孙晓昕；何作祥
2012全球心肌梗死统一定义解读目前为止,全球心肌梗死统一定义一共经历了3个版本,分别是2000年首次定义、2007年修订版和2012年第三版.第一版心肌梗死定义主要强调了心肌缺血情况下任何的心肌坏死均应定义为心肌梗死;第二版进一步明确了这一基本概念并强调了心肌梗死可由不同临床情况所致.第三版定义延续了以往心肌梗死诊断的特点,并对定义和分类进行了进一步的明确和细化.本节主要对新版心肌梗死进行重点解读.
作者：马玉良 刊期： 2015年第03期
心肌病指原因不明的心肌疾病,分为扩张型、肥厚型、限制型以及致心律失常性右室心肌病和未分类的心肌病,现称为特定性心肌病.一、扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上的常见病,充血性心力衰竭、各种心律失常和体动脉栓塞等是常见的临床症状.超声心动图简便、易行,是诊断扩张型心肌病的常用方法,具有初步筛选作用,可见心腔扩大,室间隔及左室后壁变薄,运动幅度普遍减低;二尖瓣开放幅度减小.磁共振显像(MRI)诊断扩心病可见心肌壁薄,心腔大,室壁运动减弱,也属于排除诊断;但是MRI对比剂延迟增强扫描可见不均匀强化,主要累及室间隔,提示心肌间质纤维化;MRI显影还有助于显示继发的房室瓣关闭不全.
作者：孙晓昕；何作祥 刊期： 2015年第03期
患者男性,73岁,主因间断气短1年、加重1月于2011-8-23入院.患者入院前1年余出现活动后气短、胸闷,休息后有所缓解,病情严重时夜间不能平卧,伴阵发性呼吸困难、双下肢浮肿,多次(2010年8月、2011年3月及4月)因慢性心功能不全急性加重住院治疗,经利尿、扩血管等治疗后症状改善出院.入院前1月气短症状加重,步行5 min或200 ～ 300米即感喘憋,夜间不能平卧,间断憋醒,吸氧及服用硝酸甘油不能缓解.平素无咳嗽、胸痛等不适,饮食及大小便正常.
作者：董博；张劲松；王海燕；钟优；齐欣 刊期： 2015年第03期
特发性室性早搏(简称室早)的起源部位主要包括流出道、瓣环、乳头肌和心外膜,常见于流出道,并以右室流出道为主,少有起源于心脏瓣环.通常所指心脏瓣环结构包括二尖瓣环(mitral annulus,MA)和三尖瓣环(trial annulus,TA),Tada等[1]对352例行射频消融治疗的特发性室早的患者统计发现,19例(9％)室早起源于MA,7例(2％)起源于三尖瓣环.也有学者同样对454例特发性室早的患者统计发现,24例(5％)起源于MA,38例(8％)起源于TA[2].
作者：孙源君；张树龙 刊期： 2015年第03期
衰老对于心脏传导系统的变化在临床方面表现为老年人常见的窦房结功能障碍和各种心律失常,包括房性早搏、室性早博、心房颤动(AF)、房室传导阻滞(AV阻滞)等.与年轻人相比,老年人发生心律失常的概率较高,而且老年人发生的阵发性室上性心动过速(PSVT)、室性心动过速(VT)及室内传导阻滞主要伴随心脏结构性病变发生,多数与老年共病及并发症有关,如高血压、冠心病(CAD)、心力衰竭等,但在无结构性心脏疾病的老年人中也常见心律失常,并引起晕厥.
作者：白小涓；李祉丹 刊期： 2015年第03期
目的 探讨三度房室传导阻滞对犬血流动力学和心功能的影响.方法 健康成年犬共22只,实验组应用射频消融技术建立犬三度房室传导阻滞模型,检测术前术后左室、肺、外周动脉压变化.超声心动图测定不同时间点的左室舒张末径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF).对所得数据采用t检验及方差分析,组间比较采用SNK法检验.结果 对照组(6只)和实验组(10只)进入统计学处理.手术前、后即刻各项压力指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).实验组术前与术后4周比较,随着时间延长收缩压呈增高趋势[(171 ±19) mmHg比(191 ±12) mmHg,F=3.570,P=0.042],舒张压降低[(120 ±16) mmHg比(81 ±20) mmHg,F=10.284,P＜0.01].实验组左室收缩压力(LVSP)和舒张压末压力(LVEDP)术后比术前增高:[LVSP (192 ±9) mmHg比(181±17) mmHg,F=1.572,P=0.226;LVEDP (9.2±3.3) mmHg比(2.7±2.0)mmHg,F =9.028,P＜0.05],肺动脉收缩压(SPAP)和舒张压(DPAP)术后比术前有增高[SPAP (37.5±6.2)mmHg比(33.5±3.7) mmHg,F=1.186,P＜0.01;DPAP(15.4±6.0)mmHg比(13.4±5.2)mmHg,F=4.585,P＜ 0.05].与术前相比,术后LVEDD增高[(27.2±1.1)mm比(37.9±0.8)mm,F=158.468,P＜0.01],LVEF值降低(56.0％±6.7％比42.8％±3.3％,F=11.82,P＜0.05).结论 三度房室传导阻滞可引起血流动力学改变,这种改变可能既是心功能不全的始动因素,又是心功能不全的表现.
