吴挺实；梁勇；陈钰
高坠伤、车祸伤致全身多处骨折常合并骨盆骨折。随着医疗技术的发展，多发伤患者生存率明显提高，骨盆骨折患者数量也逐渐增加。骨盆结构复杂、血供丰富，后环骨折常合并神经损伤，影响骨盆环的稳定性，临床治疗较为困难［1］。创伤医学的飞速发展则使骨盆后环骨折患者能够在初诊时得到及时、有效的诊治。本研究主要从骨盆后环解剖结构，骨盆后环骨折的分型、诊断、治疗、神经损伤等方面分析了骨盆后环骨折的治疗进展。
作者：刘佳渝(综述)；郭书权(审校) 刊期： 2016年第16期
目的：探讨 GLP-1类药物利拉鲁肽对自身免疫性糖尿病患者血清炎症因子和抗炎因子水平影响。方法 LADA 患者40例随机分为利拉鲁肽组（n＝20）和胰岛素组（n＝20），并纳入性别和年龄相符的非糖尿病健康志愿者20例作为对照组。综合分析入组时和治疗后1个月时促炎因子（TNF-α、IL-1β以及 IL-6）和抗炎因子（IL-10、TGFβ以及 IL-4）等指标的改变情况。结果 LADA 患者治疗前血清促炎因子（TNF-α、IL-1β以及 IL-6）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，利拉鲁肽组患者 TNF-α、IL-1β和 IL-6水平下降为明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。胰岛素组仅见 IL-6水平下降差异具有统计学意义（P＜0．05）。 LADA 患者治疗前血清抗炎因子（IL-10、TGFβ以及 IL-4）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。利拉鲁肽组 IL-4和 TGFβ水平上升为明显，差异有统计学意义（P＜0．05），胰岛素组未见明显上升（P＞0．05）。利拉鲁肽与促炎因子△ TNF-α、△ IL-1β和△ IL-6呈明显负相关（P＜0．05），与抗炎因子△ IL-10和△ TGFβ呈明显正相关（P＜0．05）。结论利拉鲁肽可以有效调节 LADA 患者体内促炎-抗炎系统平衡的作用，改善体内慢性炎性因子损伤状态。
作者：周碧芸；叶丽婷 刊期： 2016年第16期
目的：研究 JAK2V617F 基因突变在骨髓增殖性肿瘤（M PNs）患者中的表达情况、临床特征及治疗效果的相关性，为临床明确诊断、选择佳治疗方案。方法收集该院2010年1月至2014年12月门诊及住院确诊为 BCR／ABL 阴性 MPNs 患者，采用等位基因特异性聚合酶链反应技术检测各组患者 JAK2V617F 突变，根据情况给予羟基脲和（或）干扰素治疗，定期进行门诊随访。结果90例 MPNs 患者中 JAK2V617F 突变阳性率为63．3％，其中真性红细胞增多症（PV）82．9％、原发性血小板增多症（ET ）45．2％、原发性骨髓纤维化（PMF）50．0％、骨髓增殖性肿瘤不能分类（MPN-U ）66．7％；PV 、ET 两组患者 JAK2V617F突变阳性率的差异有统计学意义（P＜0．05）；JAK2V617F 突变阳性的 PV 患者的白细胞、血红蛋白、红细胞计数及并发症的发生率较阴性者高，差异有统计学意义（P＜0．05），JAK2V617F 突变阳性的 ET 患者白细胞计数及并发症的发生率较阴性者更高，差异有统计学意义（P＜0．05）；合并并发症的 MPNs 患者与无并发症的 MPNs 患者相比具有更高的白细胞计数，差异有统计学意义（P＜0．05）；羟基脲对 MPNs 患者 JAK2V617F 突变阳性者的治疗有效率更高，羟基脲联合干扰素组的有效率高于单用羟基脲组及单用干扰素组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论不同 MPNs 亚型的 JAK2V617F 突变发生率存在差异；M PNs 患者中JAK2V617F 突变与疾病的各项临床特征密切相关；JAK2V617F 突变阳性 MPNs 患者对羟基脲治疗敏感性更高，且羟基脲联合干扰素治疗效果优于单用羟基脲或干扰素。
作者：韩艳秋；刘小燕 刊期： 2016年第16期
目的：观察瑞舒伐他汀对老年心肌梗死患者心室重构及基质金属蛋白酶（MMP）-9、MM P-10、白介素（IL）-6及血清肿瘤坏死因子（TNF）-α表达的影响。方法选取该院2013年11月至2015年8月收治的老年心肌梗死患者共92例进行研究，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各46例。观察组应用瑞舒伐他汀进行治疗，对照组则给予氟伐他汀治疗。观察并对比两组患者治疗前后血清 IL-6、TNF-α水平的变化、血流动力学参数、心室质量及指数检测结果以及心脏彩超结果。结果治疗后，观察组患者的 IL-6、TNF-α水平分别为（47．92±10．25）pg／mL 和（109．25±21．33）pg／mL ，低于对照组患者（57．11±15．34） pg／mL 和（128．16±120．