范立明；黄远航；胡静；谭江平
脑膜败血伊丽莎白菌广泛存在于自然环境中，由它引起的感染在临床上日益增多，尤其是它引起的新生儿脑膜炎常以暴发流行的形式出现，并同时呈现对头孢类、碳青霉烯类、氨基糖苷类等药物的多重耐药而越来越受到人们的关注。本文就目前对脑膜败血伊丽莎白菌的生物特性、药物敏感性、耐药机制及防治原则收集整理并综述如下。
作者：陈杏春(综述)；农生洲(审校) 刊期： 2013年第23期
腹水常规检查是临床上常开展的检验项目，同时也是鉴别渗出液与漏出液的主要方法之一。作者多年来在做胸、腹水常规检查时，特别留心于脱落细胞形态学检查，并从1例患者少量腹水中查到腺癌细胞，现报道如下。1临床资料1．1一般资料患者，男，29岁，半月来因上腹部胀痛，进食后加剧。全身乏力伴消除疲劳，于2012年5月24日入院。入院后检查：体温（T ）38．2°C ，血压（BP）126／80 mm Hg ，精神尚可，自动体位，体质偏瘦，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次／分，律齐无杂音，腹平坦，脐周轻度压痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音不亢进。B超检查：腹腔内有少量液性暗区，未发现腹腔脏器器质性病变。
作者：刘爱华；郑幼桥 刊期： 2013年第23期
目的：探讨凝血、抗凝血指标和血小板等有关指标的改变与复发性流产发生的意义。方法选择30例正常足月妊娠妇女和50例复发性流产疾病患者，对活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶原时间（PT ）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT ）和抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）以及血小板计数（PLT ）进行检测和统计分析。结果复发性流产疾病组与正常足月妊娠组相比，PT 、APTT 、FIB 、AT Ⅲ、PLT 、TT 差异均无统计学意义（P＞0．05）；D-二聚体两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合检测凝血、抗凝血指标说明复发性流产疾病孕妇比正常孕妇具有更高的凝血状态，有血栓形成倾向。
作者：刘劲松；赖晓霏 刊期： 2013年第23期
目的：评定凝血检验凝血原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT ）4项指标测量不确定度。方法采用 Sysmex CA7000全自动凝血分析仪及 Siemens 配套试剂分析 PT 、APTT 、FIB 、TT ，计算偏倚，根据自由度，查表观察其是否具有统计学意义，并通过相关公式估算偏倚带来的不确定度在合成不确定度中权重，同时将患者个体生物学变异考虑在内，分析检测中测量不确定度分量，计算扩展测量不确定度。结果 PT 、APTT 、FIB 、TT 靶值分别为12．1 s 、26．4 s 、2．4 g /L 、16．2 s 水平时，扩展测定不确定度分别为1．45 s 、1．67 s 、0．21 g/L 、0．78 s 。结论凝血检验项目不确定度表示测量值的分散区间，临床进行凝血检验时，应将患者生物学变异引入测量不确定度的评估中，对临床有更大参考价值。
作者：严欣亮 刊期： 2013年第23期
目的：探讨重症监护室（ICU ）住院患者发生医院感染的危险因素，为制订医院感染预防控制措施提供科学依据。方法收集重庆市璧山县人民医院814例 ICU 住院患者资料，按医院感染诊断标准分为感染组和非感染组，对其进行回顾调查。按照相关因素先进行单因素分析，并通过建立多因素非条件 Logistic 回归模型筛检ICU 住院患者发生医院感染的危险因素。研究数据采用 SAS9．1统计软件包进行统计分析。结果814例 ICU 患者中，382例发生医院感染，发生率为46．93％。经 Logistic 回归模型分析显示，年龄、病情、住院时间、手术因素、侵袭性操作、使用广谱抗菌药物、使用激素、放疗和化疗治疗、血液透析等是造成 ICU 患者发生医院感染的危险因素。结论开展 ICU 医院感染专项监测，针对重要危险因素加强防范措施可减少医院感染发生。
