学术投稿

微创经皮椎弓根螺钉误置的临床及影像学特征分析

王杨;史航;朱裕成;马军;李涛;吴小涛

关键词:微创, 椎弓根螺钉, 胸腰椎骨折, 误置
摘要:目的:探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定置钉的准确性及安全性。方法分析微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗64例胸腰椎骨折患者的临床及影像学资料,评价椎弓根螺钉的位置。按照 Lee 等的评价方法将螺钉位置分为4级,0级:螺钉完全在椎弓根内;1级:穿破椎弓根部分小于螺钉直径的25%;2级:穿破椎弓根部分达到螺钉直径的25%~50%;3级:穿破椎弓根部分大于螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意,2级和3级认为螺钉误置,观察血管神经损伤等并发症情况。结果64例患者共置入椎弓根螺钉256枚,术后复查 CT 显示椎弓根螺钉位置0级223枚,椎弓根螺钉位置1级25枚,椎弓根螺钉位置2级7枚,椎弓根螺钉位置3级1枚。椎弓根螺钉的误置率为3.1%。其中误置的8枚椎弓根螺钉中5枚穿破椎弓根内侧壁,3枚穿破外侧壁,无椎弓根上、下壁穿破情况。有1例患者术后出现下肢根性疼痛症状,予对症治疗后症状消失,无血管损伤等并发症发生。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者置钉准确性高,相关并发症少,在胸腰椎骨折治疗中值得广泛应用。
实用骨科杂志相关文献
  • 青少年急慢性髌骨脱位中内侧髌股韧带损伤类型的核磁共振研究

    目的:对比研究青少年急性髌骨脱位(acute patellar dislocation,APD)与慢性髌骨脱位(chronic patellar dislo-cation,CPD)患者中内侧髌股韧带(medial patella femoral ligament,MPFL)损伤的发生率、损伤部位、损伤程度及股骨滑车解剖形态的差异。方法选取71例青少年 APD(33例)与 CPD(38例)患者的磁共振成像(magnetic resonance ima-ging,MRI)资料,对比分析两组 MPFL 的损伤特点及滑车解剖参数。结果 APD 与 CPD 两组间 MPFL 损伤发生率、MPFL 消失的发生率及 MPFL 损伤发生部位差异均无统计学意义(P ﹥0.05),但两组间的 MPFL 完全撕裂和部分撕裂发生率及 MPFL 多部位损伤发生率差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。影像学统计显示 APD 与 CPD 组间股骨滑车解剖参数差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论青少年 APD 更易引起 MPFL 部分撕裂,而 CPD 引起 MPFL 完全撕裂概率更大;APD、CPD 后 MPFL 损伤均以髌骨侧多见,而 CPD 相对更易发生多部位损伤;股骨滑车解剖形态异常是导致二者差异性的原因之一。

    作者:吕飞;齐岩松;徐永胜;包呼日查;王永祥;魏宝刚 刊期: 2016年第10期

  • 代谢性骨病患者 BMD与TRAP、D-Pyr/Cr、NTX/Cr、HOP/Cr的检测及相关性研究

    目的:检测代谢性骨病患者跟骨骨密度(bone mineral density,BMD)与四种骨吸收标志物抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatasey,TRAP)、脱氧吡啶酚(deoxy pyridinoline,D-Pyr)、Ⅰ型胶原 N 端肽(N-telope tide of type Ⅰ collagen,NTX)、尿羟脯氨酸(hydroxyproline,HOP)水平,探讨其相关性。方法采用定量超声法、酶联免疫法、氯氨 T 化学法测定82例代谢性骨病患者跟骨 BMD T 值、Z 值以及血清 TRAP、尿 D-Pyr/ Cr、尿 NTX/ Cr、尿 HOP/ Cr水平,多元回归分析其相关性,并以85例健康人群作对照组。结果代谢性骨病患者跟骨 BMD T 值、Z 值、骨硬度指数下降(P ﹤0.05),男女性 T 值与年龄负相关,与体质量正相关(P ﹤0.05),而与身高、BMI 相关关系不大;患病组血清TRAP、尿 D-Pyr/ Cr、尿 NTX/ Cr、尿 HOP/ Cr 水平升高(P ﹤0.05),男性 BMD 除 Z 值与 TRAP 外,T 值、Z 值均与 TRAP、D-Pyr/ Cr、NTX/ Cr、HOP/ Cr 负相关(P ﹤0.05),女性 T 值、Z 值与 D-Pyr/ Cr、NTX/ Cr 负相关(P ﹤0.05)。结论代谢性骨病患者跟骨 BMD 下降,骨吸收标志物 TRAP、D-PYR、NTX、HOP 水平升高,两者存在一定相关性,联合检测可较准确评估患者的骨量变化及病情程度。