35）pg／mL ，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者左心室舒张末期压力（LVEDP）较治疗前降低，左心室收缩压（LVSP）、左室内压上升段大变化速率（＋ Dp／dtmax）和左室内压下降大变化速率（－ Dp／dtmax）较治疗前明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的左心室质量和左心室质量指数（LVMI）下降水平较对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVS）较治疗前均明显降低，左心室射血分数（LVEF）则明显升高，且观察组患者的升高和降低的水平较对照组患者更为明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者的 MM P-9和 MMP-10表达水平较治疗前均显著降低，同时观察组患者 MMP-9和 MMP-10的表达水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀不仅能有效抑制 MMP-9和 MM P-10，从而有效逆转心室重构；同时也能有效降低血清 IL-6及血清 TNF-α表达，提高患者疗效。
作者：张艳；任敏 刊期： 2016年第16期
目的：探讨微信随访对全髋关节置换术出院患者进行延续护理的效果。方法选取全髋关节置换术后患者60例，根据随机数字表法分为研究组和对照组。对照组采用传统方式进行健康教育和电话随访，研究组则采用微信随访。出院后1个月、3个月和6个月末对两组患者采用 Harris 髋关节评分法进行比较。同时，在出院后第3个月末评估患者完成康复训练任务的情况。结果出院后3个月研究组髋关节功能评分（85．4±6．3）分和康复任务完成总优良率（93．33％）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。第1个月和第6个月两组之间关节功能评分无差异。结论术后微信随访模式明显优于传统随访模式，能有效促进全髋关节置换术患者术后的关节康复。
作者：庄华敏；张适霖；张梅清 刊期： 2016年第16期
目的：探讨放松训练配合纽曼护理模式对食管癌围术期患者应激反应及免疫功能的影响。方法选取该院2015年1月至2016年1月收治的94例拟行食管癌手术患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各47例，对照组采用常规的护理模式进行干预，研究组采用放松训练配合纽曼护理模式进行干预，比较两组患者围手术期应激反应与免疫功能的变化。结果干预前两组患者的 SDS 和 SAS 评分差异无统计学意义（P＞0．05），干预后均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），研究组显著低于对照组（P＜0．05）；干预前两组患者 CD3＋、CD4＋、CD8＋和 NK 细胞水平差异无统计学意义（P ＜0．05），干预后 CD3＋、CD4＋和 NK 细胞水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05），CD8＋水平干预后显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），干预后两组间水平差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论放松训练配合纽曼护理模式可以有效的缓解食管癌患者围手术期的焦虑抑郁情绪，增强机体的免疫功能。
作者：黄露；刘文明；钟肖红；郭龙斌 刊期： 2016年第16期
目的：比较常规护理与干预护理两种护理方法在经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折中的临床疗效。方法选取2010～2011年在该院脊柱科行经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的老年患者70例，采用随机方法将其分为常规护理组（对照组）与干预护理组（试验组），每组35例，术后随访6个月，以术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Barthel 指数以及并发症的发生率等为观察评价指标。结果两组患者手术过程顺利，骨水泥灌注量为2～5 mL ，两组患者 VAS 评分均随着时间的变化有一定改善，但是在术后第3天试验组患者术后疼痛的缓解程度要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），第6个月时两组之间差异无统计学意义（P＞0．05）；其次，两组患者 Barthel 指数也均有改善，其中试验组患者的改善程度更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论科学有效的护理干预方法，在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折过程中，可有效的缓解患者的疼痛，缩短住院时间，增强临床疗效。
