王刚强；郑善銮
金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的致病菌，自20世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制。但随着人们对青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林［1］。1959年甲氧西林应用于临床后，曾有效控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染。但时隔2年，英国首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus ，M RSA ）［2］。 M RSA 感染几乎遍及全球，现已成为院内感染的重要病原菌之一，其菌株的分型及同源性分析是控制该耐药菌医院感染的重要环节。目前，医院感染中常用的细菌分型法有表型和基因型2大类，血清型、噬菌体分型、抗菌谱型等传统的分型方法均属于表型法。由于表型涉及基因产物（而不是全部基因）的表达，加之细菌易受环境因素影响，很易改变其表达性状，因而表型分型分辨率低，现已少用；另一类是基因分型法，近年来基因分型技术广泛应用于M RS A的分型研究，为M RS A的分型提供了有用的工具。以下介绍几种常用的基因分型方法。
作者：陈扬(综述)；胡大春(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体在强直性脊柱炎（AS）诊断中的意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测93例AS患者（AS组），40例RA患者（RA组）及40例健康体检者（对照组）血清抗MCV抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。分别采用魏氏法、电化学发光免疫法检测其红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）。采用聚合酶链反应-序列特异性引物（PCR-SSP）技术检测人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因型。结果 AS、RA患者的抗MCV抗体浓度分别为8．2～76．7U/mL[（21．3±13．8）U/mL]、10．5～176．2U/mL[（65．7±48．5）U/mL]，明显高于对照组[＜20U/mL（10．7±4．2）U/mL]（P＜0．05）。AS组、RA组和对照组患者抗MCV抗体的阳性率分别为32．2％（30/93）、72．5％（29/40）和0．0％（0/40）。仅3％（3/93）的AS患者呈抗CCP抗体阳性，且滴度不高[（4．5±1．4） RU/mL]，对照组无阳性。67．5％（27/40）RA患者可检测出抗CCP抗体，滴度较高[（67．6±53） RU/mL]。AS患者中，抗MCV抗体阳性率与ESR相关（r＝0．447；P＝0．03），而与性别、年龄、CRP水平及 HLA-B27不相关（P＞0．05）。结论抗MCV抗体可作为AS的血清标志物。
作者：范见佩；汤文辉；钟运华；杨自华 刊期： 2014年第10期
杜氏肌营养不良（Duchenne muscular dystrophy ，DMD）是一种X连锁隐性遗传致死性神经肌肉系统疾病，发病率高，占男性活婴的1／3500。临床表现为全身骨骼肌萎缩，进行性无力和小腿腓肠肌假性肥大，走路呈鸭形步态，30％患儿有不同程度的智力障碍。一般3～5岁隐袭发病，9～12岁丧失站立和行走能力，多于20岁左右因心、肺功能衰竭而死亡［1］。现阶段对DMD尚无有效的治疗方法，控制DMD的发生主要在于防止患儿的出生，阻断缺陷基因的传递。因此，产前诊断及母体携带者筛查是预防DMD发生的有效手段［2］。目前，DMD 的分子诊断方法多样且各有优、缺点，本文就DMD分子诊断技术的研究进展做一综述。
作者：王晶(综述)；贺勇(审校) 刊期： 2014年第10期
血型是由人体第9号染色体长臂血型基因控制，一般不会轻易改变，但在某些白血病、肝硬化、恶性肿瘤等疾病患者体内可能会出现ABO 血型抗原减弱。笔者在进行血型鉴定时发现1例急性红白血病（M 6）患者的正、反定型不符，现报道如下。
作者：康晓珍；魏寿忠；林桂花 刊期： 2014年第10期