    作者:吕俊杰;钟彩琴;马长德;丁吉善 刊期: 2016年第10期

  • 3D 打印技术在复杂 Pilon 骨折治疗中的应用

    目的:探讨3D 打印技术在临床治疗复杂 Pilon 骨折中的可行性和临床应用价值。方法自2014年1月至2015年12月对临床上复杂的19例 Pilon 骨折患者进行螺旋 CT 扫描,将其医学数字成像与通讯(digital lmaging and communications in medicine,DICOM)数据输入计算机中,采用 Mimics 软件进行数据处理,应用3D 打印技术打印骨折三维模型。在3D 打印模型上确定手术入路并进行骨折准确复位及钢板放置的选择等模拟手术。术后末次随访时采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与足评分及疼痛视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)评定疗效。结果19例均获随访,随访时间6~54个月,平均21.2个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间6~9个月,平均7.2个月。无一例内固定失败的发生。末次随访时采用 AOFAS 踝与足评分及疼痛 VAS 评分,优16例,良3例,优良率100%。重建的三维模型能准确的反映出骨折移位的方向和程度,可准确的进行骨折的判断,初步实现 Pilon 骨折的术前手术设计。结论3D 打印技术应用于复杂 Pilon 骨折的治疗,临床可行性良好,可提高基层医师的诊治能力。

    作者:李攀;李让贤;夏兴平;刘超;段春辉;邓声杰 刊期: 2016年第10期

  • 实用骨科杂志关于开通网上支付宝付款的通知

    作者:实用骨科杂志编辑部 刊期: 2016年第10期

  • 颈椎后路单开门术后神经功能和生活质量的关系探讨

    目的:通过对行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者的随访,探讨医方评价神经功能和患者自评生活质量的关系。方法对2008年3月至2014年5月我院连续收治的88例行颈椎后路单开门减压椎管扩大成形术的颈椎病患者进行24个月以上的回顾性分析,其中男50例,女38例,平均年龄(58.6±9.1)岁。评估术后日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、生活质量 SF-36评分[包括躯体健康总评( physical component summary, PCS)和精神健康总评(mental component summary,MCS)],并进行 Pearson Correlation 相关性分析。结果患者接受24个月以上的随访,各随访指标较术前持续改善。术后12个月时 JOA 和 PCS、MCS 相关系数分别为0.568(P =0.000)、0.148(P =0.168)。术后24个月时 JOA 和 PCS、MCS 相关系数为0.361(P =0.001)、0.388(P =0.000)。结论术后12个月时的医方评价系统主要反映患者躯体健康状况而不能反应精神健康状况,而24个月时可以反映整体生活质量状况。同时进行医方评价和患者自评可以使生活质量评价更加全面准确。

