《新疆医学》编辑部
目的：对比研究PICCO与CVP压力监测在创伤性脑水肿液体管理。方法采用前瞻性临床观察研究方法，将2010年5月～2014年10月我院收治的60例创伤性脑水肿患者，动态随机分为对照组（CVP组）和治疗组（PICCO组）各30例，对照组留置中心静脉导管根据CVP输液；治疗组根据PICCO监测指标进行液体管理，比较二组患者治疗2周前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化、甘露醇用量、总输液量、颅内压、肺水肿发生率、ICU住院时间等。结果对于GCS评分两组治疗GCS评分均高于同组治疗前，实验组较对照组提高了（2.018±1.291）分，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总输液量（2571.14±558.70）ml、甘露醇用量（5625±124）ml均显著少于对照组的（3627.14±549.17）ml、（7500±153）ml，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗15 d实验组平均CPP（65.55±5.84）mmHg显著低于对照组平均CPP（78.74±5.04）mmHg（t=3.761， P<0.05），且下降峰值时间较对照组提前，差异均有统计学意义。而治疗组未发生肺水肿，对照组有2例发生，发生率为6%（P<0.05），28 d死亡率实验组显著高于对照组。入住ICU时间对照组明显比治疗组长，具有统计学意义(P<0.05)。结论PICCO监测指导对创伤性脑水肿液体管理能显著改善患者预后，对其液体管理有良好指导意义。
作者：莫海军；陈甘海；丁燕晶；李金庭；林燕金；叶嘉辉；李笑盈 刊期： 2015年第06期
护理缺陷事件是指护士在护理工作中出现的不足、差错及事故，对病人直接或间接产生了影响。消毒供应中心（CSSD）是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安全，是医院感染控制的核心部门。因此，必须重视CSSD的质量管理，追踪管理法主要针对缺陷事件发生后的个人和系统两方面寻找原因，进行补救和追踪[2]，找出系统中的根本原因并加以改正，从而达到避免类似事件再发生的目的，是一种科学的管理方法。2013年7月以来，我院CSSD尝试将追踪管理法应用于护理安全管理中，收到了良好效果，现报告如下。
作者：王晓祺；曹军华 刊期： 2015年第06期
腹腔镜手术目前已经广泛的应用于临床，其手术时间较短，微创，住院时间较短，患者手术后可在短期内得到身体上的恢复。近些年来采用腹腔镜进行胆囊切除手术的患者逐渐增多，因为腹腔镜在手术中会有体位和人工气腹的改变，对循环系统和呼吸系统会造成相应影响[1]。而老年人本身身体情况较差，而且部分老年人还有冠心病、高血压以及呼吸系统等疾病，这类患者在手术治疗时会有一定的危险性[2]。手术过程中患者会有一定的应激反应，对免疫功能、内分泌功能造成影响，因此必须选择良好的麻醉药物给予麻醉处理。选取2010年3月～2014年10月收治的72例选择腹腔镜胆囊切除术的患者进行麻醉分析，采用不同药物，现报告如下。
作者：倪晓虎；王坤光；郭致忠 刊期： 2015年第06期
目的：针对慢性阑尾炎患者采用左氧氟沙星联合甲硝唑的方法进行治疗，并探讨分析其治疗后的临床效果。方法将2012年1月~2014年1月在本院接受治疗的112例慢性阑尾炎患者，按照随机投掷的方法分成治疗组与对照组，平均每组56例患者，其中对照组仅静脉滴注左氧氟沙星，治疗组在对照组的基础上联合静脉滴注甲硝唑，并比较两组患者治疗后的不良反应总发生率、临床总有效率及复发情况。结果治疗组不良反应的总发生率（21.43%）与对照组的（23.21%）无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗组的总有效率（94.64%）明显高于对照组的总有效率（69.64%），其差异据有统计学意义（P<0.05）；治疗组的总复发率（7.14%）明显低于对照组的总复发率（25.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用左氧氟沙星联合甲硝唑的方法治疗慢性阑尾炎相对于单纯的左氧氟沙星在一定程度上可以提高临床的有效率，缓解患者的临床症状，降低复发率，值得在临床上推广应用。