作者：刘新梅；常红 刊期： 2016年第16期
目的：研究艾滋病家庭密切接触者的针对性健康教育效果。方法选择从2013年1月至2015年12月密切接触艾滋病患者的接触者共100例，根据随机数字表法分成对照组和研究组，每组50例。对照组接触者使用常规的护理方法进行教育，研究组接触者使用针对性的健康教育。比较两组接触者通过健康教育前后的艾滋病核心信息的总知晓率和患者服药依从性。结果两组干预后接触者关于艾滋病核心信息的总知晓率明显高于治疗前，结果差异有统计学意义（P＜0．05），而研究组接触者所接触的患者的服药依从性明显高于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论使用针对性健康教育能够提高艾滋病家庭密切接触者对艾滋病的防治知识，有效的提高艾滋病患者的服药依从性，能够对患者的治疗起到积极治疗的目的。
作者：许萌；王素倩 刊期： 2016年第16期
目的：探索与思考“互联网＋医疗”对医疗服务流程再造的作用与方式。方法通过分析重庆市某三甲医院的医疗服务流程中存在的问题，并分析“互联网＋医疗”应把握的五个关键点，有针对性地提出当前医疗服务流程再造方式的思考，并以门诊医疗服务流程为例对当前医疗服务流程进行再造。结果“互联网＋”模式在医院预约诊疗、信息引导、费用结算、患者随访与满意度评价、估计护理差错事故等方面均有较大改善。结论“互联网＋”能够有效缩短患者等候时间，提高工作准确度，减少查错发生，提升工作效率，对于医疗服务流程再造具有重要影响。
作者：王坤素；肖雅天 刊期： 2016年第16期
目的：探讨新生儿出生早期血清降钙素原（PCT ）变化规律及常见围产因素对 PCT 水平的影响。方法分析2012年1月至2014年12月该院收治的无感染健康新生儿470例，其中足月儿240例，早产儿230例，分析其出生一周内血清 PCT 水平，采用多元线性回归分析胎龄等常见围产因素对 PCT 水平的影响。结果足月儿及早产儿 PCT 水平在出生时极低，出生后12 h 内均略上升，并分别于出生后≥12～24 h 及≥24～48 h 达峰值，随后均逐步下降，后两者分别在出生后约72 h 后及96 h 后降至正常婴儿水平。多元回归分析提示早产儿的 PCT 水平与样本检测时间（出生日龄）及其胎龄大小相关，足月儿 PCT 水平仅与出生日龄相关。结论足月儿及早产儿在出生早期 PCT 生理波动规律有所不同，且早产儿胎龄与 PCT 水平相关，该发现对于新生儿早发细菌感染的诊断与鉴别诊断、指导临床合理使用抗菌药物有重要临床意义。
作者：许蔓春；廖扬；任广立；马恒颢；石玉玲 刊期： 2016年第16期
目的：探讨瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者动脉粥样硬化及脑血流动力学的改善作用。方法将2014年1月至2015年6月于该院就诊的脑梗死确诊患者100例分为对照组和试验组，每组各50例。所有患者均给予常规治疗，试验组患者在常规治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙。比较不同治疗方案对颈内动脉粥样硬化斑块及脑血流动力学的影响。结果治疗后，试验组不稳定动脉粥样硬化斑块检出率小于对照组（P＜0．05））；试验组和对照组患者血流动力学均有所改善，试验组改善更显著，血流动力学指标组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀钙可稳定和逆转动脉斑块，减少动脉粥样硬化发病率，改善脑梗死患者脑血流动力学指标，降低不良事件发病率，值得推广应用。
作者：贺曦；张敏；杨柳；王进平；孟涛 刊期： 2016年第16期
目的：探讨 H 型高血压血栓前状态特征与其对患者长期影响的研究。方法选取在2010年1月至2011年9月在该院接受治疗的高血压2级患者140例，根据患者 Hcy（高同型半胱氨酸）水平分为 H 型高血压组79例，单纯型高血压组61例。检测患者血液中血糖、血脂含量以及血栓前状态指标和患者的血压。通过多元线性逐步回归分析的方法，对高同型半胱氨酸与血栓前状态指标的相关性进行研究。同时对患者进行为期3年的跟踪调查，对患者血栓的发生率以及生存率进行调查研究。结果通过对比发现，H 型高血压组和单纯型高血压组之间收缩压差异无统计学意义（t＝1．928，P＝0．063＞0．05），且两组之间舒张压的对比差异无统计学意义（t＝1．947，P＝0．059＞0．05）；H 型高血压组和单纯型高血压组在 TM （血栓调节蛋白）、GM P-140（血小板颗粒膜糖蛋白）、F1＋2（凝血酶原片段）、AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）对比中，差异具有统计学意义（P＜0．