作者：钟守群；黄伟霞；喻明成 刊期： 2013年第23期
目的：分析研究解放军第五医院近10年来内镜诊断的反流性食管炎（RE）病例，评估10年来 RE 发病情况与相关因素的关系，阐述回族地区 RE 的发病特点。方法统计解放军第五医院2002年1月至2011年12月经胃镜诊断的694例 RE ，按洛杉矶分类进行分级，自行设计调查表，采用χ2检验进行统计学分析，评估 RE 发病情况。分析 RE 与病程、年龄、性别、民族、军地发病情况及伴发其他疾病的关系。结果27293例中检出 RE 694例（2．54％），其中男16876例，检出 RE 487例（2．89％）；女10417例，检出 RE 207例（1．99％）；回族8215例，检出 RE 176例（2．14％），汉族19078例，检出 RE 518例（2．72％）；部队官兵4629例，检出 RE 65例（1．40％），地方群众22664例，检出 RE 629例（2．29％）。2002～2006年检出 RE 174例（1．71％），2007～2011年检出 RE 520例（3．04％）。一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5 mm RE 检出482例（69．45％）。年龄分组中小于40岁检出RE 106例（15．3％），40～49岁检出 RE 181例（26．1％），50～59岁检出 RE 194例（28．0％），60～69岁检出 RE 155例（22．3％），70以上者检出 RE 58例（8．35％）。结论过去10年，RE 发病率呈逐步上升趋势，且趋于年轻化，银川地区人群以轻度占大多数；男性检出率高于女性、汉族高于回族、地方群众高于部队官兵。
作者：袁蓓蓓；贾淑云；孙斌 刊期： 2013年第23期
目的：探讨血清降钙素原（PCT ）在新生儿败血症诊治中的价值。方法败血症组和对照组于入院时及治疗后恢复期采血以固相免疫色谱法检测血清 PCT 水平，观察每份标本 PCT 的变化情况，进行相关分析。结果入院后未经抗菌药物治疗时败血症组血清 PCT 平均水平是（15．32±4．57）ng/mL ，对照组为（0．26±0．13） ng/mL ，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；经抗菌药物治疗后恢复期血清 PCT 败血症组为（0．31±0．20） ng/mL ，对照组恢复期为（0．25±0．15）ng/mL ，两组差异无统计学意义。在 PCT ＜0．5、≥0．5～1．9、＞1．9～10．0和大于10．0 ng/mL 这4种浓度时败血症组的病例数分别是7例（8．97％）、10例（12．82％）、28例（35．90％）和33例（42．31％）；对照组病例数分别是51例（85．0％）、6例（10．0％）和3例（5．0％），无大于10．0 ng/mL 病例。血清PCT 诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为78．20％、95．00％、95．31％和77．03％。结论血清 PCT 是一项较为理想的早期诊断新生儿败血症的标志物，灵敏度和特异度均较高，在评价治疗效果、提示疾病的严重程度等方面均有重要意义。
作者：陈丽霞；邱在军；李俊 刊期： 2013年第23期
目的：探讨流式细胞术与毛细管电泳免疫分型在多发性骨髓瘤初诊及微残留病变监测中的意义。方法采用流式细胞术和毛细管电泳免疫分型方法，对多发性骨髓瘤初诊及微残留病变进行检测，并对检测结果进行分析。结果33例多发性骨髓瘤初诊病例流式结果阳性30例，阳性率为90．9％；免疫分型阳性31例，阳性率为93．9％，采用可靠性（信度）分析，两种方法差异无统计学意义。10例追踪病例监测30次微残留病，流式阳性10次，阳性率为33．3％；免疫分型阳性5次，阳性率为16．7％，采用可靠性（信度）分析，两种方法差异有统计学意义。结论流式细胞术与免疫分型都能比较好地检测出初诊患者，两种方法结合能减少患者漏诊，对多发性骨髓瘤的诊断具有重要临床意义。
