学术投稿

临床药师思维模式建立的探讨

刘晓霞;旷南岳

关键词:临床药师, 临床思维, 疾病, 专业理论, 正确诊断, 诊疗, 临床医师, 要素, 药师工作, 特定个体, 思维方式, 判断推理, 能力构成, 模式建立, 临床实践, 临床观察, 科学思维, 经验积累, 合理用药, 调查研究
摘要:笔者刚担任临床药师之初,由于看问题的思维方式和角度与医师不同,在诊疗及用药过程中很难与他们沟通并达成一致.经过不断反思,体会到自己临床思维的缺失是导致临床药师工作很难开展的一个重要原因.临床思维是指对疾病的现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动.它主要包括两个基本要素,即由病史、检查及临床观察构成的临床实践和由专业理论、经验积累及分析能力构成的科学思维.只有将这两个基本要素很好的结合在一起,才能将一种疾病的一般规律应用到诊疗特定个体所患疾病当中去,才能使临床医师和临床药师正确诊断和安全、合理用药.以下笔者结合案例,探讨临床药师临床思维模式建立的体会.
兵团医学杂志相关文献
  • 新生儿先心病经心脏彩超筛查结果探讨

    目的:研究心脏彩超在新生儿先天性心脏病中的应用价值.方法:选取我院产科2012年9月至2015年1月间出生的400例新生儿的临床资料,新生儿均接受心脏彩超检查,分析先天性心脏病患儿的检出情况.结果:①在400例新生儿中,经心脏彩超检出35例先天性心脏病患儿,检出率为8.75%.②室间隔缺损患儿在肺动脉主干内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径上与对照组相比有统计学意义(P<0.05).动脉导管未闭患儿在肺动脉主干内径、右心室前壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径上对比有统计学意义(P<0.05).房间隔缺损患儿在肺动脉主干内径、右室横径、右室前后径上与正常新生儿相比有统计学意义(P<0.05).结论:心脏彩超检查可以对新生儿先天性心脏病进行筛查,临床应用有着较高的价值,便于做到早诊断、早治疗.

    作者:王翠霞;王方 刊期: 2015年第03期

  • 枸地氯雷他定片与地氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察

    目的;探讨枸地氯雷他定片与地氯雷他定片作为抗过敏药物治疗过敏性鼻炎的临床疗效,为临床用药提供参考意见.方法:将130例过敏性鼻炎患者分为观察组和对照组,各65例,观察组予枸地氯雷他定片,对照组予地氯雷他定.在治疗期间,本研究所纳入所有患者均不使用皮质类固醇及其他抗组胺药物.对比两组患者临床情况.结果:观察组患者中,显效44例、有效17例,其总有效率为93.8%,显著高于对照组的30例、10例及61.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者中,发生恶心呕吐1例、头晕头痛1例、乏力嗜睡1例、皮疹0例,其药品不良反应发生率为4.6%,显著低于对照组的4例、3例、7例、3例以及26.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:枸地氯雷他定应用于过敏性鼻炎治疗中,临床疗效较地氯雷他定更为肯定,安全性更高,值得临床推广应用.

    作者:吴国英 刊期: 2015年第03期

  • 回盲部Kaposi样血管内皮细胞瘤一例并文献复习

    目的:探讨Kaposi样血管内皮细胞瘤的临床病理特征.方法:对1例Kaposi样血管内皮瘤临床特征、组织学及免疫表型进行观察,并结合文献探讨其病理形态及鉴别诊断.结果:肿物位于小肠回盲部肠管,大体是黑褐色肠管组织大小15cmX2cmX1cm,肠管直径0.8-2cm,距切缘4cm处有一狭窄处,呈黑褐色,质地较硬的包块,粘膜粗糙粘膜皱襞消失.Ka-posi样血管内皮瘤是具有局部侵袭性特征,镜下肿瘤组织由不成熟血管构成,主要含有Koposi肉瘤样囊状梭形细胞结构.免疫组织化学标记CD31+++,CD34+++,SMA(平滑肌+++).结论 含有Koposi肉瘤梭形细胞结构Kaposi样血管内皮细胞瘤十分罕见,正确认识其临床病理特征可避免误诊、漏诊.