目的：了解育龄女性外阴细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）、淋菌性阴道炎（G V ）的感染率及流行情况。方法选择接受阴道涂片检查的阴道分泌物异常的女性患者2175例，按年龄将其分为A组（19～＜30岁组）、B组（30～＜40岁组）、C组（40～＜50岁组）。用无菌棉拭子采集阴道后穹窿处分泌物，分别用悬滴法和革兰染色法对阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌、线索细胞进行显微镜检查；对革兰阴性双球菌疑诊标本立即送微生物室进行淋球菌培养鉴定；对所有阴道分泌物进行pH值检测和胺试验。结果 BV、VVC、TV及GV的阳性率分别为28．09％、27．49％、1．75％、0．09％及57．43％。BV和VVC的检出率明显高于TV和GV ，差异有统计学意义（P＜0．05）。阴道清洁度单纯升高1023例，A组患者VVC的检出率明显高于C组（P＜0．05）；C组患者的检出率明显高于A组（P＜0．05）；各年龄组患者BV检出率的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论育龄女性为感染性阴道炎的好发人群，BV、VVC发病率较高；BV易合并其他病原体感染，VVC、TV与机体雌激素水平相关。
作者：江立千；陈恒；李荣顺；练润琼 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肾功能不全对应用氨基末端B型利钠肽前体（NT-ProBNP）诊断心力衰竭的影响。方法将240例心力衰竭患者作为心力衰竭组，按肾小球滤过率（GFR）将其分为肾功能正常组（GFR ：≥90 mL/min）和肾功能不全组（GFR ：＜90 mL/min）。根据GFR的降低程度将肾功能不全组再分为轻度组（GFR ：60～＜90 mL/min）、中度组（GFR ：30～＜60 mL/min）及重度组（GFR ：＜30 mL/min）。采集空腹静脉未抗凝血，分离血清。采用Roche Cobas E601型全自动电化学发光免疫分析仪检测血清NT-proBNP水平，Beckman Coulter LX20全自动生化分析仪检测血清肌酐、血糖和血脂水平；超声心动图仪检查测定心脏射血分数（EF）。结果肾功能不全组的血清NT-proBNP水平显著高于肾功能正常组（P＜0．01），组间年龄、身体质量指数（BMI）、EF、血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇及三酰甘油水平的差异无统计学意义（P＞0．05）。轻度肾功能不全与肾功能正常组、中度肾功能不全组与重度肾功能不全组患者血清NT-proBNP水平的差异无统计学意义（P＞0．05），但轻度肾功能不全组和肾功能正常组患者血清NT-proBNP水平均显著低于中度和重度肾功能不全组（P＜0．01）；不同肾功能组患者EF值的差异无统计学意义（P＞0．05）。肾功能正常组和轻度肾功能不全组患者的EF值和LogNT-proBNP呈负相关（r值分别为-0．66、-0．54，P＜0．01）；中度和重度肾功能不全组的 EF值与 LogNT-proBNP无相关性（r值分别为-0．17、-0．36，P＞0．05）。结论应用血清NT-proBNP水平诊断心力衰竭必须考虑肾功能的影响，当患者肾功能处于中、重度损伤时，会严重影响NT-proBNP对心力衰竭诊断的准确性。
作者：江涛；王昌富；李军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨急性胰腺炎（A P ）患者凝血功能、血小板相关参数的改变及其临床意义。方法将36例A P患者作为A P组，38例健康者作为对照组，检测对照组健康者及A P组患者入院时、缓解期血清淀粉酶、脂肪酶、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、平均血小板体积（M PV ）、血小板分布宽度（PDW ）、凝血酶原时间（PT ）、凝血酶时间（T T ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平。结果 AP组患者血清淀粉酶、脂肪酶、TT、INR、FIB、D-D水平明显高于对照组（P＜0．01），而其PT、PTA水平明显低于对照组（P＜0．01）。AP患者入院时白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及MPV与缓解期的差异有统计学意义（P＜0．01）。结论对AP患者凝血功能、血小板相关参数改变的检测有助于患者病情及预后的评估。
作者：潘玉玲；唐红卫；李绵洋；王成彬 刊期： 2014年第10期
目的：探讨产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（K PC ）铜绿假单胞菌的耐药性。方法铜绿假单胞菌菌株来自2例痰液标本。采用VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定/药敏分析仪进行细菌菌株的鉴定，应用聚合酶链反应（PCR）及基因测序法鉴定K PC酶基因型，采用肉汤稀释法进行抗菌药的低抑菌浓度（M IC ）测定。结果2例菌株均对β-内酰胺类抗菌药、左氧氟沙星耐药，对环丙沙星中介，对庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、黏菌素及多黏菌素B敏感；其中1株还对替加环素敏感。2例菌株所产碳青霉烯酶不是金属β-内酰胺酶，其亚型为 KPC-2。接合实验未能证明 bla K PC 基因能接合转移到大肠埃希菌 J53中。结论产K PC铜绿假单胞菌的出现给临床抗感染治疗带来严峻挑战。
