欧国平；杨静；张波；潘莉娟；王丹；吴瑕；董剑
目的：探讨计划性剖宫产预防抗生素合理应用方案。方法2013年7月至2014年6月的计划性剖宫产200例分为观察组和对照组，每组100例，观察组将注射用头孢唑林钠1．0 g溶于生理盐水100 m L中于断脐后一次静脉滴注；对照组注射用头孢替安1．0g溶于生理盐水100mL中静脉滴注，首剂始于术前0．5h，每日2次，连用2d，观察术后两组体温、产褥病率、切口感染、子宫感染、呼吸泌尿系统感染发生及费用情况。结果两组术后高体温、产褥病率、切口感染、子宫感染、呼吸泌尿系统感染率差异无统计学意义（均 P＞0．05）。但观察组抗生素费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论计划性剖宫产使用头孢菌素第1代断脐后单次给药是一种合理、有效、经济的方案。
作者：吴晓娟；彭方亮；周晓；郑姣妮 刊期： 2015年第22期
目的：结合使用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分、血清降钙素原（PCT）水平来评估急性胰腺炎的严重程度及预后并分析三者之间的关系。方法收取52例2012年7月至2013年7月因急性胰腺炎在上海交通大学医学院附属新华医院急诊入院的病例，参考《2008年美国急性胰腺炎临床指南》对52例急性胰腺炎患者进行严重程度分类，轻症急性胰腺炎组有20例，重症急性胰腺炎组有32例，选取同期18例表观健康者作为对照组。52例胰腺炎患者入院后的24 h之内进行SO‐FA评分及 APACHE Ⅱ评分，并检测病例组与对照组的血清 PCT 浓度。按照 PCT 浓度分为3个组：正常组（PCT＜0．5 ng／mL），轻度升高组（PCT 0．5～＜2．0 ng／mL）和明显升高组（PCT ≥2．0 ng／mL）。连续动态检测患者PCT浓度，观察PCT浓度动态变化直至出院，并记录死亡数。分析PCT浓度、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及病死率之间的关系。结果（1）轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组血清 PC T 浓度均明显高于对照组（ P＜0．05）。轻症急性胰腺炎组与重症急性胰腺炎组之间，轻症急性胰腺炎与对照组之间血清PC T 浓度差异均有统计学意义（P＜0．05）。（2）用非参数等级相关分析，轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组和对照组的血清 PCT 浓度均与APACHE Ⅱ评分和SOFA评分呈正相关[相关系数（r）分别为0．984、0．984，均 P＜0．01]。（3）PCT浓度轻度升高组、明显升高组与正常组的病死率差异有统计学意义（ P＝0．002），PC T浓度轻度升高组与 PC T浓度明显升高组间、PCT浓度明显升高组与 PCT 浓度正常组间病死率差异均有统计学意义（P＜0．05）。 PCT 浓度正常组与PCT浓度轻度升高组间病死率差异无统计学意义（P＝0．773）。结论结合使用APACHE Ⅱ、SOFA评分和血清PC T浓度对评估急性胰腺炎严重程度和预后具有一定的价值，PC T浓度大于一定值后，血清PC T浓度与急性胰腺炎患者严重程度和病死率呈正相关。
作者：杜坤；邓琳；张健；张广慧 刊期： 2015年第22期
目的：了解重症监护室（IC U ）医护人员对床旁胸片的认知情况及行床旁胸片检查时医护行为对清醒患者的心理影响，通过规范医护行为，消除或减少对患者的负性心理影响。方法设计医护人员和患者调查问卷，了解医护人员对床旁胸片的认知现状、分析医护人员现存的不规范行为及对神志清楚患者造成的负性心理影响，同时对医护人员进行针对性规范化培训，将培训前后的医护人员及患者分别作为对照组和观察组，比较两组医护人员对床旁胸片检查的认知和行为及对患者的影响情况。结果对照组医护人员认知缺乏而导致的不规范行为对患者造成的负性心理影响普遍存在，观察组医护人员的认知水平明显提高，行为得到有效的规范（ P＝0．000），对患者负性心理影响明显降低（ P＝0．000）。结论针对监护室医护人员开展关于床旁胸片检查的职业防护相关知识培训可以有效规范医护人员行为，减少对患者的负性心理影响。