05），而对于血糖、血脂、FIB （纤维蛋白原定量）、血浆黏度、D-Dime（血浆 D-二聚体）对比差异无统计学意义（P ＞0．05）；通过对数据的分析研究发现，Hcy 与TM 表现出正相关性（P＜0．05），与 AT-Ⅲ表现出负相关性（P＜0．05），而与 GMP-140、F1＋2、D-Dimer 、FIB 没有表现出相关性（P＞0．05）；H 型高血压组的血栓发生率明显高于单纯型高血压组，两组对比差异具有统计学意义（χ2＝6．138，P＝0．017）；H 型高血压组的死亡率明显高于单纯型高血压组，两组对比差异具有统计学意义（χ2＝5．579，P＝0．023）。结论 H 型高血压患者血栓前状态中促凝标记物 TM 的水平会出现明显的升高，而抗凝标记物 AT-Ⅲ的水平会出现明显的降低。同时，H 型高血压组会更加容易形成血栓而威胁患者的生命。
作者：李鲁明；林雁；王红军；孙吉胜；邵红娟 刊期： 2016年第16期
目的：探讨不同模式训练对手术室护士术前访视效果的影响。方法选取2014年1～12月该院手术室护士28名为研究对象，按照时间顺序进行分组，将2014年1～6月这28名护士的术前访视情况做为对照，而在2014年7月开始采用规范化模拟训练进行为期4周的术前访视规范化训练，比较不同时间段28名护士的术前访视效果。结果情景模拟训练后，手术室护士的护患沟通能力、患者对术前访视的满意度均优于训练前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论规范化模拟训练可提高手术室护士的护患沟通能力，密切了护患关系，对提高手术患者术前访视满意度有积极作用。
作者：史娜 刊期： 2016年第16期
目的：探讨炎症性肠病（IBD）患者凝血指标的变化，及其与疾病活动程度的关系。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月就诊的67例 IBD 患者及50例健康者血小板计数（PLT ）、血小板平均体积（M PV）、凝血酶时间（TT ）、凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（FIB）等指标检测结果，比较患者与健康者的差异，不同病情程度患者之间的差异，以及各指标与疾病活动指数的相关性。结果与健康者相比，IBD 患者 PLT 、PT 和 FIB 升高，MPV 下降；不同病情严重程度溃疡性结肠炎患者间 PLT 、MPV 、PT 和 FIB 水平比较差异有统计学意义（P＜0．05），不同病情严重程度克罗恩病患者间 PLT 、MPV 和 FIB 水平比较差异有统计学意义（P＜0．05）；PLT 和 FIB 与 IBD 疾病活动指数呈正相关，MPV 与疾病活动指数呈负相关。结论 IBD 患者体内凝血功能异常，表现为 PLT 升高、MPV 下降，PT 延长及 FIB 升高，PLT 、M PV 和 FIB 或可作为判断 IBD疾病活动性的指标。
作者：安毅；康凯；贺亚妮 刊期： 2016年第16期
目的：探讨血清骨膜蛋白对急性心肌梗死（AMI）的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）测定76例AMI 患者和93例非 AMI 患者入院时血清骨膜蛋白水平，采用电化学发光法检测血清心肌肌钙蛋白 I（cTnI）和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平，并进行比较分析、诊断效能分析和相关性分析。结果 AMI 组血清骨膜蛋白、cTnI 和 CK-MB 水平均高于对照组（P＜0．05）。血清骨膜蛋白诊断 AMI 的佳临界值为22．9 ng／L ，受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积（AUC）为0．86，灵敏度、特异度分别为84．2％、87．8％。血清骨膜蛋白水平与 cTnI 和 CK-MB 的相关系数分别为0．261、0．228（P＜0．05）。结论骨膜蛋白检测有助于辅助诊断 AMI ，血清骨膜蛋白水平与 cTnI 和 CK-MB 显著相关，骨膜蛋白可能是 AMI 的危险因子。
作者：潘露；闵瑶 刊期： 2016年第16期
目的：调查影响胰岛素放射免疫分析检测结果的外部因素。方法确立反应剂量、温浴时间、分离时间、离心速度、操作技能、标本性质、标本保存条件、反复冻融、曲线调用和曲线模型10种影响因素，通过检测标本中胰岛素含量，分析以上因素对胰岛素检测结果的影响。结果（1）操作因素中除操作技能外（P＜0．05），其他因素对检测结果的影响差异无统计学意义（P＞0．05）；（2）血浆标本、标本长时间常温保存以及反复冻融可以使检测结果明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）直接曲线调用也可以对检测结果产生明显升高或降低（P＜0．05），通过质控品调用曲线可以在一定程度上消除这种差异，曲线模型的选择对胰岛素检测结果的影响差异无统计学意义（P＞0．05）。结论为了消除外部因素对胰岛素检测结果的影响，要选择合适的标本，注意标本的保存条件，避免标本的多次冻融，不能进行曲线调用，同时要加强操作手法练习并严格按照标准操作规程进行操作。