作者：顾新；陈国伟；郭恒辉；张文娟 刊期： 2015年第06期
急性冠脉综合征（acute coronarysyndrome，ACS）是心内科常见危重病症，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集形成血栓从而导致心肌急性或亚急性缺血缺氧出现的临床综合征[1]。该类疾病发病迅速、容易反复以及致死率高严重威胁患者的健康，尤其现代生活节奏快、压力大，ACS发病率持续增加并呈年轻化趋势，应引起高度重视[2]。目前急性冠脉综合征倾向于早期保守治疗，主要是针对其病理特点应用抗凝血酶、抗血小板聚集、抗心肌缺血以及调血脂等药物进行治疗。我院自2011年在西医抗栓基础上联合活血化瘀中药取得满意的临床疗效，现报告如下。
作者：赵玉玮 刊期： 2015年第06期
目的：探讨宫颈蓝痣的临床病理特点。方法收集2009年—2014年病理诊断为蓝痣的病例29例，从中筛选出皮肤以外的蓝痣10例，进行光镜观察。结果10例皮肤外蓝痣均位于宫颈管下段，呈黑褐色斑块状，界限较清，粘膜光滑，未见明显凸起。光镜：宫颈管粘膜下间质浅层可见较多痣细胞散在及灶状分布，胞浆内充满棕褐色粗颗粒。结论蓝痣是一种罕见的良性的黑色素增生性病变，皮肤以外的病例大部分发生在宫颈。
作者：宋新兰；付娟娟 刊期： 2015年第06期
目的：观察多模式镇痛在股骨近端骨折围手术期疼痛治疗中的作用。方法2011年6月～2013年8月我院骨科收治的股骨近端骨折并行骨折切开复位内固定术的患者共37例，根据患者住院时自行选择的手术组而划分为多模式镇痛组16例和常规镇痛对照组21例。观察两组术后的6 h、24 h、和48 h疼痛的VAS评分，住院日数和镇痛治疗的不良反应；并对结果进行统计学分析。结果多模式组和常规镇痛组术后6、24、48 h疼痛的VAS评分分别是：5.3±1.7和6.5±1.1、4.0±0.9和5.1±1.3、3.3±0.7和3.7±0.6；患者自控镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA）在术后6 h、术后24 h、术后48 h内使用次数分别为：2.4±1.5、5.0±2.1、7.4±2.7和3.3±1.8、5.9±1.8、9.4±2.6次。两组相比较，在术后各时间点的VAS评分、术后止痛药物使用量存在统计学意义（p<0.05）。结论多模式镇痛对下肢骨折术后镇痛较常规镇痛方式更能减轻患者疼痛、和镇痛药物的使用次数，减少镇痛药物副作用的发生。
作者：牛广续；胡雅斌 刊期： 2015年第06期
目的：探讨麦默通在乳腺肿块治疗中的价值。方法收集我院2013年6月～2014年6月收住的乳腺肿块患者618例，均在超声引导下行麦默通微创切除术，术后均送病理检查及术后半年随访。结果618例患者中良性纤维腺瘤515例，乳腺腺病53例，纤维囊性增生症28例，导管内乳头状瘤4例，浸润性乳腺癌9例，积乳9例；9例乳腺癌患者中7例接受改良根治术，2例行保乳根治术。术中3例发现活动性出血，切开止血后痊愈；6例术后发生局部血肿，1例切开清除血肿，另外5例经抽吸血肿后加压包扎；皮下淤血10例，切破皮肤1例。随访了580例患者中571例为良性病变，发现新发良性肿块4例，1例复发；9例乳腺癌患者经规范治疗后随诊未见复发转移。结论麦默通微创旋切术对于良性乳腺肿块的切除是安全可行的，对于恶性肿块的活检提供了足量的病理标本，有助于明确诊断及进一步治疗。
作者：周静；薛峰 刊期： 2015年第06期
临床上出现溶血性输血反应主要的原因是ABO血型鉴定错误。因此，只有正确的ABO定型，才能保障临床输血的安全性和有效性。笔者对阿克苏地区中心血站无偿献血者血液标本中检出ABO正反定不符的标本，就其正反定不符的主要原因及处理措施进行分析，现报道如下。
作者：刘海英 刊期： 2015年第06期
近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，在临床治疗中主要采取开腹手术，随着微创技术的发展，腹腔镜手术为临床保守治疗提供了佳时机。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右，是妇科常见的疾病[1]。一般文献认为在分娩或流产后引起的盆腔感染，引发输卵管炎或盆腔炎症渗出后粘连，使输卵管机械性梗阻或纤毛蠕动功能受限，阻碍受精卵的运行，从而发生异位妊娠[2]。腹腔镜治疗具有微创性优势，对有生育要求的输卵管妊娠患者，在腹腔镜下选择保守性手术治疗，尽可能保全输卵管结构及功能上的完整性，增加受孕机会，研究其对保存生育功能的有效性和成功率，为构建社会和谐及家庭和谐无疑具有极其重要的现实意义。腹腔镜下输卵管妊娠开窗术集诊断与治疗于一体，对输卵管妊娠治疗，对于希望保留生育功能的妇女，有不可取代的优势。临床上常依据患者的输卵管状态和生育要求选择治疗方案，对于有生育要求的患者，腹腔镜下输卵管开窗术逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选术式[3]。
