叶和梅；吴世友；曾繁丽；徐鸿；郭昌秀
目的：探讨腹腔镜规则肝叶切除和开腹治疗原发性肝癌（HCC）的疗效及其对 C-反应蛋白（CRP）和凝血功能的影响。方法将56例 HCC 患者分为腹腔镜组和开腹组，每组各28例。比较两种手术方式的临床疗效及 CRP 和凝血功能指标的变化。结果腹腔镜组总有效率为89．28％，显著优于开腹组的42．86％，差异有统计学意义（P＜0．05）；术中腹腔镜组平均出血量、术后平均禁食时间、平均腹腔引流时间、平均住院时间、并发症发生率均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后两组患者的 CRP 、血小板计数、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间均呈现不同程度下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；腹腔镜组上述指标的改善程度明显优于与开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；腹腔镜组1年生存率亦显著高于开腹组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜规则肝叶切除术是治疗 HCC 的有效微创方法，CRP 和凝血功能是其潜在的生物标志。
作者：施文武；游红勇；李兵 刊期： 2013年第23期
目的：探讨克隆高原藏羚羊胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）基因编码区并检测其在成年高原藏羚羊组织中的表达，同时探讨高原藏羚羊低氧适应的分子生物学机制。方法从高原藏羚羊组织中提取总 RNA ，通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）获得高原藏羚羊 cDNA ，并进行鉴定和测序。结果将含有目的片段克隆后经测序和 Blast分析，结果显示其部分编码序列与 GenBank 中牛 CSE 蛋白基因序列同源性96．47％，表明本实验所克隆的序列为CSE 蛋白基因。根据已知人、褐家鼠、小鼠、野猪、食蟹猴、家牛 CSEcDNA 序列和 Pnaman 软件设计高原藏羚羊 cse基因的引物。结论 CSE mRNA 可能在高原藏羚羊机体较为广泛的区域中发挥着作用，同时为高原低氧适应相关基因的研究提供了实验依据。
作者：李肃；格日力 刊期： 2013年第23期
目的：探讨改良式体位护理干顶在机械通气患儿肺部并发症防治中的应用效果，为护理机械通气患儿肺部并发症提供临床依据。方法采用回顾性调查方法，选取东南大学医学院附属江阴市人民医院2010年1月至2012年6月收住的机械通气患儿58例，其中30例采取改良式变换体位法，为干预组，另外28例常规护理为对照组。结果58例患儿中痰液培养有致病菌占25．86％（15/58），肺炎并发症占22．41％（13/58），平均住院天数（19．43±5．81）d ，其中干预组痰液培养有致病菌和肺炎并发症均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；干预组平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预组二氧化碳分压低于对照组，干预组氧分压为高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论改良式体位护理干顶可有效预防机械通气患儿肺部并发症。
作者：陈英；陈艳 刊期： 2013年第23期
浆细胞病系指浆细胞或产生免疫球蛋白的 B 淋巴细胞过度增殖引起的一组疾病，包括髓外浆细胞瘤（EMP）、骨的孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤（MM ）［1］。其中 EMP 是原发于骨髓造血组织以外的浆细胞增殖性肿瘤，其确切的发病机制并不清楚，较为罕见，约占所有浆细胞肿瘤的3％～4％，男性发病率高于女性［2］。本文结合本院1例头顶部 EMP 并进行文献复习，对 EMP 的诊断及病理特征进行分析，旨在提高诊断水平，避免漏诊和误诊。
作者：袁斌；李斓 刊期： 2013年第23期
目的：观察经尿道前列腺电切术后，良性前列腺增生患者排尿症状的改变情况及临床分析。方法选择上海市长宁区同仁医院2008年3月至2013年3月收治的100例良性前列腺增生患者为研究对象，对患者的术前和术后排尿症状，如国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL ）评分等进行评定。结果术前 IPSS为（23±8）分、QOL 评分为（5．2±1．2）分、平均梗阻症状评分为（3．9±1．2）分及平均刺激症状评分为（3．8±0．9）分；术后 IPSS 为（9±2）分、QOL 评分为（1．5±0．9）分、平均梗阻症状评分（2．1±1．1）分及平均刺激症状评分为（1．4±0．8）分，术后与术前相比，各项指标均有明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后，排尿症状得到明显改善，值得临床推广应用。
