崔玉增
他汀类药物是20世纪80年代后期开发的羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,不但能抑制胆固醇的合成,而且还可以抑制该途径中其他诸如多萜醇、泛醌、法尼醇等代谢,除有降脂作用外,还具有抗炎功能、改善血管内皮功能、减轻再灌注心肌损伤、抗氧化应激、 影响神经内分泌等作用[1].他汀类药物主要包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、西立伐他汀、美伐他汀和阿伐他汀等,是一类疗效肯定、安全性高、不良反应发生率低的药物,但仍可引起肌肉毒性反应、肝酶升高等不良反应,临床上,因西立伐他汀与贝特类降脂药合用可造成横纹肌溶解,导致患者死亡的严重不良反应频频发生,故已于2001年撤市.为促进他汀类药物在临床的合理应用,本文对其引起的不良反应及防治进行分析.
作者：张力军 刊期： 2011年第12期
目的 了解基层医务人员职业暴露发生情况,为医务人员职业暴露的控制提供依据.方法 对佛山市高明区人民医院2004-05-2010-08医务人员发生职业暴露案例进行统计.结果 共发生职业暴露85例次,其中护士68例次,护士是锐器伤的高发人群.暴露发生的环节多在输液、注射结束拔针及处理废物时;暴露发生的原因多是操作者不慎刺伤自己.结论 基层医务人员对职业暴露的防护意识淡簿,应加强职业暴露防护知识的培训,提高自我保护意识,减少职业暴露的发生.
作者：蓝顺琼；林丛花 刊期： 2011年第12期
甲状腺手术常见、严重的并发症之一是甲状旁腺功能减退,临床上表现为低钙血症,严重影响患者的手术治疗效果及生活质量.不能辨认甲状旁腺、对甲状旁腺的解剖位置不清楚以及术中保护技巧和术后处置不当与造成该并发症均有很大关系,因此也限制了规范化甲状腺手术的开展.现回顾相关文献,就热点问题共同探讨.
作者：边学海；张广；刘晓莉；孙辉 刊期： 2011年第12期
我院作为大庆市流感哨点监测医院,自2009-08-2009-12采集121例流感样病例鼻、咽拭子标本,进行甲型H1N1流感病毒核酸检测,53例阳性,阳性率为43.8%,确诊大庆市首例甲型H1N1流感病例.笔者将甲型H1N1流感病例监测体会总结如下.
作者：焦杨；庞艳梅；修立娟 刊期： 2011年第12期
目的 探讨鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术治疗失败而行鼻内镜下再次鼻中隔矫正术的方法、技巧和疗效.方法 鼻中隔偏曲患者25例,曾局麻下行鼻中隔矫正术失败,在局麻或全麻下行鼻内镜下再次鼻中隔矫正术.结果 25例患者术后观察0.5～2 a,双侧鼻腔通气良好,鼻中隔正直,无鼻中隔穿孔及鼻梁塌陷等并发症.结论 鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术失败者可以行鼻内镜下再次鼻中隔矫正术;提倡鼻中隔矫正术在鼻内镜下进行.
作者：孙开；管国芳；刘慧忠；刘瑶；孟冬雪；李章雨；刘丽岱；丁春；王艳；韩驰 刊期： 2011年第12期
妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠期合并症,其特征为妊娠期出现皮肤瘙痒及特发性黄疸症[1].门诊对妊娠肝内胆汁淤积症仅甘胆酸轻度升高、皮肤轻度瘙痒的患者给予饮食营养干预治疗,具有一定的治疗意义.分析如下.
作者：徐辉；樊戈卫 刊期： 2011年第12期
本文对肺结节病误诊肺转移瘤1例分析如下.1 病历摘要女,45岁.因左季肋区疼痛4个月,发现双肺多发结节影1个月入院.患者2008-12出现左季肋区隐痛,无发热、咳嗽、咳痰,无咯血,2009-02行胸部CT平扫提示:双肺中下野多发大小不等球形、分叶状结节,大者约2.0 cm×3.0 cm大小,考虑肺内多发转移瘤.进一步行全身检查,电子胃镜示:慢性浅表性胃炎,电子肠镜:见升结肠一息肉样隆起,大小0.5 cm×0.6 cm,病理为炎性息肉.盆腔MRI: 宫颈囊肿,右附件结节影,不除外占位,宫颈活检:慢性炎伴上皮增生腺体鳞化,局部上皮轻度非典型增生.因当地医院怀疑患者有盆腔肿瘤,双肺多发转移瘤故来我院就诊.既往有甲状腺囊肿切除病史.