作者：张巧娣；谢而付；付煜；颜承靖 刊期： 2016年第16期
目的：评估有毒有害作业人员血液系统及骨髓造血功能，提高作业人员的防护意识，增强保护措施。方法检测148例健康体检人员和683例从事有毒有害作业人员血常规及网织红细胞计数结果。结果血常规相关参数在各组间无统计学意义（P＞0．05）；A 组和 B 组作业人员网织红细胞相关参数测定结果与对照组及其余各组之间比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论观察组人群有毒有害更容易经皮肤和呼吸道进入体内造成职业损伤。应切实提高危险意识，加强防护措施。
作者：郭长旭；杨平；方堃；李桂才；蔡志龙；井婧 刊期： 2016年第16期
目的：探讨在现有的检验项目中筛选糖尿病肾病早期诊断的敏感指标。方法采用前瞻性研究的方法，在糖尿病患者（该院2012年2月至2013年2月治疗的已确诊的300例Ⅱ型糖尿病患者）治疗队列中进行糖尿病早期肾损伤的检验指标筛选研究，使用全自动生化分析仪检测临床各项指标，观察早于24 h 尿清蛋白（UAE）出现异常的检验指标，并选取同期100例健康体检者进行对比分析。结果筛选出由血胱抑素 C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）以及尿中 Cys C 、RBP 组成联合检测的方法，作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标，随着病患肾损害程度的加重，糖尿病肾病患者血 Cys C 、RBP 以及尿中 Cys C 、RBP 检测均呈现递增趋势，与入组时相比差异均有统计学意义（P＜0．01）；以 UAE 水平的异常（＞30 mg／24 h）为金标准，联合血 Cys C 、RBP以及尿中 Cys C 、RBP 检测，其阳性率可达100％，上述4项指标联合检测可以预测早期糖尿病肾病，敏感性优于 UAE ，能够提前半年筛查出50％早期肾损伤的糖尿病患者。结论同时检测血中 CysC 和 RBP 以及尿中 CysC 和 RBP 可反映糖尿病早期肾损伤的不同部位，对于诊断早期糖尿病肾病以及干预治疗具有很高的临床价值。
作者：詹鹏飞；肖俊锐；袁云燕 刊期： 2016年第16期
目的：评价血清降钙素原（PCT ）在20例输入性疟疾诊治中的价值。方法回顾性分析该院2013年1月至2015年12月3年间输入性疟疾患者 PCT 检测结果与疟原虫分型、临床表现及预后的关系。结果本研究共有20例患者进行了 PCT 检测，其结果100％（20／20）有升高，范围在0．38～100．00 ng／mL 。间日疟 PCT 为（0．85±0．58）ng／mL ，高达正常值30倍；恶性疟 PCT 为（28．20±34．50）ng／mL ，高达2000倍。白细胞总数升高者占20％（4／20），降低者占25％（5／20）。中性粒细胞比例升高者占95％（19／20），中性粒细胞（NEU ）／淋巴细胞（LYM ）＞4倍者占75％（15／20），PLT 降低者占80％（16／20）。结论恶性疟患者 PCT 升高程度明显高于间日疟患者，PCT 高低及 NEU ／LYM 值的大小可能预示输入性疟疾患者疾病严重程度及预后。
作者：黄富礼；郑海三；彭颖；邹永胜；钟利；黄永茂 刊期： 2016年第16期
目的：探讨腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对子宫、卵巢血流的影响。方法将80例子宫肌瘤患者分成对照组和观察组，对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜下子宫血流阻断术联合子宫肌瘤剔除术。比较两组患者手术前、术后6个月和术后12个月子宫动脉及卵巢动脉血流参数，包括收缩期大血流速度（Vmax）、舒张末期小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。结果术后6个月、12个月，对照组和观察组子宫动脉 Vmax 、Vmin 水平均低于术前，RI 、PI 均高于术前（P＜0．05）。与对照组相比，观察组术后各时间点子宫动脉 Vmax 、Vmin 均明显下降，RI 和 PI均明显升高（P＜0．05）。两组患者手术前、术后6个月和术后12个月卵巢动脉血流参数 Vmax 、Vmin 、RI 、PI 比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下子宫血流阻断术联合子宫肌瘤剔除术能降低子宫血供，对卵巢血流无明显影响。
作者：周玉珍；束长珍；黄琴芬 刊期： 2016年第16期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
