钙调蛋白激酶与心律失常

双心室联合心脏再同步除颤器治疗合并左束支传导阻滞心力衰竭患者获益更大

美国Rochester医学院Ruwald 教授及团队，对合并窦性心律的左束支传导阻滞（LBBB）进行双心室起搏（BIV）治疗的心衰患者，比较心脏再同步除颤器治疗（CRT-D）与植入式心律转复除颤器治疗（ICD）疗效，分析心力衰竭（心衰）逆转及预后差异。研究结果发现BIV 超过90％的患者，心脏再CRT-D治疗心衰／降低病死率较植入式ICD治疗的获益更大。该结果刊登在欧洲心脏病杂志Eur Heart J．2014，Aug 11．pii：ehu294．［Epub ahead of print］。

作者：王昊天 刊期： 2014年第04期

敬告作者

作者： 刊期： 2014年第04期

心肺复苏后的低钾血症：是因？是果？

众所周知，低血钾使心肌传导速度减慢，自律性增加，有效不应期缩短，相对不应期延长，所有这些都促使心律失常的发生，包括室性心动过速（室速）和室颤［1］。同样，人们也熟知心肺复苏后大多数病人的血清钾低于正常。Salerno 等［2］报道138例院外心肺复苏的病人其中52％病人血清钾低于3．5 mmol／L。这与病人的动脉血pH值以及是否使用肾上腺素、碳酸氢钠、利尿剂、地高辛或β-受体阻滞剂无关。其中10例严重低血钾者（平均2．7 mmol／L），于住院16 h内仅仅补充了预算所需补钾量的29％，血钾就恢复至正常水平。人们不禁要问：心脏骤停／复苏是否引起或加重低血钾症？

作者：吴益明 刊期： 2014年第04期

19例院内获得性尖端扭转型室性心动过速的临床分析

目的探讨院内获得性尖端扭转型室性心动过速（Tdp）的临床特点，及早发现并给与正确治疗。方法回顾性分析2009年至2014年8月明确诊断院内冠心病重症监护病房Tdp患者19例，男5例，女14例，平均年龄（64．7±8．6）岁；收集年龄、性别、基础疾病、家族史等，治疗过程中应用的药物、生化以及事件发生后治疗方法。结果19例Tdp患者中1例为服红霉素过量，冠心病并心绞痛15．8％（3／19例），急性心肌梗死15．8％（3／19例），心功能不全63．2％（12／19例）。药物应用：其中使用抗生素为21．1％（4／19例）；胺碘酮26．3％（5／19例），利尿剂63．2％（12／19例）；患者心电图均示QT间期延长，低血钾10例，低血镁4例。所有患者均给予补镁补钾、其中9例给予临时起搏提高心室率，10例仅药物治疗；治疗后血钾[（3．42±0．35）mmol／L比（4．68±0．25）mmol／L，t＝11．7，P＜0．001]、血镁[（0．75±0．13）mmol／L 比（1．13±0．08）mmol／L，t＝13．4，P＜0．001]比治疗前明显提高。QT间期均比治疗前明显缩短[（504±19）ms 比（450±21）ms，t＝7．8，P＜0．001]、QTc间期[（513±13）ms 比（477±12）ms，t＝10．4，P＜0．001]。临时起搏治疗室速发作、电复律次数低于单纯药物治疗。18例痊愈，1例死亡。结论 Tdp是住院患者发生猝死的重要原因，但及时发现可以治愈，对于有器质性心脏病患者临时起搏效果较好。

作者：方雪花；苏伟；高德全；赵雪东 刊期： 2014年第04期

舒张性心力衰竭与心房颤动研究进展

心房颤动（房颤）是一种临床常见的心律失常，也是诱发心力衰竭的重要原因之一。舒张功能不全是指由于心室松弛异常和／或舒张受限导致的有心力衰竭临床表现但收缩功能正常的病理状态［1］。舒张性心力衰竭是一种心功能不全所致的临床综合证，一般是心肌功能不全或心肌丢失的结果，并且临床症状的严重程度往往与心功能状况不相符。流行病学资料显示，舒张功能不全发病率较高，并且多数收缩功能不全的病人可以同时合并舒张功能不全，老年人的舒张性心力衰竭发生率甚至高于收缩性心功能不全［2］。慢性心力衰竭与房颤是当前两大心脏疾病，二者有共同的危险因素，且互为诱因，发病率及死亡率居高不下，已成为严重威胁国民健康的重大公共卫生问题。本文将结合新近的国内外舒张性心力衰竭以及房颤的基础及临床研究结果探讨舒张性心力衰竭与房颤的相关进展。