作者：杜广；杨登科；黄翼然 刊期： 2013年第23期
目的：探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脂肪酸结合蛋白（H-FABP）联合肌钙蛋白（cTnT ）检测在急性冠状动脉综合征（ACS）中的临床诊断价值。方法选取急性心肌梗死（AMI）患者58例和不稳定型心绞痛（UA ）52例，同时选取同期行身体检查的健康体检者50例作为对照组，采用快速检验试剂盒测定3组血清中 H-FABP 、cT-nT 和 CK-MB 水平。结果 AMI 组与 UA 组相比，3种标记物水平显著上升，差异有统计学意义（P＜0．05）。 H-FABP 、cTnT 和 CK-MB 联合检测诊断 ACS 的准确性、灵敏度、特异性高于单一标记物及两种标记物联合检测，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 H-FABP 、cTnT 、CK-MB 联合检测能明显提高 ACS 诊断的准确性及灵敏度，具有较高的临床应用价值。
作者：王美兰 刊期： 2013年第23期
目的：探讨甲胎蛋白异质体检测在肝癌诊断中的价值。方法选取1052例甲胎蛋白（AFP）≥20 ng/mL 的患者，取血清，采用凝集素亲和免疫电泳法检测 AFP 异质体。结果肝癌患者 AFP-L3比值高于良性慢性肝病患者，AFP-L3/AFP ＞35％时诊断特异度较高。结论 AFP 异质体检测在高 AFP 人群中具有重要的肝癌诊断意义，但还需结合其他手段长期监测。
作者：高永庆；徐长青；刘立强 刊期： 2013年第23期
目的：比较桡骨头切除术和切开复位微型钢板内固定术治疗 Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法将32例病例分为传统桡骨头切除术组（传统组）和切开复位微型钢板内固定组（实验组），每组各16例，术后通过随访对两组患者肘关节的视觉模拟评分标准（VAS）、Broberg 和 Morrey 功能评分、活动度以及 X 线摄片表现进行比较研究。结果术前两组患者的 VAS 、Broberg 和 Morrey 功能评分、活动度等比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。手术后两组 VAS 、功能评分和关节活动度均明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05），且实验组的改善程度显著优于传统组；实验组的随访骨性愈合时间、并发症发生率均少于传统组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论与传统桡骨头切除术相比，微型钢板内固定治疗 Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折可取得较满意的临床疗效，关节有更好的功能恢复和预后。
作者：张伟；江向明；刘文国；胡力；曾仪；彭磊 刊期： 2013年第23期
目的：探讨发热患儿家庭护理现状。方法采用简单随机抽样问卷调查的方式，调查重庆医科大学儿童医院门诊内科就诊的发热患儿家属对患儿发热家庭护理知识现状及需求。结果80％以上家属知道什么是发热，但只有33．3％家属基本掌握解决孩子发热的应急措施，90％以上家属希望获得有关孩子发热的家庭护理知识，而且年龄越小及家属文化越低的患儿其家属对发热患儿家庭护理知晓度越低。结论应加强门诊发热患儿家属健康教育，特别是婴幼儿家属及文化水平低的家属，提高患儿家属对发热知识的认知水平及家庭护理水平。
作者：杨关芬；吕天跃；卢平；黄秀蓉；谢永晨 刊期： 2013年第23期
腹水常规检查是临床上常开展的检验项目，同时也是鉴别渗出液与漏出液的主要方法之一。作者多年来在做胸、腹水常规检查时，特别留心于脱落细胞形态学检查，并从1例患者少量腹水中查到腺癌细胞，现报道如下。1临床资料1．1一般资料患者，男，29岁，半月来因上腹部胀痛，进食后加剧。全身乏力伴消除疲劳，于2012年5月24日入院。入院后检查：体温（T ）38．2°C ，血压（BP）126／80 mm Hg ，精神尚可，自动体位，体质偏瘦，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次／分，律齐无杂音，腹平坦，脐周轻度压痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音不亢进。B超检查：腹腔内有少量液性暗区，未发现腹腔脏器器质性病变。
