屈艳霞；袁玉枝；杨烨；江帆；陈桂兰；辜俊梅；李志华；左连东
目的：研究高原雷击伤患者外周血血细胞的变化，分析雷击对血细胞的影响。方法通过比较15例高原雷击伤患者治疗前与治疗后血液学指标变化及细胞形态改变，分析高原雷击对血细胞的影响。结果高原无明显体表损伤征象的雷击伤患者治疗前的白细胞、红细胞、血红蛋白水平都明显低于治疗后（P＜0．05），且显微镜观察发现雷击伤患者治疗前部分红细胞、白细胞有变形和穿孔现象。结论高原雷击伤患者的外周血血细胞指标显著变化且细胞变形穿孔明显，其变化对临床诊断、治疗及预防有参考价值。
作者：王艳艳；李志强；刘媛；吴丽娟 刊期： 2015年第22期
目的：了解重症监护室（IC U ）医护人员对床旁胸片的认知情况及行床旁胸片检查时医护行为对清醒患者的心理影响，通过规范医护行为，消除或减少对患者的负性心理影响。方法设计医护人员和患者调查问卷，了解医护人员对床旁胸片的认知现状、分析医护人员现存的不规范行为及对神志清楚患者造成的负性心理影响，同时对医护人员进行针对性规范化培训，将培训前后的医护人员及患者分别作为对照组和观察组，比较两组医护人员对床旁胸片检查的认知和行为及对患者的影响情况。结果对照组医护人员认知缺乏而导致的不规范行为对患者造成的负性心理影响普遍存在，观察组医护人员的认知水平明显提高，行为得到有效的规范（ P＝0．000），对患者负性心理影响明显降低（ P＝0．000）。结论针对监护室医护人员开展关于床旁胸片检查的职业防护相关知识培训可以有效规范医护人员行为，减少对患者的负性心理影响。
作者：夏利华；张克标；古满平 刊期： 2015年第22期
烧伤是指由于热力或热源等一些外力因素对于机体皮肤造成的组织损伤［1］。烧伤后患者主要表现为局部红肿、水泡等一系列的临床症状，且由于患者烧伤程度的不同，患者血液中乳酸增加，动静脉血的pH值降低，将有可能引起患者产生低氧血症，对患者的生命造成一定的威胁，也影响了患者正常的学习和生活［2‐3］。本研究中，采用两种不同的方法对烧伤患者进行治疗，对比分析两种方法的治疗效果，现报道如下。
作者：范荣辉；朱秀梅；孙要文；张振信；慕生枝 刊期： 2015年第22期
目的：探究血清 P‐选择素及 E‐选择素水平对急症危重患儿病情及生存状况的影响。方法选取2013年1月至2014年10月接受治疗的50例重症危重患儿（试验组）和50例同期体检的健康儿童（健康对照组）。比较两组研究对象血清P‐选择素及E‐选择素的变化情况。结果试验组患儿治疗前的P‐选择素和E‐选择素水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后两组间差异均无统计学意义（P＞0．05）。不同PCIS评分的P‐选择素、E‐选择素水平均不同，PCIS评分越低，患儿的P‐选择素、E‐选择素水平越高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。不同程度脓毒症患儿的 P‐选择素、E‐选择素水平均不同，非感染危重症患儿的P‐选择素、E‐选择素水平较低，脓毒症患儿其次，严重脓毒症患儿高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血清 P‐选择素及 E‐选择素对急症危重患儿病情及生存状况具有重要影响。急症危重患儿的病情越严重，生存状况越差，患者的血清 P‐选择素及E‐选择素水平越高，对患儿进行手术抢救的成功率越低，患儿病死率越高。
作者：郑泽洪 刊期： 2015年第22期
目的：探究以聚焦解决模式为基础的心理干预对抑郁症合并糖尿病的患者生活质量的改善效果及意义。方法于2014年9月至2015年1月北京安定医院抑郁症治疗中心收治的抑郁症合并糖尿病患者中随机选取200例作为研究对象。按数字分组法随机分为观察组100例和对照组100例。对照组实施一般性心理护理，观察对比组在此基础上实施聚焦解决模式。观察两组患者生活质量改善情况。结果观察组生理功能、躯体功能、心理功能、社会功能及总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。护理干预后，观察组SDS、SAS评分较护理干预前均明显降低，且降低程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。观察组按时服药比例为87．00％，明显高于对照组的65．00％。观察组无规律服药或漏服药（5．00％）、受经济制约停止服药（6．00％）、受不良反应影响停药（5．00％）比例均低于对照组（14．00％、17．00％、18．00％），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。护理后观察组FPG、2 hPG水平显著下降，且降低程度明显高于对照组。观察组 HbA1c水平较对照组及护理干预前均降低，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。结论抑郁症合并糖尿病患者实施聚焦解决模式进行护理，可明显提高患者依从性、生活质量，安全性高，值得推荐。