    作者:查戈;姚强;左为尚 刊期: 2015年第03期

  • 糖尿病膝关节及以下血管病变介入治疗

    目的:探讨糖尿病膝关节及以下血管病变介入治疗的临床应用.方法搜集本院2012年9月至2014年10月收治的17例糖尿病下肢血管病变患者,随机分组方法分为A、B两组:A组(8例)应用球囊扩张+药物灌注,B组(9例)应用球囊扩张+支架植入,比较A、B两组患者术前与术后造影检查及临床治疗效果.结果17例糖尿病膝关节及以下血管病变患者检查成功率100%,A组有2例患者球囊扩张后转支架植入,A组与B组患者术后30天患肢皮温,踝肱指数(ABI)的变化差异与术前比较有统计学意义P<0.05,疼痛缓解程度(VRS)明显缓解.结论糖尿病膝关节及以下血管病变球囊扩张或支架植入近期疗效明显,中远期效果有待进一步观察.

    作者:刘宏伟;魏童;李建新;陈彩珍;朱国萍;刘刚 刊期: 2015年第03期

  • 全自动单剂量摆药机在住院药房的管理及应用体会

    目的:为医院住院药房应用单剂量自动摆药机提供参考.方法:根据住院药房使用单剂量自动摆药机的运行情况,对质量管理、优点、应用过程中发现的问题和解决办法等方面进行分析和总结.结果:建立完善了单剂量自动摆药机拆零药品管理体系;单剂量自动摆药机具有提高摆药效率及准确度、确保安全用药,节省人力资源等优点,应用过程中存在多漏少漏,串包等调剂错误及药品裸药保存问题都得到较好的解决.结论:应用全自动片剂摆药机进行中心摆药提高了医院药学服务水平,为住院药房现代化建设提供了保障.

    作者:马世俊;王瑞华;程习功 刊期: 2015年第03期

  • SysmexCA-1500自动凝血分析仪的性能验证

    目的:验证SysmexCA-1500自动凝血分析仪测定项目PT、APTT、FIB的性能.方法参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的相关文件以及中国行业标准的文件等,SysmexCA-1500自动凝血分析仪检测PT、APTT、FIB的精密度、准确度、携带污染率、线性范围、可报告范围、参考范围、仪器间可比性验证进行评价,并与厂商声明或公认的质量标准进行比较.结果:精密度、准确度、携带污染率均符合中华人民共和国卫生行业标准WS/T406-2012标准;FIB线性良好;参考区间验证结果均在本实验室选用的参考区间内;两台SysmexCA-1500自动凝血分析仪之间的比对结果也具有良好的一致性.结论:SysmexCA-1500自动凝血分析仪测定项目PT、APTT、FIB的分析性能符合质量目标的要求.

    作者:刘慧敏;梁学立;热依拉;李薇;牛书敏;葛若卿 刊期: 2015年第03期

  • 腹腔镜手术与开腹手术治疗早期胃癌近期疗效分析

    目的:探讨开腹手术与腹腔镜手术对早期胃癌治疗的近期疗效,并对两种手术方式进行对比及分析.方法:回顾性分析2013年1月-2014年12月期间在本院行胃癌根治术的89例早期胃癌患者,42例行腹腔镜胃癌根治术;47例行传统开腹胃癌根治术.观察并比较分析两组病例手术近期临床疗效.结果:两组患者术后疗效较好,腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后免疫功能恢复情况等指标优于开腹组,差异有统计学意义(P.<0.05);手术时间腹腔镜组比开腹组长,差异有统计学意义(P<0.05),术中淋巴结清除数、术后1周内WBC计数两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术治疗早期胃癌均是安全、可行的,相对传统开腹手术,腹腔镜手术具有术后恢复快,创伤小等优势,具有良好的应用前景.