作者：赵树龙；刘仁坤；梁慧；张薇；刘佳；胡红焱 刊期： 2014年第10期
目的：评价流式细胞术（FCM）对非霍奇金淋巴瘤（NHL）诊断的临床效能。方法采用病理形态学检查、免疫组织化学染色及FCM检测32例NHL及30例非 NHL患者。结果32例NHL患者中，病理形态学检查、免疫组织化学染色及FCM诊断的敏感性分别为78．1％、46．9％及84．4％。30例非NHL患者中，病理形态学检查、免疫组织化学染色及 FCM 诊断的特异性分别为100．0％、80．0％及83．3％。结论 FCM提高了淋巴结活检样本的淋巴瘤诊断准确率。
作者：陈家逸；陈峻 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院人群血清乙型肝炎病毒（HBV ）血清学标志物的分布特征，为乙型肝炎预防与控制提供依据。方法收集接受HBV血清学检测的医院人员11210例，将其按年龄分为：＞0～25岁组（n＝3553）、＞25～50岁组（n＝7651）。采用酶联免疫吸附测定（ELISA ）及Roche Cobas E601型全自动电化学发光免疫分析仪检测血清 HBV表面抗原（HBsAg ）、抗HBV表面抗体（HBsAb）、HBV e抗原（HBeAg）、抗 HBV e抗体（HBeAb）及抗 HBV核心抗体（HBcAb）。结果＞0～25岁组、＞25～50岁组受检者 HBsAg 阳性率分别为16．16％、21．19％。总体 HBsAg、HBsAb阳性率及全阴性率为19．59％（2195/11204）、37．02％（4148/11204）及11．84％（1327/11204）。结论医院人群血清 HBV标志物分布特征可为采取有效的乙型肝炎防控措施提供了可靠依据。
作者：吴子安；李曼；徐宁；彭先丽；刘振杰；曹永坚；何文军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨自发性高血压大鼠（SHR）脑组织胱硫醚β合酶（CBS）的表达及分布情况。方法选择SD（Sprague Daw-ley）大鼠和SHR各8只，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和real time-PCR技术检测其大脑皮层、小脑、延髓、下丘脑、海马组织CBS mRNA的表达。结果 RT-PCR检测，SHR下丘脑、海马、小脑、大脑皮层及延髓组织的 CBS mRNA表达水平分别为0．93±0．01、0．09±0．03、0．36±0．06、0．07±0．01及0．39±0．02，显著低于SD大鼠（P＜0．05）。real-time PCR检测，SD大鼠脑组织 CBS mRNA的表达水平从高到低依次为大脑皮层、海马、延髓、下丘脑、小脑。SHR脑组织 CBS mRNA的表达从高到低依次为下丘脑、延髓、大脑皮层、海马及小脑。SHR脑组织 CBS mRNA的表达水平低于SD大鼠（P＜0．05）。结论 SHR脑组织中CBS mRNA的表达下调，可能通过中枢机制参与高血压的发病。
作者：郭雅琼；张笠；汪湄；刘媛；宁燕 刊期： 2014年第10期
目的：探讨自身抗体临界值质控血清的制备并对其进行评价。方法将献血员血清置于56℃30 min灭活，离心去除沉淀后，按1∶2、1∶4、1∶6稀释比例检测试剂盒中多批号的阳性对照质控物。结果抗 RNP/Sm抗体（＋＋＋）：1∶2稀释后，显色程度均为＋＋＋；1∶4、1∶6稀释后，显色程度均为＋＋。抗SS-A抗体（＋＋～＋＋＋）：1∶2稀释后，显色程度均为＋＋；1∶4、1∶6稀释后，显色程度为＋～＋＋。抗RO-52抗体（＋＋～＋＋＋）：1∶2稀释后，显色为＋～＋ ＋；1∶4、1∶6稀释后，显色程度为＋。抗核小体抗体：1∶1、1∶2稀释后可出现阳性；1∶4、1∶6稀释后，显色均为阴性。结论自身抗体质控血清制备方便，质量可靠，可满足临床检测室内质控需要。
作者：陈良琼；吉飞跃；崔益祥 刊期： 2014年第10期
目的：探讨江苏地区2型糖尿病易感基因 CDKAL1、CDKN2A-CDKN2B、TCF7L2及 HHEX-IDE的单核苷酸多态性（SNP）与妊娠期糖尿病（GDM ）的关系。方法采用病例对照法及多重SNaPshot SNP分型技术检测185例无GDM 倾向的健康孕妇（对照组）及176例GDM孕妇（GDM 组）CDKAL1、CDKN2A-CDKN2B、TCF7L2及 HHEX-IDE的SNP位点基因分型，并对所有SNP位点进行连续不平衡分析。结果比较GDM 组和对照组孕妇的等位基因频率，CDKAL1（rs7754840）的等位基因C为GDM的一个危险因素。CC型携带者患 GDM 的风险是未携带者的1．73倍[ P＜0．01，OR＝1．73，95％ C I：1．28～2．33]。CDK N2A-CDK N2B（rs10811661）、TCF7L2（rs7903146）及 H HEX-IDE（rs1111875）检测位点的基因分布差异无统计学差异（P＞0．05）。 CDKAL1（rs7754840）、CDKN2A-CDKN2B（rs10811661）、TCF7L2（rs7903146）及 HHEX-IDE（rs1111875）的基因型频率均符合遗传平衡法则。结论 CDKAL1（rs7754840）与江苏地区GDM 易感密切相关。
