张颖；李云川；刘玲
目的:探讨无预防性应用抗菌药物对感染高危患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后感染的影响.方法:将我院行PCI的195例患者,按是否有高龄(＞70岁)、糖尿病等感染高危因素分为高危组(n=84)与非高危组(n=111),PCI围术期均无预防性应用抗菌药物.观察两组患者术后体温、白细胞变化和伤口愈合情况,对比两组患者PCI术后感染和疑似感染的发生率.结果:所有患者穿刺部位愈合良好,两组患者PCI术后感染发生率均为0％,高危组与非高危组PCI术后疑似感染发生率分别为30.95％和30.63％(P＞0.05);高危组患者术后白细胞升高26例,无发热等临床症状.结论:感染高危患者PCI无预防性应用抗菌药物是可行的,PCI术后感染与预防性应用抗菌药物无关联性.严格无菌技术操作是减少PCI术后感染的关键.
作者：陈方；张小勇；钟国权；温星来；钟键敏；陈素敏 刊期： 2014年第26期
目的:建立适用于医院风湿内科患者使用糖皮质激素类药物的药物利用评估(DUE)标准,对糖皮质激素类药物使用的合理性进行评价.方法:通过DUE标准基本框架的构建,结合查阅文献和参考《糖皮质激素临床应用指导原则》,建立糖皮质激素类药物的DUE标准,设计数据收集表收集我院风湿内科2011年10月-2012年3月101例使用糖皮质激素类药物的患者的病例资料,评估该类药物的使用情况.结果:所涉及8种糖皮质激素类药物,药物相互作用不合理13例,给药疗程不合理6例,药物剂量不合理4例.结论:我院风湿内科在使用糖皮质激素类药物的治疗过程中存在不合理用药情况,通过建立DUE标准,可促进糖皮质激素类药物的合理应用,提高临床药学服务水平.
作者：王莺；秦媛媛；沈夕坤；黄玉宇 刊期： 2014年第26期
目的:概括阴离子多聚物作为Ⅰ型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)感染抑制剂的兴衰历程,为未来更合理使用此类化合物以及杀微生物剂的研发提供参考.方法:查阅国内外文献,进行全面综合、整理和归纳,对阴离子多聚物类化合物作为抗病毒药物的应用进行综述.结果:阴离子多聚物类候选杀微生物剂临床失败的原因有:受试者对药物的依从性差;阴离子多聚物抑制R5型的HIV-1效果差,而R5型的HIV-1是性传播的主要的型别;低浓度的阴离子多聚物能增加HIV-1感染的几率;阴离子多聚物能破坏阴道上皮细胞和阴道黏膜的保护作用等.这些分析都集中于药物本身,但临床前试验结果与临床结果之间存在较大的差距,预示着临床前的试验还有某些方面亟待完善,其中药物的安全性、有效性、药物在体内的停留时间及浓度、精液的活动等是研究热点.研究表明,阴离子多聚物能与精液来源的病毒增强子结合,并促进淀粉样纤维的形成,这有可能是阴离子多聚物临床失败的原因之一.结论:杀微生物剂的临床前研究尚有一些亟待完善的地方,未来开发阴离子多聚物类化合物需要谨慎对待,并从中吸取经验教训.
作者：任茹霞；寻添荣；李雯娟；周雪峰；刘叔文；谭穗懿 刊期： 2014年第26期
目的:探讨临床药师在发热性中性粒细胞缺乏患者抗感染治疗过程中所发挥的作用.方法:临床药师参与了1例骨髓增生异常综合征患者使用地西他滨治疗后发生发热性中性粒细胞缺乏的抗感染治疗过程.该患者用药过程顺利,但在用药后出现了Ⅳ度骨髓抑制,并发了严重感染,临床医师给予积极抗感染治疗及支持治疗,根据文献数据及药物特性,结合患者基本情况,权衡提出了抗感染的治疗方案调整.结果:取得了良好的治疗效果,患者好转出院.结论:对于粒细胞缺乏患者的感染,由于监测病原菌阳性率较低,需根据病史及病情变化过程经验性用药,尤其需要考虑合并感染的用药,这是临床药师面对这类患者的用药监护点.
作者：王璇；钱青；罗梦林；叶飞；张蓉 刊期： 2014年第26期
目的:针对我院老年患者使用口服抗高血压药的临床应用情况,探讨其老年高血压患者的用药特点.方法:采用回顾性调查方法,对我院2010-2012年口服抗高血压药的种类、用量、销售金额、用药频度、日均费用、药物利用指数等进行分析.结果:我院老年高血压药的用药频度和用量均呈上升趋势,销售金额和日均费用呈下降趋势,钙拮抗药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药为我院治疗老年性高血压临床一线药物.结论:我院口服抗高血压药使用结构基本合理.
