陈丽霞；邱在军；李俊
目的：探讨发热患儿家庭护理现状。方法采用简单随机抽样问卷调查的方式，调查重庆医科大学儿童医院门诊内科就诊的发热患儿家属对患儿发热家庭护理知识现状及需求。结果80％以上家属知道什么是发热，但只有33．3％家属基本掌握解决孩子发热的应急措施，90％以上家属希望获得有关孩子发热的家庭护理知识，而且年龄越小及家属文化越低的患儿其家属对发热患儿家庭护理知晓度越低。结论应加强门诊发热患儿家属健康教育，特别是婴幼儿家属及文化水平低的家属，提高患儿家属对发热知识的认知水平及家庭护理水平。
作者：杨关芬；吕天跃；卢平；黄秀蓉；谢永晨 刊期： 2013年第23期
随着医院改革不断深化，医院自负盈亏，医疗市场竞争日趋激烈，医院及卫生事业机构已逐渐开始重视成本核算。按医疗服务项目付费是各种付费方式的基础，是长期持续使用的方式。护理服务是医疗服务中不可或缺的一部分，因此医院成本管理必须重视护理服务项目的成本研究。由于各地经济水平的差异，护理内容涉及有所不同，相同的护理内容在不同地区所消耗的护理成本也有所不同。随着我国单病种医疗价格体系的改革及国外疾病诊断预付制度（即按病种付费）研究的不断完善，护理服务项目成本研究与如何制订合理的护理服务价格，已成为护理研究面临的两大重要课题［1-3］。目前，优质护理服务示范工程已逐步开展，为让护理工作真正做到贴近患者，贴近临床，贴近社会，我国在临床工作中拓展了护理服务项目内涵，而护理服务价格标准却沿袭了传统的低价收费，可持续性堪忧。
作者：叶和梅；吴世友；曾繁丽；徐鸿；郭昌秀 刊期： 2013年第23期
血细胞分析仪发展之迅速，为临床带来了诸多便利。但是血片作为血液病观察的一个重要窗口，其作用是仪器无法代替，也是必不可少的手段。目前临床比较重视白细胞异常形态检查，但对红细胞形态学检查重视不够，血片红细胞形态异常对红细胞疾病诊断具有重要意义，特别是在贫血诊断与鉴别诊断方面［1］。
作者：朱建锋(综述)；潘柏申(审校) 刊期： 2013年第23期
目的：了解老年心脑血管病患者阿司匹林抵抗（AR）的发生率，分析相关危险因素。方法选取老年缺血性心脑血管病患者150例，测定其血小板聚集率。将患者分为阿司匹林敏感（AS）组和非 AS 组。分别测定患者年龄、性别、红细胞计数、糖化血红蛋白等指标并比较组间差异。结果 AR 发生率为3．3％；阿司匹林半抵抗发生率为32．7％。非 AS 组吸烟百分比、红细胞计数及糖化血红蛋白水平明显高于 AS 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论吸烟、红细胞计数及糖化血红蛋白水平升高是 AR 发生的危险因素。
作者：刘艳杰；张坤 刊期： 2013年第23期
目的：研究分析动态心电图结合食道电生理检查对病态窦房结的诊断价值。方法回顾分析近2年内湖北医药学院附属太和医院动态心电图检查的50例患者，选择 R-R 间期超过1500 ms 的患者，随后行食道电生理检查，其中确诊病态窦房结综合征38例。结果窦房结恢复时间大于或等于2000 ms ，窦房结传导时间大于或等于220 ms ，校正的窦房结恢复时间大于或等于750 ms ，患者动态心电图检测中可见长 R-R 间期大于1500 ms ，部分大于2000 ms ，明显窦性心动过缓及窦房传导阻滞。结论动态心电图检出长 R-R 间期大于1500 ms ，应行食道电生理检查（窦房结功能测定），二者结合是诊断病态窦房结综合征的较好方法。
作者：刘燕；金海霞；姬晋芳；郭培；程晓曙 刊期： 2013年第23期
目的：阐述小儿颅内真菌感染的临床表现、影像学诊断方法以及药物治疗方法，分析药物治疗小儿颅内真菌感染的安全性和可靠性。方法选取2009年2月至2012年6月在威县人民医院进行治疗的60例儿童颅内真菌感染病例，分为对照组和观察组，观察组予氟康唑、两性霉素 B 和地塞米松注射液治疗，对照组仅予氟康唑治疗，连续用药3个月后观察两组疗效。结果本文60例小儿颅内真菌感染的致病菌为白色念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、链格孢霉和烟曲菌。氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、两性霉素 B 等药物治疗效果较为明显。结论小儿颅内真菌感染通过联合应用鞘内注射两性霉素 B 、氟康唑和地塞米松注射液治疗效果较好，长期使用不良反应不明显，非常适合临床应用。