    作者:于涛;郭磊 刊期: 2015年第03期

  • 2010-2014年第十师北屯市布鲁菌病疫情分析

    第十师北屯市是新疆建设兵团直辖的县级市,位于新疆西北部,阿勒泰市以南,地处东经85°31′40″-91°00′00″,北纬46°02 ′30″-48°56 ′04″.以农牧业生产为主,是全国布病流行较重的疫区之一.近年来为发展第十师经济,团场改制,引进优良牲畜品种,布鲁菌病发病较多情况引起重视.为了解第十师北屯市人间布鲁菌病疫情情况,应用描述流行病学方法对2010-2014年人间布鲁氏菌病疫情进行分析如下.

    作者:张艳梅 刊期: 2015年第03期

  • 新疆兵团第四师77团20岁以上人群高血压、糖尿病普查患病情况分析

    目的:对兵团第四师>20岁人群进行高血压、糖尿病的流行病学调查.方法;采用现况研究(患病调查)调查与筛检法对全团>20岁人群的健康体检资料进行整理分析.结果:高血压患病情况是随着年龄增长而增加,糖尿病患病情况也是随着年龄增长而增加.结论>60岁是高血压、糖尿病高危因素.少数民族患病率低于汉族的患病率

    作者:李建梅;王露;严翠芳;王生文 刊期: 2015年第03期

  • 阴道用乳杆菌联合干扰素治疗HR-HPV感染宫颈上皮内瘤的研究

    目的:探讨干扰素及阴道用乳酸菌素胶囊治疗宫颈HR-HPV感染及宫颈病变的可行性,为防治宫颈癌提供科学依据.方法:收集于2012年6月至2014年12月在新疆生产建设兵团医院就诊的年龄在30-59岁之间妇女均经HC-2检查感染高危型HPV,同时经宫颈液基细胞学检查及阴道镜活检病理检查确诊为宫颈内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)[1]的门诊随访患者167例.研究中纳入治疗组98例,对照组69例,治疗组用干扰素栓及阴道用乳酸菌素胶囊隔日阴道放药,两药间隔开,月经期停药,每月用药共20日,月经期停药;一组随访.结果:治疗组98例患者除改其他治疗或失访9例外,随访第4月,CINⅠ的消退率40.8%,HR-HPV消退率61.2%;随访第6月,CINⅠ的消退率40.8%,HR-HPV消退率61.2%;随访第12月,CINⅠ的消退率70.2%,HR-HPV消退率86.2%;随访第24月,CINⅠ的消退率88.8%,HR-HPV消退率92.1%.对照组随访第4月,CINⅠ的消退率20.3%,HR-HPV消退率29%;随访第6月,CINⅠ的消退率28.7%,HR-HPV消退率45.5%;随访第12月,CINⅠ的消退率53.3%,HR-HPV消退率60%;随访第24月,CINⅠ的消退率70.4%,HR-HPV消退率75.9%.结果在2年内大部分患者HR-HPV可自然清除,CINⅠ大部分逆转,而保持阴道内环境稳定,应用干扰素的抗病毒作用可明显加速HR-HPV的清除和CIN Ⅰ逆转.结论:阴道用乳杆菌联合干扰素治疗合并HPV感染的CINI是一种疗效显著、使用方便的治疗方法,值得临床推广应用.

    作者:沙静;晓开提·依不拉音;管伟哲 刊期: 2015年第03期

  • C反应蛋白在晚期胃癌中的评估价值

    目的:检测并探讨晚期胃癌患者血清中C反应蛋白(CRP)水平对病情转归的评估价值.方法:收集2005-2014年住院治疗的40例晚期胃癌患者行化学治疗的临床资料,记录其临床转归情况,检测患者血清标本中的CRP水平,随访预后结果.结果:化学治疗有效者CRP较化学治疗前期明显下降.化学治疗无效者较化学治疗前升高,提示CRP水平与晚期胃癌患者预后相关.结论:血清中CRP水平可作为评估胃癌晚期转归的一项参考指标.