    作者:白成瑞;费琦;李东;杨雍;李锦军;孟海;苏楠;王炳强 刊期: 2016年第10期

  • 改良腓肠肌内侧头肌瓣或肌皮瓣带蒂移植修复膝关节周围软组织缺损

    目的:总结改良腓肠肌内侧头肌瓣或肌皮瓣移植修复膝关节周围软组织缺损的临床应用效果。方法自2002年1月至2014年1月,应用改良腓肠肌内侧头肌瓣或肌皮瓣带蒂移植修复膝关节周围软组织缺损38例,男26例,女12例;年龄22~68岁,平均34岁。软组织缺损面积2 cm ×5 cm ~12 cm ×15 cm。损伤后至手术时间3 h ~4周,平均18 d。肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮。结果1例受区发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合;2例发生小块植皮坏死,再次行中厚植皮修复愈合。肌瓣或肌皮瓣全部成活,所有患者术后随访1.5~4.5年,平均2.5年。受区外形较好,取得了满意的治疗效果。结论腓肠肌内侧头肌瓣或肌皮瓣移植很适宜修复膝关节周围软组织缺损,具有血管解剖恒定,血供丰富和操作简单等优点。

    作者:常敬忠;张功林;朱雄;吴国兰;杨荣华;谭庆强;高志东;安勇 刊期: 2016年第10期

  • 双极人工股骨头置换治疗帕金森病Ⅳ期合并股骨颈骨折

    目的:分析双极人工股骨头置换治疗帕金森病Ⅳ期患者合并股骨颈骨折的临床效果。方法对我院2010年3月至2015年1月,采用双极人工股骨头关节置换术治疗的9例帕金森病Ⅳ期合并股骨颈骨折的患者进行回顾性分析,男2例,女7例;年龄65~76岁,平均71.1岁。记录手术前后患髋 Harris 功能评分,观察手术并发症及术后患者生存情况。结果9例患者随访时间14~72个月,平均38.9个月。术后9例患者伤口均一期愈合,无术中及术后死亡病例,Harris 评分术后1个月与术前相比差异无统计学意义,全部患者无术后脱位。术后1年内因并发症死亡2例,术后2年内因脑血管意外死亡1例。结论双极人工关节置换术治疗帕金森病Ⅳ期合并股骨颈骨折围手术期安全,术后患者可恢复至患者术前状态,有利于并发症的治疗,但患者2年内的死亡率高于早期帕金森患者。

    作者:杨红胜;常山;曹宗锐;严小虎 刊期: 2016年第10期

  • 欢迎订阅2017年《实用骨科杂志》

    作者: 刊期: 2016年第10期

  • 肾性骨病致双侧股骨多次骨折1例报道

    肾性骨病致全身多处骨折的文献报道国内外并不少见[1-2],但对于导致双侧股骨骨折的报道少见,尤其是多次股骨骨折更是罕见,值得分析和探讨。现就我科收治的1例肾性骨病致双侧股骨多次骨折的患儿做一简单报道。

    作者:王凯;孟国林;常祺;高扬;王陶然 刊期: 2016年第10期

  • 非短缩性截骨治疗重度髋关节发育不良的护理

    目的:探讨非短缩性截骨下组配式假体全髋关节置换在重度髋关节发育不良中的护理特点。方法2011年2月至2015年10月,针对接受组配式假体(不)伴粗隆下截骨全髋关节置换(截骨组15例,未截骨组14例)的29例重度髋关节发育不良患者,施行不同围手术期护理和康复锻炼。随访时比较两组患者的关节功能和并发症情况。结果截骨组随访(26.3±16.26)个月,Harris 评分(81.36±11.91)分,患肢延长(11.78±7.99)mm,手术前后比较,差异有统计学意义(P ﹤0.01)。未截骨组随访19.2个月,Harris 评分(88.3±8.08)分,患肢延长(10.24±5.36)mm,手术前后比较,差异有统计学意义(P ﹤0.01)。术后末次随访两组间髋关节功能,双下肢长度差比较,差异有统计学意义(P ﹥0.05)。截骨组术后1例截骨区骨不连,2例轻度跛行;非截骨组无并发症发生。两组均无翻修病例。结论与传统粗隆下截骨术式相比,非短缩性截骨全髋关节置换术后并发症少,以早期功能锻炼为主的个体化康复护理能够促进患者快速恢复关节功能,提高生活质量。