作者：相锐；李学文；王睿；牛拴成；安斌；冯丽；张佳斌；张丽利；向杰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨右心室心尖部(RVa)、左心室心尖部(LVa)和双心室(BiV)等不同部位起搏对三度房室传导阻滞犬急性血流动力学的影响.方法 选取成年健康犬15只,行房室结射频消融制作三度房室传导阻滞犬模型.之后经股动静脉分别置入心室起搏电极并进行RVa、LVa、BiV 3个部位起搏,对心电图及血流动力学改变进行记录比较.不同位点起搏之间及与起搏前水平比较采用单变量双因素方差分析,组间采用Bonferroni法进行比较.结果 RVa、LVa、BiV 3个部位起搏下的QRS波宽度(QRSd)分别为(93 ±8)ms、(95 ±8)ms、(74±9)ms,其中以BiV起搏下短(F=6.601,P ＜0.001).LVdp/dtmax分别(5.0±0.7)mmHg/ms、(5.9±0.5)mmHg/ms、(6.1±1.5) mmHg/ms,其中LVa及BiV起搏时均高于RVa起搏(F =4.798,P=0.001).结论 与RVa起搏相比,BiV起搏能够提高心室同步性,改善左心室收缩功能;LVa起搏下虽然心室同步性与RVa起搏无差别,但仍能够改善左心室功能.
作者：安斌；张丽晖；王睿；吴磊；牛拴成；相锐；冯丽；张佳斌；张丽利 刊期： 2015年第03期
心房颤动(房颤)为临床常见的心律失常,其与血栓栓塞事件的危险性增加相关.其中,心源性血栓栓塞是缺血性脑卒中的主要原因.已有越来越多的证据表明,房颤是导致缺血性脑卒中的独立危险因素,房颤患者的血栓栓塞事件发生率约是无房颤人群的5倍[1].随着房颤射频消融技术的发展,近年来通过对房颤患者的射频消融、预防和治疗脑卒中方面进行了很多探索.本文拟对射频消融术后房颤患者的远期脑卒中发生率、危险因素及防治策略做一综述.
作者：刘元生；封旭 刊期： 2015年第03期
目前造影剂肾病(CIN)诊断标准主要基于血肌酐(Scr)变化,但Scr并非CIN的可靠指标.胱抑素C(CysC)在反映AKI方面存在诸多优势,其对CIN长期临床结局的预测作用是近年来的研究热点,但研究结果存在差异.一、造影剂肾病概述1.造影剂肾病现状:CIN是医源性急性肾功能衰竭(ARF)的第三大原因[1-2],占ARF的11％,占住院期间死亡率的6％[1].CIN延长住院时间,增加医疗资源消耗,同时增加长期透析治疗和死亡风险[2-4].
作者：郑再星；黄周青；黄伟剑 刊期： 2015年第03期
谈到高血压药物治疗优化组合的当今观点,应该从三方面考虑.首先是高血压药物联合方案的优化.从病理生理方面考虑,存在着多种血压异常升高的机制,每一位高血压患者的血压升高通常以一种机制为主,但会同时并存另外数种血压升高机制.如老年高血压患者通常以动脉硬化、高钠高容量性高血压为主,但也会并存交感神经激活等神经内分泌激素激活的现象.每一类降压药通常针对一种升压机制,故临床实践中单药治疗仅可以让30％左右的患者降压达标.
作者：陈源源 刊期： 2015年第03期
本声明是2007年美国心脏协会(AHA)科学声明的再版[1-2],重点关注高血压的流行病学,以及其在二级预防的治疗,尤其合并冠状动脉性心脏病(CAD).全文重点讨论推荐稳定性心绞痛、急性冠脉综合征(ACS)、和缺血性心力衰竭患者的降压治疗.该科学声明总结了已发表的有关预防和治疗CAD时高血压相关资料.基于佳的证据,试图制定推荐适合于不同临床情况CAD的降压和治疗.
作者：梁峰；胡大一；方全；沈珠军 刊期： 2015年第03期
1926年Grant首次描述心肌致密化不全,是一个冠状动脉异常婴儿尸检发现左心室心肌肌小梁增多,并认为是罕见异常.历经90年的认识过程,针对心肌致密化不全心肌病(left ventrichlar non-compaction cardiomyopathy,LVNC)发表了大量的临床及基础研究文献,由于其临床及发病机制的复杂,至今仍存在较大的认识差距.近20年分子生物学及分子遗传学的飞速发展,对这一疾病有了更深入的认识,其临床诊断路径的研究建立虽带有挑战性,但在精准医学临床转化的新时代,我国医生应抓住时机作出应有的贡献.
