王瑞；王清理；贾明璐
目的:为提高2型糖尿病住院患者用药依从性,构建2型糖尿病住院患者的药学服务路径.方法:采用问卷调查及临床药师根据所设计的药学服务路径参与药学服务相结合的方式对我院197例符合纳入标准的患者进行调查分析.结果:与对照组相比,试验组患者用药依从性有显著性增高(P＜0.05);药物不良事件的发生率无显著性差异;患者对于遵循药学服务路径过程的满意度显著增高(P＜0.01);用药差漏率显著降低(0.01＜P＜0.05).结论:构建药学服务路径对我院2型糖尿病住院患者进行药学服务,可提高患者用药依从性、满意度和减少用药差漏,可作为新疆地区基层医院2型糖尿病患者药学服务模板的参考.
作者：滕威；张丹 刊期： 2014年第26期
目的:观察瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓联合择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死的疗效及安全性.方法:按用药情况将72例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者分为尿激酶组47例与瑞替普酶组25例.入选患者明确诊断后常规给予硫酸氢氯吡格雷、肠溶阿司匹林.瑞替普酶组静脉溶栓采用瑞替普酶治疗,18 mg(10 MU)分2次静脉注射,每次缓慢静脉注射2min以上,两次间隔30 min.尿激酶组采用尿激酶150万U静脉滴注,用药后12h用低分子肝素5 000 u,q12h(连用,5～7 d).两组患者均于溶栓后3～24 h内进行血管造影,必要时PCI治疗,其他治疗相同.观察两组血管再通率和恶性心律失常、心力衰竭、出血、死亡发生率,以及冠脉造影及PCI后血管开通率和支架安置率.结果:瑞替普酶组与尿激酶组2h内胸痛消失或缓解者分别占80.00％、61.70％ (P＜0.05),溶栓后2h内ST回落＞50％的患者分别占92.00％、65.96％ (P＜ 0.05),酶峰[心肌酶肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值]提前者分别占92.00％、53.19％ (P＜0.05),梗死相关动脉(IRA)再通率分别为92.00％、68.09％(P＜0.05),IRA完全开通率分别为52.00％、31.91％ (P＜ 0.05).瑞替普酶组的恶性心律失常、心力衰竭等并发症发生率及死亡率分别为36.00％、4.00％、4.00％、0,均低于尿激酶组(分别为51.06％、12.77％、10.64％、6.38％),差异均有统计学意义(P＜0.05);瑞替普酶组支架安置率(36.00％)明显低于尿激酶组(53.19％)(P＜0.05).结论:瑞替普酶联合择期PCI治疗急性心肌梗死具有血管开通率高,时间短,恶性心律失常、心力衰竭、出血等并发症少,死亡率低的优点.
作者：胡秋玲；李晟琰；周殷；高振军 刊期： 2014年第26期
目的:了解我院药品不良反应发生的基本情况,为临床安全、合理用药提供参考.方法:回顾性分析我院2012-2013年收集到的211例ADR报告,并进行统计、分析.结果:211例ADR报告中,男性95例,女性116例,男、女比例为0.82:1;年龄段以≥60岁患者发生率高,达44.55％;民族以汉族ADR发生率高,占82.94％;抗菌药物引发的ADR居首位(40.28％),其中β-内酰胺类引起的ADR多,其次是喹诺酮类;临床表现主要以皮肤及其附件损害居多,有104例(49.29％).严重的ADR有6例,占2.84％.结论:ADR的发生有多种因素.临床应重视和加强ADR的监测工作,尤其应加强对抗菌药物及中药注射剂的监测,促进合理用药.
作者：郑丽丽；姚莉；范芳芳；胡兰 刊期： 2014年第26期
目的:为认识他汀类药物在呼吸系统疾病中的作用提供参考.方法:对近年来国内外有关他汀类药物的研究文献进行检索、分析和归纳.结果:在慢性呼吸系统疾病治疗方面,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺损伤、低氧性肺动脉高压、肺心病、矽肺等,他汀类药物具有良好的抗炎作用.结论:他汀类药物有较强的抗炎作用和独立的血管保护效应,在呼吸系统疾病的治疗中发挥了一定的作用.