作者：胡晓菡；郑洁；张葵 刊期： 2014年第10期
目的：评估糖链抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）、可溶性间皮素相关肽（SMRP）联合检测在卵巢癌早期诊断中的价值及卵巢癌的高风险因素。方法选择43例卵巢恶性肿瘤患者作为恶性组，54例卵巢良性肿瘤患者作为良性组，45例健康妇女作为对照组。采用Roche Cobas 6000全自动电化学发光免疫分析仪，酶联免疫吸附测定（ELISA ）检测血清CA125、HE4、SMRP水平，并对卵巢癌高风险因素进行Logistic回归分析。结果恶性组患者血清CA125、HE4及SMRP水平显著高于良性组及对照组（P＜0．01）。CA125、HE4及SMRP单独检测诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性分别为73．3％、82．8％及70．8％，特异性分别为79．1％、87．4％及83．3％。CA125与HE4、SMRP三者联合诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为90．2％，特异性为79．3％。Logis-tic回归分析发现，初潮年龄小于13岁、月经周期小于30 d、月经不规则为卵巢恶性肿瘤高危因素，其比值比（OR）分别为2．11[95％可信区间（CI）：1．09～4．10]、1．91（95％ CI：1．21～3．10）、1．57（95％ CI：0．83～2．94）。结论 CA125联合 HE4或SMRP检测可明显提高诊断卵巢癌的敏感性。
作者：李东杰；张亚梅；吴涛；朴文花 刊期： 2014年第10期
目的：分析药疹患者外周血淋巴细胞亚群的变化。方法将18例初诊药疹患者作为药疹组，根据致敏药物的不同将其分为头孢菌素组（n＝9）、青霉素组（n＝5）及中药组（n＝4），将20例健康体检者作为对照组。应用流式细胞仪检测其外周血T淋巴细胞（CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋）、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK）和自然杀伤 T 淋巴细胞（NKT）所占百分比及其绝对计数。结果药疹组患者外周血T淋巴细胞（CD3＋、CD3＋ CD4＋）、B淋巴细胞和N K T细胞所占百分比与对照组的差异有统计学意义（P＜0．05）；药疹组患者CD3＋CD8＋淋巴细胞所占百分比与对照组的差异无统计学意义（P＞0．05），而其 T、B淋巴细胞亚群的绝对计数与对照组的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论药疹患者外周血CD3＋、CD3＋CD4＋淋巴细胞所占百分比降低，NKT细胞所占百分比增高，这可能与患者免疫调节有关。
作者：谭飞；莫小辉；陈佳；章楚光；胡婷婷；吴飞；宋宁静；顾军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨鲍氏不动杆菌对喹诺酮类药物耐药机制及菌株同源性分析。方法收集临床分离的喹诺酮类耐药鲍氏不动杆菌25株，采用纸片扩散法（K-B）检测其对常规药物的敏感性；采用聚合酶链反应（PCR）检测喹诺酮类耐药相关基因 gyrA和 parC基因，并经限制性内切酶酶切及测序方法验证；基因外重复回文序列（REP）-PCR分析菌株同源性。结果25株鲍氏不动杆菌对12种抗菌药物呈现出多重耐药，仅对米诺环素和阿米卡星敏感，敏感率分别为48．0％和32．0％，对多黏菌素B全部敏感[低抑菌浓度（MIC）≤2μg/mL]；所有菌株检出 gyrA和 parC基因，25株菌株均存在 gyrA基因第83位密码子TCA→TTA突变（Ser→Leu），23株菌株存在 parC基因第80位密码子TCG→TTG突变（Ser→Leu），2株菌株存在 parC基因第84位GAA→GGA突变（Glu→Gly ）；REP-PCR显示，所测菌株具有很高的同源性。结论耐喹诺酮类鲍氏不动杆菌具有很高的同源性，存在gy rA和 p arC基因突变位点。