作者：韩玲 刊期： 2015年第03期
猝死是指患者从起病之后一个小时之内发生死亡的临床状况,病因学以心脏性猝死常见约占80％.美国每年发生例数为30 ～ 35万,相当于每天1200人.调查证明中国每年53万人猝死,相当于每10万人中有41.8人死于猝死,占总死亡率的9.5％.尽管近年来经过医疗各界的努力,但国内的急救系统仍不够完善,人们认识上存在诸多误区,对猝死存在认识度、重视度和救治力度的不足仍然严重.
作者：吴林 刊期： 2015年第03期
晕厥是指因短暂脑灌注压降低所导致的一过性、自限性短暂意识丧失.尽管医疗技术的发展日新月异,但目前仍有20％～40％晕厥患者无法明确病因,这部分患者被归类为不明原因性晕厥.1929年首先发现腺苷对实验动物心脏的抑制作用,1930年发现腺苷对人类心脏也具有类似作用,从此开始了对腺苷的临床研究.1955年Somlo首先报道三磷酸腺苷(ATP)成功终止室上速.
作者：郭飞 刊期： 2015年第03期
心肌淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)系苏木紫-伊红均匀染色的不可溶性淀粉样蛋白质沉积在心肌组织内,导致心肌肥厚、心肌僵硬度增加、心肌功能紊乱的一种疾病.发病年龄为中年,以50～70岁男性多见[1-2].CA属少见病,且缺乏特异的临床表现,临床检出率很低,容易误诊[3].目前,发达国家的大部分患者在生前可明确诊断;而我国误诊率、漏诊率和延诊率较高,值得重视.本文结合近年来国内外有关文献,对CA的临床表现、主要辅助检查特点、诊断、治疗及预后进行总结,旨在加强对CA的认识,提高早期确诊率.
作者：孙燕淑；刘梅林 刊期： 2015年第03期
难治性高血压(refractory hypertension)是指在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要四种药物才能使血压达标[1-3].血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂组合(A+C+D组合),是公认的常用的三药联合方案.然而,在A+C+D组合的基础上,应该首选何种药物来进一步控制难治性高血压的问题尚未解决,指南推荐的候选药物包括:受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(简称醛固酮拮抗剂)、可乐定或β-受体阻滞剂等[3].近年来,醛固酮拮抗剂在临床研究中逐渐脱颖而出,有望成为治疗难治性高血压的第四种药物.
作者：施仲伟 刊期： 2015年第03期
结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的、多系统受累的肉芽肿性疾病,临床上多发生于肺组织和淋巴结.目前认为其发病机制为:遗传易感个体对性质不明的抗原物质产生细胞免疫反应所致.除基因外,结节病的发病还受种族、地区、环境、职业等因素的影响.20世纪90年代的尸检研究发现,心脏结节病(cardiac sarcoidosis,CS)即结节病心脏受累者,日本(68％)明显高于美国(10％ ～ 20％),且心源性死亡占结节病全因死亡的比例,日本(＞50％)也明显高于美国(10％ ～25％)[1].
作者：段江波 刊期： 2015年第03期
心电图的每位学习者,第一次接触的外国学者的名字恐怕常是Wenckebach了.的确,文氏现象揭开了许多心电图之谜.Karel Frederik Wenckebach 1864年3月24日生于荷兰的Den Haag市(图1),1881年在Utrecht大学攻读医学,受教于著名的生理学家Engelmann教授,熟悉了各种心脏生理学的研究方法.
作者：郭继鸿 刊期： 2015年第03期
目的 探讨替格瑞洛对冠状动脉复杂病变介入治疗术(PCI)后患者临床预后的影响.方法 入选2012年9月至2014年3月因冠心病就诊我院,冠状动脉造影证实为冠状动脉复杂病变并成功完成PCI术的患者200例,分为两组,替格瑞洛组PCI术后给予替格瑞洛抗血小板治疗;氯吡格雷组术后给予氯吡格雷,比较住院期间及术后12个月两组患者心血管不良事件(MACE)及明确的支架内血栓、再缺血及出血事件的发生率.结果 终入选患者174例,其中替格瑞洛组84例,氯吡格雷组90例.两组临床基线资料、冠状动脉造影及PCI资料差异均无统计学意义(P＞0.05);住院期间,两组各有1例MACE(P＞0.05),无明确的支架内血栓、再缺血事件的发生;PCI术后12个月,替格瑞洛组MACE的发生率低于氯吡格雷组[2.3％ (2/84)比5.5％ (5/90)],但差异无统计学意义(P＞0.05);氯吡格雷有l例支架内血栓;替格瑞洛组再缺血事件的发生率明显低于氯吡格雷组,差异有统计学意义[3.5％ (3/84)比135％ (12/90),P＜0.05)].两组患者住院期间及术后12个月,出血事件发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与氯吡格雷相比,替格瑞洛降低了冠脉复杂病变PCI术后再缺血事件的发生率,在一定程度上改善临床预后,且不增加出血风险.
作者：吴龙梅；田新利；李俊峡 刊期： 2015年第03期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