作者：吴汀溪；沈素 刊期： 2014年第26期
目的:为推进我国药物经济学研究提供理论参考.方法:通过对药物经济学文献进行分析,总结出国内研究现状,探讨存在问题的原因,并提出建议.结果与结论:中国地广人多,共享信息的途径太少;药物经济学研究涉及面广,医药卫生行业的人员对经济学、社会学的知识掌握不够;“以药养医”现象的存在,药物经济学研究成果的推广难免会触及多方经济利益.建议应加强药物流行病学研究,整合研究人员知识结构;深化医药卫生体制改革,破除“以药养医”现象.
作者：杨菊 刊期： 2014年第26期
目的:探讨雾化吸入治疗在门诊统一管理的必要性和实施方法.方法:通过对门诊雾化室进行基线调查,了解雾化常见疾病、雾化药物的用法用量,从中发现问题,并联合多科室对雾化药物使用进行干预.结果:多科室共同制订雾化治疗模板,嵌入到医院信息系统(HIS),门诊医师开处方时可自动调出相关信息.结论:雾化治疗的统一规范化管理保证了药品使用的安全性和有效性,有利于合理用药的开展.
作者：赵一鸣；张琬迎；王晓玲 刊期： 2014年第26期
目的:观察右美托咪定用于儿童局麻包皮手术的临床效果.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ、体质量26～42 kg、择期行包皮环切术的儿童60例,随机分成两组,每组30例.其中A组为咪达唑仑组,局麻前以0.1 mg/kg咪达唑仑静脉注射;B组为右美托咪定组,在局麻前给予1 μg/kg右美托咪定负荷剂量,10 min内泵注完,术中0.5 μ/(kg·h)静脉持续泵注维持.记录儿童入室时(T1)、局麻时(T2)、手术开始时(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)以及手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉氧饱和度(SpO2).术中在各时间点对儿童行VAS疼痛评分以及Ramsay镇静评分,并记录手术持续时间和局麻药使用量.结果:两组儿童T1的MAP、HR、SpO2、RR差异无统计学意义(P＞0.05),B组在T2～T6时间点的MAP和HR明显低于A组,且B组MAP和HR的变化趋势较A组缓和(P＜0.05).B组在T2～T6时间点的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分显著低于A组(P＜0.05),两组儿童的手术持续时间以及局麻药物使用量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:右美托咪定辅助局麻行儿童包皮手术,产生了满意的镇静和镇痛作用,有效地维持儿童术中的循环稳定,提高了手术的安全性.
作者：甘建辉；史金麟；胡万宁；杨静；高慧军；柳浩然 刊期： 2014年第26期
目的:探讨复治肺结核并发肺部真菌感染的易患因素、常见菌种及用药特点.方法:整理2012-2013年我院收治的60例复治肺结核并发肺部真菌感染患者的临床资料,对病史、真菌菌种分类、易患因素、诊治及预后进行分析.结果:复治肺结核并发肺部真菌感染的好发人群及易患因素包括高龄、病程长、合并慢性消耗性疾患、有创操作及滥用抗生素和激素等.检出的真菌种类以酵母菌属为主,其中白色念珠菌35例(58.33％),光滑念珠菌15例(25.00％),热带念珠菌6例(10.00％),曲霉菌4例(6.67％).主要采用2SHRZE/6HRE抗结核化疗方案联合应用氟康唑、酮康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B等抗真菌治疗,其中31例治愈(51.67％),27例好转(45.00％),2例无效(3.33％),无死亡病例.结论:临床应避免滥用抗生素和激素,积极治疗基础疾病,加强营养支持,注意调节增强机体免疫功能,从而提高复治肺结核的治愈率.
作者：党殿杰；路振宇；刁淑梅；张丹；张丁 刊期： 2014年第26期
目的:观察瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓联合择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死的疗效及安全性.方法:按用药情况将72例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者分为尿激酶组47例与瑞替普酶组25例.入选患者明确诊断后常规给予硫酸氢氯吡格雷、肠溶阿司匹林.瑞替普酶组静脉溶栓采用瑞替普酶治疗,18 mg(10 MU)分2次静脉注射,每次缓慢静脉注射2min以上,两次间隔30 min.尿激酶组采用尿激酶150万U静脉滴注,用药后12h用低分子肝素5 000 u,q12h(连用,5～7 d).两组患者均于溶栓后3～24 h内进行血管造影,必要时PCI治疗,其他治疗相同.观察两组血管再通率和恶性心律失常、心力衰竭、出血、死亡发生率,以及冠脉造影及PCI后血管开通率和支架安置率.结果:瑞替普酶组与尿激酶组2h内胸痛消失或缓解者分别占80.00％、61.70％ (P＜0.05),溶栓后2h内ST回落＞50％的患者分别占92.00％、65.96％ (P＜ 0.05),酶峰[心肌酶肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值]提前者分别占92.00％、53.19％ (P＜0.05),梗死相关动脉(IRA)再通率分别为92.00％、68.09％(P＜0.05),IRA完全开通率分别为52.00％、31.91％ (P＜ 0.05).瑞替普酶组的恶性心律失常、心力衰竭等并发症发生率及死亡率分别为36.00％、4.00％、4.00％、0,均低于尿激酶组(分别为51.06％、12.77％、10.64％、6.38％),差异均有统计学意义(P＜0.05);瑞替普酶组支架安置率(36.00％)明显低于尿激酶组(53.19％)(P＜0.05).结论:瑞替普酶联合择期PCI治疗急性心肌梗死具有血管开通率高,时间短,恶性心律失常、心力衰竭、出血等并发症少,死亡率低的优点.
