杨曙艳；张优；刘静静；戴国友；肖文涛；王宪沛；晏娟娟；李牧蔚；胡大一；高传玉
心脏瓣膜病在我国是一种常见病、多发病。其中需要介入治疗的主要是风湿性心脏病，经皮二尖瓣狭窄，先天性心脏病肺动脉瓣狭窄和主动脉瓣狭窄。
作者：张金荣；林运 刊期： 2014年第04期
高钾血症是心力衰竭（心衰）合并慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中常需解决的问题，它限制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS ）抑制剂包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体抑制剂（ARBs）、醛固酮受体拮抗剂的使用，同时高钾血症对心律失常和心源性猝死均有不同程度的影响。
作者：杨靖 刊期： 2014年第04期
本刊法定计量单位具体应用参照2001年由中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一本。人体检测指标均需换算为以“升”为单位。并注意单位的使用，组合单位符号中表示相除的斜线多余1条时，应用负数幂的形式表示。如：ng／kg／d应采用ng·kg－1·d－1形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或mmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0．133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min。统计学的符号一律用斜体字母。
作者： 刊期： 2014年第04期
我国因人口老龄化、生活方式的急剧改变和心血管疾病预防不力，造成心血管病的发病率急剧增长；而心血管病治疗学的飞速发展，让众多心血管病患者得到了及时治疗，死亡率下降，导致带病生存的心血管病人群急剧增长。据报道2013年中国经皮冠状动脉介入（PCI ）治疗已达到454504例，比2010年的284936例增长了66．5％。这些带病生存人群的管理，涉及社会医疗资源和家庭精力的巨大消耗。因此在中国选择合适的形式和易操作的目标，切实有效的做好冠心病的二级预防综合管理，形势迫在眉睫。
作者：车琳；王乐民 刊期： 2014年第04期
纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）是一种罕见的威胁生命的疾病，初的临床特征是血浆胆固醇水平＞13 mmol／L（＞500 mg／dl）、全身出现广泛的黄色瘤以及明显提早和进展性动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）。这些患者的成纤维细胞培养显示，结合和内化低密度脂蛋白（LDL ）颗粒的功能严重缺陷，随后进一步研究显示其是由编码低密度脂蛋白受体（LDLR）两个等位基因突变所致。然而近的基因研究提示，HoFH部分患者可能出现其他等位基因的突变，包括载脂蛋白B （apoB ），前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）和低密度脂蛋白受体衔接蛋白1（LDLRAP1）。
作者：梁峰；方全；沈珠军；胡大一 刊期： 2014年第04期
作者署名是论文著作权归属的标志，应以严肃、认真的态度对待。中华心脏与心律电子杂志对论文作者署名有如下要求。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的研究健康人群正常衰老过程中QT间期的相关因素，为提高健康人群心血管疾病危险评估提供依据。方法2008年从沈阳、郑州、长沙3个城市4000名自我评价健康的城市居民中筛选出年龄≥35岁的1049例健康个体，分为35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁组及≥75岁组，进行基本身体状况、血压、血液生化和心脏超声检查，并记录12导联心电图。组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD方法；计数资料组间比较采用χ2检验。变量间的相关性利用Pearson相关分析。多元素分析采用多元逐步回归方程。结果 QT 间期65～74岁组（392 ms ±31 ms）及≥75岁组（392 ms ±33 ms）显著高于55～64岁组（381 ms ±34 ms，P＜0．001）。QT间期与左心房容积的相关性强（r＝0．215，P＜0．001），其次为二尖瓣减速时间（r＝0．161，P＜0．001），与射血分数（γ＝－0．106，P＝0．001）。多元逐步回归方程分析发现，QT间期与年龄（β＝0．249，95％CI：0．122～0．376，P ＜0．001）、性别（β＝8．827，95％CI：5．495～12．159，P＜0．001）、心率（β＝－1．276，95％CI：－1．429～－1．123，P＜0．001）、左心房容积（β＝0．344，95％CI：0．176～0．512，P＜0．001）、二尖瓣减速时间（β＝0．058，95％CI：0．023～0．094，P＜0．001）以及左心室射血分数（β＝－0．335，95％CI：－0．629～－0．041，P＜0．05）独立相关。结论健康人群正常衰老过程中，QT间期与心血管危险因素，年龄、性别、心率、左心室收缩和舒张功能均独立相关。提示QT间期可能有助于改善健康人群心血管危险的预测水平。