    作者:吴红;许荣 刊期: 2015年第03期

  • 结肠息肉与代谢综合症相关性的临床研究

    目的:通过比较结直肠息肉患者与结直肠检查未见异常者代谢综合征相关指标分析研究其与结直肠息肉的相关性.方法:根据纳入及排除标准入选225例结直肠息肉患者和153例同期住院肠镜检查未见异常患者血脂水平、血糖、体重指数.拟探讨与结直肠息肉的相关性.数据处理采用卡方检验或t检验.结果结直肠息肉组高脂血症发生率为50.6%(114/225),高于对照组的34.5%(53/153),(x2值=1.198,P>0.05),其TG、TC、LDL-C、血糖、BMI的水平均高于对照组[(t=3.327、5.256、3.146、3.850、3.666,P=<0.01).不同病理类型息肉组间患者血清TC、TG和LDL-C水平差异均无统计学意义(P均>0.05).各病理类型结直肠息肉患者之间血脂水平比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).左半结肠、直肠高血脂发生率高于右半结肠,左右多发者高于上述二者,但差异无统计学意义.卡方值=1.469,P=0.480.男性血脂异常高于女性,但无显著差异(x2=0.40 P=0.523)在六个因素中甘油三脂和BMI与结直肠息肉有密切的关系,回归系数为1.006和0.122,甘油三脂和BMID的OR值分别为2.735,和1.129,P<0.01.结论 代谢综合征相关指标与结直肠息肉相关,高TG血症和BMI与结直肠息内的发生密切相关.

    作者:曹伟民;王海;张爱梅;车丽红;齐少义 刊期: 2015年第03期

  • 双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中的护理效果

    探讨双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中的护理效果.方法:选取我院收治的18例颅底骨折并发致死性鼻大出血患者作为研究对象,所有患者均积极采取抗体克治疗及维持呼吸遭通畅,并且给予双腔气囊导尿管对患者的双侧鼻腔进行填塞.结果:18例患者中14例出血症状停止,其中3例由于多脏器功能衰竭、脑疝等原因死亡;3例经填塞无效,而后行血管内颗粒栓塞术;1例患者死于出血性休克.结论:双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中具有十分重要的临床应用价值,可有效处理鼻大出血症状,值得推广.

    作者:时春梅;孟琦 刊期: 2015年第03期

  • 肿瘤化疗患者在超声引导下行PICC置管的可行性观察

    目的:观察肿瘤化疗患者在超声引导下行PICC置管的临床可行性.方法:180例需行化疗肿瘤患者依据随机数字表分为超声引导下PICC置管组(E组)及传统PICC置管组(C组),每组90人,均采取贵要静脉为穿刺血管,观察一次性穿刺成功率,穿刺操作时间,及并发症发生率.结果:两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05);E组一次性穿刺置管成功率明显高于C组(P<0.05);两组穿刺置管时间有明显统计学差异(P<0.05);E组并发症较C组低(P<0.05).结论:肿瘤化疗患者在超声引导下行PICC置管成功率高,操作简便安全,并发症少,临床中值得推广应用.

    作者:李燕;陈爱玉;何敏;文春燕;马小静;马静;曹倩 刊期: 2015年第03期

  • 手术贴膜对全麻头面部手术患者眼部保护的探讨

    目的:有效预防和减少全麻患者术中眼部并发症的发生.随着社会的进步,手术中选择全麻患者越来越多,由此,全麻中的护理工作量大增,而其中的眼睛护理往往被忽视,全麻时患者暂时处于神志丧失状态,保护性反射丧失,尤其是头面部手术时医生的操作容易挤压磨擦眼睑部,使异物进入眼内,还有术前的消毒液,术中的血液、冲洗液等易流入或渗入眼内,容易导致角膜、结膜炎,严重者甚至会发展成角膜溃疡,而采取正确的眼睛护理方法可以减少术后眼部并发症的发生,减轻患者的痛苦.

