谭海明
目的：探讨无创通气治疗脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选择于2013年1月至2015年1月来该院进行治疗的脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者60例，对其进行回顾性分析，其中有30例患者行无创通气治疗，作为观察组，30例患者行常规治疗，作为对照组。记录患者治疗前及治疗后1、3、7 d的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血浆降钙素原（PCT ）的变化情况。结果治疗前，两组患者PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2、WBC、CRP、PCT等指标相比差异无统计学意义（P＞0．05），在治疗后3 d及7 d时，观察组患者 PaO2、PaO2／FiO2高于对照组，PaCO2、WBC、CRP以及PCT均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论无创通气治疗脓毒症所致的A RDS疗效确切，能够在较短的时间内提高患者的血氧分压，增加动脉血氧饱和度，改善患者的病情。
作者：甘学军 刊期： 2016年第13期
目的：探讨脑钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（HCY）及肌钙蛋白I（cTnI）在慢性心力衰竭（CHF）患者中的表达及临床意义。方法选取该院CHF患者128例作为观察组，心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级，检测不同治疗时间观察组和健康对照组血清BNP、HCY及cTnI水平，并进行组间比较。Spearman相关分析BNP、HCY、cTnI及左室射血分数（LVEF）的相关性，并绘制受试工作特征曲线（ROC）评价BNP、HCY及cTnI在CHF患者中的诊断价值。结果观察组血清BNP、HCY及cTnI水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），而观察组LVEF[（41．34±6．27）％]低于对照组[（64．50±6．38）％]。心功能Ⅱ级～Ⅳ级组血清BNP、HCY及cTnI水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；且随着心功能分级越高，血清BNP、HCY及cTnI水平升高差异有统计学意义（P＜0．01）。心功能Ⅱ级～Ⅳ级组LVEF均低于对照组（P＜0．01）；且随着心功能分级越高，LVEF也随之下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。CHF患者不同治疗时间血清BNP水平比较差异均有统计学意义（P＜0．05），治疗第7天和第15天血清HCY及cTnI水平低于治疗前和治疗第3天，差异有统计学意义（P＜0．05），且治疗第15天血清HCY水平明显低于治疗第7天，差异有统计学意义（P＜0．05）。ROC曲线显示，BNP、HCY、cTnI及联合检测的曲线下面积（AUC）及95％ C I分别为0．836（0．742～0．907）、0．714（0．625～0．793）、0．647（0．573～0．712）、0．885（0．812～0．960），三项联合检测的AUC高于单项检测，灵敏度及特异度为91．4％和87．3％。Spearman相关显示，BNP与HCY和cTnI的水平均呈正相关，相关系数分别为（r＝0．764，P＜0．05）、（r＝0．730，P＜0．05）；而BNP和 HCY的水平与LVEF均呈明显负相关，相关系数分别为（r＝－0．684，P＜0．05）、（r＝－0．573，P＜0．05）。结论血清BNP、HCY及cTnI在CHF患者中明显升高，联合检测对CHF的诊断及预后判断具有重要意义。
作者：黄晓佳；梅敏；李成德；梁洁玲 刊期： 2016年第13期
目的：研究传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果，为该类疾病的治疗提供一定的参考。方法将2010年8月至2014年8月入院治疗的96例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组，其中对照组仅采用传统切开挂线疗法进行治疗，而观察组采用传统切开挂线疗法和瘘管旷置术进行治疗，比较两组患者的伤口愈合时间及复发情况比较，两组治疗方案临床疗效以及两组患者术后分泌物的分泌量。结果治疗组患者伤口愈合时间[（30．4±10．4）d ]长于对照组[（22．6±8．7）d ]，差异有统计学意义（P＜0．05），并且治疗组的复发率（4．2％）低于对照组（18．8％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组总有效率为95．8％，对照组总有效率为85．4％，两组比较差异统计学意义（ P＜0．05）；治疗组患者手术后第7、10天分泌物量评分[（4．2±1．1）、（2．5±0．7）分]低于对照组[（5．8±1．3）、（4．7±1．3）分]，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论传统切开挂线疗法与瘘管旷置术联合治疗高位复杂性肛瘘的临床效果显著，虽然患者伤口愈合时间较长，但复发率较低，值得临床推广应用。
作者：莫波；郝志楠；马娟；徐兵 刊期： 2016年第13期
