刘继玲；范金梅；王丽敏
骨科病患具有较大的差异性和特殊性，其治疗方案难以标准化，这成为长期困扰医学界并且急需解决的问题。同时，一直以来骨科医生实习成果不佳也是临床骨科需面对和解决的问题之一。随着骨科诊疗技术理念的不断发展，以及对于这些问题的不断深入研究，出现了骨科临床路径模式。本文探索了临床路径模式在骨科实习及手术教学中的应用，进一步分析骨科临床路径在临床医学中的应用。
作者：周爱国 刊期： 2013年第23期
随着腹腔镜治疗异位妊娠保守性手术的广泛应用，持续性异位妊娠（PEP）的发生概率明显提高［1］。国外报道腹腔镜手术后 PEP 发生率可达3％～20％［2］。持续性宫外孕是导致再次治疗的原因，因此，如何预防 PEP 的发生在保守手术中有着重要意义。本院于2010年5月至2012年6月对输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者采用甲氨蝶呤（M TX）预防研究，现报道如下。
作者：杨芳；刘小乐；韦瑞红；张仙；黄慧；何春容 刊期： 2013年第23期
目的：分析绵阳地区变态反应性疾病患者常见的体外过敏原种类及其在不同年龄人群中的分布特点，为绵阳地区过敏性疾患的治疗和预防提供参考依据。方法用欧蒙印迹法检测试剂盒对患者血清过敏原特异性抗体（sIgE）进行检测，并对结果进行统计学分析。结果1776例变态反应性疾病患者 sIgE 阳性率为59．5％，吸入性变应原检测阳性率前3位分别为：屋尘（32．1％）、猫毛（21．8％）和尘螨（19．4％）；食物性变应原检测阳性率前3位分别为：淡水鱼（12．0％）、鸡蛋白（10．5％）和虾（10．4％）。＜14岁、14～44岁、＞44岁就诊者阳性检出率分别为：66．94％、55．49％、38．87％。结论绵阳地区常见的体外过敏原种类分别为屋尘、猫毛、尘螨、淡水鱼、鸡蛋白和虾；不同年龄段其阳性检出率有所差异，以低年龄段患者为主，随着年龄的增加，过敏原阳性检出率呈逐渐降低趋势。
作者：吴茜；胡冬；朱华强；向礼贤；陈刚；王春泽 刊期： 2013年第23期
目的：评定凝血检验凝血原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT ）4项指标测量不确定度。方法采用 Sysmex CA7000全自动凝血分析仪及 Siemens 配套试剂分析 PT 、APTT 、FIB 、TT ，计算偏倚，根据自由度，查表观察其是否具有统计学意义，并通过相关公式估算偏倚带来的不确定度在合成不确定度中权重，同时将患者个体生物学变异考虑在内，分析检测中测量不确定度分量，计算扩展测量不确定度。结果 PT 、APTT 、FIB 、TT 靶值分别为12．1 s 、26．4 s 、2．4 g /L 、16．2 s 水平时，扩展测定不确定度分别为1．45 s 、1．67 s 、0．21 g/L 、0．78 s 。结论凝血检验项目不确定度表示测量值的分散区间，临床进行凝血检验时，应将患者生物学变异引入测量不确定度的评估中，对临床有更大参考价值。
作者：严欣亮 刊期： 2013年第23期
目的：观察局部麻醉下行平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法使用美国强生公司的疝修补片对56例各类腹股沟疝患者进行无张力修补治疗。观察手术方法、时间、手术指征、术后患者自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果平均住院时间为5 d ，2例患者出现切口周围红肿，3例患者诉腹股沟处有异物感，无切口感染病例，术后随访6个月至2年，至今未发现有复发病例及因严重异物反应取出补片。结论平片式无张力疝修补术具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点，适合在基层医院推广使用。
作者：陈鸿；陈亮 刊期： 2013年第23期
目的：分析研究解放军第五医院近10年来内镜诊断的反流性食管炎（RE）病例，评估10年来 RE 发病情况与相关因素的关系，阐述回族地区 RE 的发病特点。方法统计解放军第五医院2002年1月至2011年12月经胃镜诊断的694例 RE ，按洛杉矶分类进行分级，自行设计调查表，采用χ2检验进行统计学分析，评估 RE 发病情况。分析 RE 与病程、年龄、性别、民族、军地发病情况及伴发其他疾病的关系。结果27293例中检出 RE 694例（2．54％），其中男16876例，检出 RE 487例（2．89％）；女10417例，检出 RE 207例（1．99％）；回族8215例，检出 RE 176例（2．14％），汉族19078例，检出 RE 518例（2．72％）；部队官兵4629例，检出 RE 65例（1．40％），地方群众22664例，检出 RE 629例（2．29％）。2002～2006年检出 RE 174例（1．71％），2007～2011年检出 RE 520例（3．04％）。一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5 mm RE 检出482例（69．45％）。年龄分组中小于40岁检出RE 106例（15．3％），40～49岁检出 RE 181例（26．1％），50～59岁检出 RE 194例（28．0％），60～69岁检出 RE 155例（22．3％），70以上者检出 RE 58例（8．35％）。结论过去10年，RE 发病率呈逐步上升趋势，且趋于年轻化，银川地区人群以轻度占大多数；男性检出率高于女性、汉族高于回族、地方群众高于部队官兵。