作者：夏利华；张克标；古满平 刊期： 2015年第22期
目的：通过分析不同标本来源的肺炎克雷伯菌的耐药性特征，使耐药监测的结果能更好地反映医药耐药性的现状。方法分离临床送检不同部位标本的肺炎克雷伯菌，采用VITEK 2 COMPACT 全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药物敏感性试验。结果2014年临床送检的各类标本共检出肺炎克雷伯菌558株，其中痰标本检出368株，无菌标本共检出190株。无菌标本前3位标本来源分别为尿液52株（27．37％），血液46株（24．21％），脓液24株（12．63％）；其中产超广谱β内酰胺酶（ESBL ）阴性菌株116株（61．05％），ESBL阳性菌株74株（38．95％）。与ESBL阴性菌株比较，ESBL产酶株对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林／舒巴坦、复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、呋喃妥因、阿米卡星、头孢替坦的耐药率明显升高（ P＜0．05）。2014年尿液标本检出肺炎克雷伯菌52株，尿液标本培养出的肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南、头孢他啶和头孢替坦的敏感率均超过90％。血液标本共分离肺炎克雷伯菌46株，对头孢他啶、头孢替坦、亚胺培南和厄他培南的敏感率均超过90％。痰液标本共分离肺炎克雷伯菌368株，对头孢他啶、厄他培南、亚胺培南、头孢替坦和阿米卡星的敏感率均超过90％。与痰液标本分离菌株耐药率比较，血液和尿液分离肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论通过对菌株的抗菌药物敏感性区分标本类型进行统计，可以更准确反映菌株的耐药性状况，更好地指导临床抗菌药物的选用。
作者：邹自英；刘胜强；王琴；刘媛；朱冰；胡宗海；吴丽娟 刊期： 2015年第22期
目的：探讨广元地区新生儿黄疸的葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶（G6PD ）活性及G6PD常见基因突变，为临床诊断及治疗提供一定的依据。方法选取广元市中心医院2013年1月至2014年6月儿科收治的新生儿黄疸患儿126例，进行G6PD荧光斑点定性试验初筛及G6PD活性测定确诊，然后对确诊为G6PD缺乏的患儿进行常见基因分型，检测其突变基因。结果126例新生儿黄疸患儿中，G6PD常见基因突变31例，发病率为24．6％，突变以G1388A（G－A）为主，共23例，占基因突变比例为74．2％（23／31），而G1376T（G －T）和 A95G（A －G）突变各占12．9％。结论广元地区新生儿患G6PD缺乏症者多数为G1388A（G －A）突变，亦属于G6PD缺乏症高发地区。
作者：张博林 刊期： 2015年第22期
目的：观察标本放置不同时间及温度对血清胸苷激酶1（STK1）结果的影响。方法采集42例血液标本，分别在室温[（23±2）℃]、4℃及－20℃放置不同时间后再测定STK1浓度，与即刻测定结果进行对比分析。结果标本放置室温2 h及4℃24 h后测定的STK1结果与即刻测定结果比较差异有统计学意义（P＜0．05），－20℃放置28 d测定结果与即刻测定结果比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论温度与放置时间对标本S T K1浓度有影响。室温环境下应在采血后2 h内完成加样，标本于4℃冷藏多放置24 h ，若置于－20℃可较长期保存。