作者：刘方硕；翟卫超 刊期： 2013年第23期
目的：探讨凝血、抗凝血指标和血小板等有关指标的改变与复发性流产发生的意义。方法选择30例正常足月妊娠妇女和50例复发性流产疾病患者，对活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶原时间（PT ）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT ）和抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）以及血小板计数（PLT ）进行检测和统计分析。结果复发性流产疾病组与正常足月妊娠组相比，PT 、APTT 、FIB 、AT Ⅲ、PLT 、TT 差异均无统计学意义（P＞0．05）；D-二聚体两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合检测凝血、抗凝血指标说明复发性流产疾病孕妇比正常孕妇具有更高的凝血状态，有血栓形成倾向。
作者：刘劲松；赖晓霏 刊期： 2013年第23期
目的：分析绵阳地区变态反应性疾病患者常见的体外过敏原种类及其在不同年龄人群中的分布特点，为绵阳地区过敏性疾患的治疗和预防提供参考依据。方法用欧蒙印迹法检测试剂盒对患者血清过敏原特异性抗体（sIgE）进行检测，并对结果进行统计学分析。结果1776例变态反应性疾病患者 sIgE 阳性率为59．5％，吸入性变应原检测阳性率前3位分别为：屋尘（32．1％）、猫毛（21．8％）和尘螨（19．4％）；食物性变应原检测阳性率前3位分别为：淡水鱼（12．0％）、鸡蛋白（10．5％）和虾（10．4％）。＜14岁、14～44岁、＞44岁就诊者阳性检出率分别为：66．94％、55．49％、38．87％。结论绵阳地区常见的体外过敏原种类分别为屋尘、猫毛、尘螨、淡水鱼、鸡蛋白和虾；不同年龄段其阳性检出率有所差异，以低年龄段患者为主，随着年龄的增加，过敏原阳性检出率呈逐渐降低趋势。
作者：吴茜；胡冬；朱华强；向礼贤；陈刚；王春泽 刊期： 2013年第23期
目的：分析基层医院急诊科护理缺陷并探讨护理安全管理整改措施。方法针对2011年护理缺陷对急诊护理安全管理措施进行整改，比较整改前后护理缺陷发生率。结果护理缺陷发生率从2011年的8．21％降到2012年的2．32％。结论有效的护理安全管理措施有助于降低护理缺陷发生率。
作者：童家竹；张小敏 刊期： 2013年第23期
目的：探讨与分析老年股骨颈骨折闭合复位手术中应用舒适护理的可行性。方法本文选择了2010年1月至2013年1月来福建省泉州180医院接受股骨颈骨折闭合复位手术的老年患者80例，将其随机分为观察组（40例）与对照组（40例），对照组患者接受常规护理，观察组患者除接受常规护理外，还予以生理、心理、环境和社会支持等一系列舒适护理。比较两组患者的疼痛评分与焦虑程度及其对护理人员工作的整体满意度。结果观察组患者疼痛评分与焦虑程度均显著较对照组低，两组差异有统计学意义（P ＜0．05），与对照组相比，观察组患者在手术后对护理人员工作的整体满意度较高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论老年股骨颈骨折闭合复位手术中应用舒适护理充分表现了医务工作中“以人为本”这一护理理念，这种护理模式使患者的生理与心理、社会与心灵在手术期获得和谐统一，是手术室护理模式的首要选择，值得临床推广使用。
作者：庄华敏；张梅清 刊期： 2013年第23期