作者：邓笑伟；王红利 刊期： 2011年第12期
目的 为军队医院培养合格的卫生管理人才.方法 回顾性分析八届实习学员的实习培训,评估存在的问题.结果 通过合理的实习安排,有助于提升实习学员分析、解决问题的能力.结论 通过合理的实习安排可明显提高学员综合思考、解决问题的能力,为今后的医院管理工作打下牢固基础.
作者：许德华；华立；高原；孙建威 刊期： 2011年第12期
本文对急性髓系白血病患者应用中大剂量阿糖胞苷导致广泛结肠溃疡病变1例分析如下.1 病历摘要女,61岁.主因间断发热、四肢乏力1个月余,于2009-07-27入院.既往体健.查体:T 36.5 ℃,P 72次/min,R 20次/min,BP 100/60 mm Hg,贫血貌,牙龈轻度增生,浅表淋巴结未及肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸2音粗,未闻及干、湿性啰音,腹软,脾于左侧肋缘下2指可触及,质软,无压痛,肝脏未及.血常规:Hb 78 g/L,WBC 84×109/L,PLT 91×109/L.
作者：边欣；刘淑华；李琳 刊期： 2011年第12期
目的 观察菱形切剥及部分内括约肌切断术加中药坐浴治疗环形混合痔的临床效果.方法 对200例环形混合痔患者行菱形切剥及部分内括约肌切断术加中药坐浴治疗,注重手术操作技巧及中药坐浴组方和方法并与常规的治疗方法进行比较.结果 200例手术患者中,均一次性手术成功,无一例术后创面感染,无一例术后大便失禁,术后创面渗血及疼痛较传统的外剥内扎术式及术后静脉滴注大量抗生素治疗明显减轻.结论 菱形切剥及部分内括约肌切断术加中药坐浴治疗环形混合痔疗效满意,经临床观察优于传统的治疗方法,值得临床推广.
作者：薄中原；魏文艳；张志刚；白瑞军；胡金宽 刊期： 2011年第12期
医务人员对患者施行诊疗和护理时,有的患者需要使用引流袋,因穿着普通病员服引流袋在使用时没有地方固定,需要拿到衣服外面,患者在活动时非常的不方便,且引流袋位置固定不对还可能造成引流液回流,加重患者病情.并影响患者的自身形象,为此,我们设计了多功能病员服,经临床应用,取得满意效果.
作者：任瑞芳；李岚；李玉梅 刊期： 2011年第12期
对以肾病综合征首发的肺癌1例分析如下.1 病历摘要女,49岁.主因水肿半个月入院.患者入院前半个月无诱因发现颜面及双下肢水肿,无明显尿少,无尿频尿急,无血尿及腰痛,无四肢关节疼痛及光过敏,无口腔溃疡及脱发,无口眼干燥,无低热消瘦,无皮疹.患者偶有咳嗽,多为干咳,无胸痛、咯血,一直未引起重视未诊治.既往体健.查体:BP 120/80 mm Hg,神清,呼吸平稳,无贫血,眼睑水肿,左腋下可触及一1 cm×1 cm淋巴结质中等无触痛,双肺呼吸音清晰,心律齐,肝脾不大,双下肢轻度指凹性水肿.参考文献[1] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1996:1066-1073.[2] 李佃淳.以肾病综合征为表现的老年人肺癌1例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):2494-2495.
作者：翟力军；刘秀艳 刊期： 2011年第12期
对原发性胃肠淋巴瘤误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:女,53岁.患者于11月前出现上腹疼胀不适,无恶心、呕吐,无头痛、头晕.在当地医院按胃溃疡治疗半个月未见好转,遂来我院就诊:门诊行胃镜活检诊断为胃癌.胃镜病理诊断为胃底贲门低分化腺癌,CT检查示肿瘤外侵明显,无法切除,予TP(紫杉醇+顺铂)方案化疗4周期,予介入治疗2周期.复查CT示肿瘤较化疗前明显好转,遂在全麻下行全胃切除+脾+胰尾切除术,术后病理示:胃溃疡型非霍奇金淋巴瘤、B细胞型,侵达周围组织,侵犯脾被膜未侵及胰腺,上下切线未见瘤组织.免疫组化 CD20(±),CD79a(+),CD3(-),CD45RO(-),CD38(-),CK广谱(-),Ki-67(-),MPO(-).术后予3周行:CTX 0.6 g第1天+ EPI 70 mg 第1天+ VCR 2 mg 第1天方案化疗4周期.
