王炳银；刘峰
高钾血症是心力衰竭（心衰）合并慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中常需解决的问题，它限制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS ）抑制剂包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体抑制剂（ARBs）、醛固酮受体拮抗剂的使用，同时高钾血症对心律失常和心源性猝死均有不同程度的影响。
作者：杨靖 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，人们逐渐认识到单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治冠心病。在过去的40多年中，大量临床研究证实冠心病常常与焦虑、抑郁等心理问题共病存在［1-3］。
作者：刘梅颜 刊期： 2014年第04期
随着我国逐步进入老龄化社会，各种心血管病患者的平均年龄也随之增高，高龄冠心病患者日趋增多。对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）患者，需要根据其冠状动脉病变的程度、全身状态、及心血管事件的危险因素，制定个体化治疗策略。老年冠心病患者介入治疗术后的血栓和出血风险更大，因此，老年冠心病患者的PCI治疗应如何决策已成为经常遇到的热门话题，需进一步深入研究。
作者：方唯一 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
稳定性冠心病（stable coronary heart disease， SCD）是冠心病中常见的类型，也是治疗上颇具争议的一种类型。在中老年人群中高达14％罹患此病，年患病率由中年人的1％速增至老年人的4％；大多数SCD患者预后较好，但并非真正安全，文献报道的年全因死亡率为1．2％～2．4％，其中心性死亡为0．6％～1．4％。循证依据证实经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）能够显著降低急性冠脉综合征患者的死亡率，但其降低SCD死亡率的证据尚不充分，目前的循证依据表明存在心肌缺血及缺血的程度是选择 SCD治疗策略的关键因素［1-3］，据此决策美国近年对SCD的血运重建［PCI和冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）］呈现下降趋势。
作者：张永珍；高炜 刊期： 2014年第04期
我国因人口老龄化、生活方式的急剧改变和心血管疾病预防不力，造成心血管病的发病率急剧增长；而心血管病治疗学的飞速发展，让众多心血管病患者得到了及时治疗，死亡率下降，导致带病生存的心血管病人群急剧增长。据报道2013年中国经皮冠状动脉介入（PCI ）治疗已达到454504例，比2010年的284936例增长了66．5％。这些带病生存人群的管理，涉及社会医疗资源和家庭精力的巨大消耗。因此在中国选择合适的形式和易操作的目标，切实有效的做好冠心病的二级预防综合管理，形势迫在眉睫。
作者：车琳；王乐民 刊期： 2014年第04期
众所周知，低血钾使心肌传导速度减慢，自律性增加，有效不应期缩短，相对不应期延长，所有这些都促使心律失常的发生，包括室性心动过速（室速）和室颤［1］。同样，人们也熟知心肺复苏后大多数病人的血清钾低于正常。Salerno 等［2］报道138例院外心肺复苏的病人其中52％病人血清钾低于3．5 mmol／L。这与病人的动脉血pH值以及是否使用肾上腺素、碳酸氢钠、利尿剂、地高辛或β-受体阻滞剂无关。其中10例严重低血钾者（平均2．7 mmol／L），于住院16 h内仅仅补充了预算所需补钾量的29％，血钾就恢复至正常水平。人们不禁要问：心脏骤停／复苏是否引起或加重低血钾症？
作者：吴益明 刊期： 2014年第04期
心脏瓣膜病在我国是一种常见病、多发病。其中需要介入治疗的主要是风湿性心脏病，经皮二尖瓣狭窄，先天性心脏病肺动脉瓣狭窄和主动脉瓣狭窄。
作者：张金荣；林运 刊期： 2014年第04期
患者男，18岁。因“双下肢水肿3周，全身水肿伴胸闷1周”入院。患者入院3周前无明显诱因出现双踝部对称性可凹性水肿，晨轻暮重，夜间平卧时不能完全消失，无低热、盗汗。后水肿逐渐增加至双侧小腿、大腿、腹部及双上肢。入院1周前出现咳嗽，平卧时加重，伴胸闷、乏力、心悸，睡眠差，近3周体重增加15 kg。
作者：徐颖奇；姜陆洋；朱天刚；陈彧；陈生龙；张萍；刘刚 刊期： 2014年第04期
美国Rochester医学院Ruwald 教授及团队，对合并窦性心律的左束支传导阻滞（LBBB）进行双心室起搏（BIV）治疗的心衰患者，比较心脏再同步除颤器治疗（CRT-D）与植入式心律转复除颤器治疗（ICD）疗效，分析心力衰竭（心衰）逆转及预后差异。研究结果发现BIV 超过90％的患者，心脏再CRT-D治疗心衰／降低病死率较植入式ICD治疗的获益更大。该结果刊登在欧洲心脏病杂志Eur Heart J．2014，Aug 11．pii：ehu294．［Epub ahead of print］。
作者：王昊天 刊期： 2014年第04期
