黄忠奎；丁钰；陈平
目的:探讨临床药师参与肿瘤患者化疗方案的制订及化疗过程的监护.方法:临床药师参与1例晚期肺腺癌患者的药学监护,完善化疗前评估,根据患者病情以21d为1周期、共4周期的培美曲塞(第1天,500mg/m2)+顺铂(第2～4天,20 mg/m2)方案化疗,同时进行不良反应的监护和营养支持.结果:完成4周期化疗及4周期胸膜粘连术后,患者出现骨转移及心包积液,病情进展,体力状态较差,较难进行进一步的处置,采取安宁照护.结论:肺癌进展速度快和病死率较高,对于晚期非小细胞肺癌治疗的目标是减少治疗毒性和延长患者生存期.临床药师通过协助医师制订安全、有效的治疗方案,在药物治疗过程中,提供及时的药学监护,可有效地减少药品不良反应的发生.
作者：吴小红；辜雅莉；毛乾泰；黄馨莹；林孟志 刊期： 2014年第22期
目的:了解社区获得性肺炎患者的抗菌药物使用情况.方法:回顾性分析我院呼吸内科2013年3-4月105例社区获得性肺炎患者的基本资料、实验室检查结果、抗菌药物应用情况等,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,同时结合药物利用指数(DUI)对其合理性进行评价.结果:社区获得性肺炎多发于老年患者,且多合并多种基础疾病.仅5例痰培养为阳性结果.抗菌药物初始单一用药49例,联合用药56例,15例在治疗过程中对药物进行了调整.抗菌药物共涉及6类14个品种,使用频次高的为左氧氟沙星,DUI在0.9～1.1之间的有3种.常见的联用方式为第三代头孢菌素类+氟喹诺酮类.结论:抗菌药物应用存在药物选择不当、剂量过大、给药途径不当、疗程过长等问题.
作者：马军党；李红；周鹏；王莉；蹇小婷；倪泓；赵李民 刊期： 2014年第22期
目的:分析临床药师对住院患者医嘱的合理用药干预情况.方法:临床药师通过临床查房,依据药品说明书等资料并结合四川美康医药“合理用药监测系统”,对我院2013年1-8月ICU住院医嘱进行审核和干预,并对医嘱干预情况进行统计分析.结果:临床药师共提出156次医嘱干预,有132次得到医师的采纳,采纳率为84.6％.不合理用药类型占前3位的分别为用法用量及疗程不合理、超适应证用药、溶媒选择不合理.结论:临床药师医嘱审核干预有利于促进临床合理用药和临床药学工作的开展.
作者：陈霞；张建 刊期： 2014年第22期
目的:总结肾病综合征患儿治疗的共性及个性,以进行循证加辩证的药学个体化干预.方法:通过分析1例典型的肾病综合征患儿的病情,从患儿的感染部位、抗感染指征、病情轻重、耐药监测等方面分析患儿的抗感染方案并提出建议;依循新循证指南,从患儿高血压的原因、药物选择、治疗风险与收益等方面分析患儿高血压的治疗并提出建议;结合肾病综合征患儿的病理生理共性——低白蛋白血症,从药学专业角度分析低白蛋白血症对于药物治疗的影响并总结出监测角度.结果:患儿的抗感染方案仍可以改善;高血压治疗方案基本合理,注意治疗收益与风险的权衡;低白蛋白血症对肾病综合征患儿的药物治疗有重要的影响.结论:药师结合肾病综合征患儿的特殊病理生理特点,建立肾病综合征抗感染、降压的药物治疗思维,能更好地指导个体化用药.
作者：莫小兰；张春；卜书红；张健；何艳玲 刊期： 2014年第22期
目的:了解安徽省县级二级医院抗菌药物使用情况.方法:选取安徽省某县人民医院和该县中医院,对其2013年上半年和2012年同期抗菌药物销售金额排序前10位、用药频度(DDDs)排序前10位和日均费用(DDC)变化趋势进行统计、分析.结果:从销售金额排序来看,2家县级医院抗菌药物2013年上半年较2012年同期用药结构呈现一定合理化趋势.县人民医院抗菌药物DDDs除个别药物略有升高外,其余药物DDDs 2013年上半年低于2012年同期,多数药物DDC呈下降趋势.该县中医院部分抗菌药物DDDs出现增长现象,从总体上看多数抗菌药物DDDs和DDC呈下降趋势.结论:2家县级二级医院抗菌药物使用情况有所改善,但仍需加大监管力度.