作者：杨华 刊期： 2014年第26期
目的:观察右美托咪定用于儿童局麻包皮手术的临床效果.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ、体质量26～42 kg、择期行包皮环切术的儿童60例,随机分成两组,每组30例.其中A组为咪达唑仑组,局麻前以0.1 mg/kg咪达唑仑静脉注射;B组为右美托咪定组,在局麻前给予1 μg/kg右美托咪定负荷剂量,10 min内泵注完,术中0.5 μ/(kg·h)静脉持续泵注维持.记录儿童入室时(T1)、局麻时(T2)、手术开始时(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)以及手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉氧饱和度(SpO2).术中在各时间点对儿童行VAS疼痛评分以及Ramsay镇静评分,并记录手术持续时间和局麻药使用量.结果:两组儿童T1的MAP、HR、SpO2、RR差异无统计学意义(P＞0.05),B组在T2～T6时间点的MAP和HR明显低于A组,且B组MAP和HR的变化趋势较A组缓和(P＜0.05).B组在T2～T6时间点的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分显著低于A组(P＜0.05),两组儿童的手术持续时间以及局麻药物使用量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:右美托咪定辅助局麻行儿童包皮手术,产生了满意的镇静和镇痛作用,有效地维持儿童术中的循环稳定,提高了手术的安全性.
作者：甘建辉；史金麟；胡万宁；杨静；高慧军；柳浩然 刊期： 2014年第26期
目的:为推进我国药物经济学研究提供理论参考.方法:通过对药物经济学文献进行分析,总结出国内研究现状,探讨存在问题的原因,并提出建议.结果与结论:中国地广人多,共享信息的途径太少;药物经济学研究涉及面广,医药卫生行业的人员对经济学、社会学的知识掌握不够;“以药养医”现象的存在,药物经济学研究成果的推广难免会触及多方经济利益.建议应加强药物流行病学研究,整合研究人员知识结构;深化医药卫生体制改革,破除“以药养医”现象.
作者：杨菊 刊期： 2014年第26期
目的:了解我院万古霉素类药物的临床应用情况.方法:以《抗菌药物临床应用指导原则》《万古霉素临床应用中国专家共识》及万古霉素和去甲万古霉素说明书为评价依据,采用回顾性分析方法,对2012年我院住院患者用万古霉素、去甲万古霉素的病历共216份进行用药分析.结果:216份病历中合理用药32例(14.81％),基本合理用药87例(40.28％),不合理用药97例(44.91％),没有发生严重不良反应.结论:我院万古霉素类不合理用药情况比较严重.今后应严格控制适应证,减少经验用药及采取其他措施,进一步规范万古霉素类药物的使用.
作者：李静；李巧如；任淑娟；张倩 刊期： 2014年第26期
目的:观察阿瑞匹坦联合托烷司琼方案预防顺铂化疗引起呕吐的疗效及不良反应.方法:采用随机、自身交叉对照的方法,将60例接受两周期含顺铂联合化疗的患者,随机分为AB、BA组.AB组第1周期应用阿瑞匹坦联合托烷司琼,第2周期应用托烷司琼;BA组第1周期应用托烷司琼,第2周期应用阿瑞匹坦联合托烷司琼.结果:可评价疗效的59例患者中,阿瑞匹坦联合托烷司琼方案和托烷司琼方案对急性呕吐的完全缓解率分别为74.6％和57.6％,有效控制率分别为91.5％和81.4％(Z=-2.017,P=0.044);对延迟性呕吐的完全缓解率分别为69.5％和42.4％,有效控制率分别为86.4％和71.2％(Z=-3.112,P=0.002).两种方案的主要不良反应为呃逆、便秘、头痛、头晕、口干等,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:阿瑞匹坦联合托烷司琼方案对顺铂化疗引起急性呕吐与延迟性呕吐均有很好的疗效,不良反应可以耐受.