目的：探讨新生儿院内感染相关危险因素并进行针对性的临床对策研究。方法通过回顾性分析方法对东南大学医学院附属江阴市人民医院2011年1月至2013年1月发生院内感染的65例新生儿感染现状及其危险因素进行了调查与分析，并探索临床对策。结果（1）共发生院内感染新生儿65例，发生率为3．8％；（2）医院感染发生率构成比中，呼吸道感染33．8％、消化道感染18．5％、败血症12．3％居前3位；（3）患者的感染情况与胎儿年龄（χ2＝458．38，P＜0．05）、出生体质量（χ2＝451．25，P＜0．05）、侵袭性操作（χ2＝320．15，P＜0．05）及住院时间（χ2＝420．16，P＜0．05）呈明显相关性。结论胎儿周龄、出生体质量、侵袭性操作及住院时间可作为新生儿院内感染的相关因素；为降低新生儿医院感染，应当积极采取临床对策，减少患儿的感染。
作者：倪益华；钱倩 刊期： 2013年第23期
目的：探讨小切口甲状腺切除术的临床应用。方法回顾性分析了167例分别采用小切口甲状腺切除术及传统甲状腺切除术治疗患者的临床资料。结果两组的手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、术后并发症差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论小切口甲状腺切除术能改善临床效果，值得临床推广应用。
作者：李永平；凌瑞；袁时芳；易军；吕勇刚；王辉；李南林 刊期： 2013年第23期
随着腹腔镜治疗异位妊娠保守性手术的广泛应用，持续性异位妊娠（PEP）的发生概率明显提高［1］。国外报道腹腔镜手术后 PEP 发生率可达3％～20％［2］。持续性宫外孕是导致再次治疗的原因，因此，如何预防 PEP 的发生在保守手术中有着重要意义。本院于2010年5月至2012年6月对输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者采用甲氨蝶呤（M TX）预防研究，现报道如下。
作者：杨芳；刘小乐；韦瑞红；张仙；黄慧；何春容 刊期： 2013年第23期
目的：探讨不同比例抗凝剂对凝血4项参数检测结果的影响。方法根据抗凝剂（109 mmol/L 枸橼酸钠）与血液不同比例分为 A（1∶7．3）、B（1∶6．7）、C（1∶6）、D（1∶5．3）4组，检测各组的凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT ）、纤维蛋白原（Fib）含量。结果与正常参考组（抗凝剂与血液比例为1∶9）比较，A 、B 组结果差异无统计学意义（P＞0．05）；C 、D 组结果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论凝血检测标本中抗凝剂与血液的比例在一定范围内造成检验结果的差异可接受，这部分标本可让步接受。
作者：白垚；廖君群；赖晓霏 刊期： 2013年第23期
骨科病患具有较大的差异性和特殊性，其治疗方案难以标准化，这成为长期困扰医学界并且急需解决的问题。同时，一直以来骨科医生实习成果不佳也是临床骨科需面对和解决的问题之一。随着骨科诊疗技术理念的不断发展，以及对于这些问题的不断深入研究，出现了骨科临床路径模式。本文探索了临床路径模式在骨科实习及手术教学中的应用，进一步分析骨科临床路径在临床医学中的应用。
作者：周爱国 刊期： 2013年第23期
目的：与传统的教学方法进行比较，探讨在5年制口腔医学本科生口腔黏膜病学教学中开展以病例导入为基础的教学法的必要性，并进一步探索我国医学各专业在临床课教学中开展病例导入式教学的可能方法和途径。方法选取2007级口腔医学本科生作为对照组，采用传统教学法；2008级口腔医学本科生作为实验组，采用病例导入式教学法。课程结束之后两组采用统一难度系数的试卷进行考核，比较平均成绩的差别。同时向学生发放调查问卷比较病例导入式教学法和传统教学方式的主要差别。结果实验组平均成绩（89．78±6．57）分与对照组（79．67±10．97）分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用病例导入式教学方式能更好地调动学生的学习积极性，启发学生自主学习，并且在提高学生分析问题和解决问题的能力方面相对于传统教学方式具有明显优势。