作者：杨冬梅；刘俊；刘建军 刊期： 2014年第22期
目的:了解心血管系统药物不良反应(ADR)发生的特点及诱发因素,为临床合理用药及药物安全性评价提供参考.方法:收集我院2008年1月-2013年6月的心血管系统药物ADR报告329例,按患者年龄、性别、ADR严重程度、引发ADR药品种类、ADR累及器官或系统等进行统计、分析.结果:ADR的发生与患者年龄、药品种类等有关,329例ADR报告涉及56个药品,引发ADR多的为降压药,其次为中成药;皮肤及其附件为ADR报告损害多的器官或系统,占27.96％.结论:临床应加强心血管系统药物的监测,以减少该类药物ADR,促进合理用药.
作者：黄枝优 刊期： 2014年第22期
目的:探究药学查房工作模式及教学方法,为临床药师病区药学监护及教学工作提供参考.方法:根据呼吸科临床药学工作经验,将我院呼吸科药学查房内容分为首次问诊与药学评估、日常药学查房与监护、出院带药教育、慢性病患者用药教育与随访、药物咨询5个部分.根据2011年原卫生部临床药师培训工作资料《临床药师培训学员考核方案-学员沟通和接诊能力面试评分表》中考核项目及要求,结合笔者工作与教学经验,将沟通和接诊能力培训分为3个阶段,包括带药教育、用药咨询、首次问诊、日常问诊、床旁病例汇报等5个部分培训项目,按学员培训阶段先后进行训练.结果与结论:药师专业信息的告知,对于改善患者用药依从性与规范性,从而提高治疗成功率、加强院外慢性疾病控制与管理、降低住院天数等方面有重要意义.病区药学查房工作模式与文书有待进一步探讨与规范.
作者：杨黎；郭澄；陆瑶华；张毅；陈燕；李星霞 刊期： 2014年第22期
目的:初步探讨用药品不良反应(ADR)暴露率代替ADR发生率的可行性及其影响因素,更准确地描述药品使用的安全性,为临床安全合理用药提供依据.方法:通过医院信息系统收集某院2012年上报的ADR报告,统计出各类药品及各亚类抗菌药物在门诊、住院患者中发生的例数;另统计各亚类抗菌药物在门诊、住院及全院的使用人数及用药频度(DDDs),分别计算其ADR发生率(发生例数/使用人数)及ADR暴露率(发生例数/DDDs).将两种计算方法得到的数据进行排序,用ADR发生率排序号除以ADR暴露率排序号计算各亚类抗菌药物的序号比,根据序号比进行同步性分析.结果:发生ADR的4类抗菌药物中有3类门诊序号比介于0.5～1.5之间,住院序号比只有青霉素类在0.5～1.5之外,总序号比全部为1,全部序号比90％以上介于0.5～1.5之间,且多数序号比为1.结论:受门诊处方方式的影响,ADR暴露率不宜用于门诊患者ADR发生概率的计算;用ADR暴露率替代ADR发生率用于住院患者ADR发生概率的计算具有一定的可行性,但还需扩大药品种类和人群作进一步的探讨研究.
作者：黄健；李珂佳；曾海萍；冯娇 刊期： 2014年第22期
目的:建立测定人血浆中伊伐布雷定及其活性代谢产物浓度的方法.方法:血样以叔丁基醚提取后,采用液-质联用(LC-MS/MS)法进样测定.色谱柱为Waters C18,流动相为5mmol/L醋酸铵-甲酸-甲醇(70∶0.1∶30),流速为0.3 ml/min,柱温为30℃,内标为氨溴索;采用电喷雾离子化(ESI)离子源,以多反应监测(MRM)模式检测,伊伐布雷定、去甲伊伐布雷离子对的m/z分别为469.2/177.1、455.2/177.1.结果:伊伐布雷定、去甲伊伐布雷定血药浓度分别在0.48～120、0.16～40 ng/ml范围内线性关系良好(r分别为0.999 8和0.999 7);方法回收率分别为96.35％～98.33％、96.20％～102.50％;日内、日间RSD均＜7％;血浆样品长期冻存(-20℃冷冻1个月)稳定性良好,反复冻融3次及室温放置4h条件下,样品浓度均无显著变化.结论:本方法快速、简便、灵敏、准确,可用于伊伐布雷定的药动学研究.
作者：肖卫红；何伟；徐宏峰；胡松；张耕 刊期： 2014年第22期
目的:为慢性肾炎并发腹膜炎患者的抗菌药物合理应用提供参考.方法:对某慢性肾炎并发腹膜炎患者的抗菌药物应用情况,从该患者特殊的肾功能状况、腹膜炎常见致病菌分析初始抗菌药物的合理性;从腹水病原微生物培养结果及抗感染相关指标分析后续抗菌药物的合理性,并以此建议用药方案.结果:患者腹膜炎初始抗菌药物选择哌拉西林/他唑巴坦和庆大霉素基本合理,但哌拉西林/他唑巴坦用量可能偏大;同时基于理论后续抗菌药物选择亚胺培南可能比头孢哌酮/舒巴坦效果更优.结论:慢性肾炎患者感染时抗菌药物的合理应用需考虑其特殊的肾功能状况以及致病菌种类,并依据病原微生物培养结果及抗感染相关指标制订和优化用药方案,提高经验用药和后续用药的准确性.