作者：刘晓雷；裘维维；乔琳 刊期： 2015年第22期
目的：通过检测ATM蛋白在早期食管癌和正常食管组织的表达水平，探讨ATM 蛋白对于早期食管癌的临床诊断价值。方法选取40例食管癌患者及40例健康体检者作为研究对象，并收集肠镜下食管组织活检标本；应用免疫组化（SP）法检测食管癌ATM蛋白表达水平，并以健康体检者食管组织ATM 蛋白表达水平作对照；分析ATM蛋白表达水平与癌细胞分化程度、癌变分期及淋巴转移的关系。结果 ATM蛋白在40例食管癌组织中的阳性率为85．0％，在40例健康体检者食管组织中的阳性率为17．5％，两组ATM蛋白阳性率差异有统计学意义（ P＜0．05）；高、中、低分化食管癌的 ATM蛋白阳性率分别为62．6％、81．8％和100．0％，低分化食管癌的ATM蛋白阳性率明显高于中、低分化食管癌的ATM 蛋白阳性率（P＜0．05）；早期食管癌的ATM 蛋白阳性率为72．2％，进展期食管癌的ATM蛋白阳性率为90．9％，两者差异有统计学意义（P＜0．05）；ATM 蛋白在淋巴转移性患者中的阳性率为95．8％，在非淋巴转移性患者中的阳性率为68．8％，两者差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论ATM蛋白表达水平与早期食管癌病变及发展呈正相关，并与癌细胞分化程度、肿瘤分期及癌细胞淋巴转移密切相关，提示ATM蛋白参与早期食管癌的癌变发展机制。
作者：施城东；樊卫 刊期： 2015年第22期
目的：调查重庆市口腔门诊患者就医选择的影响因素，为口腔医疗机构的服务与改进提供参考依据。方法依据各医院门诊挂号人次比例进行分层随机抽样，对589例来自重庆市各级口腔医疗机构就诊的成年患者进行问卷调查并予以分析。结果被调查的589例患者中，62．71％的患者就医的主要原因是口腔疾病治疗，68．98％的患者选择口腔专科医院，就医满意度越高再次就诊意愿越强（ P＜0．01）；未婚和已婚、公务员和私营主及离退休人员相比，前者更倾向选择口腔专科医疗机构（P＜0．05）；平均月收入越高越倾向选择口腔专科医疗机构（P＜0．05）。结论影响重庆市口腔门诊患者就医选择因素较多、较复杂，各医疗机构仍有待进一步提高服务水平以满足患者需要。
作者：卿尚兰；刘鑫；宋锦璘；刘雄 刊期： 2015年第22期
目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）、C‐反应蛋白（CRP）在小儿感染性疾病早期诊断中的临床价值。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测120例病毒感染患儿（病毒组）、60例细菌感染患儿（细菌组）及40例健康儿童（健康组）血清SAA、CRP水平，并以临床及实验室确诊结果作为金标准，进行诊断学效能评价。结果病毒组、细菌组及健康组的SAA、CRP、SAA／CRP测定值差异均具有统计学意义（P＜0．05）；病毒组的SAA 水平为（137．8±57．6）mg／L、SAA／CRP为17．67±3．06，均明显高于健康组（P＜0．05）。细菌组患儿的SAA、CRP、SAA／CRP测定值均明显高于健康组（P＜0．05）。SAA／CRP测定值诊断病毒感染的ROC曲线下面积（AUC）为0．933，灵敏度为0．902、特异度为0．957。SAA／CRP测定值诊断细菌感染的ROC曲线下面积为0．901，灵敏度为0．894、特异度为0．921。结论对于细菌感染，SAA、CRP检测均具有较好的诊断效能，病毒感染需要联合SAA、CRP检测并计算SAA／CRP值进行鉴别诊断具有较高的诊断价值。
作者：罗国忠；贺海文；杨永成；吴晓鸿 刊期： 2015年第22期