    作者:赵牧;王兴菊 刊期: 2016年第10期

  • 西藏地区儿童肱骨髁上骨折两种治疗方法近期疗效分析

    目的:针对西藏高海拔地区儿童肱骨髁上骨折损伤重、就诊延误、院前处置匮乏、依从性不足的特点,分析肘部外侧小切口复位经皮交叉克氏针固定和闭合复位石膏托固定治疗 GartlandⅡ型和Ⅲ型骨折的近期疗效。方法回顾性分析2011年6月至2015年12月收治并获4个月随访的63例 GartlandⅡ型、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折资料,病例按患者意愿分为 AB 两组,A 组为手术治疗组(肘部外侧小切口复位经皮交叉克氏针固定)37例,男23例,女14例;年龄4~14岁,平均年龄7.16岁;GartlandⅡ型11例,GartlandⅢ型26例。B 组为保守治疗组(闭合复位石膏托固定)26例,男15例,女11例;年龄4~11岁,平均年龄6.77岁;GartlandⅡ型14例,GartlandⅢ型12例。比较两组末次随访时的疗效、功能评分、并发症。结果 AB 两组病例均获4个月随访。AB 两组病例骨折均愈合,无 Volkmann 挛缩和异位骨化,治疗前后有神经损伤者均恢复功能。按照 Mayo 评分标准,两组在疗效、优良率和功能评分比较 P ﹤0.05,差异有统计学意义,A 组优于 B 组;GartlandⅡ型骨折疗效比较 P ﹥0.05,两组间差异无统计学意义,A 组与 B 组疗效无差异;GartlandⅢ型骨折疗效比较 P ﹤0.05,两组间差异有统计学意义,A 组优于 B 组;复位丢失、肘内翻方面相比较P ﹤0.05,两组间差异有统计学意义,A 组少于 B 组;神经损伤和伤口感染,两组间差异无统计学意义。结论基于西藏高海拔地区儿童肱骨髁上骨折特点,肘部外侧小切口复位经皮交叉克氏针固定在疗效、优良率和功能评分方面均具有优势,并发症少,易于开展。GartlandⅡ型骨折建议手术,GartlandⅢ型骨折需要手术。

    作者:黄骏;莫小联;李坛珠;冯祥;唐纪良;次仁南加;尼玛平措;白玛多吉;张伟 刊期: 2016年第10期

  • 胫骨远端解剖型加压接骨板取出时近端锁定螺钉断裂1例分析

    解剖型锁定加压接骨板(anatomically pre-shaped locking compressing plate system,AP-LCP)是传统锁定加压接骨板(locking compressing plate system,LCP)的改进型,理论上,其能自然匹配相应部位的解剖形态,无需术中塑形[1-2]。随着AP-LCP 临床应用,发现一些弊端[3],AP-LCP 取出困难开始报道[4-5]。我们对1例 Pilon 骨折行 AP-LCP 固定,4年后取出时近端锁定螺钉断裂。本文从 AP-LCP 设计理念、植入步骤、取钉时机等多环节分析断钉原因,现报告如下。

    作者:侯黎升;白雪东;何勍;李海峰;程实 刊期: 2016年第10期

  • 微创经皮椎弓根螺钉误置的临床及影像学特征分析

    目的:探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定置钉的准确性及安全性。方法分析微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗64例胸腰椎骨折患者的临床及影像学资料,评价椎弓根螺钉的位置。按照 Lee 等的评价方法将螺钉位置分为4级,0级:螺钉完全在椎弓根内;1级:穿破椎弓根部分小于螺钉直径的25%;2级:穿破椎弓根部分达到螺钉直径的25%~50%;3级:穿破椎弓根部分大于螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意,2级和3级认为螺钉误置,观察血管神经损伤等并发症情况。结果64例患者共置入椎弓根螺钉256枚,术后复查 CT 显示椎弓根螺钉位置0级223枚,椎弓根螺钉位置1级25枚,椎弓根螺钉位置2级7枚,椎弓根螺钉位置3级1枚。椎弓根螺钉的误置率为3.1%。其中误置的8枚椎弓根螺钉中5枚穿破椎弓根内侧壁,3枚穿破外侧壁,无椎弓根上、下壁穿破情况。有1例患者术后出现下肢根性疼痛症状,予对症治疗后症状消失,无血管损伤等并发症发生。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者置钉准确性高,相关并发症少,在胸腰椎骨折治疗中值得广泛应用。