作者：陈敬华；申维玺；许瑞莲；夏俊贤；朱美琴；何婉；徐敏 刊期： 2014年第26期
目的:了解9家肿瘤专科医院激素类抗肿瘤药的应用情况及处方合理性.方法:计算9家三级甲等肿瘤专科医院2010-2012年激素类抗肿瘤药的用药频度(DDDs),进行排序、评价用量变化,依据药品说明书等资料分析2012年度处方单次剂量、用药频次、给药途径合理性.结果:他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑DDDs依次居乳腺癌内分泌治疗药物的前3位,比卡鲁胺、氟他胺、雌莫司汀DDDs依次居前列腺癌内分泌治疗药物的前3位.他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、甲地孕酮、比卡鲁胺的用量呈上升趋势.此类药物给药途径合理性率均为100％.黄体生成素释放激素(LHRH)类似物单次剂量、给药频次合理率高,分别在98％～100％与98％～99％之间;乳腺癌内分泌治疗药物次之,单次剂量与给药频率合理率分别在93％～100％与89％～100％之间;前列腺癌治疗药物单次剂量、给药频次合理率较低,分别在83％～97％与69％～88％之间.结论:9家肿瘤专科医院2010-2012年度激素类抗肿瘤药使用总体合理.前列腺癌内分泌治疗药物处方合格率较低,主要表现为单次剂量、给药频次不合理,需加强对其处方的审查.
作者：焦园园；刘红；张艳华 刊期： 2014年第26期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)的发生特点及规律.方法:对我院2005-2013年收集并上报国家ADR监测中心的ADR报告1 611例,按患者性别、年龄、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计、分析.结果:1 611例ADR报告中,女性(890例)多于男性(721例),但差异无统计学意义(P＞0.05);60岁以上患者发生ADR多,占52.70％;引起ADR多的给药途径为静脉滴注,占77.53％;由抗感染药引发的ADR多,占28.18％;其中,头孢菌素类药物引起ADR多,占35.90％;ADR累及器官或系统以皮肤及其附件损害为常见,占37.31％;严重的ADR有4例.结论:临床应重视ADR的监测工作,尤其是抗感染药,以避免或减少ADR的发生.
作者：于盼盼；崔静茹 刊期： 2014年第26期
目的:探讨膜性肾病患者的药物治疗方案.方法:针对1例膜性肾病患者生理、病理特点,临床药师提出了甲泼尼龙联合环磷酰胺进行免疫治疗、血管紧张素转化酶抑制剂类药物降低尿蛋白、低分子肝素钙预防血栓栓塞、阿托伐他汀降脂抗凝,并对其进行药学监护,发现并解决治疗过程中出现的问题.结果:对症治疗后患者双下肢浮肿减轻,高凝状态缓解,尿蛋白、胆固醇及甘油三酯测定值均呈下降趋势,且未发生药物不良反应.结论:免疫抑制、利尿消肿、降低尿蛋白、降血脂、预防血栓栓塞等对症治疗可有效控制膜性肾病患者病情.
作者：吕甜；张岩；赵庆春；侯明晓 刊期： 2014年第26期
目的:针对我院老年患者使用口服抗高血压药的临床应用情况,探讨其老年高血压患者的用药特点.方法:采用回顾性调查方法,对我院2010-2012年口服抗高血压药的种类、用量、销售金额、用药频度、日均费用、药物利用指数等进行分析.结果:我院老年高血压药的用药频度和用量均呈上升趋势,销售金额和日均费用呈下降趋势,钙拮抗药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药为我院治疗老年性高血压临床一线药物.结论:我院口服抗高血压药使用结构基本合理.