作者：李金红；尹利 刊期： 2015年第22期
目的：评价Sysmex XN‐2000血细胞分析仪在浆膜腔积液计数中的应用。方法收集76例浆膜腔积液标本，分别用Sysmex XE‐5000和Sysmex XN‐2000对其进行有核细胞计数，以Sysmex XE‐5000血细胞分析仪计数结果为依据将其分为小于或等于99个／μL （A组），100～499个／μL （B组），500～999个／μL （C组），≥1000个／μL（D组）4个组，并进行统计分析。结果 Sysmex XE‐5000与Sysmex XN‐2000有核细胞计数和分类计数结果相关性好，检测结果差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 Sysmex XN‐2000适用于临床浆膜腔积液标本的细胞计数。
作者：胡先华；张滋勇；郭斌；张金花 刊期： 2015年第22期
路邓葡萄球菌作为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的一种，近年来，因其潜在的多种毒力因子而导致的侵袭性感染报道不断增多，成为CNS中值得关注的病原体，可引起血流感染、腹膜炎、泌尿道感染、中枢神经系统感染、眼部感染、骨关节感染、皮肤软组织感染等多种疾病［1‐7］。由于CNS常被认为是污染菌而未鉴定到种或仅凭菌落及血清凝固酶玻片实验误鉴为金黄色葡萄球菌，导致路邓葡萄球菌的分离率较低［4］。首都医科大学宣武医院2014～2015年收治了2例误诊为金黄色葡萄球菌的路邓葡萄球菌引起的关节感染和足溃疡感染病例，现报道如下。
作者：曹敬荣；陈静；高世超；王培昌 刊期： 2015年第22期
目的：探讨孕期膳食及体质量增长情况对妊娠期糖尿病发病的影响和糖尿病筛查试验对妊娠期糖尿病发病的预测价值。方法从2012年3月至2014年3月收治的妊娠期糖尿病孕妇中选取2614例为观察组，另选取同期健康产检孕妇2600例为对照组，观察两组孕妇营养素摄入情况，各年龄段孕期体质量增长情况及糖尿病筛查值对空腹血糖水平预测情况。结果观察组产能营养素摄入量除蛋白质外，其他明显高于对照组，非产能营养素中，除钙、铁、锌摄入差异无统计学意义外，硒摄入量明显低于对照组，维生素E摄入量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组孕期体质量总增长值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；糖尿病筛查值与空腹血糖水平呈正相关关系。结论在妊娠期糖尿病中，孕期膳食及体质量增长情况均为重要影响因素，而糖尿病筛查试验在妊娠期糖尿病中具有较高预测价值。
作者：袁芙蓉；王雪燕 刊期： 2015年第22期
目的：探讨PDCA （计划、实施、检查、处理）循环管理法在实习医生临床培训中的应用效果。方法将重庆医科大学262名实习医生分为实验组（2013年7月至2015年1月）和对照组（2011年7月至2013年1月），对照组采用常规临床教学培训，实验组采用PDCA循环管理法，比较两组实习医生的培训效果及满意度情况。结果与对照组相比，实验组的实习医生理论考试合格率从85．5％上升至93．5％；操作技能合格率从81．6％上升至91．3％；病历书写合格率从89．4％上升至96．8％；医护患投诉率从9．2％下降至2．7％；职业暴露发生率从3．9％下降至2．2％；离院后研究生考试合格率从12．5％上升至29．6％；实习医生对各项指标的综合满意度从81．6％上升至95．7％，各组间差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。结论 PDCA循环管理法用于实习医生临床培训中的管理成效显著，值得在其他教学医院培训领域推广应用。
作者：杨娟；郝瑜；张艳；邬开凤 刊期： 2015年第22期