    作者:王杨;史航;朱裕成;马军;李涛;吴小涛 刊期: 2016年第10期

  • 踝关节脱位是导致旋后外旋型踝关节骨折预后不良的危险因素

    旋后外旋型骨折是踝关节骨折中为常见的类型。其中 SER 四型骨折由于造成踝关节不稳,所以需要手术治疗。SER四型骨折部分会造成踝关节脱位。踝关节骨折脱位意味着关节软骨和关节周围软组织的严重损伤,但目前还缺乏脱位对围手术期并发症、放射学及临床疗效影响的研究。本研究的目的是探讨脱位是否会增加 SER 四型踝关节骨折(内踝骨折或三角韧带断裂)切口并发症或深部感染发生率、是否会增加骨折复位不良的风险、是否与经过至少随访1年后的关节功能不良有关。2004—2010年由同一医生治疗的 SER 四型旋后外旋型踝关节骨折共178例,经过选择后共有108例纳入本研究中。所有患者均有完善的影像学资料。前后位或侧位片上胫骨和距骨对位不良时判定为骨折脱位。MRI 检查用来判断下胫腓联合及三角韧带损伤情况。所有患者采用切开复位内固定治疗。术后第1天 CT 检查评估关节复位情况、下胫腓复位情况及后踝骨缺损情况。伤口并发症定义为伤口需要长期换药处理或口服抗生素。术后感染则依据伤口是否需要冲洗或清创来决定。初的临床结果评价采用 FAOS 评分。第二期临床评价在末次随访时进行,通过与健侧踝关节运动比较进行评分。108例患者中,73例无脱位,35例有脱位,且以三踝骨折多见。两组患者的统计学资料和并发症是相同的。开放性骨折和外固定应用在脱位患者中比例明显更高(分别为 P =0.037,P =0.003)。CT 显示两组患者下胫腓联合的恢复、后踝骨缺损差异无统计学意义,而伴有脱位的患者则有更高的骨折复位不良的风险(P =0.005)。围手术期切口并发症及术后感染的发生在两组间差异无统计学意义(分别为 P =0.375,P =0.65)。在平均21个月的随访中,根据 FAOS 评分的测量结果表明,踝关节骨折脱位的患者疼痛增加(P =0.005),日常活动度减少(P =0.014)。对关节活动度的测量则表明伴有脱位的患者踝关节内外翻及跖屈活动度明显减少(P =0.007,P =0.028,P =0.001),而背伸活动度却差异无统计学意义(P =0.072)。这项研究的结果表明踝关节骨折同时发生脱位和不良的影像学表现与功能结果有关,但没有增加表浅和深部感染的发生率。本研究结果可能有助于医生向患者在交待预期临床效果时更加明确,并且可能对处理这种复杂创伤有所帮助。

    作者:王勇卓;张民;Milton M. Little;Marschall B. Berkes;Stephen J. Warner;David L. Helfet;Dean G. Lorich 刊期: 2016年第10期

  • 臭氧对不同年龄段腰椎间盘突出症患者治疗后髓核固缩的影响

    目的:探讨臭氧对于青壮年及中老年包容性椎间盘突出症患者治疗后髓核固缩的影响。方法收集我院2013—2016年经臭氧椎间盘内注射治疗的包容性腰椎间盘突出症患者共51例,其中Ⅰ组:青壮年组(年龄19~35岁)27例;Ⅱ组:中老年组(年龄40~60岁)24例。分别记录术前及术后3个月患者疼痛程度的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及突出节段 MRI 横断面上椎管矢状径长度。结果术后3个月两组患者 VAS 评分及突出椎间盘髓核固缩程度差异有统计学意义,Ⅰ组 VAS 评分更低,髓核固缩更明显。结论对于包容性椎间盘突出患者,臭氧治疗对青壮年患者疗效较好,可能与其导致髓核固缩有关。