作者：韩璐璐；白小涓；汉雯；孙雪峰；陈香美 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
高血压是一种以血压升高为主要临床表现的疾病，长期的高血压可引起多器官并发症包括脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等。既往研究表明高血压患者比血压正常人群更易患糖尿病。当高血压合并糖尿病时，常常认为死亡率增加。苏格兰格拉斯哥大学心血管疾病医学研究所长 Stephanie Lip教授等的新一项研究表明：新发糖尿病并不引起死亡率的增加。新发糖尿病的高血压患者和未合并糖尿病的高血压患者，比较两组的死亡率的差异；发现新发糖尿病的高血压患者的死亡率与未合并糖尿病的高血压患者无差异。
作者：陈莉萍 刊期： 2014年第04期
患者男，18岁。因“双下肢水肿3周，全身水肿伴胸闷1周”入院。患者入院3周前无明显诱因出现双踝部对称性可凹性水肿，晨轻暮重，夜间平卧时不能完全消失，无低热、盗汗。后水肿逐渐增加至双侧小腿、大腿、腹部及双上肢。入院1周前出现咳嗽，平卧时加重，伴胸闷、乏力、心悸，睡眠差，近3周体重增加15 kg。
作者：徐颖奇；姜陆洋；朱天刚；陈彧；陈生龙；张萍；刘刚 刊期： 2014年第04期
目的探讨再灌注方式对急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）的心电图特征与心肌酶学变化之间的关系。方法2010年1月至2012年12月急性前壁STEMI患者216例，均行急诊或择期完全血运重建术，资料完整、符合纳入标准的156例均连续入选。依据12 h内是否行急诊介入和静脉药物溶栓，分为早期再灌注组（n＝102）和延迟再灌注组（n＝54）。收集研究对象的临床资料，心电图和心肌酶学变化。定量资料正态性检验选择Kolmogorov-Smirnova检验，组间分布的比较选择Mann-Whitney U检验，均数比较选择t检验。率或构成比的比较，选择χ2检验。结果早期再灌注组和延迟再灌注组，年龄[（60．3±12．5）岁比（60．2±12．5）岁]、男女比例[83．3％（83／102）比75．9％（41／54）]，差异无统计学意义（P＞0．05）；但早期再灌注组急性期Killip 2～4级发生率较高[40．0％（43／102）比3．7％（2／54）]、早期再灌注组心肌酶学峰值均高于延迟再灌注组（P＜0．01）。酶学达峰时间比延迟再灌注组达峰时间明显缩短[（11．3±2．1）h 比（17．4±4．6）h，P＜0．01]。左心室射血分数、左心室直径与肌酸磷酸激酶同功酶，肌钙蛋白密切相关（r分别为－0．74、－0．79和0．54、0．60， P＜0．01）。心电图前壁导联ST段抬高幅度之和、Q波之和以及Q波导联数，前壁ST段抬高大值，与Killip分级、心肌酶峰值、脑钠肽呈正相关（r＝0．41～0．62，P＜0．05）。结论急性前壁STEMI患者心电图Q波、ST段、R波、心肌酶峰值与左心室射血分数、左心室直径密切相关。除左心室射血分数外，早期再灌注组优于延迟再灌注组。
作者：杨曙艳；张优；刘静静；戴国友；肖文涛；王宪沛；晏娟娟；李牧蔚；胡大一；高传玉 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
美国Rochester医学院Ruwald 教授及团队，对合并窦性心律的左束支传导阻滞（LBBB）进行双心室起搏（BIV）治疗的心衰患者，比较心脏再同步除颤器治疗（CRT-D）与植入式心律转复除颤器治疗（ICD）疗效，分析心力衰竭（心衰）逆转及预后差异。研究结果发现BIV 超过90％的患者，心脏再CRT-D治疗心衰／降低病死率较植入式ICD治疗的获益更大。该结果刊登在欧洲心脏病杂志Eur Heart J．2014，Aug 11．pii：ehu294．［Epub ahead of print］。
作者：王昊天 刊期： 2014年第04期
2014年8月30日，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS ）和亚太心脏节律学会（APHRS ）联合发布了“室性心律失常专家共识”［1］。这是在对2006年美国心脏病学会／美国心脏学会／欧洲心脏病学会（ACC／AHA／ESC ）“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”发表8年来室性心律失常诊治领域进展、理念更新及相关文献全面系统地回顾与总结的基础上所达成的专家共识和建议。该共识内容丰富，注重临床与实用，提供了较好的室性心律失常评估和治疗策略，对临床室性心律失常诊断和管理有重要价值。但我们也清醒的看到，虽然有了长足进展，但纵览文献仍缺乏大规模随机临床试验研究的数据，尚不足以形成新的指南，而临床工作需要更新的指导意见，本共识应运而生。我们对共识进行解读，供同行参考。
作者：王炳银；刘峰 刊期： 2014年第04期
患者男性，28岁，因“间断发热2个月，咳嗽1个半月，四肢末端瘀点1周”于2014年9月23日入院。患者2个月前无明显原因出现间断发热，偶测体温高37．5℃，自觉体温持续1～2d 可自行降至正常或使用退热药物降至正常。1个半月前患者出现干咳，无咳痰、咯血。近1周手指末端及指甲下出现瘀点，伴轻压痛。入院前一天外院超声心动图检查示主动脉瓣瓣叶损害伴赘生物形成，主动脉瓣中大量反流。病程中，无腹痛、视物模糊，无血尿、便血，无心悸，目前上4楼时出现憋气。否认吸毒及侵袭性操作史。近2个月体重下降11 kg。
作者：于玲玲；董博；李宏义；张瑞生；齐欣 刊期： 2014年第04期