作者：胡秋玲；李晟琰；周殷；高振军 刊期： 2014年第26期
目的:提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全.方法:以Beers(2012年版)标准为主要依据,对我院3 012例老年患者进行潜在性不适当用药(PIM)评价分析.结果:根据Beers标准判断,共有162例(5.4％)至少发生了1种PIM,其中129例(4.6％)使用了老年人避免使用的药物;46例(1.5％)使用了老年人慎用的药物;13例(8.0％)存在2种PIM情况;354例(11.8％)发生了Beers标准未包括的PIM;尚未发现与诊断或疾病状态相关的PIM.结论:Beers标准是专业判断的重要补充,门诊老年患者PIM需要综合评价标准.
作者：王瑞；王清理；贾明璐 刊期： 2014年第26期
目的:通过参与1例食管癌术后吻合口瘘合并混合感染重症患者使用氟康唑后出现肝性脑病的临床实践过程,探讨临床药师参与药品不良反应处理和开展药学监护的方法.方法:对患者病史、用药史及当前用药进行全面系统回顾,分析肝损伤与药物间的关系并评估用药方案,认为患者肝性脑病系氟康唑不良反应所致,协助医师制订抗感染(亚胺培南/西司他丁钠+替考拉宁)、降血氨(门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁)、保肝(还原性谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱)等诊疗方案.结果:通过实施药学监护发现药源性肝性脑病,及时停用氟康唑并对症治疗,7d后患者肝性脑病症状改善,肝功能恢复至正常.结论:临床药师应结合患者实际情况提供药学监护,及时发现不良反应,为保证合理有效用药起到积极的作用.
作者：戴映；张晶；曾昭全；卓惠长；陈美莲；宋洪涛 刊期： 2014年第26期
目的:阐述慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中非神经源性乙酰胆碱功能与支气管扩张药的疗效.方法:介绍非神经源性乙酰胆碱在COPD发病机制中的作用,非神经源性乙酰胆碱的产生、转运与分泌,肺支气管乙酰胆碱受体的功能特性,以及评估目前支气管扩张药的应用.结果:COPD患者的气道高反应,可能与非神经源性乙酰胆碱产生及特殊胆碱受体分布的异常密切相关;各种支气管扩张药均可缓解支气管痉挛,但作用特点不同.结论:合理使用支气管扩张药,可以减轻COPD急性加重时的临床症状,减弱支气管痉挛造成的肺组织伤害.
作者：耿东升 刊期： 2014年第26期
目的:为认识他汀类药物在呼吸系统疾病中的作用提供参考.方法:对近年来国内外有关他汀类药物的研究文献进行检索、分析和归纳.结果:在慢性呼吸系统疾病治疗方面,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺损伤、低氧性肺动脉高压、肺心病、矽肺等,他汀类药物具有良好的抗炎作用.结论:他汀类药物有较强的抗炎作用和独立的血管保护效应,在呼吸系统疾病的治疗中发挥了一定的作用.
作者：杨华 刊期： 2014年第26期
目的:为提高2型糖尿病住院患者用药依从性,构建2型糖尿病住院患者的药学服务路径.方法:采用问卷调查及临床药师根据所设计的药学服务路径参与药学服务相结合的方式对我院197例符合纳入标准的患者进行调查分析.结果:与对照组相比,试验组患者用药依从性有显著性增高(P＜0.05);药物不良事件的发生率无显著性差异;患者对于遵循药学服务路径过程的满意度显著增高(P＜0.01);用药差漏率显著降低(0.01＜P＜0.05).结论:构建药学服务路径对我院2型糖尿病住院患者进行药学服务,可提高患者用药依从性、满意度和减少用药差漏,可作为新疆地区基层医院2型糖尿病患者药学服务模板的参考.