作者：陈秀华；冯晶晶 刊期： 2015年第06期
在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起主要治疗作用，但其对肝功能的损害也不容忽视。近年来，随着临床应用抗精神病药种类的日益增多，引起药物性肝炎越来越多。国内有研究报道典型和非典型抗精神病药致药物性肝炎发生率分别75.0%和25.0%，其中以氯丙嗪（25.9%）和利培酮（8.9%）应用多[1]。在患者住院期间，急性期的治疗中，往往联合用药，以加强其治疗效果。本调查将我院发现的精神分裂症患者在用药过程中发生的肝功能损害与抗精神病药物的联合用药做一调查分析，以探讨其之间有无相关性。现将我院收治的抗精神病药所致药物性肝炎患者79例的临床特点分析如下。
作者：沈丽华；杨辉 刊期： 2015年第06期
碳酸锂是治疗躁狂发作的标准型药物，对躁狂发作有较为肯定的疗效[1]。但患者在服药期间出现流涎，震颤等副反应，对生活质量影响很大。新一代的抗癫痫药物奥卡西平是卡马西平的衍生物，被美国精神科学会建议作为治疗双相障碍一线治疗药物碳酸锂和丙戊酸钠的替代药物[2]。奥卡西平在精神科临床，特别是对心境障碍的治疗方面可能发挥越来越多的作用[3]。本文旨在用该药治疗急性治疗躁狂发作，并与碳酸锂治疗对照，比较其疗效和不良反应，报告如下。
作者：叶越 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妇科腹腔镜手术中三种不同通气模式对肥胖患者的呼吸功能的影响。方法选择60例行妇科腹腔镜手术全麻的肥胖患者，体重指数（BMI）30～35，年龄18～65岁，按随机数字表法分为压力控制通气组（pressure-controlled ventilation，PCV）、容量控制通气组（volume-controlled ventilation，VCV）和压力控制通气联合呼气末正压通气组（PCV+PEEP），分别为22、18、20例。气管插管后，予不同的通气模式，于麻醉前5 min（T0）、气腹前5 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹解除后10 min（T3）、拔除气管导管后10 min（T4），记录PH、氧合指数（OI）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、肺动态顺应性（Cdyn）。结果 VCV与PCV、PCV+PEEP组相比，T2、T3时点PH值明显升高，PaCO2、PaO2、OI明显降低（P<0.05），Cdyn无明显差异（P>0.05）；同组内T1与T2比较PH、Cdyn、OI、PaO2降低，PaCO2升高；OI、PaO2在T2、T3时点PCV+PEEP组明显高于CVC和PVC组（P<0.05）。结论压力控制通气联合呼气末正压通气在肥胖患者的妇科腹腔镜手术麻醉中改善通气功能，改善机体氧合，促进气体交换。
作者：刘玉婷；刘玉革；范雷 刊期： 2015年第06期
手术切口感染在医院临床上比较常见，它是手术后的一种常见的并发症。患者一旦发生此种感染，则会影响其手术切口的愈合，严重者会引发患者全身发生感染，威胁患者的身心健康。所以，应该加强手术切口感染的预防，降低其发生率。为探讨基层医院普通外科手术切口感染的具体原因以及分析预防措施，笔者回顾性调查分析2009年6月～2014年6月456例行普通外科手术患者的临床资料。现总结报告如下。
作者：王乐 刊期： 2015年第06期
会阴侧切术是产科自然分娩中常规助产手术之一，其目的是避免会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力，有利于胎儿娩出，缩短第二产程。常用的手术方有会阴侧斜切及会阴正中切两种。助产人员一般在实施该手术时会采用阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉这两种麻醉方式来解决会阴侧切术的麻醉问题，现就对会阴侧切术中实施这两种麻醉方式的效果进行比较。