作者：姜维华；梁玉伏；顾晓琪；郑翠英 刊期： 2013年第23期
目的：了解深圳地区2011～2013年住院患者产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的感染情况，为临床治疗及预防产 ESBLs 大肠埃希菌引起的感染提供警示。方法对2011年5月至2013年3月感染大肠埃希菌的住院患者采集临床资料，进行药敏试验，并进行统计学分析。结果深圳市宝安区西乡人民医院在2011年5月至2013年3月住院患者中检出大肠埃希菌328株，ESBLs 158株，阳性率为48．17％，产 ESBLs 大肠埃希菌检出较多的科室为泌尿外科28株，17．72％；标本多的为尿液71株，占44．94％。 ESBLs 阳性菌株中，tem 基因检出85例，检出率53．80％，其中 TEM-1检出63例，占74．12％。产 ESBLs 大肠埃希菌对各种抗菌药物均产生耐药。结论产 ESBLs 大肠埃希菌耐药明显，tem 基因型以 TEM-1为主。
作者：陈灿锋；周伟；梁有卓 刊期： 2013年第23期
腹水常规检查是临床上常开展的检验项目，同时也是鉴别渗出液与漏出液的主要方法之一。作者多年来在做胸、腹水常规检查时，特别留心于脱落细胞形态学检查，并从1例患者少量腹水中查到腺癌细胞，现报道如下。1临床资料1．1一般资料患者，男，29岁，半月来因上腹部胀痛，进食后加剧。全身乏力伴消除疲劳，于2012年5月24日入院。入院后检查：体温（T ）38．2°C ，血压（BP）126／80 mm Hg ，精神尚可，自动体位，体质偏瘦，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次／分，律齐无杂音，腹平坦，脐周轻度压痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音不亢进。B超检查：腹腔内有少量液性暗区，未发现腹腔脏器器质性病变。
作者：刘爱华；郑幼桥 刊期： 2013年第23期
白带常规检查是妇产科常规的检验项目，通过细菌、寄生虫及清洁度检查，对阴道内菌群状况作出综合评价，以了解健康情况，为妇女外生殖道感染诊断、治疗提供科学依据［1］。因此提高阴道真菌检测阳性率，有助于临床医生对真菌性阴道炎患者的诊治。本文对白带检查方法技术进展进行了归纳整理，综述如下。
作者：李鸿滨；韦吕伟(综述)；伍桂枝(审校) 刊期： 2013年第23期
目的：探讨关节置换术后患者不同的低分子肝素钙注射方法对皮下出血和疼痛程度的影响。方法选取2010年1月至2012年12月行单侧膝关节置换术手术患者100例，采用随机自身对照的方法，观察不同注射部位、进针角度及注射后不同按压时间所产生的皮下出血、疼痛等不良反应。结果采用腹部注射法的患者皮下出血发生率为34．9％，低于上臂三角肌注射患者的40．4％，腹部注射患者视觉模拟评分（VAS）为0分的患者占34．3％，高于上臂三角肌注射患者的27．8％，不同注射部位皮下出血程度不同（Z＝-2．552，P＜0．05），疼痛评分不同（Z＝-5．504，P＜0．01）。采用垂直进针法的患者皮下出血发生率为34．3％，低于斜度进针注射患者的41．4％，垂直进针法 VAS 法评分为0分的患者占23．2％，高于斜度进针注射患者的20．9％，不同进针角度皮下出血程度不同（Z＝-3．035，P＜0．01），疼痛评分不同（Z＝-2．483，P＜0．05）。注射后按压1、3、5 min 患者皮下出血发生率分别为47．9％、45．4％和33．7％，出血程度差异有统计学意义（Z＝27．524，P＜0．01）。结论腹部注射、垂直进针方法注射低分子肝素钙具有较低的皮下出血率，患者疼痛程度轻，值得临床推广，注射后适度增加按压时间能有效减少皮下出血率。
作者：马毳；孙硕；李艳彬 刊期： 2013年第23期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