作者：胡淑芬；潘婉华；罗韬；谭冬梅 刊期： 2013年第23期
目的：探讨不同比例抗凝剂对凝血4项参数检测结果的影响。方法根据抗凝剂（109 mmol/L 枸橼酸钠）与血液不同比例分为 A（1∶7．3）、B（1∶6．7）、C（1∶6）、D（1∶5．3）4组，检测各组的凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT ）、纤维蛋白原（Fib）含量。结果与正常参考组（抗凝剂与血液比例为1∶9）比较，A 、B 组结果差异无统计学意义（P＞0．05）；C 、D 组结果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论凝血检测标本中抗凝剂与血液的比例在一定范围内造成检验结果的差异可接受，这部分标本可让步接受。
作者：白垚；廖君群；赖晓霏 刊期： 2013年第23期
目的：探讨黄连解毒散贴敷治疗药物性静脉炎的疗效。方法选择2011年6月至2013年5月重庆市肿瘤研究所药物性静脉炎患者67例，分为3组，观察组23例，对照一组22例，对照二组22例。观察组使用由黄连、黄芩、黄柏、大黄、冰片、石膏组成的黄连解毒散贴敷8 h ；对照一组使用50％硫酸镁湿敷20 min ，每天3次；对照二组使用芦荟去皮切薄片外敷30 min ，每天3次。治疗3 d 后进行疗效评价，评价标准按静脉炎分度标准设定。结果观察组总有效率为91．3％，与对照一组（68．18％）、对照二组（63．64％）疗效进行比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论黄连解毒散贴敷治疗药物性静脉炎有利于静脉炎的尽快治愈，减少患者因静脉炎引起的痛苦及焦虑情绪，提高患者的满意度，增加科室经济效益，增强患者对中医中药治疗的信心。
作者：杨红；尹娅萍；张黎丹；夏兴梅；刘昌梅；徐海燕 刊期： 2013年第23期
目的：检测云南省大理白族脂联素基因启动子单核苷酸多态性（SNP）与2型糖尿病的相关性。方法采用聚合酶链反应直接测序法在300例无血缘关系的云南省大理白族人群（健康者120例，2型糖尿病患者180例）中检测 SNPs ＋45、＋276的基因型，分析以上2个多态性位点与2型糖尿病的相关性。结果 SNP ＋45位点在健康者和2型糖尿病患者具有明显差异，SNP ＋276在两组差异无统计学意义。连锁不平衡分析显示，健康组和病例组间 SNPs ＋45、＋276存在一定差异。结论大理白族人群脂联素基因上 SNP ＋45G 与2型糖尿病的发生存在关联；SNP ＋45G 是2型糖尿病发生的一项危险因素。
作者：康庄；苏恒；张云；虞艳芳；欧杨；薛元明；赵惠珠 刊期： 2013年第23期
目的：探讨行放射治疗的头颈部肿瘤患者采用康复新液防治口腔黏膜急性放射损伤反应的临床疗效。方法选取2009年9月至2011年6月兴化市人民医院收治的恶性肿瘤患者50例，分成观察组和对照组，观察组31例以康复新液进行含漱，对照组19例以庆大霉素＋5％碳酸氢钠溶液漱口，比较两组患者口腔黏膜发生急性放射损伤的相关情况。结果观察组口腔黏膜急性放射损伤程度较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床医生在肿瘤患者行放射治疗时，以康复新液作为口腔清洁药物，可有效降低口腔黏膜所受的放射损伤，减少严重损伤发生率。
作者：周学海 刊期： 2013年第23期
目的：了解深圳地区2011～2013年住院患者产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的感染情况，为临床治疗及预防产 ESBLs 大肠埃希菌引起的感染提供警示。方法对2011年5月至2013年3月感染大肠埃希菌的住院患者采集临床资料，进行药敏试验，并进行统计学分析。结果深圳市宝安区西乡人民医院在2011年5月至2013年3月住院患者中检出大肠埃希菌328株，ESBLs 158株，阳性率为48．17％，产 ESBLs 大肠埃希菌检出较多的科室为泌尿外科28株，17．72％；标本多的为尿液71株，占44．94％。 ESBLs 阳性菌株中，tem 基因检出85例，检出率53．80％，其中 TEM-1检出63例，占74．12％。产 ESBLs 大肠埃希菌对各种抗菌药物均产生耐药。结论产 ESBLs 大肠埃希菌耐药明显，tem 基因型以 TEM-1为主。