目的：探讨辛伐他汀联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者晚期氧化蛋白产物（AOPP）、细胞间黏附分子‐1（ICAM‐1）、白细胞介素1β（IL‐1β）水平的影响。方法于2014年5月至2015年5月选择糖尿病肾病患者60例，以抽签法平均分为观察组和对照组，对照组使用厄贝沙坦治疗，观察组在对照组的基础上加用辛伐他汀。观察两组患者治疗前后血压、血脂、肾功能、AOPP、ICAM‐1、IL‐1β水平变化情况，并比较疗效。结果治疗后，观察组总胆固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿素氮、尿清蛋白排泄率、AOPP、ICAM‐1及IL‐1β水平均低于对照组（P＜0．05）。观察组临床疗效总有效率为96．67％，高于对照组（70．00％，P＜0．05）。结论辛伐他汀联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者疗效显著，可有效降低患者体内 AOPP、ICAM‐1、IL‐1β水平，值得在临床推广应用。
作者：任敏；张谨；周斌社；吴秀娟 刊期： 2016年第13期
目的：研究注射用灯盏花素对常用临床生化检验项目检测结果的干扰。方法将注射用灯盏花素加入体检健康者混合血清标本中作为实验标本，以注射用水加入体检健康者混合血清标本中作为对照标本，采用日立公司7600‐010全自动生化分析仪及配套试剂进行总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、总胆固醇（TCHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、a‐羟丁酸脱氢酶（α‐HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 MB（CK‐MB）、钾（K）、钠（Na）、氯（CL）、钙（Ca）检测，并进行统计学分析。结果注射用灯盏花素对CREA、UA、TG、TCHO、HDL‐C及LDL‐C检测存在干扰可能。结论注射用灯盏花素可干扰部分生化检验项目的检测。对于可能存在药物干扰的检验项目，应在用药前或药物经半衰期代谢后进行检测。
作者：冯秀河；朱峰；张强；张金香；张娜 刊期： 2016年第13期
目的：探讨急性脑梗死（ACI）患者血清降钙素原（PCT ）、C反应蛋白（CRP）水平与短期脑功能恢复的相关性。方法以该院2013年1月至2014年12月收治的100例ACI患者及50例同期体检健康者为研究对象，分析入院时 PCT、CRP、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分等与90 d临床预后的相关性。结果不良转归患者高NIHSS高于良好转归患者（P＜0．05）。不良转归患者入院PCT水平高于健康者和良好转归患者（P＜0．05）。受试者工作特征曲线分析显示，高NIH‐SS对90 d预后的预测价值较高，曲线下面积（AUC）为0．733，灵敏度为75．5％，特异度为77．2％；入院时PCT的AUC为0．841，灵敏度为87．0％，特异度为82．9％。高NIHSS与入院时PCT呈正相关，而入院时PCT和NIHSS与90 d改良Ranking量表（mRS）评分呈负相关（P＜0．05）。高NIHSS（＞22．3分）和入院时PCT（＞2．5 ng／mL）是90 d预后不良的独立危险因素。结论 ACI发病后早期血清PCT水平是评价患者90 d临床预后的潜在预测因子。
作者：唐小勇；钟万芬；尚芙蓉 刊期： 2016年第13期
目的：探讨肺癌患者术后继发急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法纳入2013年1月至2015年6月于该院接受手术治疗的肺癌患者267例，其中术后继发AKI患者84例（观察组），术后未继发AKI患者183例（对照组）。比较两组患者临床资料，对肺癌术后继发AKI的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果患者年龄、术前血清肌酐（SCr）水平、糖尿病、美国麻醉医师协会（ASA）标准分级和手术时间是肺癌患者术后继发AKI的危险因素，其中糖尿病、术前SCr水平和平均手术时间是独立危险因素。结论肺癌患者术后继发AKI的危险因素较多，密切关注各种危险因素对肺癌患者术后继发 AKI的防治具有重要意义。
作者：余鑫；刘懿；叶璐；李哲 刊期： 2016年第13期
目的：研究如何吸收应用国外先进理念和国内试点的成功经验以提升医院医疗品质、增强医院核心竞争力。方法通过介绍疾病诊断相关分类（DRGs）的概念、国内外发展及应用现状，提出了实施推广DRGs付费制度的必要性；同时，以国内某医疗机构为例，阐述其开展DRGs付费制度的思路方法和具体措施。结果推广DRGs付费制度，不仅需从医院内部管理着手，还需从社会全局出发，统筹规划，制定完善DRGs付费制度的进一步举措。结论 DRGs付费制度的实施不仅能成为医院各部门、各医务人员自我管理的好工具，而且能促进对政府部门实行新的医改方案，对我国医疗卫生事业的发展具有积极意义。
作者：刘艳 刊期： 2016年第13期