目的：通过对比沙利度胺与泼尼松联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的临床疗效，探讨沙利度胺治疗系统性红斑狼疮的治疗效果。方法选取风湿免疫科收治的系统性红斑狼疮患者56例，分为两组，其中对照组28例，予糖皮质激素联合环磷酰胺常规治疗；试验组28例，单予沙利度胺治疗。治疗结束后，对比治疗前后红斑狼疮患者皮疹情况、血常规、肾功能及免疫指标。结果（1）治疗后两组患者皮疹均得到消退，对比临床疗效，试验组明显优于对照组，且试验组患者的皮疹消失时间比对照组明显减少，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）治疗后试验组白细胞、淋巴细胞、血小板计数及血红蛋白水平均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。（3）治疗后两组患者肾脏功能均改善，且试验组尿蛋白较对照组下降，血浆清蛋白试验组较对照组明显上升，差异有统计学意义（P＜0．05）。（4）治疗后，试验组较对照组 ANA滴度及抗ds‐DNA 抗体下降明显，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论沙利度胺能够明显改善系统性红斑狼疮皮疹病情，修复肾脏损伤，纠正贫血等血液疾病，通过有效清除免疫反应细胞来修复自身免疫耐受，治疗效果显著，值得临床推广。
作者：王俊；杨新斌 刊期： 2015年第22期
目的：观察经六味地黄丸治疗后的儿童肾病综合征患者外周血清Ig E和CD23的浓度变化及其近期临床疗效。方法选取儿童肾病综合征患者60例，分为对照组和观察组，每组30例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予六味地黄丸，连续治疗6周，观察两组的近期临床疗效及患者外周血清中Ig E和CD23的浓度变化。结果治疗后观察组近期临床疗效均优于对照组（P＜0．05）；治疗后两组患者外周血清中总胆固醇（TC）、总三酰甘油（TG）、血清肌酸酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）及其IgE、CD23的浓度均较治疗前降低（P＜0．05）；治疗后观察组患者外周血清中TC、TG、SCr、BUN及其IgE、CD23的浓度均低于对照组（P＜0．05）。结论在常规治疗的基础上给予六味地黄丸能很好地改善小儿肾病综合征患者的近期临床疗效。在治疗过程中全面、细致、规范化的护理是治疗成功的基础。
作者：朱妍妍；林琳；邱兆丹；姜红 刊期： 2015年第22期
目的：通过Meta分析方法评价CT血管成像（CTA）对肾动脉狭窄（RAS）的诊断价值。方法检索Pubmed、EBSCO、Springer、Ovid和中国期刊网（CNKI）及Cochrane图书馆数据库，文献检索起止时间均从建库至2013年12月，纳入以数字减影血管造影术（DSA）结果为金标准的关于CTA诊断RAS的文献。按照Cochrane协作网推荐的诊断性试验纳入标准筛选文献，对纳入文献进行质量评价，提取各纳入文献的详细资料。采用 M eta Disc 1．4软件进行异质性检验及汇总灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比，绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC）及计算曲线下面积（AUC），并进行敏感性分析。结果纳入文献9篇，各研究间无阈值效应，无明显异质性，采用固定效应模型汇总分析，汇总灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比及其95％可信区间分别为0．975（95％ C I：0．956～0．987）、0．945（95％ C I：0．923～0．962）、12．656（95％ C I：9．116～17．573）、0．040（95％ C I：0．024～0．067）、412．23（95％ C I：204．65～830．38）。A U C＝0．987，Q指数＝0．951。敏感性分析示纳入文献的稳定性良好。结论 CTA 是一种切实可行的无创影像检查方法，对于诊断不同程度RAS患者拥有较高的敏感度及特异度，但是对待CTA诊断轻度及重度狭窄结果应慎重对待，尤其是轻度狭窄者。