作者：桂万弟；马若浩 刊期： 2014年第22期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的情况,为加强药品安全监测、指导临床合理用药提供参考.方法:收集我院2013年度上报国家ADR监测网并通过中心审核的286例ADR报告,根据患者性别、年龄、药品种类、药品剂型、给药途径、ADR累及器官或系统等进行回顾性统计、分析.结果:以50岁以上的中老年患者ADR发生率高(占51.05％);静脉滴注给药是引起严重ADR的主要途径(占77.85％);引起ADR的药品以抗肿瘤及辅助药为主(占66.08％);严重的ADR表现以红细胞异常为常见(占34.51％);引起严重红细胞异常的前10位药品均为抗肿瘤药,报告多的是顺铂、多西他赛、环磷酰胺等.结论:临床应加强临床医务工作者对ADR的认知度,尤其是应重视对抗肿瘤药ADR的监测,以减少或避免ADR的发生,促进合理用药.
作者：邱晓春；韦灵玉；韩昊颀 刊期： 2014年第22期
目的:了解广州市强直性脊柱炎参保患者住院费用情况及其影响因素,以期为有关部门的政策制订提供理论依据.方法:收集2008年10月-2011年12月参加广州市城镇基本医疗保险的强直性脊柱炎患者住院医疗费用的有关数据,采用描述性分析、秩和检验分析及多元线性回归分析对强直性脊柱炎患者住院费用的影响因素进行分析.结果:影响强直性脊柱炎参保患者医疗费用的主要因素依次为医院级别、手术与否、住院天数、报销比例、人员类型.结论:积极引导病情较轻的患者前往基层医院就医,提高报销比例,提倡科学用药,缩短住院天数,降低人工髋关节置换材料价格等措施可减轻患者及其家庭的疾病经济负担.
作者：郑庆偲；夏苏建 刊期： 2014年第22期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点,促进临床合理用药.方法:对我院2008-2013年收集的694例ADR报告按患者的年龄、性别、给药途径、用药情况及ADR临床表现等进行回顾性分析.结果:694例ADR报告中,给药途径以静脉给药为主,占73.34％;药品种类中抗感染药引发ADR例数多(占57.35％),其次为中药制剂(占19.31％);ADR损害器官或系统以皮肤及其附件为主(占45.10％),其次为神经系统和消化系统(分别占25.36％和19.02％).结论:临床应提高ADR监测报告质量,加强抗感染药的合理使用,减少ADR的发生,保障公众用药安全.
作者：谢洪先；邓秀碧；王良玉；罗静；陈宇宁 刊期： 2014年第22期
目的:了解双膦酸盐类药物的使用状况及趋势.方法:采用世界卫生组织推荐的限定日剂量为指标的分析方法,对南京地区34家医院2010-2012年的双膦酸盐类药物的销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)等进行统计、分析.结果:双膦酸盐类药物销售金额和DDDs逐年增加,销售金额平均增幅达25.5％,DDDs以年均14％的速度增长,DDC处于稳中略降的态势.双膦酸盐氯屈膦酸由于口服方便、价格便宜,市场占有率依然较高,2012年销售金额占10.65％.临床安全性和疗效方面更佳的第三代双膦酸盐占据了主要市场,以唑来膦酸(2012年销售金额占63.81％)和阿仑膦酸钠(2012年销售金额占12.59％)为主.结论:双膦酸盐类药物在骨吸收相关性疾病中的应用逐渐受到重视,第二代和第三代双膦酸盐已经占据了主要市场.
作者：钱珊珊；秦利荣；戴惠珍 刊期： 2014年第22期
目的:介绍首都医科大学宣武医院临床药师师资团队建设的模式.方法:从助教带教制度和例会制度的建立、带教模式的形成、带教团队工作效率和组织能力的提高等方面,探索如何建立教学梯队,培养师资团队.结果:临床药师参与会诊科室覆盖的床位数、临床药师参与会诊的科室均不断增加,在扩大临床药师参与临床实践平台的同时,提高了临床药师的工作水平和教学水平.结论:有效的临床药师师资团队建设能促进临床药师工作的可持续发展.