作者：袁蓓蓓；贾淑云；孙斌 刊期： 2013年第23期
目的：比较交锁髓内钉和外固定支架在下肢骨折中的临床应用效果。方法选取中山市港口医院2011年1月至2013年1月80例股骨、胫骨中段的闭合骨折患者，分为观察组（n＝50）和对照组（n＝30），观察组采用交锁髓内钉治疗，对照组采用外固定支架治疗，比较两组患者骨折愈合时间、临床治疗总有效率及并发症发生情况，并且对比分析治疗效果。结果观察组骨折愈合时间为（4．7±0．4）个月，临床治疗总有效率96．0％，并发症发生率为2．0％；对照组骨折愈合时间为（6．4±0．7）个月，临床治疗总有效率86．7％，并发症发生率为16．7％。观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采用交锁髓内钉治疗下肢骨折疗效显著，术后并发症较少，值得进一步研究和临床推广应用。
作者：周正茂；林浙龙；蔡荣辉 刊期： 2013年第23期
目的：观察前列地尔脂微球对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法80例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和前列地尔脂微球组（实验组），实验组在心力衰竭规范治疗基础上加用前列地尔脂微球，10μg/d ，连续用药14 d 。观察治疗后患者心功能变化。结果实验组总有效率90．0％，明显高于对照组70．0％（P＜0．05）；实验组治疗后纽约心功能分级明尼苏达心力衰竭生活质量评分明显较对照组降低，左心室射血分数及6 min 步行距离明显高于对照组，且实验组未见明显不良反应。结论用前列地尔脂微球治疗慢性充血性心力衰竭安全有效。
作者：何席民；李瑞宇；曹优文 刊期： 2013年第23期
目的：观察口腔颌面部恶性肿瘤患者术后肠内营养的临床疗效，探讨其临床实用性。方法选择2011年5月至2012年12月于第三军医大学第二附属医院住院手术治疗口腔颌面部恶性肿瘤的32例患者，随机分为实验组（17例）和对照组（15例），对照组患者于术后给予自制的膳食，实验组采用肠内营养混悬液营养支持。观察并分别测定两组术前第1天和术后第7天营养监测相关指标和术后恢复程度判断。结果术后第7天实验组患者体质量和上臂中部平均周径较术前第1天无明显变化，而对照组患者体质量和上臂中部平均周径明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者血清指标中总蛋白、清蛋白、载铁蛋白及淋巴细胞总数也较实验组明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组术后恢复情况也明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝10．25，P＜0．05）。结论术后肠内营养对于改善口腔颌面部恶性肿瘤患者的营养情况有很好的促进作用，同时可以较快恢复患者的身体情况，适合临床长期推广应用。
作者：刘科星；杜俊兰 刊期： 2013年第23期
目的：观察经尿道前列腺电切术后，良性前列腺增生患者排尿症状的改变情况及临床分析。方法选择上海市长宁区同仁医院2008年3月至2013年3月收治的100例良性前列腺增生患者为研究对象，对患者的术前和术后排尿症状，如国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL ）评分等进行评定。结果术前 IPSS为（23±8）分、QOL 评分为（5．2±1．2）分、平均梗阻症状评分为（3．9±1．2）分及平均刺激症状评分为（3．8±0．9）分；术后 IPSS 为（9±2）分、QOL 评分为（1．5±0．9）分、平均梗阻症状评分（2．1±1．1）分及平均刺激症状评分为（1．4±0．8）分，术后与术前相比，各项指标均有明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后，排尿症状得到明显改善，值得临床推广应用。
作者：杜广；杨登科；黄翼然 刊期： 2013年第23期