目的：探讨在非急性肾损患者治疗中，将脉搏指示连续心排量检测技术（PICCO ）监测到的血管外肺水指数（EVL‐WI）应用于判断连续肾脏替代介入时机的指导意义。方法回顾性分析2014年1月至2015年7月该院重症科使用PICCO技术监测EVLWI的非急性肾损伤患者临床资料，将患者分为连续肾脏替代治疗组（CRRT ）和非CRRT组，通过Logistic分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析两组患者中心静脉压（CVP），心输出量（CO），心脏指数（CI），体循环血管阻力指数（SVRI），每搏量变异度（SVV），EVLWI对CRRT治疗的影响及曲线下面积（AUC）。结果 EVLWI为CRRT 治疗的影响因素（OR＝9．959，95％CI：6．193～16．015），其AUC为0．939，95％ CI为0．915～0．964。结论 PICCO技术监测的EVLWI ，可用于判断在非急性肾损伤患者中CRRT介入时机，EVLWI大于9．96 mL／kg应立即开始CRRT治疗。
作者：罗小波；蔡昆 刊期： 2016年第13期
目的：探讨呼吸功能锻炼作业指导书在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法按照入选的先后顺序，将80例COPD稳定期患者分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组进行常规呼吸功能锻炼，研究组在此基础上，参照作业指导书的规范及要求进行锻炼。比较两组患者呼吸功能锻炼相关知识掌握水平、护理满意度、锻炼依从性、肺功能、生活自理能力及再次住院率。结果研究组呼吸功能锻炼相关知识掌握水平、护理满意度、锻炼依从性均高于对照组（P＜0．05）。研究组锻炼后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1／FVC较对照组明显改善（P＜0．05），生活自理能力量表（ADL）评分明显提高（P＜0．05），3个月及12个月内再次住院率则降低（P＜0．05）。结论作业指导书的应用可提高COPD患者呼吸功能锻炼相关知识掌握水平、护理满意度、锻炼依从性，有利于改善患者肺功能，提高生活自理能力及降低再次住院率。
作者：熊成敏；赵文谱 刊期： 2016年第13期
国家首届订单定向免费医学本科生已于2015年7月正式毕业奔赴工作岗位，同时也有部分毕业生选择与原协议单位办理违约。伴随着国家订单定向免费医学生相继毕业，违约现象还会持续发生，因此对这一特殊违约现象进行分析和研究具有重要现实意义。
作者：陈吉平；邓惠洋 刊期： 2016年第13期
目的：探讨过敏性鼻炎和微量元素的关系。方法选择本院诊断为过敏性鼻炎的患者208例作为过敏性鼻炎组，包括常年性过敏性鼻炎96例和季节性过敏性鼻炎112例。另外选取200例来自本院健康体检者作为对照组。检测研究对象的血清微量元素（Ca、Ni、Fe、Mg、Zn、Sr、Mn、Cu、Se）和血清免疫球蛋白水平。结果过敏性鼻炎患者血清Ni和Cu水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），而血清Zn、Mn、Se水平低于对照组（P＜0．05），其他微量元素两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。过敏性鼻炎患者IgA水平显著低于健康人群，差异有统计学意义（P＜0．05），而IgE水平高于健康人群，差异有统计学意义（P＜0．01），两组IgG和IgM比较差异无统计学意义（P＞0．05）。常年性过敏性鼻炎与季节性过敏性鼻炎患者9种血清微量元素比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论低Zn、Mn、Se ，高Ni和Cu可能是过敏性鼻炎发生的一个内在因素；IgA和IgE可能参与了过敏性鼻炎的发生发展过程；微量元素与过敏原类别无明显相关性。
作者：陶书中 刊期： 2016年第13期
目的：应用A rlequin软件进行 HLA单倍型的分析。方法将 HLA‐A和B两基因座位的等位基因分型数据进行格式转换，编辑成．arp格式输入文件，导入Arlequin软件进行分析计算。结果用Arlequin软件进行 HLA单倍型分析，直接得出各单倍型及等位基因的频率和统计表，分析得出19种 HLA‐A 等位基因、39种 HLA‐B等位基因和128种 A‐B单倍型。结论 A rlequin软件可用于 HLA单倍型的计算，该方法具有简便、快速、广谱、可操作性强的特点。
作者：刘悦越；贾双双；袁娟丽；杜加亮；陈红兵；国泰 刊期： 2016年第13期
目的：分析麻疹疫情流行病学特征及主要影响因素，针对性开展麻疹疫情防控，加快消除麻疹工作进程。方法应用描述性流行病学方法，利用2015年麻疹监测信息报告管理系统流行病学调查资料，分析其特征及影响因素。结果疫情以散居儿童为主，主要发生在城区，8个月龄至8岁病例麻疹疫苗接种率低，仅11．69％（9／77），经常生病和对鸡蛋过敏是未接种的主要原因（占82．00％），发病前7～21天曾经到医疗机构就诊者占52．82％。结论麻疹疫苗首针及时接种率低（病例均未及时接种），散居儿童接种率低，是发病主要原因，易感人群院内暴露是重要因素，应加强目标人群预防接种，加强医院内感染控制，落实城区目标儿童摸底调查和预防接种措施。
作者：成世伦；唐蕾；赵秀清 刊期： 2016年第13期
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA ）对股骨转子间骨折的治疗效果。方法随机选择该院2012年12月至2014年12月收治的股骨转子间骨折患者100例，分为实验组和对照组两组，每组各50例。实验组给予PFNA治疗，对照组给予动力髋螺钉（DHS）治疗。比较两组患者的治疗效果。结果实验组术中出血量、手术时间、治疗有效率、术后并发症发生率等指标优于对照组（P＜0．05），围术期血红蛋白丢失量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折并发症少，切口小，骨折愈合时间短，疗效更佳，值得临床推广应用，但需要重视及及时纠正术后隐性失血。