作者：吴汀溪；沈素 刊期： 2014年第26期
目的:探讨我院抗菌药物致不良反应(ADR)发生的相关影响因素,为临床用药安全提供参考.方法:对我院2011-2012年上报的抗菌药物致ADR 547例进行回顾性研究,统计、分析患者性别、年龄、ADR分级、ADR转归、ADR涉及药品、给药途径、ADR累及器官或系统及临床表现等.结果:ADR发生集中在41～50岁年龄段,女性比男性发生ADR的比例高;新的、严重的ADR分别占总数的0.73％、5.12％;其中,静脉滴注367例(占67.09％),口服给药153例(占27.97％);左氧氟沙星引发ADR比例高(占23.40％);ADR临床表现以皮肤及其附件损害(占34.90％)和消化系统损害(占27.84％)为主.β-内酰胺类是引起严重ADR的主要抗菌药物.结论:抗菌药物致ADR影响因素较为复杂,医务工作者应加强对抗菌药物应用监测,促进临床合理用药,保障患者用药安全.
作者：汪慧芳；江佳；赵心同 刊期： 2014年第26期
目的:探讨临床药师在发热性中性粒细胞缺乏患者抗感染治疗过程中所发挥的作用.方法:临床药师参与了1例骨髓增生异常综合征患者使用地西他滨治疗后发生发热性中性粒细胞缺乏的抗感染治疗过程.该患者用药过程顺利,但在用药后出现了Ⅳ度骨髓抑制,并发了严重感染,临床医师给予积极抗感染治疗及支持治疗,根据文献数据及药物特性,结合患者基本情况,权衡提出了抗感染的治疗方案调整.结果:取得了良好的治疗效果,患者好转出院.结论:对于粒细胞缺乏患者的感染,由于监测病原菌阳性率较低,需根据病史及病情变化过程经验性用药,尤其需要考虑合并感染的用药,这是临床药师面对这类患者的用药监护点.
作者：王璇；钱青；罗梦林；叶飞；张蓉 刊期： 2014年第26期
目的:探讨雾化吸入治疗在门诊统一管理的必要性和实施方法.方法:通过对门诊雾化室进行基线调查,了解雾化常见疾病、雾化药物的用法用量,从中发现问题,并联合多科室对雾化药物使用进行干预.结果:多科室共同制订雾化治疗模板,嵌入到医院信息系统(HIS),门诊医师开处方时可自动调出相关信息.结论:雾化治疗的统一规范化管理保证了药品使用的安全性和有效性,有利于合理用药的开展.
作者：赵一鸣；张琬迎；王晓玲 刊期： 2014年第26期
目的:通过参与1例食管癌术后吻合口瘘合并混合感染重症患者使用氟康唑后出现肝性脑病的临床实践过程,探讨临床药师参与药品不良反应处理和开展药学监护的方法.方法:对患者病史、用药史及当前用药进行全面系统回顾,分析肝损伤与药物间的关系并评估用药方案,认为患者肝性脑病系氟康唑不良反应所致,协助医师制订抗感染(亚胺培南/西司他丁钠+替考拉宁)、降血氨(门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁)、保肝(还原性谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱)等诊疗方案.结果:通过实施药学监护发现药源性肝性脑病,及时停用氟康唑并对症治疗,7d后患者肝性脑病症状改善,肝功能恢复至正常.结论:临床药师应结合患者实际情况提供药学监护,及时发现不良反应,为保证合理有效用药起到积极的作用.