作者：黄永麟；郭帅；黄达阳 刊期： 2014年第04期

起搏器无创治疗心房扑动一例

患者男，70岁。3年前劳累后发作心悸、胸闷，心电图示快速心房颤动，经休息1 h后自行转复窦律。1年前上述情况再发，并伴有黒朦，Holter检查提示”阵发性心房颤动“，伴交界性逸搏及长间歇，长达6．79 s，遂于我院置入双腔起搏器（DDD），并间断口服盐酸普罗帕酮片。此后偶有上述情况出现，每次发作持续时间短。3个月前于劳累后再次出现心悸胸闷，持续不缓解，急诊住院，心电图及起搏器腔内电图为：I 型心房扑动（房扑），伴2∶1房室下传，心房率260次／min，心室率130次／min（图1，2）。

作者：田芸；张萍 刊期： 2014年第04期

老年冠心病患者介入治疗风险与策略

随着我国逐步进入老龄化社会，各种心血管病患者的平均年龄也随之增高，高龄冠心病患者日趋增多。对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）患者，需要根据其冠状动脉病变的程度、全身状态、及心血管事件的危险因素，制定个体化治疗策略。老年冠心病患者介入治疗术后的血栓和出血风险更大，因此，老年冠心病患者的PCI治疗应如何决策已成为经常遇到的热门话题，需进一步深入研究。

作者：方唯一 刊期： 2014年第04期

高血压患者新发糖尿病不增加死亡率

高血压是一种以血压升高为主要临床表现的疾病，长期的高血压可引起多器官并发症包括脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等。既往研究表明高血压患者比血压正常人群更易患糖尿病。当高血压合并糖尿病时，常常认为死亡率增加。苏格兰格拉斯哥大学心血管疾病医学研究所长 Stephanie Lip教授等的新一项研究表明：新发糖尿病并不引起死亡率的增加。新发糖尿病的高血压患者和未合并糖尿病的高血压患者，比较两组的死亡率的差异；发现新发糖尿病的高血压患者的死亡率与未合并糖尿病的高血压患者无差异。

作者：陈莉萍 刊期： 2014年第04期

本刊对论文作者署名的要求

作者署名是论文著作权归属的标志，应以严肃、认真的态度对待。中华心脏与心律电子杂志对论文作者署名有如下要求。

作者： 刊期： 2014年第04期

稳定性冠心病诊治策略的选择

稳定性冠心病（stable coronary heart disease， SCD）是冠心病中常见的类型，也是治疗上颇具争议的一种类型。在中老年人群中高达14％罹患此病，年患病率由中年人的1％速增至老年人的4％；大多数SCD患者预后较好，但并非真正安全，文献报道的年全因死亡率为1．2％～2．4％，其中心性死亡为0．6％～1．4％。循证依据证实经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）能够显著降低急性冠脉综合征患者的死亡率，但其降低SCD死亡率的证据尚不充分，目前的循证依据表明存在心肌缺血及缺血的程度是选择 SCD治疗策略的关键因素［1-3］，据此决策美国近年对SCD的血运重建［PCI和冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）］呈现下降趋势。

作者：张永珍；高炜 刊期： 2014年第04期

关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明

作者： 刊期： 2014年第04期

急性前壁ST段抬高心肌梗死患者再灌注时间对心电图和心肌酶学的影响

目的探讨再灌注方式对急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）的心电图特征与心肌酶学变化之间的关系。方法2010年1月至2012年12月急性前壁STEMI患者216例，均行急诊或择期完全血运重建术，资料完整、符合纳入标准的156例均连续入选。依据12 h内是否行急诊介入和静脉药物溶栓，分为早期再灌注组（n＝102）和延迟再灌注组（n＝54）。收集研究对象的临床资料，心电图和心肌酶学变化。定量资料正态性检验选择Kolmogorov-Smirnova检验，组间分布的比较选择Mann-Whitney U检验，均数比较选择t检验。率或构成比的比较，选择χ2检验。结果早期再灌注组和延迟再灌注组，年龄[（60．3±12．5）岁比（60．2±12．5）岁]、男女比例[83．3％（83／102）比75．9％（41／54）]，差异无统计学意义（P＞0．05）；但早期再灌注组急性期Killip 2～4级发生率较高[40．0％（43／102）比3．7％（2／54）]、早期再灌注组心肌酶学峰值均高于延迟再灌注组（P＜0．01）。酶学达峰时间比延迟再灌注组达峰时间明显缩短[（11．3±2．1）h 比（17．4±4．6）h，P＜0．01]。左心室射血分数、左心室直径与肌酸磷酸激酶同功酶，肌钙蛋白密切相关（r分别为－0．74、－0．79和0．54、0．60， P＜0．01）。心电图前壁导联ST段抬高幅度之和、Q波之和以及Q波导联数，前壁ST段抬高大值，与Killip分级、心肌酶峰值、脑钠肽呈正相关（r＝0．41～0．62，P＜0．05）。结论急性前壁STEMI患者心电图Q波、ST段、R波、心肌酶峰值与左心室射血分数、左心室直径密切相关。除左心室射血分数外，早期再灌注组优于延迟再灌注组。