    作者:李健辉;李建伟;解晓彬;刘剑锋;景邵春 刊期: 2016年第10期

  • 桥接组合式内固定系统微创治疗肱骨干粉碎性骨折

    目的:探讨桥接组合式内固定系统微创治疗肱骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法我科自2014年2月至2016年2月采用桥接组合式内固定系统微创治疗肱骨干粉碎性骨折患者30例,其中男19例,女11例;年龄19~68岁,平均39.3岁。闭合性骨折27例,开放性骨折3例,2例合并桡神经损伤。所有患者于伤后0~8 d 行桥接组合式内固定系统微创固定肱骨干粉碎性骨折,记录手术时间及术中出血量,术后定期行 X 线检查评价骨折复位情况并根据长管状骨折复位评价标准给予评定,记录骨折愈合时间,术后6个月测量肩、肘关节活动度。结果患者手术时间为25~68 min,平均35.5 min;术中出血量为88~169 mL,平均123.6 mL。患者术后获5~22个月(平均9.37个月)随访。所有患者术中均未新发重要血管、神经损伤;1例开放性骨折患者术后3 d 出现发热、伤口红肿、渗液,其余患者术后切口均愈合良好。患者术后骨折复位情况评定如下:优20例,良8例,可2例;骨折愈合时间为9~22周,平均12.5周。所有患者均未发生骨折不愈合、延期愈合、内固定物松脱、断裂等并发症。所有患者术后6个月肩、肘关节活动良好,未发生关节僵硬、功能严重受限等并发症。2例桡神经损伤患者术后6个月神经功能恢复。结论微桥接组合式内固定系统微创治疗肱骨干粉碎性骨折具有创伤小、操作简单、固定可靠、术后恢复快、骨折并发症少等优点,具有临床推广应用价值。

    作者:叶军;白龙;于志勇 刊期: 2016年第10期

  • 重组人红细胞生成素联合铁剂治疗在髋膝关节置换术贫血患者中的应用研究

    目的:观察重组人红细胞生成素联合铁剂治疗在初次髋、膝关节置换术贫血患者中的有效性及安全性。方法回顾性纳入2013年6月至2015年6月于我科行初次髋、膝关节置换术的贫血患者,根据术前是否使用重组人红细胞生成素及铁剂分为治疗组与对照组。术中所有患者均静脉联合局部使用氨甲环酸减少失血。主要观察指标为血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平及输血率,次要指标为术前等待时间、住院时间及并发症发生率(包括感染、深静脉血栓形成、过敏、发热)。结果共纳入147例患者(髋关节置换术89例、膝关节置换术58例),治疗组84例,对照组63例。治疗组入院时 Hb(105.38±7.57)g/ L,术前 Hb 为(115.20±10.62)g/ L;对照组入院时 Hb(110.75±8.95) g/ L,术前 Hb 为(112.30±12.62)g/ L。治疗组术前 Hb 平均提高10 g/ L,对照组无明显改变,差异有统计学意义(P ﹤0.001)。治疗组术后第1、3、5天的 Hb 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P ﹤0.001)。治疗组术后第3天 Hb 平均降低18 g/ L,对照组为22 g/ L,差异有统计学意义(P =0.007)。所有患者中,仅有1例患者接受输血,无切口部位感染、深静脉血栓、过敏反应发生。结论重组人红细胞生成素联合铁剂治疗可安全有效的提高初次髋膝关节置换术前贫血患者血红蛋白水平,促进术后快速康复。