目的：探讨计划性剖宫产预防抗生素合理应用方案。方法2013年7月至2014年6月的计划性剖宫产200例分为观察组和对照组，每组100例，观察组将注射用头孢唑林钠1．0 g溶于生理盐水100 m L中于断脐后一次静脉滴注；对照组注射用头孢替安1．0g溶于生理盐水100mL中静脉滴注，首剂始于术前0．5h，每日2次，连用2d，观察术后两组体温、产褥病率、切口感染、子宫感染、呼吸泌尿系统感染发生及费用情况。结果两组术后高体温、产褥病率、切口感染、子宫感染、呼吸泌尿系统感染率差异无统计学意义（均 P＞0．05）。但观察组抗生素费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论计划性剖宫产使用头孢菌素第1代断脐后单次给药是一种合理、有效、经济的方案。
作者：吴晓娟；彭方亮；周晓；郑姣妮 刊期： 2015年第22期
目的：通过Meta分析方法评价CT血管成像（CTA）对肾动脉狭窄（RAS）的诊断价值。方法检索Pubmed、EBSCO、Springer、Ovid和中国期刊网（CNKI）及Cochrane图书馆数据库，文献检索起止时间均从建库至2013年12月，纳入以数字减影血管造影术（DSA）结果为金标准的关于CTA诊断RAS的文献。按照Cochrane协作网推荐的诊断性试验纳入标准筛选文献，对纳入文献进行质量评价，提取各纳入文献的详细资料。采用 M eta Disc 1．4软件进行异质性检验及汇总灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比，绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC）及计算曲线下面积（AUC），并进行敏感性分析。结果纳入文献9篇，各研究间无阈值效应，无明显异质性，采用固定效应模型汇总分析，汇总灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比及其95％可信区间分别为0．975（95％ C I：0．956～0．987）、0．945（95％ C I：0．923～0．962）、12．656（95％ C I：9．116～17．573）、0．040（95％ C I：0．024～0．067）、412．23（95％ C I：204．65～830．38）。A U C＝0．987，Q指数＝0．951。敏感性分析示纳入文献的稳定性良好。结论 CTA 是一种切实可行的无创影像检查方法，对于诊断不同程度RAS患者拥有较高的敏感度及特异度，但是对待CTA诊断轻度及重度狭窄结果应慎重对待，尤其是轻度狭窄者。
作者：梁长宇；毛明伟；石华亮 刊期： 2015年第22期
目的：探讨北京大学第三医院2008～2014年门诊患者泌尿生殖道支原体感染状况及其耐药性变化，为临床合理用药提供参考。方法采用法国生物梅里埃公司IS T 2试剂盒检测支原体，并测定其对9种药物的敏感性，该试剂盒采用比色法，肉汤培养基中含有尿素（用于脲原体属检测）和精氨酸（用于人型支原体检测）两种特殊底物。结果5725例标本中检出1783例支原体，检出率为31．14％，其中脲原体属1494例（83．79％），脲原体属合并人型支原体258例（14．47％），人型支原体31例（1．74％）；总体药敏结果发现普那霉素对各型支原体敏感性均较高（＞96％），环丙沙星和氧氟沙星敏感率低（＜30％），单纯脲原体属阳性时对多西环素、交沙霉素、克拉霉素、四环素敏感率也较高且保持稳定（＞90％），脲原体属合并人型支原体阳性时各药敏感率下降，尤其是克拉霉素、红霉素、阿奇霉素（＜30％），且呈逐年下降趋势。男性患者红霉素的敏感率均明显高于女性（ P＜0．05），四环素则相反，单纯脲原体属对克拉霉素和阿奇霉素的敏感性高于女性患者（P＜0．05）。结论不同型别支原体、不同性别患者对抗菌药物敏感性存在差异，应按照培养与药敏试验的结果选择适当的抗菌药物，阿奇霉素和红霉素敏感率逐年下降，经验用药时应谨慎选用以防止耐药株增加。
作者：肖秀美；刘静伊；周磊；姚贝 刊期： 2015年第22期
脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，其中缺血性脑血管病在脑血管病中占有60％～80％。缺血性脑血管病作为脑血管病的重要亚型，具有高发病、高致残及高致死性的特点，长期以来一直缺乏有效的治疗手段，给社会及家庭造成沉重的经济和心理负担。因此对于其发病机制的研究显得尤为重要。近年来，随着对缺血性脑血管病发病机制研究的不断深入，越来越多的证据显示免疫应答与炎性反应、血小板活化等均在缺血性脑血管病发病机制中发挥着重要作用。另有研究显示，肿瘤坏死因子（TNF）作为重要的促炎症因子，其可介导相关炎性反应，并可导致血小板活化。本文针对TNF的促炎作用及其对血小板活化的调控两个方面，对TNF在缺血性脑血管病发病机制中的作用综述如下。