作者：李晓丽；杨万慧 刊期： 2015年第06期
目的：探讨MSCT与MRI对急性胰腺炎的诊断价值。方法回顾性分析94例急性胰腺炎CT和MRI表现，观察胰腺大小、形态、密度、信号改变，胰周有无渗出及范围，肾前筋膜有无增厚,有无急性液体积聚，对观察结果进行统计分析。结果 MSCT诊断阳性率为86.17％,MRl诊断阳性率为88.29％。MRCP原始像和3DMIP由于可多方位成像对胰液的渗出范围,与周围器官的关系均可以做出准确评定；轴位T1WI对组织的水肿、出血较为敏感,估计渗出范围准确；T2WI对急性液体积聚显示良好；T2WI压脂可判断病变组织是单纯的水肿,还是合并积液。结论 MRI与CT对急性胰腺炎具有同等诊断价值,不同MR序列对AP病变的显示具有互补作用，但MRI对急性胰腺炎病因的诊断价值较高。
作者：王隽；郭新文；张继军 刊期： 2015年第06期
脑卒中为临床常见病，具有致死率、致残率和复发率高的特点。我国每年新发脑卒中患者约200万人；每年死于脑卒中的患者约150万人；存活的患者人数为600万～700万[1]，其中有50%～70%的存活者遗留有瘫痪、失语等不同程度的后遗症[2]，严重影响其日常生活活动能力，需要由家庭照顾者协助其完成日常生活和康复锻炼。国外研究表明，长期的日常生活照护会给脑卒中患者照顾者的身体、心理和社会各方面带来负担，影响照顾质量，甚至于影响其身心健康[3，4]。本研究旨在探讨脑卒中患者的生存质量与照顾者照顾负担的相关性，为制定合理有效地康复护理措施提供依据。
作者：丁岚；马尔哈巴·吾买尔；李萍 刊期： 2015年第06期
目的：腹腔镜下直接旋切法行子宫肌瘤剔除术的临床效果及安全性。方法选取我科2013年01月一2014年06月，要求行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者65例，随机分为观察组32例和对照组33例，治疗组在腹腔镜下直接旋切法行子宫肌瘤剔除术；观察组行常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。比较两组手术时间、术中出血量以及术后肛门排气时间、术后发热情况有无差异。结果所有患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹，术中及术后均未出现严重并发症。两组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后发热方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年，两组均未发现肌瘤复发。结论改良式腹腔镜下直接旋切法行子宫肌瘤剔除术可行且较安全，副作用较小。
作者：杨玲；魏玮；巴哈尔 刊期： 2015年第06期
压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。轻者可给患儿带来痛苦，影响疾病的治疗，重者可并发败血症而危及生命[2]，据国内不完全统计[3]仅住院患者的压疮发生率就达5.1%～22.1%。有研究[4]表明，一旦患儿有压疮发生，护士的工作量将增加50%，也增加患儿家属的经济负担。护理管理者充分认识早期压疮判断、治疗的重要性，发挥伤口师在临床实践和对护士的培训指导作用[5]。为了预防压疮，我科采用自制水袋预防压疮取得较好的疗效，现报道如下。
作者：王新兰；赵美；杜爽 刊期： 2015年第06期
健康教育[1]是通过护理人员有计划、有目的地传播健康知识和技能，影响个体和群体行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康的过程。围产期健康教育是保障孕妇妊娠过程安全和母婴健康的基础，其根本目标是消除或减轻影响孕产妇健康的危险因素，认识围产期保健的重要性，预防疾病，促进健康[2]。我院地处以维吾尔族为主的少数民族地区，孕产妇大都来自于农村，由于知识层次低，卫生习惯差，对围产期健康知识缺乏以及宗教信仰等因素，给健康教育工作的开展带来一定困难。现将我院开展围产期健康教育过程中的难点及对策阐述如下。
作者：贺梅；郜海霞 刊期： 2015年第06期
新疆医学杂志
主管:新疆维吾尔自治区卫生厅
主办：新疆维吾尔自治区医学会