作者：滕威；张丹 刊期： 2014年第26期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)的发生特点及规律.方法:对我院2005-2013年收集并上报国家ADR监测中心的ADR报告1 611例,按患者性别、年龄、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计、分析.结果:1 611例ADR报告中,女性(890例)多于男性(721例),但差异无统计学意义(P＞0.05);60岁以上患者发生ADR多,占52.70％;引起ADR多的给药途径为静脉滴注,占77.53％;由抗感染药引发的ADR多,占28.18％;其中,头孢菌素类药物引起ADR多,占35.90％;ADR累及器官或系统以皮肤及其附件损害为常见,占37.31％;严重的ADR有4例.结论:临床应重视ADR的监测工作,尤其是抗感染药,以避免或减少ADR的发生.
作者：于盼盼；崔静茹 刊期： 2014年第26期
目的:探讨多模式超前镇痛对腹式全子宫切除术患者应激反应和炎性因子的影响.方法:选择125例腹式全子宫切除术患者,均在腰硬联合麻醉下手术,随机均分为对照组(C组)、超前镇痛Ⅰ组(P1组)、超前镇痛Ⅱ组(P2组)、超前镇痛Ⅲ组(P3组)、术后镇痛组(PO组).C组术前后不给予药物;P1组术前静脉注射氟比洛芬酯和硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮;P2组术前静脉注射氟比洛芬酯,术毕硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮;P3组术前硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮,术毕静脉注射氟比洛芬酯;PO组术毕静脉注射氟比洛芬酯,硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮.观察各组术前与术后第1天、第2天的皮质醇(Cor)、血糖(Glu)和白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度.结果:各组术前Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度差异无统计学意义(P＞0.05).术后第1、2天,P1、P2、P3、PO组的Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度明显低于C组(P＜0.05),而P2、P3组的Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度显著低于P1、PO组(P＜0.05).结论:多模式超前镇痛能有效抑制腹式全子宫切除术患者的应激反应,抗炎效果显著.
作者：陈建庆；温来友；缪建中；胡永明；吴震；薛瑞萍 刊期： 2014年第26期
目的:评价两种匹伐他汀钙片在中国健康受试者体内的生物等效性.方法:24名健康受试者随机分为两组,采用双周期交叉单剂量口服匹伐他汀钙片受试制剂(国产)或参比制剂(进口)2 mg后,用液-质联用(LC-MS/MS)法测定匹伐他汀的血药浓度,并计算其药动学参数,比较二者的人体生物等效性.结果:口服受试制剂与参比制剂血浆中匹伐他汀药动学参数分别为:f1/2(13.06±7.20)、(12.89±9.49) h,cmax(49.90±22.93)、(48.18±19.70)μg/L,tmax(0.64±0.34)、(0.77±0.25)h,AUC0-48h(118.16±54.60)、(118.08±44.50)μg·h/L.受试制剂的相对生物利用度为(99.86±24.34)％.结论:两种匹伐他汀钙片在中国健康受试者体内具有生物等效性.
作者：马跃海；唐思；张世良；杨瑞；董晓茜；夏素霞 刊期： 2014年第26期
目的:为感染性休克患者的抗感染治疗提供参考.方法:临床药师对1例全身皮肤感染致感染性休克患者抗感染治疗过程进行回顾,在抗感染治疗过程中存在对患者入院后的感染评估不足、对患者可能的致病菌预计不足、药物剂量不足等问题.临床药师针对情况及时纠正,为患者提供更好的抗感染治疗方案及药学监护.结果:患者抗感染治疗有效,感染得到有效控制.结论:临床药师为主导的药学服务使得全身多处皮肤感染致感染性休克患者的治疗取得了显著疗效.提倡临床药师参与多学科联合会诊,可以保障患者用药更加安全、有效、合理.
作者：李飞；岳建农；闫建华；廖玉芳；邹泽 刊期： 2014年第26期
目的:探讨膜性肾病患者的药物治疗方案.方法:针对1例膜性肾病患者生理、病理特点,临床药师提出了甲泼尼龙联合环磷酰胺进行免疫治疗、血管紧张素转化酶抑制剂类药物降低尿蛋白、低分子肝素钙预防血栓栓塞、阿托伐他汀降脂抗凝,并对其进行药学监护,发现并解决治疗过程中出现的问题.结果:对症治疗后患者双下肢浮肿减轻,高凝状态缓解,尿蛋白、胆固醇及甘油三酯测定值均呈下降趋势,且未发生药物不良反应.结论:免疫抑制、利尿消肿、降低尿蛋白、降血脂、预防血栓栓塞等对症治疗可有效控制膜性肾病患者病情.
作者：吕甜；张岩；赵庆春；侯明晓 刊期： 2014年第26期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