    作者:李璐兵;韩然;王雪;李飞;王成伟 刊期: 2016年第10期

  • AIS 患者健康生活质量及其影响因素研究进展

    青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是一种以脊柱旋转不对称为主要表现的疾病。AIS 在青少年中的患病率高达1.5%~3%[1],对患者及其家人均造成严重的身心、经济负担。矫形理论的成熟和内固定技术的快速发展,使畸形的矫正有了显著的改善,但随着患者自我报告结局估量(patient-reported outcome measures,PROMs)研究的发展,人们越来越认识到患者对疾病的认识也影响到治疗的效果,而非单纯的手术矫正率和客观影像学参数的改变,健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQOL)成为了 AIS 患者及医生越来越关注的指标。目前,国内外针对 AIS 生活质量及其影响因素的研究已经取得了相当大的进展。为此,笔者回顾了近年的文献,现综述如下。

    作者:施剑雄;初同伟 刊期: 2016年第10期

  • 可膨胀交锁髓内钉与交锁髓内钉、钢板治疗肱骨中上段骨干骨折

    目的:比较可膨胀交锁髓内钉(Fixion IL)、普通交锁髓内钉、钢板(早期多使用解剖型钢板,后期多使用锁定板)治疗肱骨中上段骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2007年1月至2014年5月昆明市第一人民医院骨科收治采用可膨胀交锁髓内钉(Fixion IL)、普通交锁髓内钉、钢板治疗的肱骨干中上段骨折69例,根据内固定方式不同进行分组,对一般资料、手术时间、术中出血、X 线暴露、骨折愈合时间、并发症(肩关节功能障碍、骨不连、神经麻痹、二次手术)等进行评价比较。结果三组的一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。三组在手术时间、术中出血、X 线暴露、骨折愈合时间的比较均具差异有统计学意义,可膨胀交锁钉组手术用时短(70.02±10.34)min,出血少(50.24±11.06)mL,骨折愈合快(12.28±1.95)周,X 线暴露时间(18.46士2.54)s,少于普通髓内钉组,多于钢板组。钢板组术中出血多,骨折愈合慢,但 X 线暴露少,与普通髓内钉在手术时间方面比较差异无统计学意义。并发症的比较中,可膨胀交锁钉组没有出现神经麻痹、骨不连,无二次手术,有2例出现肩关节功能障碍,但Neer 功能评定为中;普通髓内钉组亦未出现神经麻痹,有4例出现肩关节功能障碍,4例中1例功能评定为差,3例功能评定为中,有2例出现骨不连,需行二次手术;钢板组有5例出现神经麻痹,后完全恢复,3例出现了骨不连,需二次手术,均未出现肩关节功能障碍,功能评定为优。结论可膨胀交锁钉(Fixion IL)治疗肱骨干中上段骨折疗效确实,与钢板及普通髓内钉相比有一定优势,值得推广。

    作者:贺云;闵捷;张云峰;余鹏;胡军;李盛杰;黄杰平;段洪 刊期: 2016年第10期

  • 灯泡状病灶清除打压植骨术治疗股骨头坏死的疗效

    目的:探讨股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的初步疗效。方法自2011年5月至2012年9月在潍坊市中医院治疗股骨头坏死患者32例(39髋),随访2年。其中 ARCO 分期:Ⅱ期29髋、Ⅲa 期10髋,行股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术,采用 Harris 评分系统评估术后患髋关节的功能改善情况,并于3、6、9个月及每年定期予以 X 线检查,进行影像学评估。结果参考 Harris 评分系统:优21髋,良9髋,可6髋,差3髋,患者治疗前的 Harris 评分平均为(70.21±7.36)分,治疗后平均为(85.50±9.87)分,平均提高15.29分(P ﹤0.01)。影像学检查表现稳定,绝大部分病例未出现进一步塌陷,股骨头内成骨明显。结论股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术手术操作微创,不破坏股骨头本身的血液供应,死骨清除彻底,减压充分,植入成骨活性较好的骨质及磷酸三钙多孔生物陶瓷,成骨作用强,并增加了股骨头坏死区软骨下骨的机械支撑,对早中期股骨头坏死有很好的临床疗效。

    作者:冯学涛;孙鲁伟;王景彦;孙伟 刊期: 2016年第10期

实用骨科杂志

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