按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“等”或其他与之相应的文字如：“et al”。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。
作者： 刊期： 2014年第04期
稳定性冠心病（stable coronary heart disease， SCD）是冠心病中常见的类型，也是治疗上颇具争议的一种类型。在中老年人群中高达14％罹患此病，年患病率由中年人的1％速增至老年人的4％；大多数SCD患者预后较好，但并非真正安全，文献报道的年全因死亡率为1．2％～2．4％，其中心性死亡为0．6％～1．4％。循证依据证实经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）能够显著降低急性冠脉综合征患者的死亡率，但其降低SCD死亡率的证据尚不充分，目前的循证依据表明存在心肌缺血及缺血的程度是选择 SCD治疗策略的关键因素［1-3］，据此决策美国近年对SCD的血运重建［PCI和冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）］呈现下降趋势。
作者：张永珍；高炜 刊期： 2014年第04期
众所周知，低血钾使心肌传导速度减慢，自律性增加，有效不应期缩短，相对不应期延长，所有这些都促使心律失常的发生，包括室性心动过速（室速）和室颤［1］。同样，人们也熟知心肺复苏后大多数病人的血清钾低于正常。Salerno 等［2］报道138例院外心肺复苏的病人其中52％病人血清钾低于3．5 mmol／L。这与病人的动脉血pH值以及是否使用肾上腺素、碳酸氢钠、利尿剂、地高辛或β-受体阻滞剂无关。其中10例严重低血钾者（平均2．7 mmol／L），于住院16 h内仅仅补充了预算所需补钾量的29％，血钾就恢复至正常水平。人们不禁要问：心脏骤停／复苏是否引起或加重低血钾症？
作者：吴益明 刊期： 2014年第04期
目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中不同性别患者临床特点及预后的差异。方法采用回顾性分析，选择211例首次发作STEMI经急诊PCI患者，收集临床、造影、介入及心脏超声资料。以性别分组比较基本临床资料、入院检查及治疗情况、早期心功能之间的差异。t检验进行分析。计量资料以率表示，两组间行χ2检验以Fisher精确概率法进行分析。相关危险因素分析应用 Logistic 回归分析。结果男性患者176例，女性患者35例，行急诊PCI占16．59％。纳入各项指标分析，女性患者年龄较大[（67±8）岁比（60±11）岁]，合并症较多、吸烟较少、症状持续时间更长。女性患者血小板平均体积、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较男性组高[（12．32±0．97）fl 比（11．72±1．27）fl，（4．98±1．13）mmol／L 比（4．46±1．02）mmol／L，（3．10±0．85）mmol／L 比（2．65±0．79）mmol／L，P＜0．01]，肌酐、血红蛋白较男性组低（P＜0．05）。住院期间药物治疗、冠状动脉造影及PCI资料、住院时间和院内病死率性别间差异无统计学意义。Logistic回归模型显示，女性（OR＝2．50，95％CI＝1．06～5．89，P＝0．036）和前降支梗塞（OR＝6．35，95％CI＝3．44～11．71，P＜0．001）可作为左室射血分数＜50％发生的独立预测因子。结论初发STEMI女性患者年龄大、合并症多，存在就诊延迟，在行急诊PCI后女性患者左心收缩功能更差。
作者：徐鲲；彭瑜；王金涛；赵存瑞；王邁；张钲 刊期： 2014年第04期
目的探讨院内获得性尖端扭转型室性心动过速（Tdp）的临床特点，及早发现并给与正确治疗。方法回顾性分析2009年至2014年8月明确诊断院内冠心病重症监护病房Tdp患者19例，男5例，女14例，平均年龄（64．7±8．6）岁；收集年龄、性别、基础疾病、家族史等，治疗过程中应用的药物、生化以及事件发生后治疗方法。结果19例Tdp患者中1例为服红霉素过量，冠心病并心绞痛15．8％（3／19例），急性心肌梗死15．8％（3／19例），心功能不全63．2％（12／19例）。药物应用：其中使用抗生素为21．1％（4／19例）；胺碘酮26．3％（5／19例），利尿剂63．2％（12／19例）；患者心电图均示QT间期延长，低血钾10例，低血镁4例。所有患者均给予补镁补钾、其中9例给予临时起搏提高心室率，10例仅药物治疗；治疗后血钾[（3．42±0．35）mmol／L比（4．68±0．25）mmol／L，t＝11．7，P＜0．001]、血镁[（0．75±0．13）mmol／L 比（1．13±0．08）mmol／L，t＝13．4，P＜0．001]比治疗前明显提高。QT间期均比治疗前明显缩短[（504±19）ms 比（450±21）ms，t＝7．8，P＜0．001]、QTc间期[（513±13）ms 比（477±12）ms，t＝10．4，P＜0．001]。临时起搏治疗室速发作、电复律次数低于单纯药物治疗。18例痊愈，1例死亡。结论 Tdp是住院患者发生猝死的重要原因，但及时发现可以治愈，对于有器质性心脏病患者临时起搏效果较好。
作者：方雪花；苏伟；高德全；赵雪东 刊期： 2014年第04期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