作者：曾慧；周万青；张之烽 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肺炎支原体感染患儿血液部分元素水平的改变及其临床意义。方法将964例肺炎支原体感染患儿作为感染组，同期体检的964例健康儿童作为对照组，血常规检测血红蛋白（Hb）值，采用原子吸收光谱法检测微量元素锌（Zn2＋）、亚铁（Fe2＋）、钙（Ca2＋）浓度，酶联免疫吸附测定法检测血清25羟基维生素D3（25HVD3）浓度，速率法检测血骨碱性磷酸酶（BALP）活性。结果感染组患儿血液Zn2＋、Fe2＋、Ca2＋浓度分别为（55．73±8．24）、（6．57±3．08）、（1．56±1．06） mmol/L ，显著低于对照组[分别为（79．56±9．13）、（8．96±1．25）、（2．77±1．17） mmol/L]，差异有统计学意义（P＜0．05）。感染组患儿血液Hb、25HVD3分别为（89．61±4．02） g/L、（46．68±3．17） nmol/L ，明显低于对照组[分别为（123．46±3．57） g/L、（68．96±2．89）nmol/L]（P＜0．01）；而感染组患儿血BALP活性[（247．00±12．56） U/L]明显高于对照组[（221．00±13．28）U/L]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血液元素检测可能成为肺炎支原体感染的一个辅助诊断方法。
作者：贾胜荣 刊期： 2014年第10期
目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者早期免疫功能的变化趋势及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测42例SAP患者不同时间血浆C反应蛋白（CRP）、IgG、IgM、IgA、C3、C4、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白细胞介素-10（IL-10）；采用流式细胞仪检测其血浆CD3＋、CD4＋和CD8＋ T淋巴细胞亚群的分布情况。结果 SAP患者血浆CRP水平具有先升后降的趋势，而血浆IgG和IgM水平的变化趋势呈 V 字形，差异有统计学意义（P＜0．05）。血浆CD4＋ T 淋巴细胞数及CD4＋/CD8＋比值逐渐增高（P＜0．05），但CD8＋ T淋巴细胞数在观察期间变化的差异无统计学意义（P＞0．05）。血浆TNF-α水平先升后降，而IL-10的水平逐步升高（P＜0．05），IL-10/TNF-α比值缓慢升高（P＜0．05）。结论 SAP患者炎症反应强度呈先升后降趋势，这有助于治疗措施的制定。
作者：周玉；喻华；张春平；李焱鑫；黄文芳；朱世凯 刊期： 2014年第10期
目的：探讨健康者血清胃蛋白酶原（PG ）的分布特征并建立其参考值范围。方法选择健康体检者3753例，根据年龄将其分为＜45岁、45～＜60岁、≥60岁组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法进行PGⅠ、Ⅱ检测。结果不同年龄段男、女性健康者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ检测结果均呈偏态分布（ P＜0．05）。女性健康者血清 PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平显著高于男性（ P＜0．01）。相同年龄，男、女性健康者血清PGⅡ水平的差异无统计学意义（ P＞0．05）。相同性别，不同年龄组间PGⅠ水平两两比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；PGⅡ水平随着年龄增大而升高（ P＜0．01）；PGⅠ/PGⅡ水平随着年龄增大而减低（ P＜0．05）。采用百分位数法确定其95％参考值范围，PGⅠ取双侧参考值区间（ P2．5～ P97．5），PGⅡ取单侧上限（≤ P95），PGⅠ/PGⅡ取单侧下限（≥ P5）。结论健康人群血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ参考值区间的制定可以为胃病的防治工作提供依据。
作者：陈虹亮；滕文友；袁红霞；朱乐攀；张扬南；黄常洪；刘伟；代国知 刊期： 2014年第10期
随着人类基因组计划的逐步完成，人类进入了后基因组时代，蛋白质组则是其中的重要方面，寻求一种快速、高效的蛋白检测技术已成为时代的需求。毛细管电泳-质谱（capillary e-lectrophoresis-mass spectrometry ，CE-MS）技术综合了 CE的高灵敏度、高分离效率所需的样品量少、成本低以及MS的定量、高选择性等多方面优势，在蛋白质检测方面有很强的优势。芯片电泳及阵列化技术不仅使检测更方便、快捷，而且实现了高通量检测。现已成为进行蛋白质组学分析的常用技术手段。本文就电泳技术在蛋白质分析中的应用进展作一综述。
作者：王雪梅；张轩(综述)；陈鸣(审校) 刊期： 2014年第10期
国际检验医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