作者：陈灿锋；周伟；梁有卓 刊期： 2013年第23期
目的：与传统的教学方法进行比较，探讨在5年制口腔医学本科生口腔黏膜病学教学中开展以病例导入为基础的教学法的必要性，并进一步探索我国医学各专业在临床课教学中开展病例导入式教学的可能方法和途径。方法选取2007级口腔医学本科生作为对照组，采用传统教学法；2008级口腔医学本科生作为实验组，采用病例导入式教学法。课程结束之后两组采用统一难度系数的试卷进行考核，比较平均成绩的差别。同时向学生发放调查问卷比较病例导入式教学法和传统教学方式的主要差别。结果实验组平均成绩（89．78±6．57）分与对照组（79．67±10．97）分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用病例导入式教学方式能更好地调动学生的学习积极性，启发学生自主学习，并且在提高学生分析问题和解决问题的能力方面相对于传统教学方式具有明显优势。
作者：姜维华；梁玉伏；顾晓琪；郑翠英 刊期： 2013年第23期
目的：研究孟鲁司特钠（顺尔宁）联合氯雷他定（开瑞坦）治疗小儿咳嗽变异型哮喘（CCVA）的临床效果。方法选取2011年6月至2012年6月确诊的86例 CCVA 患儿。以数字法随机分成观察组（43例）和对照组（43例）。对照组用顺尔宁，观察组在此基础上另用开瑞坦。对比两组疗效及治疗前后 EC 计数值。结果观察组显效率为58．14％，总有效率为90．70％，均显著高于对照组的34．88％和74．42％，观察组治疗后 EC 计数值为0．18±0．11，显著低于对照组的0．28±0．12，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论顺尔宁和开瑞坦治疗CCVA ，可明显提升治疗效果，并明显降低患儿 EC 计数值，安全可靠，值得临床推广应用。
作者：黄建平 刊期： 2013年第23期
目的：探讨低离子强度溶液（LISS）在抗人球蛋白试验中的应用效果。方法选择好IgG型抗-D的佳稀释度，用试管法间接抗人球蛋白试验和微柱凝胶卡分别在盐水介质和LISS介质中检测，观察其凝集强度。结果0．03 mol/L LISS液10 min的致敏效果和盐水介质60 min的致敏效果和凝集强度相当；与高稀释度抗-D血清在微柱凝胶卡上反应相比较，盐水介质的低于LISS介质的凝集强度。结论 LISS可加快红细胞抗原抗体结合速度，缩短反应时间，提高试验的敏感度，对于输血安全和及时性提供了保障。
作者：邓安彦；周守容；吴春磊；穆万洋；刘敏；邓小倩 刊期： 2013年第23期
目的：分析绵阳地区变态反应性疾病患者常见的体外过敏原种类及其在不同年龄人群中的分布特点，为绵阳地区过敏性疾患的治疗和预防提供参考依据。方法用欧蒙印迹法检测试剂盒对患者血清过敏原特异性抗体（sIgE）进行检测，并对结果进行统计学分析。结果1776例变态反应性疾病患者 sIgE 阳性率为59．5％，吸入性变应原检测阳性率前3位分别为：屋尘（32．1％）、猫毛（21．8％）和尘螨（19．4％）；食物性变应原检测阳性率前3位分别为：淡水鱼（12．0％）、鸡蛋白（10．5％）和虾（10．4％）。＜14岁、14～44岁、＞44岁就诊者阳性检出率分别为：66．94％、55．49％、38．87％。结论绵阳地区常见的体外过敏原种类分别为屋尘、猫毛、尘螨、淡水鱼、鸡蛋白和虾；不同年龄段其阳性检出率有所差异，以低年龄段患者为主，随着年龄的增加，过敏原阳性检出率呈逐渐降低趋势。
作者：吴茜；胡冬；朱华强；向礼贤；陈刚；王春泽 刊期： 2013年第23期