作者：齐晓涟；刘宁；褚燕琦；闫素英 刊期： 2014年第22期
目的:研究2009-2012年北京市基层医疗机构的用药状况和趋势.方法:对参与“北京基层医疗机构药物利用评价及用药合理性监测研究”的14家二级医院和51家社区医院药品销售情况进行统计,对其2009-2012年药品销售情况进行比较、分析.按年度和季度、中西药分类、药品分类、药品生产企业分类分别统计药品销售金额.结果与结论:不论是二级医院还是社区医院,药品销售金额均稳步增长,并且社区医院销售金额增长幅度明显高于二级医院.二级医院主要使用的药品类别是抗菌药物、心血管系统药物、血液和造血器官用药、消化道和代谢药物;而社区医院主要使用的药品类别是心血管系统药物、消化道和代谢药物、抗菌药物.不同级别医院内、外资企业药品销售金额比例不同,外资企业药品销售金额比例由高到底依次为三级医院(53％～54％)、社区医院(26％～32％)、二级医院(16％～20％).
作者：史卫忠；王莉文；赵志刚 刊期： 2014年第22期
目的:评价3种磺脲类药用于2型糖尿病初始治疗的短期经济学效果.方法:选取2型糖尿病患者230例,按给药方案分为A、B、C组,各90、70、70例,分别给予格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪治疗12周,以血糖值和糖化血红蛋白作为效果测量指标,运用成本-效果分析法评价短期经济学效果.结果:A、B、C组的有效率分别为90.0％、82.9％、78.6％,A组疗效要优于C组(P＜0.05).A、B、C组治疗总成本分别为273.0、234.3、143.1元;使平均餐后2h血糖下降1％的费用分别为7.04、8.19、6.12元,相对于C组,A、B组增加的费用分别为8.44、17.54元;使糖化血红蛋白下降1％的费用分别为39.68、46.77、43.10元,相对于C组,A、B组增加的费用分别为36.49、53.96元.结论:对2型糖尿病患者初始治疗,格列美脲的有效率较高;在经济条件允许的情况下,建议初始选用格列美脲.
作者：王志亮；李新娥 刊期： 2014年第22期
目的:观察西妥昔单抗治疗不同性别大肠癌患者的疗效.方法:回顾性分析我院2013年1月-2014年3月住院手术治疗的表皮生长因子受体(EGFR)阳性的KRAS野生型的大肠癌患者92例,以性别分成男、女两组,均采用FOLFIRI+西妥昔单抗方案治疗,临床病理学特征、治疗效果及不良反应与性别之间的关系.结果:大肠癌患者中男女比例1.42:l;高分化腺癌男组33例(61.11％)、女组9例(23.68％),中分化腺癌男组9例(16.67％)、女组19例(50.00％),两组间差异均有统计学意义(P＜0.05);女组客观有效率(ORR)为34.21％,较男组(14.81％)高(P=0.029),女组疾病控制率(DCR)为73.68％,较男组(50.00％)高(P=0.023),两组间差异均有统计学意义(P＜0.05);女组患者治疗后皮疹发生率(57.89％)明显高于男组(33.33％),差异有统计学意义(P=0.019),而其他不良反应在患者性别间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:大肠癌以男性多见,男组病理学分型高分化腺癌明显高于女组;女性患者在接受FOLFIRI标准化疗+西妥昔单抗治疗后获益更明显;女性大肠癌患者使用西妥昔单抗后更易发生皮疹.
作者：赵恒飞；段秀梅；陈晓莉；滕永亮 刊期： 2014年第22期
目的:总结住院2型糖尿病患者使用胰岛素泵的管理经验及护理要点.方法:从胰岛素泵使用的管理、健康教育、心理疏导、饮食及运动指导、血糖监测等多个方面,对我科124例2型糖尿病患者进行评估.结果:124例糖尿病患者置泵7～l0d后,血糖水平控制良好,空腹血糖4.4～7 mmol/L,餐后血糖5.6～10 mmol/L,无低血糖发生,无皮肤感染及堵管等现象发生.胰岛素泵强化治疗后,患者血糖控制明显优于治疗前.结论:胰岛素泵护理程序的规范化有利于糖尿病患者的血糖控制.
作者：张颖；赵小兰 刊期： 2014年第22期
目的:了解我院近期门急诊以及住院医嘱书写质量.方法:随机抽取我院总院2013年1-10月每月门急诊300张处方、住院医嘱300张处方进行点评分析,对自2013年6月起使用电子处方后的改观情况进行评价.结果:使用电子处方前我院门诊处方和住院医嘱处方的合理率分别为76.81％和84.71％;使用电子处方后,门急诊和住院医嘱合理率分别为83.54％和86.18％,均较之前有所提高.结论:电子处方虽然可以提高处方合理率,但我们仍然有必要在提高药师审方能力和与医师交流沟通的同时,加强医师相关的业务水平,加大医院的管理力度.
作者：丁启强；孟祥林；刘佳；梁鹦 刊期： 2014年第22期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