作者：刘爱华；郑幼桥 刊期： 2013年第23期
目的：探讨性激素水平与多囊卵巢综合征（PCOS）的关系及其诊断价值。方法 PCOS 患者100例作为实验组，健康女性100例作为对照组，测定其性激素水平并分析其变化对 PCOS 的影响。实验组用达英-35联合二甲双胍治疗3个月后复查其性激素水平，并与治疗前比较。结果实验组的黄体生成素（LH）、睾酮（TSTO）与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05），而卵泡刺激素等其他性激素两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在年轻 PCOS 患者中常伴有性激素分泌异常，尤其以 LH 、TSTO 升高多见，具有很高的临床意义，但 PCOS的诊断仍需联合其他检查方法。
作者：赵琴 刊期： 2013年第23期
目的：研究舒适护理模式在牙周病龈下刮治四手操作护理配合中的应用效果。方法对2011年12月至2012年12月在唐山市协和医院牙周诊室行龈下刮治患者180例按接诊先后顺序分组，对照组90例行常规四手操作护理模式，实验组90例在四手操作基础上进行舒适护理，完成牙周病基础治疗后对患者满意度和治疗依从性进行调查分析。结果对照组满意度88．89％，实验组满意度97．78％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；对照组治疗依从性32．22％，实验组治疗依从性53．33％，两组差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论舒适护理在龈下刮治四手操作中的应用，提高了牙周病患者对护理工作的满意度，患者治疗依从性提高。
作者：刘继玲；范金梅；王丽敏 刊期： 2013年第23期
目的：研究孟鲁司特钠（顺尔宁）联合氯雷他定（开瑞坦）治疗小儿咳嗽变异型哮喘（CCVA）的临床效果。方法选取2011年6月至2012年6月确诊的86例 CCVA 患儿。以数字法随机分成观察组（43例）和对照组（43例）。对照组用顺尔宁，观察组在此基础上另用开瑞坦。对比两组疗效及治疗前后 EC 计数值。结果观察组显效率为58．14％，总有效率为90．70％，均显著高于对照组的34．88％和74．42％，观察组治疗后 EC 计数值为0．18±0．11，显著低于对照组的0．28±0．12，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论顺尔宁和开瑞坦治疗CCVA ，可明显提升治疗效果，并明显降低患儿 EC 计数值，安全可靠，值得临床推广应用。
作者：黄建平 刊期： 2013年第23期
目的：通过对临床生物化学指标测量不确定度的评估，探讨医学实验室认可工作中测量不确定度的评估方法和程序。方法利用室内质控数据计算批内变异及批间变异系数，卫生部临检中心室间质评数据计算偏倚不确定度，利用3个来源的不确定度综合评估丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT ）、总蛋白、血清清蛋白、葡萄糖、尿素、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、钠（Na）、钾、氯（Cl）、钙、磷（P）等指标的测量不确定度。结果19项临床生物化学指标中，低浓度 Cl 及高浓度 Na 扩展不确定度值小，低浓度 P 及高浓度 ALP 扩展不确定度值大。低浓度 ALT 、ALP 、P 及高浓度 ALP扩展不确定度大于10％，检测结果与真实值差波动较大，其他各项指标扩展不确定度均较小。结论本研究采用的测量不确定度评估方法简单方便，能分析不同因素对测量结果的影响程度，可用于医学实验室认可工作。
作者：刘密凤；刘蔚；郭海；韩晓禹；林凌云；黄山 刊期： 2013年第23期
目的：了解深圳地区2011～2013年住院患者产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的感染情况，为临床治疗及预防产 ESBLs 大肠埃希菌引起的感染提供警示。方法对2011年5月至2013年3月感染大肠埃希菌的住院患者采集临床资料，进行药敏试验，并进行统计学分析。结果深圳市宝安区西乡人民医院在2011年5月至2013年3月住院患者中检出大肠埃希菌328株，ESBLs 158株，阳性率为48．17％，产 ESBLs 大肠埃希菌检出较多的科室为泌尿外科28株，17．72％；标本多的为尿液71株，占44．94％。 ESBLs 阳性菌株中，tem 基因检出85例，检出率53．80％，其中 TEM-1检出63例，占74．12％。产 ESBLs 大肠埃希菌对各种抗菌药物均产生耐药。结论产 ESBLs 大肠埃希菌耐药明显，tem 基因型以 TEM-1为主。