目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中不同性别患者临床特点及预后的差异。方法采用回顾性分析，选择211例首次发作STEMI经急诊PCI患者，收集临床、造影、介入及心脏超声资料。以性别分组比较基本临床资料、入院检查及治疗情况、早期心功能之间的差异。t检验进行分析。计量资料以率表示，两组间行χ2检验以Fisher精确概率法进行分析。相关危险因素分析应用 Logistic 回归分析。结果男性患者176例，女性患者35例，行急诊PCI占16．59％。纳入各项指标分析，女性患者年龄较大[（67±8）岁比（60±11）岁]，合并症较多、吸烟较少、症状持续时间更长。女性患者血小板平均体积、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较男性组高[（12．32±0．97）fl 比（11．72±1．27）fl，（4．98±1．13）mmol／L 比（4．46±1．02）mmol／L，（3．10±0．85）mmol／L 比（2．65±0．79）mmol／L，P＜0．01]，肌酐、血红蛋白较男性组低（P＜0．05）。住院期间药物治疗、冠状动脉造影及PCI资料、住院时间和院内病死率性别间差异无统计学意义。Logistic回归模型显示，女性（OR＝2．50，95％CI＝1．06～5．89，P＝0．036）和前降支梗塞（OR＝6．35，95％CI＝3．44～11．71，P＜0．001）可作为左室射血分数＜50％发生的独立预测因子。结论初发STEMI女性患者年龄大、合并症多，存在就诊延迟，在行急诊PCI后女性患者左心收缩功能更差。
作者：徐鲲；彭瑜；王金涛；赵存瑞；王邁；张钲 刊期： 2014年第04期
近期，来自欧洲的一项大样本量临床研究表明，经导管二尖瓣修补术无论在手术成功率、围手术期并发症，还是在术后对瓣膜功能的长期改善方面都表现出了独特的优势。
作者：杨靖 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
心肌细胞的许多细胞器是由蛋白质构成，它们的活动往往由磷酸化或去磷酸化来调节。其中常见的是通过蛋白激酶A或C （PKA 或PKC ）。近年来发现另一种激酶，钙调蛋白激酶（CaM-dependent protein kinase II，CaMKII）也是促使蛋白磷酸化的激酶，而且它的活动异常往往会导致心律失常，所以备受关注。心律失常的电生理机制分为冲动形成异常和／或激动传导异常，即触发活动（triggered activity）和折返（reentry）。触发活动指冲动的形成是由于紧挨着一个动作电位后的第二次除极即后除极所造成。根据后除极出现的时间分为早后除极（early after depolarization，EAD，发生于动作电位复极2或3期）和迟后除极（delayed after depolarization，DAD，发生于动作电位完全复极或接近完全复极时）。CaMKII可以激活电压门控钙通道（LTCC ），增加Ca2＋内流，称为钙电流（ICa）易化作用。且过度表达CaMKII会增加ICa振幅，使其失活减慢。CaMKII 活性增加会促进LTCC开放增加导致EADs，发生心律失常。1999年首次发现心力衰竭（心衰）的病人心室肌细胞中CaMKII活性和表达量比正常人明显曾高［1-2］，引起关注。以后研究工作逐渐增多。目前发现，它不仅对心肌细胞钙掌控的各环节，主要包括钙通道、肌浆网雷诺丁受体（ryanodine receptor，RYR）和钙泵并均能使之磷酸化而加强活动，它还对钠通道，瞬时外向钾电流通道，以及内向整合钾电流通道均起调控作用［3］。
作者：林运 刊期： 2014年第04期
患者男，70岁。3年前劳累后发作心悸、胸闷，心电图示快速心房颤动，经休息1 h后自行转复窦律。1年前上述情况再发，并伴有黒朦，Holter检查提示”阵发性心房颤动“，伴交界性逸搏及长间歇，长达6．79 s，遂于我院置入双腔起搏器（DDD），并间断口服盐酸普罗帕酮片。此后偶有上述情况出现，每次发作持续时间短。3个月前于劳累后再次出现心悸胸闷，持续不缓解，急诊住院，心电图及起搏器腔内电图为：I 型心房扑动（房扑），伴2∶1房室下传，心房率260次／min，心室率130次／min（图1，2）。
作者：田芸；张萍 刊期： 2014年第04期
本刊为2013年中华人民共和国国家新闻出版广电总局（原新闻出版总署）批准的国家级电子期刊。广大作者、读者登录中华人民共和国国家新闻出版广电总局网站，通过网站→办事服务→便民查询→新闻出版机构查询→连续型电子期刊管理路径（http／www．gapp．gov．cn／zongshu／serviceSearchListej． shtml？PublishmentSystemlD＝35＆eriaI Name＝），可以检索到由中华人民共和国国家卫生计划生育委员会主管，中华医学会主办，中华医学会电子音像出版社出版的，包括本刊在内的41种中华医学会电子版系列杂志。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者署名是论文著作权归属的标志，应以严肃、认真的态度对待。中华心脏与心律电子杂志对论文作者署名有如下要求。
作者： 刊期： 2014年第04期
P物质（substance P，SP）是发现早的速激肽之一，是速激肽（tachykinin，TK）家族的重要成员。1931年由VonEuler和Gaddum在马大脑和肠中提取乙酰胆碱时意外发现，并命名为P物质。SP广泛分布神经系统和心血管系统，如心内神经节、冠状动脉、心房、心室及传导系统等，具有多种生物学效应。SP 在急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的发生发展及预后评估中起到重要作用。本文对SP在急性心肌梗死中的研究进展进行综述。
作者：文芸；缪国斌 刊期： 2014年第04期
本刊法定计量单位具体应用参照2001年由中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一本。人体检测指标均需换算为以“升”为单位。并注意单位的使用，组合单位符号中表示相除的斜线多余1条时，应用负数幂的形式表示。如：ng／kg／d应采用ng·kg－1·d－1形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或mmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0．133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min。统计学的符号一律用斜体字母。
作者： 刊期： 2014年第04期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