作者：戴映；张晶；曾昭全；卓惠长；陈美莲；宋洪涛 刊期： 2014年第26期
目的:比较抗菌药物专项整治活动期间我院胃肠外科胃部手术、结直肠手术在围术期预防用药的合理性,评价抗菌药物专项整治活动对抗菌药物使用的影响.方法:整群选取整治前阶段组(2010年)、整治1阶段组(2011年)和整治2阶段组(2012年)涉及胃部手术、结直肠手术的全部出院病历,进行整治前后预防用抗菌药物合理性的对照研究,考察整治措施的有效性和可行性.结果:预防用抗菌药物综合不合理率整治2阶段为74.92％,较整治前阶段的96.40％明显降低(P＜0.05).整治1阶段初次预防给药时机较整治前明显改善(P＜0.05);整治2阶段组除初次给药时机的合理率明显提高(P＜0.05)外,用药疗程、术中追加、联合用药等指标合理率也明显提高(P＜0.05).整治各阶段手术部位感染率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:专项整治活动的开展和整治干预措施的出台对胃肠外科胃部及结直肠手术围术期抗菌药物的使用产生了一定影响,尤其是强有力的奖惩措施、强度指标细化控制、开展前瞻性研究等措施更是成效显著.
作者：郭林；吴小妹 刊期： 2014年第26期
目的:阐述慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中非神经源性乙酰胆碱功能与支气管扩张药的疗效.方法:介绍非神经源性乙酰胆碱在COPD发病机制中的作用,非神经源性乙酰胆碱的产生、转运与分泌,肺支气管乙酰胆碱受体的功能特性,以及评估目前支气管扩张药的应用.结果:COPD患者的气道高反应,可能与非神经源性乙酰胆碱产生及特殊胆碱受体分布的异常密切相关;各种支气管扩张药均可缓解支气管痉挛,但作用特点不同.结论:合理使用支气管扩张药,可以减轻COPD急性加重时的临床症状,减弱支气管痉挛造成的肺组织伤害.
作者：耿东升 刊期： 2014年第26期
目的:了解医院细菌耐药趋势,指导临床合理使用抗菌药物.方法:监测我院2008-2012年临床分离细菌的耐药状况,用Kirby-Bauer纸片扩散法检测细菌耐药性,参照2008-2012版美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判定药敏结果,并用WHONET5.4软件统计分析.结果:5年收集该院临床分离菌共10 653株,革兰阳性菌感染呈上升趋势,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率在30.8％～74.1％之间,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率在60.7％～74.0％之间.未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的葡萄球菌属.革兰阴性菌对青霉素类、头孢菌素类耐药率高;在革兰阴性杆菌中肠杆菌科以大肠埃希菌多见,非发酵菌科以铜绿假单胞菌多见.肠杆菌科细菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌占42.3％～65.2％;肺炎克雷伯菌占40.9％～70.1％.结论:细菌耐药性仍呈增长趋势,定期对医院细菌耐药性进行监测有助于了解细菌耐药性变迁,为临床经验应用抗菌药提供依据.
作者：何卡乐；黄月莹；张涛；刘弘 刊期： 2014年第26期
目的:概括阴离子多聚物作为Ⅰ型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)感染抑制剂的兴衰历程,为未来更合理使用此类化合物以及杀微生物剂的研发提供参考.方法:查阅国内外文献,进行全面综合、整理和归纳,对阴离子多聚物类化合物作为抗病毒药物的应用进行综述.结果:阴离子多聚物类候选杀微生物剂临床失败的原因有:受试者对药物的依从性差;阴离子多聚物抑制R5型的HIV-1效果差,而R5型的HIV-1是性传播的主要的型别;低浓度的阴离子多聚物能增加HIV-1感染的几率;阴离子多聚物能破坏阴道上皮细胞和阴道黏膜的保护作用等.这些分析都集中于药物本身,但临床前试验结果与临床结果之间存在较大的差距,预示着临床前的试验还有某些方面亟待完善,其中药物的安全性、有效性、药物在体内的停留时间及浓度、精液的活动等是研究热点.研究表明,阴离子多聚物能与精液来源的病毒增强子结合,并促进淀粉样纤维的形成,这有可能是阴离子多聚物临床失败的原因之一.结论:杀微生物剂的临床前研究尚有一些亟待完善的地方,未来开发阴离子多聚物类化合物需要谨慎对待,并从中吸取经验教训.
作者：任茹霞；寻添荣；李雯娟；周雪峰；刘叔文；谭穗懿 刊期： 2014年第26期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