作者：陈灿锋；周伟；梁有卓 刊期： 2013年第23期
目的：分析绵阳地区变态反应性疾病患者常见的体外过敏原种类及其在不同年龄人群中的分布特点，为绵阳地区过敏性疾患的治疗和预防提供参考依据。方法用欧蒙印迹法检测试剂盒对患者血清过敏原特异性抗体（sIgE）进行检测，并对结果进行统计学分析。结果1776例变态反应性疾病患者 sIgE 阳性率为59．5％，吸入性变应原检测阳性率前3位分别为：屋尘（32．1％）、猫毛（21．8％）和尘螨（19．4％）；食物性变应原检测阳性率前3位分别为：淡水鱼（12．0％）、鸡蛋白（10．5％）和虾（10．4％）。＜14岁、14～44岁、＞44岁就诊者阳性检出率分别为：66．94％、55．49％、38．87％。结论绵阳地区常见的体外过敏原种类分别为屋尘、猫毛、尘螨、淡水鱼、鸡蛋白和虾；不同年龄段其阳性检出率有所差异，以低年龄段患者为主，随着年龄的增加，过敏原阳性检出率呈逐渐降低趋势。
作者：吴茜；胡冬；朱华强；向礼贤；陈刚；王春泽 刊期： 2013年第23期
目的：在 Olympus Au600全自动生化仪上采用透射比浊法检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cys-C），评价 Cys-C 试剂盒性能指标。方法参考美国临床和实验室标准化协会 EP 系列文件，对 Cys-C 试剂盒性能指标作出评估。结果透射比浊法有较好的稳定性，本实验的检出限为0．11μg/mL ；3种不同浓度的定值质控血清在准确度评估中相对偏差（Bias）均小于8％；3种不同浓度的临床患者混合血清及3种不同浓度的定值质控血清评估精密度批内、批间变异系数（CV）均小于5％；在线性范围评价中均未发现离群点，线性回归方程为 Y ＝0．017934＋0．9932 X ，r＝0．993。稀释变异 P为0．42（P0．05＝0．6841），P ＜0．05，稀释变异可接受，线性失拟检查 G ＝3．12（F0．05＝3．29），G ＜ F0．05，线性良好；干扰试验以 Bias ＜8％为医学决定水平，间接胆红素浓度小于28．2μmol/L ，直接胆红素浓度小于29．1μmol/L ，血红蛋白浓度小于9．7 g/L ，乳糜浊度小于2583 FTU ，Cys-C 相对偏差尚在可接受范围内。结论 Cys-C 试剂盒稳定性、准确度、精密度、线性范围、抗干扰能力均符合临床检验要求。
作者：何国坚；胡劲辉；肖庆 刊期： 2013年第23期
目的：利用质性研究深入探讨直肠癌造口术患者生活质量和心理体验。方法利用 Edmund Husserl理论方法对112例直肠癌造口术患者进行深入访谈，并利用 Colaizzi 7步法进行分析。结果患者术后主要心理体验以情绪反应、对预后的不确定感、亲情渴求和社会支持、经济压力为主。112例患者中出现抑郁96例（85．71％），出现自卑情绪86例（76．79％）；对预后不确定78例（69．64％）；表现为渴求家人的支持101例（90．18％）；感受到较大经济压力108例（96．43％）；75例（66．96％）患者对术后生活表现出极不满意，仅有2例（1．79％）表示非常满意。结论应对直肠癌造口术患者尽早进行干预，以帮助其重塑自我，重返社会。
作者：李昀茜；王忠敏 刊期： 2013年第23期
目的：探讨流式细胞术与毛细管电泳免疫分型在多发性骨髓瘤初诊及微残留病变监测中的意义。方法采用流式细胞术和毛细管电泳免疫分型方法，对多发性骨髓瘤初诊及微残留病变进行检测，并对检测结果进行分析。结果33例多发性骨髓瘤初诊病例流式结果阳性30例，阳性率为90．9％；免疫分型阳性31例，阳性率为93．9％，采用可靠性（信度）分析，两种方法差异无统计学意义。10例追踪病例监测30次微残留病，流式阳性10次，阳性率为33．3％；免疫分型阳性5次，阳性率为16．7％，采用可靠性（信度）分析，两种方法差异有统计学意义。结论流式细胞术与免疫分型都能比较好地检测出初诊患者，两种方法结合能减少患者漏诊，对多发性骨髓瘤的诊断具有重要临床意义。
作者：胡淑芬；潘婉华；罗韬；谭冬梅 刊期： 2013年第23期
医学专业课程多，学制长，学生负担重，医学课程活力课堂的构建有助于医学生品性修养、情感发展、能力提高。更新教育理念，培育教师科学优良的教学品质，改革教学方法，以学生为主体，精心提炼教学内容，不断加强对教学的反思是实施活力课堂的关键所在。
作者：于红 刊期： 2013年第23期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