目的：探讨心律失常患者伴发疲劳的临床特点及其相关因素。方法选择2010年1月至2013年1月张家港市中医医院心内科门诊诊治的92例心律失常患者作为研究对象，采用疲劳严重程度量表（FSS）和疲劳量表（FS-l4）评价疲劳，对92例心律失常患者的疲劳程度进行调查分析。结果根据 FSS 的测评结果（＞4分为疲劳组），92例心律失常患者中49例有疲劳症状，占53．27％，平均评分为（5．61±0．91）分；43例无疲劳症状，占46．73％，平均评分为0分。疲劳组躯体疲劳、脑力疲劳及 FS-14总分均明显高于非疲劳组，差异有统计学意义（P＜0．05）。运动障碍、年龄、睡眠障碍（PQSI）、抑郁、焦虑与疲劳相关。 Logistic 回归分析显示，PQSI 、抑郁、焦虑、年龄是影响疲劳的独立危险因素。结论心律失常患者疲劳的发生率高，疲劳是诱发心律失常的一项危险因素，PQSI 、抑郁、焦虑、年龄是影响疲劳的危险因素。
作者：徐亚芬 刊期： 2013年第23期
目的：探讨护理干预对胃炎及消化性溃疡患者治疗依从性及疗效的影响。方法选择近期在长沙市第三医院住院治疗的诊断为慢性胃炎和消化性溃疡的46例患者作为观察组，与以往在长沙市第三医院住院治疗的46例对照组患者进行对比分析，给予对照组患者院内常规治疗措施以及常规护理方法，观察组患者在对照组基础上实施护理干预措施，对两组患者医嘱依从性及溃疡复发等临床疗效进行统计分析。结果观察组患者院后医嘱依从性为73．9％，显著高于对照组的39．1％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组出院后溃疡复发率15．2％，明显低于对照组的32．6％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对依从性差的患者开展相关调查结果显示，对疾病认识不足是导致其依从性差的主要原因。结论对胃炎及消化性溃疡患者进行护理干预措施，可以明显提高患者的遵医依从性，降低溃疡复发率，提高临床疗效，值得在临床中进一步推广应用。
作者：陈文辉 刊期： 2013年第23期
目的：探讨肾康注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病（DN ）的临床效果。方法82例患者分为研究组和对照组各41例，对照组单纯应用贝那普利治疗，研究组联合应用肾康注射液和贝那普利治疗。结果治疗后两组24 h 尿蛋白定量、尿微量清蛋白、血肌酐、尿素氮、三酰甘油、总胆固醇均有明显改善，研究组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肾康注射液和贝那普利联合应用可提高 DN 治疗效果。
作者：马力群；王莉；付荣国；芦宁 刊期： 2013年第23期
目的：探索医院联合社区卫生服务中心进行糖尿病治疗的干预作用。方法选取北京市东城区体育管路社区238例糖尿病患者进行常规治疗和社区健康教育的双重模式，随访2年，比较干预前后患者的临床疗效。结果干预后，患者的体质量指数、腰臀比脂蛋白、空腹血糖脂蛋白、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压较干预前有明显改善，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论医院联合社区卫生服务中心进行糖尿病干预是一种新型的治疗模式，能够改善患者的临床疗效。
作者：侯金圆；洪天配 刊期： 2013年第23期
目的：与传统的教学方法进行比较，探讨在5年制口腔医学本科生口腔黏膜病学教学中开展以病例导入为基础的教学法的必要性，并进一步探索我国医学各专业在临床课教学中开展病例导入式教学的可能方法和途径。方法选取2007级口腔医学本科生作为对照组，采用传统教学法；2008级口腔医学本科生作为实验组，采用病例导入式教学法。课程结束之后两组采用统一难度系数的试卷进行考核，比较平均成绩的差别。同时向学生发放调查问卷比较病例导入式教学法和传统教学方式的主要差别。结果实验组平均成绩（89．78±6．57）分与对照组（79．67±10．97）分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用病例导入式教学方式能更好地调动学生的学习积极性，启发学生自主学习，并且在提高学生分析问题和解决问题的能力方面相对于传统教学方式具有明显优势。
作者：姜维华；梁玉伏；顾晓琪；郑翠英 刊期： 2013年第23期
目的：探讨 UF-1000i/AX4280尿液流水线检测尿样有形成分的干扰因素，分析出现假阳性的原因。方法随机留取重庆医科大学附属第一医院900例住院患者新鲜尿液，采用 UF-1000i/AX4280尿液流水线和显微镜检查。结果 UF-1000i/AX4280尿液流水线和镜检法两种方法检测尿样有形成分结果符合率及假阳性率分别为红细胞真阳性率96．5％，假阳性率12．3％；白细胞真阳性率94．5％，假阳性率17．4％；管型真阳性率75．0％，假阳性率25．0％。结论 UF-1000i/AX4280尿液流水线和显微镜检查联合应用，阳性标本需显微镜复检，可提高尿检的准确率。