作者：刘涛；林志国；李存佳；谢小川；陈鹏 刊期： 2016年第13期
目的：探讨血栓弹力图（T EG ）肝素酶对比试验（hm T EG ）对心外科大血管手术患者合理用血的指导作用。方法选择心外科心脏大血管手术患者49例，术后进行枸橼酸化高岭土激活样品TEG（CK‐TEG）检测和枸橼酸化高岭土激活样品肝素酶杯TEG（CKH‐TEG）检测，比较不同方法各参数检测结果，以及临床申请输血情况与hmTEG指导用血情况。结果44例患者CK‐TEG和CKH‐TEG检测R值、K值、Angle角、CI值比较差异有统计学意义（P＜0．05），MA值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。临床申请用血与hmTEG指导用血情况比较结果显示，血浆用量比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 hmTEG检测可有效反映心外科大血管手术患者术后体内肝素残留情况，对临床合理用血具有一定的指导意义。
作者：金悦；刘凤华 刊期： 2016年第13期
目的：探讨循证医学模式对降低手术室感染率及提高护理质量的效果。方法选取123例接受手术治疗的患者为研究对象，将其随机分为对照组（61例）和观察组（62例），分别给予常规护理和在此基础上给予循证医学模式干预。并对两组患者的手术室感染率及护理质量等情况进行比较。结果护理后，观察组患者医院感染率（3．23％）低于对照组（8．20％），差异有统计学意义（χ2＝8．092，P＝0．026）；观察组患者护理人员培训、消毒隔离、护理监控、人文关怀、护理文件管理的得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）；观察组总体满意度（93．55％）明显高于对照组（75．41％），差异有统计学意义（χ2＝9．027，P＝0．002）。结论通过实施循证医学模式，规范了手术室流程控制，提高了手术室的护理质量，增加了患者的满意度。
作者：许淑平；张余芳 刊期： 2016年第13期
目的：探讨幼儿腹痛行超声检查的诊断价值。方法统计612例学龄前儿童腹痛患儿超声诊断符合率。结果超声对腹痛患儿病变诊断符合率较高。结论超声对大多数病变具有典型声像图表现，是腹痛患儿的首选检查。
作者：熊艳 刊期： 2016年第13期
目的：探讨修正性鼻内镜手术联合克拉霉素治疗复发性慢性鼻‐鼻窦炎（RC RS ）的疗效。方法根据治疗方法的不同，将2009年12月至2015年6月诊治的62例RC RS患者分为单独修正性鼻内镜手术组（单独组）和修正性鼻内镜手术联合克拉霉素组（联合组），每组各31例。比较两组患者临床疗效及其他指标。结果治疗后两组患者鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退评分均显著改善（ P＜0．05），联合组鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退评分均明显低于单独组（ P＜0．05）。联合组治疗有效率为90．32％，明显高于单独组的64．52％（ P＜0．05）。疗程结束后，两组患者黏膜纤毛传输速率水平显著升高（ P＜0．05），联合组黏膜纤毛传输速率改善程度优于单独组（P＜0．05）。联合组术腔清洁时间和上皮化时间明显短于单独组（P＜0．05）。结论修正性鼻内镜手术后予以克拉霉素可显著提高RC RS临床疗效。
作者：陆小虎；李星玉；王平；江华；张秋 刊期： 2016年第13期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）、凝血酶原活动度（AT）、乳酸（LAC）结合快速急诊内科评分（REMS）、改良早期预警评分（M EWS ）在评估急危重症患者预后的作用。方法收集急诊留观患者，分为普通病例（A组）、D型病例（B组）、死亡病例（C组）3组，进行RDW、AT、LAC检测及REMS、MEWS评分。结果 A组RDW低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；C组RDW高于B组，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。C组RDW高于A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；C组A T水平高于 A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0．05），C组LAC水平高于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。C组REMS得分高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；B组REMS得分高于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。C组MEWS得分高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 RDW、AT、LAC结合REMS、MEWS评分能评估急危重患者的预后，其中REM S评分可鉴别开不同危重程度的患者，值得推广。
作者：龙亚秋；谢竟辉；骆文婷；李华；候时昭 刊期： 2016年第13期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