作者：梁长宇；毛明伟；石华亮 刊期： 2015年第22期
产后出血是产科常见的并发症，也是导致孕产妇死亡的首要原因［1］。一直以来，产后出血都是产科医生关注的重点与难点。治疗产后出血的药物与方法多种多样，药物有欣母沛、卡贝缩宫素、米索前列醇等；手术方法包括子宫动脉结扎、子宫压迫式缝合、子宫切除等。与有创的手术方法相比，宫腔内填塞法以其操作简单、无创、方便、迅速受到产科医生的欢迎。Bakri球囊是一款专门为控制产后出血设计的球囊，具有压迫和填塞双重作用。自1992年Bakri［2］早报道应用该球囊治疗剖宫产术中前置胎盘所致产后出血后，国内近几年陆续有应用该球囊治疗产后出血的报道。现将本院使用Bakri球囊期间的护理体会报道如下。
作者：张金玲；李娟；王国玉；朱敏 刊期： 2015年第22期
目的：探讨服用复合维生素对无症状高尿酸血症患者血清尿酸水平的影响。方法选择符合诊断无症状高尿酸血症患者共184例，分为服药组和安慰组，每组92例。服药组在常规膳食的基础上每天清晨口服复合维生素，安慰组在常规膳食的基础上每天清晨口服颜色、形状、大小与复合维生素片完全相同的糊精片。采集空腹静脉血测定所有患者的血清尿酸水平，比较分析两组患者血清尿酸水平的变化情况。结果服用复合维生素前，安慰组与服药组血清尿酸水平的差异无统计学意义（P＞0．05）。服药后，安慰组血清尿酸水平高于服药组，差异有统计学意义（P＜0．05）；安慰剂组服用糊精片后，与服用前相比血清尿酸水平的差异无统计学意义（P＞0．05）；服药组服药后血尿酸较服药前降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论无症状高尿酸血症患者通过膳食补充复合维生素4周后，血清尿酸水平下降，说明服用复合维生素对无症状高尿酸血症患者的治疗有临床应用价值。
作者：卢秀珍；王芳 刊期： 2015年第22期
烧伤是指由于热力或热源等一些外力因素对于机体皮肤造成的组织损伤［1］。烧伤后患者主要表现为局部红肿、水泡等一系列的临床症状，且由于患者烧伤程度的不同，患者血液中乳酸增加，动静脉血的pH值降低，将有可能引起患者产生低氧血症，对患者的生命造成一定的威胁，也影响了患者正常的学习和生活［2‐3］。本研究中，采用两种不同的方法对烧伤患者进行治疗，对比分析两种方法的治疗效果，现报道如下。
作者：范荣辉；朱秀梅；孙要文；张振信；慕生枝 刊期： 2015年第22期
目的：分析广州地区αβ复合型珠蛋白生成障碍性贫血的临床特征、基因突变类型，为临床遗传咨询提供依据。方法进行血常规参数分析，筛查异常者进行高效液相色谱分析（HPLC）检测，应用跨越断裂点PCR （Gap‐PCR）和PCR结合反向杂交（PCR‐RDB）技术进行珠蛋白生成障碍性贫血基因分析。夫妇为同型珠蛋白生成障碍性贫血携带者进一步行胎儿珠蛋白生成障碍性贫血基因诊断，产后随访。结果αβ复合型珠蛋白生成障碍性贫血携带者的临床表现和 HPLC结果，与单纯β‐珠蛋白生成障碍性贫血杂合子携带者无差异；51个同型珠蛋白生成障碍性贫血家庭，经产前基因诊断检出重型β‐珠蛋白生成障碍性贫血4例、重型α‐珠蛋白生成障碍性贫血7例，均知情选择终止妊娠；产后随访结果均与产前诊断结果相符。结论广州地区人群αβ复合型珠蛋白生成障碍性贫血携带率较高，β‐珠蛋白生成障碍性贫血携带者同时进行α、β基因检测，对准确地进行遗传咨询和产前诊断具有重要意义。
作者：屈艳霞；袁玉枝；杨烨；江帆；陈桂兰；辜俊梅；李志华；左连东 刊期： 2015年第22期