作者：滕燕；王梅；闫伟；何菲 刊期： 2013年第23期
目的：探讨甘露聚糖肽对常复发性肾病综合征的临床疗效及对患者免疫力和并发症的影响。方法选取广州军区广州总医院88例常复发性肾病综合征患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，两组均给予半剂量激素联合霉酚酸酯免疫抑制治疗，观察组加用甘露聚糖肽片治疗。观察6、12个月后患者临床指标：尿蛋白定量、血清清蛋白、血清总胆固醇变化，免疫学指标有血清 IgG 、IgA 含量、CD4、CD4/CD8比例，并观察两组治疗过程中并发症及再次复发情况。结果两组治疗6、12个月后临床指标均明显好转，较治疗前差异有统计学意义（P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组血清 IgG 、IgA 含量较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05），CD4水平、CD4与 CD8比值较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05），感染发生率和复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甘露聚糖肽可以改善常复发性肾病综合征患者免疫功能，减少复发，临床疗效确切。
作者：范立明；黄远航；胡静；谭江平 刊期： 2013年第23期
目的：探讨改良式体位护理干顶在机械通气患儿肺部并发症防治中的应用效果，为护理机械通气患儿肺部并发症提供临床依据。方法采用回顾性调查方法，选取东南大学医学院附属江阴市人民医院2010年1月至2012年6月收住的机械通气患儿58例，其中30例采取改良式变换体位法，为干预组，另外28例常规护理为对照组。结果58例患儿中痰液培养有致病菌占25．86％（15/58），肺炎并发症占22．41％（13/58），平均住院天数（19．43±5．81）d ，其中干预组痰液培养有致病菌和肺炎并发症均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；干预组平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预组二氧化碳分压低于对照组，干预组氧分压为高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论改良式体位护理干顶可有效预防机械通气患儿肺部并发症。
作者：陈英；陈艳 刊期： 2013年第23期
目的：对前置胎盘特点进行分析以及探讨在临床处理措施的应用。方法将2006年1月至2012年10月溧阳市人民医院产科收治的100例前置胎盘孕妇作为此次研究的对象，其中普通性前置胎盘孕妇65例（65％），凶险性前置胎盘孕妇35例（35％）。结果凶险性前置胎盘孕妇分娩时平均出血量为（2834．63±355．78） mL ，明显大于普通性前置胎盘孕妇的出血量（736．45±145．66）mL ，并且并发胎盘植入情况也高于普通性前置胎盘，凶险性前置胎盘子宫切除11例，切除率是31．43％（11/35），普通型前置胎盘子宫切除2例，切除率是3．08％（2/65）。结论凶险性前置胎盘胎盘植入发生率、子宫切除率明显高于普通性前置胎盘，并且分娩时平均出血量高于普通性前置胎盘，因此临床上要对凶险性前置胎盘予以足够重视，避免发生危险。
作者：雷秀清 刊期： 2013年第23期
目的：探讨不同采血管对电化学发光法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选取健康志愿者10例，分别用无添加剂真空采血管及添加有促凝剂和抗凝剂（肝素锂）的真空采血管各采集血样本，放置1、3、24 h 后检测 NSE 水平。以无添加剂组为对照，各组分别与其比较。结果放置1、3 h 后，促凝剂组和抗凝剂组NSE 水平与无添加剂组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；放置24 h 后，促凝剂组和抗凝剂组 NSE 水平显著上升，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用添加促凝剂和抗凝剂真空采血管收集的血标本，放置1、3 h 后采用电化学发光法检测 NSE 对结果无影响；放置24 h 后对检测 NSE 有明显影响。
作者：周文；王丹；张绍兰；邓英；黄金山 刊期： 2013年第23期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