作者：李娜(综述)；胡晓芳；郑伟(审校) 刊期： 2015年第22期
目的：分析紫杉醇及蒽环类药物联合化疗对浸润性乳腺癌人类表皮生长因子受体‐2（H ER‐2）状态的影响。方法选择2013年4月至2014年5月收治的98例浸润性乳腺癌患者，按照入院顺序将患者分为观察组（49例）和对照组（49例）。对照组采取CAF方案进行治疗，观察组患者采取CTX方案＋紫杉醇及蒽环类药物。对所有患者的化疗方案和临床病理特征进行记录，主要为腋窝淋巴结状态、激素受体状态以及 H ER‐2表达状态。结果在 H ER‐2阳性的患者当中，观察组患者的无病生存率为95．00％（38／40），对照组患者的无病生存率为65．79％（25／38），两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；就激素受体阳性的患者而言，观察组患者的无病生存率是91．43％（32／35），明显高于对照组的72．22％（26／36），差异有统计学意义（ P＜0．05）；在腋窝淋巴结阳性的患者中，观察组患者的无病生存率是95．24％（40／42），明显高于对照组的71．79％（28／39），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论紫杉醇及蒽环类药物联合化疗能够改善浸润性乳腺癌HER‐2阳性状态。
作者：王治伟；李福广；熊裕民 刊期： 2015年第22期
目的：探讨护生的急救能力培训在临床教学工作中的应用。方法成立临床教学护生急救能力培训考核小组，针对已实习6个月及以上的护生，具体实施理论知识讲授、技能培训实践，通过急救模拟训练和反省式教学法相结合等教学方法来进行分阶段训练。制订护生急救能力考核标准，实习结束前2周进行考核与评价。结果实施了急救能力培训后，护生的急救理论知识、急救操作技能、急救实践综合能力都比培训前有较大的提高，差异有统计学意义（均 P＜0．01）。结论临床带教工作中，实施护生急救能力的培训，能增强护生急救意识，促进理论与实践更好地相结合，培养出临床实用型人才。
作者：王平；熊成敏 刊期： 2015年第22期
产后出血是产科常见的并发症，也是导致孕产妇死亡的首要原因［1］。一直以来，产后出血都是产科医生关注的重点与难点。治疗产后出血的药物与方法多种多样，药物有欣母沛、卡贝缩宫素、米索前列醇等；手术方法包括子宫动脉结扎、子宫压迫式缝合、子宫切除等。与有创的手术方法相比，宫腔内填塞法以其操作简单、无创、方便、迅速受到产科医生的欢迎。Bakri球囊是一款专门为控制产后出血设计的球囊，具有压迫和填塞双重作用。自1992年Bakri［2］早报道应用该球囊治疗剖宫产术中前置胎盘所致产后出血后，国内近几年陆续有应用该球囊治疗产后出血的报道。现将本院使用Bakri球囊期间的护理体会报道如下。
作者：张金玲；李娟；王国玉；朱敏 刊期： 2015年第22期
目的：分析医院内感染的革兰阴性菌细菌谱、临床分布及主要细菌的耐药状况，为针对性的控制医院内感染提供依据。方法收集2011年1月至2014年12月成都军区总医院院内感染患者的临床标本，分离培养的细菌经自动细菌鉴定仪鉴定种属，并进行药物敏感试验，获得医院内感染细菌的种类、临床分布及耐药情况。结果在17362份标本中，检出6365株致病菌；肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌这4种主要革兰阴性杆菌共有4221株，分别为1590株（37．69％）、1284株（30．41％）、1131株（26．79％）和216株（5．11％）。检出主要革兰阴性菌的标本中痰液、尿液和血液分别占74．46％、11．04％、5．66％，主要来源于呼吸内科、重症监护病房、烧伤科、肿瘤科和神经外科。2011～2014年，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）的年平均检出率分别为61．50％、16．04％、13．08％和4．29％。主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林和头孢曲松等有明显的耐受性，其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对受试药物的耐受性呈现逐年上升趋势，而鲍曼不动杆菌还对多种受试药物存在一定程度的耐受性。结论近4年，医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中又以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌占绝大多数；肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的药物耐受性呈现逐年上升趋势，尽管细菌耐药性的变化是不可预测的，但连续性监测对动态掌握抗菌药物的耐药趋势以指导抗菌治疗是必要的。