目的：观察凝血四项、抗凝血酶原‐Ⅲ（A T‐Ⅲ）与D‐二聚体（D‐D ）在临床肝硬化患者血浆中的表达，并对其临床意义进行探讨。方法抽选收治的80例肝硬化患者作为甲组观察对象，甲组患者按照肝功能Child‐Pugh分级标准对患者进行分级处理，A级21例，B级37例，C级22例；同期抽选80例健康体检者作为乙组观察对象与80例慢性乙肝患者作为丙组观察对象，分别测量各组患者凝血四项、A T‐Ⅲ与D‐D各项指标的水平，并进行对比分析。结果甲、丙两组患者APTT、PT、TT、D‐D水平明显高于乙组，且甲、丙两组的 FIB、AT‐Ⅲ水平显著低于乙组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；不同肝功能分级组，其凝血四项、AT‐Ⅲ与D‐D水平也有所不同，且APTT、PT、TT与D‐D指标水平，均呈现出逐渐上升的趋势，而FIB与AT‐Ⅲ指标水平则逐渐下降。结论凝血四项、AT‐Ⅲ与D‐D指标检测，可较客观地反映肝硬化患者凝血的状况，便于医生准确评估患者肝脏损害严重程度，为患者的后期治疗提供有利依据。
作者：杨倩 刊期： 2015年第22期
目的：设计开发适合现代化实验室ISO15189体系的文档管理系统。方法采用浏览器／服务器模式（Browser／Server ，B／S），利用ASP、C＃及SQL Server等信息技术，根据ISO15189相关要求构建了文档一体化的管理系统。结果实现了全部体系方案及表格从创建到归档过程的全程网络化与监控管理。系统采用了一系列安全措施以保证受控文件的唯一性、机密性、完整性和权限操作。结论实际应用18个月，通过CNAS相关审核，系统符合要求。
作者：刘晓雷；裘维维；乔琳 刊期： 2015年第22期
目的：研究高原雷击伤患者外周血血细胞的变化，分析雷击对血细胞的影响。方法通过比较15例高原雷击伤患者治疗前与治疗后血液学指标变化及细胞形态改变，分析高原雷击对血细胞的影响。结果高原无明显体表损伤征象的雷击伤患者治疗前的白细胞、红细胞、血红蛋白水平都明显低于治疗后（P＜0．05），且显微镜观察发现雷击伤患者治疗前部分红细胞、白细胞有变形和穿孔现象。结论高原雷击伤患者的外周血血细胞指标显著变化且细胞变形穿孔明显，其变化对临床诊断、治疗及预防有参考价值。
作者：王艳艳；李志强；刘媛；吴丽娟 刊期： 2015年第22期
目的：探讨血清网膜素‐1在中心性肥胖伴多囊卵巢综合征（PCOS ）中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验检测58例单纯性中心性肥胖者（A组）和67例中心性肥胖伴PCOS患者（B组）血清网膜素‐1水平，并选59例健康者作为对照组（NC组）。检测研究人群血糖、血脂生化指标，进行组间比较，并利用Logistic多元逐步回归进行危险因素分析。结果 B组血清网膜素‐1水平明显高于A组和 NC组，差异有统计学意义（ P＜0．05），A组与NC组间血清网膜素‐1水平差异无统计学意义（P＞0．05）；Logistic多元逐步回归分析表明显示腰围和HOMA‐IR为影响中心性肥胖人群合并 PCOS病变发生的危险因素（OR＝1．568，95％ CI：1．244～1．892，P＝0．021；OR＝3．687，95％ CI：1．464～5．910，P＝0．012）；血清网膜素‐1为影响中心性肥胖人群合并PCOS的保护因素（OR＝0．678，95％ C I：0．457～0．899，P＝0．000）。绘制ROC曲线分析发现血清网膜素‐1在中心性肥胖以及一般人群诊断PCOS的ROC曲线下面积为0．721、0．923，佳截点分别为49．14 ng／mL （敏感度为60．63％，特异度58．25％，P＝0．125）、42．25 ng／m L （敏感度为86．24％，特异度为65．85％，P＝0．000）。结论血清网膜素‐1水平对中心性肥胖人群PCOS的早期诊断和病情检测可能具有一定的临床指导意义。
作者：胡龙凤；吴芳；章哲 刊期： 2015年第22期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