作者：程曙光 刊期： 2011年第12期
异烟肼是主要抗结核药物之一,广泛应用于临床.近年来有文献报道其不良反应,现概述如下.1 剥脱性皮炎女,58岁.因左肺结核给予异烟肼治疗,用药后出现全身皮肤弥漫性水肿,尤以面部、手足为重.停药后予抗过敏治疗,2 d后症状减轻,1周后全身皮肤呈落叶状脱屑,手足呈块样脱皮.3周后试用异烟肼0.2 g,约8 h后又出现上述症状,停药后对症治疗症状消失[1].
作者：刘永迨；姜翠玲 刊期： 2011年第12期
1 病历摘要男,52岁.因咳嗽,咳痰并伴有发热症状,体温高达38.5 ℃,于2007-11-20来我院就诊,给予青霉素800万U静脉滴注,1次/d,咳嗽,咳痰症状减轻,但体温仍在37.3～37.8 ℃波动.患者于2007-11-27出现散在斑丘疹,未及时告知当班医生,继续应用青霉素治疗.于2007-11-28出现全身淋巴结肿大并伴有高热.查体:T 38.8 ℃,P 90次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 90次/min,律整,无杂音.双肺呼吸音粗,可闻及干啰音.
作者：谭玉娟；谭杰 刊期： 2011年第12期
目的 探讨急性时相蛋白与小儿脓毒症肝损伤的关系.方法 脓毒症组50例,普通感染组30例,健康小儿组30例.入选病例入院后立即检测血清TF、PA、AB、ALT.结果 血清TF、PA与ALT相关系数分别为:r=-0.506,r=-0.613(P＜0.05),回归方程为:PA=187.457-1.393 ALT;TF=2.941-0.021 ALT.结论 血清TF、PA与小儿脓毒症肝损伤有一定的相关性.
作者：刘大鹏；王群思；熊虹 刊期： 2011年第12期
对急性胰腺炎后低血糖症误诊为心绞痛发作1例分析如下.1 病历摘要男,80岁.1986年因心前区闷痛,心电图示:下壁心梗,给予硝酸甘油治疗,病情好转,之后心电图示:窦性心律陈旧性下壁心梗,诊为冠心病,陈旧性下壁心梗,本次于2010-10-09患者因腹痛急诊入院急查血淀粉酶1 293 U/L,诊为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),患者既往无糖尿病病史,给予禁食、补液、抗感染、抑酸等治疗,患者腹痛消失,2010-10-09至2010-10-13多次查血糖波动在8.87～10.52 mmol/L,2010-10-11-2010-10-13多次测血淀粉酶均正常2010-10-14T01:52 患者自觉心前闷痛,大汗,无饥饿感,查体:BP 123/61 mm Hg,神清,双肺未闻及干湿性啰音,HR 92次/min,律齐.
作者：赵存方；张岩岩；胡阳 刊期： 2011年第12期
目的 探讨瘢痕子宫切口妊娠(CSP)的临床诊断和治疗.方法 回顾性分析连云港市妇幼保健院2009-09-2010-09诊治的8例CSP临床资料.结果 8例CSP全部保守治疗成功.结论 甲氨蝶呤+米非司酮可保守治疗CSP,辅助B超监测下行清宫术是剖宫产切口妊娠可选治疗方案.
作者：俞双华；孙波 刊期： 2011年第12期
迷路(内耳)窗膜破裂(breaks of window membrance)又称蹬喷,分为先天性和后天性.后天性可由炎症、创伤或医源性等原因引起.病因不明为特发性,甚至可误诊为化脓性中耳炎,本文报道1例曾误诊为化脓性中耳炎及神经性耳聋的患者,经术中诊断为迷路窗膜破裂.为了加强对本病的认识,现将病例报告如下,并参阅资料对其起因及诊疗预后进行讨论.
作者：鲁国志 刊期： 2011年第12期
目的 分析EXCEL药物洗脱支架(DES)在冠心病合并2型糖尿病(DM)患者中介入治疗(PCI)12个月的安全性及再狭窄发生率.方法 连续入选2006-03-2009-09来大连医科大学附属二院首次接受PCI治疗的395例冠心病合并2型糖尿病(DM)患者,其中裸金属支架(BMS)组172例、EXCEL组223例,分析患者在住院期间以及随访12个月的临床相关情况.结果 EXCEL组随访再狭窄率明显低于BMS组(8.3% vs 36.5%,P＜0.01),主要心脏不良事件(MACE)发生率亦明显低于BMS(8.0% vs 16.1%,P＜0.05).结论 冠心病合并2型糖尿病患者植入EXCEL药物洗脱支架安全性高,远期再狭窄率明显降低.
作者：李向东；曲鹏 刊期： 2011年第12期
中国误诊学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