    作者:果明艳 刊期: 2015年第03期

  • 2011~2013年乌鲁木齐市某幼儿园学龄前儿童体检结果分析

    目的:了解乌鲁木齐市新工幼儿园学龄前儿童健康状况及变化趋势,以采取相应的干预措施,促进儿童的健康成长.方法:分析2011~2013年乌鲁木齐市新工幼儿园儿童“六一”健康体检资料,采用全国统一制定的测量方法测量儿童体重、身高,同时对龋齿、血红蛋白进行检查,以此来评价该幼儿园2~6岁学龄前儿童的生长发育和营养状况.结果:共检查儿童321名,其中男生171名,女生150名;儿童的体重、身高超均值率分别由2011年的55.5%、60.9%上升到2013年的71.9%、76.0%2011~2013年儿童营养不良率分别为6.4%,5.6%,3.3%,肥胖发生率分别为2.7%,4.4%,6.6%;儿童贫血的检出率由2011年的10.9%下降到2013年的5.8%;龋齿的检出率分别为24.5%,38.9%,28.1%.结论:新工幼儿团儿童的身高、体重超均值率、肥胖率逐年上升,营养不良、贫血检出率逐年下降,龋齿的检出率一直呈高发状态.提示肥胖、龋齿是幼儿园儿童健康干预的重点.

    作者:王立杰;曾晓卫 刊期: 2015年第03期

  • 新生儿轮状病毒性肠炎32例临床分析

    新生儿腹泻是新生儿期较常见的疾病之一,可由多种不同原因导致,如喂养不当、蛋白质吸收障碍、肠道感染、气候变化等因素引起,容易导致水、电解质紊乱,在短时间内即出现脱水症状,如处理不及时或处理方案不当甚至可能危及生命.本文就我科新生儿病区2010年1月1日至2015年1月31日共收治新生儿腹泻病人86例,其中经确诊为轮状病毒肠炎(RVE)患儿32例,占37.2%,现将这32例RVE进行回顾性分析.

    作者:杨红宾 刊期: 2015年第03期

  • 浅析脑卒中针刺治疗辅以康复训练观察

    目的:脑卒中患者偏瘫、口角歪斜、语言不利等属难治性后遗症,临床观察近年进行针刺治疗与针刺治疗辅以康复训练对脑卒中患者运动功能的改善,在临床上是否有差异性,以期总结脑卒中在肢体运动功能恢复有无差异性提供参考.

    作者:张燕梅;何念善 刊期: 2015年第03期

  • 中药灌肠联合芒硝敷脐治疗原发性肝癌腹水的临床疗效观察

    目的:探讨中药灌肠加芒硝敷脐治疗原发性肝癌腹水的临床疗效.方法:共收集原发性肝癌腹水患者72例,将患者分治疗组与对照组各36例,治疗组(常规综合治疗+中药灌肠+芒硝敷脐),对照组(常规综合治疗),疗程10天,疗程结束后评价两组患者治疗后腹水改善情况;腹围、体重、平均24小时尿量的变化情况;临床常见症状总积分改善程度;生活质量改善情况.观察不良反应,随访一个月.结果:①治疗后两组腹水疗效比较:治疗组总有效率65.71%,对照组总有效率42.86%,两组间差异有统计学意义(P<0.01).②在体重、平均24小时尿量、腹围变化方面,治疗组疗效均优于对照组(P<0.05).③在临床常见症状总积分、患者生活质量改善方面治疗组疗效优于对照组,治疗后组间比较均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:中药灌肠配合芒硝敷脐治疗原发性肝癌腹水是安全有效的,值得在临床推广.

    作者:苏海华;吕书勤;张燕梅 刊期: 2015年第03期

  • 老年股骨粗隆间骨折内固定失效的原因分析及对策

    股骨粗隆间骨折是老年比较常见的骨折之一,因为保守治疗卧床时间长,患者耐受程度差,容易出现心肺功能减退,肺部感染、褥疮、营养不良、深静脉栓塞、骨折畸形愈合、骨折延迟愈合或不愈合等并发症,直接影响患者的生活质量甚至生命.所以,目前只要患者无绝对禁忌症,首选手术治疗.但手术治疗后仍然存在内固定失效的病例,所以本文将我院自2012年1月~2013年12月收治的老年股骨粗隆间骨折内固定治疗的患者42例进行随访,其中8例出现内固定失效情况,总结患者术后情况及影像资料,对比内固定失效的病例,分析内固定失效的原因,讨论预防的措施.

    作者:付涛;成小梅;马军 刊期: 2015年第03期

兵团医学杂志

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主办:兵团医学会