目的：分析开放性胫腓骨骨折的治疗方法，比较锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法纳入骨科接受治疗的开放性胫腓骨骨折患者65例为研究对象，均采用彻底清创后内固定治疗，波及关节面骨折的35例患者给予锁定钢板内固定治疗（锁定钢板组），胫腓骨骨干部位骨折的30例患者给予交锁髓内钉内固定（交锁髓内钉组）。术后随访1年，观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后并发症，并采用 Johner-Wruhs 标准评价患肢功能恢复情况。结果锁定钢板组手术时间为（152．36±35．28）min ，骨折愈合时间为（120．78±15．22）d ；Johner-Wruhs 评分为（80．68±5．12）分，有2例发生感染；交锁髓内钉组手术时间为（126．72±28．95）min ，骨折愈合时间为（122．92±12．73）d ，Johner-Wruhs 评分为（81．05±4．96）分，有5例发生感染。两组手术时间和感染差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折均可获得良好的疗效，可根据不同骨折类型选择不同的内固定方式进行治疗。
作者：廖乙名；徐跃 刊期： 2013年第23期
目的：在 Olympus Au600全自动生化仪上采用透射比浊法检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cys-C），评价 Cys-C 试剂盒性能指标。方法参考美国临床和实验室标准化协会 EP 系列文件，对 Cys-C 试剂盒性能指标作出评估。结果透射比浊法有较好的稳定性，本实验的检出限为0．11μg/mL ；3种不同浓度的定值质控血清在准确度评估中相对偏差（Bias）均小于8％；3种不同浓度的临床患者混合血清及3种不同浓度的定值质控血清评估精密度批内、批间变异系数（CV）均小于5％；在线性范围评价中均未发现离群点，线性回归方程为 Y ＝0．017934＋0．9932 X ，r＝0．993。稀释变异 P为0．42（P0．05＝0．6841），P ＜0．05，稀释变异可接受，线性失拟检查 G ＝3．12（F0．05＝3．29），G ＜ F0．05，线性良好；干扰试验以 Bias ＜8％为医学决定水平，间接胆红素浓度小于28．2μmol/L ，直接胆红素浓度小于29．1μmol/L ，血红蛋白浓度小于9．7 g/L ，乳糜浊度小于2583 FTU ，Cys-C 相对偏差尚在可接受范围内。结论 Cys-C 试剂盒稳定性、准确度、精密度、线性范围、抗干扰能力均符合临床检验要求。
作者：何国坚；胡劲辉；肖庆 刊期： 2013年第23期
目的：探讨甘露聚糖肽对常复发性肾病综合征的临床疗效及对患者免疫力和并发症的影响。方法选取广州军区广州总医院88例常复发性肾病综合征患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，两组均给予半剂量激素联合霉酚酸酯免疫抑制治疗，观察组加用甘露聚糖肽片治疗。观察6、12个月后患者临床指标：尿蛋白定量、血清清蛋白、血清总胆固醇变化，免疫学指标有血清 IgG 、IgA 含量、CD4、CD4/CD8比例，并观察两组治疗过程中并发症及再次复发情况。结果两组治疗6、12个月后临床指标均明显好转，较治疗前差异有统计学意义（P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组血清 IgG 、IgA 含量较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05），CD4水平、CD4与 CD8比值较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05），感染发生率和复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甘露聚糖肽可以改善常复发性肾病综合征患者免疫功能，减少复发，临床疗效确切。
作者：范立明；黄远航；胡静；谭江平 刊期： 2013年第23期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