作者：王英；徐少华；任军；郑银；郑崛村 刊期： 2015年第22期
目的：探讨儿童腺样体肥大的临床药物治疗后的效果分析。方法选取2014年3月至2015年4月因患有腺样体肥大于耳鼻喉门诊就诊并治疗的患儿80例，按照随机分配的原则，40例采用糠酸莫米松鼻喷剂进行治疗的患儿为对照组，另40例在对照组患儿用药的基础上联合孟鲁司特钠颗粒进行治疗的患儿为观察组，比较两组患儿的临床治疗效果。结果在针对两组患儿治疗后呼吸相关睡眠障碍指标的比较中，对照组和观察组患儿在治疗后的症状评分分别为（3．3±1．1）、（0．7±0．6）分；咳嗽时间分别为（55．7±10．5）、（20．0±11．1） d；A／N比值分别为0．8±0．1和0．6±0．1，观察组患儿在治疗后3项指标的改善程度均明显优于对照组患儿，且差异有统计学意义（P＜0．01）。结论在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗可有效缓解临床症状，消除不良体征，值得临床上推广使用。
作者：汪姬婵 刊期： 2015年第22期
目的：通过建立大鼠骨性关节炎（O A ）模型，研究大鼠血清和关节液中Ⅱ型前胶原羧基末端前肽（PⅡCP）水平变化，探讨体液PⅡCP对早期OA的诊断价值。方法将Wistar大鼠随机分成OA模型组和假手术组，用改良 Hulth法诱导大鼠膝关节OA模型。分别于造模后1～5周，每周每组抽取6只大鼠取关节液、血清及关节标本，用ELISA检测体液PⅡCP水平，关节软骨行大体观察评分和组织病理学评分。所得数据用方差分析比较各时间点两组间的差异性，比较PⅡCP水平和软骨评分随时间的变化规律，用Pearson相关系数和线性回归分析来检验体液PⅡCP水平的相关性。结果 OA模型组在术后第1周软骨组织学表现接近假手术组，从第2周开始逐渐出现明显的OA病理学改变，假手术组软骨组织学无明显改变。OA模型组体液PⅡCP水平从术后第1周开始较假手术组明显增高，并随时间推移差异性逐渐增大；假手术组体液PⅡCP始终维持在较低水平；血清与关节液PⅡCP水平具有良好相关性。结论大鼠OA模型中，血清和关节液PⅡCP水平在软骨出现明显病理变化之前就已经升高，PⅡCP水平与OA病理变化相符合，关节液和血清PⅡCP水平可作为OA早期诊断的参考指标。
作者：李明宇；安宇；侯利民 刊期： 2015年第22期
目的：探讨血清网膜素‐1在中心性肥胖伴多囊卵巢综合征（PCOS ）中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验检测58例单纯性中心性肥胖者（A组）和67例中心性肥胖伴PCOS患者（B组）血清网膜素‐1水平，并选59例健康者作为对照组（NC组）。检测研究人群血糖、血脂生化指标，进行组间比较，并利用Logistic多元逐步回归进行危险因素分析。结果 B组血清网膜素‐1水平明显高于A组和 NC组，差异有统计学意义（ P＜0．05），A组与NC组间血清网膜素‐1水平差异无统计学意义（P＞0．05）；Logistic多元逐步回归分析表明显示腰围和HOMA‐IR为影响中心性肥胖人群合并 PCOS病变发生的危险因素（OR＝1．568，95％ CI：1．244～1．892，P＝0．021；OR＝3．687，95％ CI：1．464～5．910，P＝0．012）；血清网膜素‐1为影响中心性肥胖人群合并PCOS的保护因素（OR＝0．678，95％ C I：0．457～0．899，P＝0．000）。绘制ROC曲线分析发现血清网膜素‐1在中心性肥胖以及一般人群诊断PCOS的ROC曲线下面积为0．721、0．923，佳截点分别为49．14 ng／mL （敏感度为60．63％，特异度58．25％，P＝0．125）、42．25 ng／m L （敏感度为86．24％，特异度为65．85％，P＝0．000）。结论血清网膜素‐1水平对中心性肥胖人群PCOS的早期诊断和病情检测可能具有一定的临床指导意义。
作者：胡龙凤；吴芳；章哲 刊期： 2015年第22期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
