程度。结果椎间盘造影在椎间盘源性腰痛的诊断中有决定意义。三组术后 VAS评分值依次降低，射频组（1．500±0．612）分，微创组（0．270±0．439）分，固定组（0．270±0．439）分，射频组与微创、固定组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。三组术后 ODI评分值也依次降低，射频组（0．138±0．046）分，微创组（0．010±0．010）分，固定组（0．011±0．011）分。射频组与微创、固定组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的可靠方法；三组手术均取得良好效果，射频组较微创和固定组疗效略差，微创组手术是佳选择。
作者：牛玉珍；杨吉风；李功伟；白建东 刊期： 2016年第12期
目的：分析盘状软骨损伤特点，探讨关节镜治疗的方法、疗效及存在问题。方法分析2008年9月至2014年9月应用关节镜治疗青少年盘状软骨损伤患者42例，男28例，女14例；年龄10～18岁，平均年龄13．9岁。左膝25例，右膝17例。病程1周至18个月，其中32例有明确外伤史。结果42例患者，随访6个月～6年，平均随访时间3．9年。根据 Ikeuchi膝关节评分标准，优29例，良10例，可3例，优良率92．85％。结论盘状软骨当早诊断、早治疗；关节镜治疗盘状软骨创伤小、恢复快，能在诊断的同时施行手术。
作者：张建洛；蒋锋；鲁驷原；周百刚 刊期： 2016年第12期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