作者：杨曙艳；张优；刘静静；戴国友；肖文涛；王宪沛；晏娟娟；李牧蔚；胡大一；高传玉 刊期： 2014年第04期

欧洲动脉粥样硬化学会纯合子家族性高胆固醇血症专家共识的解读

纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）是一种罕见的威胁生命的疾病，初的临床特征是血浆胆固醇水平＞13 mmol／L（＞500 mg／dl）、全身出现广泛的黄色瘤以及明显提早和进展性动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）。这些患者的成纤维细胞培养显示，结合和内化低密度脂蛋白（LDL ）颗粒的功能严重缺陷，随后进一步研究显示其是由编码低密度脂蛋白受体（LDLR）两个等位基因突变所致。然而近的基因研究提示，HoFH部分患者可能出现其他等位基因的突变，包括载脂蛋白B （apoB ），前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）和低密度脂蛋白受体衔接蛋白1（LDLRAP1）。

作者：梁峰；方全；沈珠军；胡大一 刊期： 2014年第04期

感染性心内膜炎一例

患者男性，28岁，因“间断发热2个月，咳嗽1个半月，四肢末端瘀点1周”于2014年9月23日入院。患者2个月前无明显原因出现间断发热，偶测体温高37．5℃，自觉体温持续1～2d 可自行降至正常或使用退热药物降至正常。1个半月前患者出现干咳，无咳痰、咯血。近1周手指末端及指甲下出现瘀点，伴轻压痛。入院前一天外院超声心动图检查示主动脉瓣瓣叶损害伴赘生物形成，主动脉瓣中大量反流。病程中，无腹痛、视物模糊，无血尿、便血，无心悸，目前上4楼时出现憋气。否认吸毒及侵袭性操作史。近2个月体重下降11 kg。

作者：于玲玲；董博；李宏义；张瑞生；齐欣 刊期： 2014年第04期

围术期ECMO辅助抢救危重缩窄性心包炎成功一例

患者男，18岁。因“双下肢水肿3周，全身水肿伴胸闷1周”入院。患者入院3周前无明显诱因出现双踝部对称性可凹性水肿，晨轻暮重，夜间平卧时不能完全消失，无低热、盗汗。后水肿逐渐增加至双侧小腿、大腿、腹部及双上肢。入院1周前出现咳嗽，平卧时加重，伴胸闷、乏力、心悸，睡眠差，近3周体重增加15 kg。

作者：徐颖奇；姜陆洋；朱天刚；陈彧；陈生龙；张萍；刘刚 刊期： 2014年第04期

中华心脏与心律电子杂志征稿

作者： 刊期： 2014年第04期

《中华心脏与心律电子杂志》2014年第2卷主题词索引

作者： 刊期： 2014年第04期

在国家新闻出版广电总局网站查询本刊的路径

本刊为2013年中华人民共和国国家新闻出版广电总局（原新闻出版总署）批准的国家级电子期刊。广大作者、读者登录中华人民共和国国家新闻出版广电总局网站，通过网站→办事服务→便民查询→新闻出版机构查询→连续型电子期刊管理路径（http／www．gapp．gov．cn／zongshu／serviceSearchListej． shtml？PublishmentSystemlD＝35＆eriaI Name＝），可以检索到由中华人民共和国国家卫生计划生育委员会主管，中华医学会主办，中华医学会电子音像出版社出版的，包括本刊在内的41种中华医学会电子版系列杂志。

作者： 刊期： 2014年第04期

心脏瓣膜病经皮介入治疗的现在和未来

心脏瓣膜病在我国是一种常见病、多发病。其中需要介入治疗的主要是风湿性心脏病，经皮二尖瓣狭窄，先天性心脏病肺动脉瓣狭窄和主动脉瓣狭窄。

作者：张金荣；林运 刊期： 2014年第04期

女性与冠心病

冠心病往往被认为是一种“男性的疾病”。但近20年来随着对女性健康的关注，人们越来越意识到冠心病对女性健康的危害［1］。冠心病是女性死亡的首要原因［2］，女性冠心病在流行病学、危险因素、临床表现、治疗和预后方面与男性存在明显差异。冠心病总死亡人数的45．3％为女性，但是女性在冠心病临床试验中仅占25％，并且仅有31％的临床试验给出了女性患者数据分析［1］。大多数现有的冠心病治疗指南均是基于男性为主的临床试验，而这些方案对于女性是否同样合适则需要进一步的研究。本文将结合现有女性冠心病的研究进展，对女性冠心病的特点进行综述。

作者：伍楚君；祖凌云 刊期： 2014年第04期