王莺；秦媛媛；沈夕坤；黄玉宇
目的:了解我院新的/严重的药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,为更好地避免ADR发生提供依据.方法:对我院2010-2013年上报的187例新的一般的、新的严重的和严重的ADR报告进行统计、分析和评价.结果:ADR涉及的药品共210种(含联合用药),以抗菌药物(41.43％)所占比例高,其次为抗肿瘤药(19.05％)和中成药(17.62％)等;以静脉给药途径为主(83.42％),其次为口服(12.83％);严重的ADR为过敏性休克、骨髓抑制和过敏样反应等;累及多的器官或系统依次为皮肤及其附件、全身性损害、消化系统和循环系统等;ADR大多发生在用药后2h内(72.73％).结论:新的/严重的ADR的发生与多种因素有关,提倡在合理用药的同时,医务人员应增强防治ADR意识,保证药物使用的安全性和有效性.
作者：侯荣华 刊期： 2014年第26期
目的:探讨无预防性应用抗菌药物对感染高危患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后感染的影响.方法:将我院行PCI的195例患者,按是否有高龄(＞70岁)、糖尿病等感染高危因素分为高危组(n=84)与非高危组(n=111),PCI围术期均无预防性应用抗菌药物.观察两组患者术后体温、白细胞变化和伤口愈合情况,对比两组患者PCI术后感染和疑似感染的发生率.结果:所有患者穿刺部位愈合良好,两组患者PCI术后感染发生率均为0％,高危组与非高危组PCI术后疑似感染发生率分别为30.95％和30.63％(P＞0.05);高危组患者术后白细胞升高26例,无发热等临床症状.结论:感染高危患者PCI无预防性应用抗菌药物是可行的,PCI术后感染与预防性应用抗菌药物无关联性.严格无菌技术操作是减少PCI术后感染的关键.
作者：陈方；张小勇；钟国权；温星来；钟键敏；陈素敏 刊期： 2014年第26期
目的:了解9家肿瘤专科医院激素类抗肿瘤药的应用情况及处方合理性.方法:计算9家三级甲等肿瘤专科医院2010-2012年激素类抗肿瘤药的用药频度(DDDs),进行排序、评价用量变化,依据药品说明书等资料分析2012年度处方单次剂量、用药频次、给药途径合理性.结果:他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑DDDs依次居乳腺癌内分泌治疗药物的前3位,比卡鲁胺、氟他胺、雌莫司汀DDDs依次居前列腺癌内分泌治疗药物的前3位.他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、甲地孕酮、比卡鲁胺的用量呈上升趋势.此类药物给药途径合理性率均为100％.黄体生成素释放激素(LHRH)类似物单次剂量、给药频次合理率高,分别在98％～100％与98％～99％之间;乳腺癌内分泌治疗药物次之,单次剂量与给药频率合理率分别在93％～100％与89％～100％之间;前列腺癌治疗药物单次剂量、给药频次合理率较低,分别在83％～97％与69％～88％之间.结论:9家肿瘤专科医院2010-2012年度激素类抗肿瘤药使用总体合理.前列腺癌内分泌治疗药物处方合格率较低,主要表现为单次剂量、给药频次不合理,需加强对其处方的审查.
作者：焦园园；刘红；张艳华 刊期： 2014年第26期
目的:了解我院万古霉素类药物的临床应用情况.方法:以《抗菌药物临床应用指导原则》《万古霉素临床应用中国专家共识》及万古霉素和去甲万古霉素说明书为评价依据,采用回顾性分析方法,对2012年我院住院患者用万古霉素、去甲万古霉素的病历共216份进行用药分析.结果:216份病历中合理用药32例(14.81％),基本合理用药87例(40.28％),不合理用药97例(44.91％),没有发生严重不良反应.结论:我院万古霉素类不合理用药情况比较严重.今后应严格控制适应证,减少经验用药及采取其他措施,进一步规范万古霉素类药物的使用.
作者：李静；李巧如；任淑娟；张倩 刊期： 2014年第26期
目的:探讨4种给药方案治疗妊娠期假丝酵母菌阴道炎的经济学效果.方法:按用药情况不同,将215例妊娠期假丝酵母菌阴道炎患者分为A、B、C、D组.所有患者每晚用水清洗外阴后将药物置于阴道后穹窿,A组给予制霉素阴道栓1枚,7d为1个疗程;B组给予复方莪术油栓1枚,6d为1个疗程,共2个疗程;C组给予克霉唑阴道片1片,第4天再重复1次,共2个疗程;D组给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1枚,6d为1个疗程.均于停药7d后到门诊妇科复查,观察各组的疗效和不良反应,并进行成本-效果分析.结果:A、B、C、D组成本分别为127.75、131.00、193.30、146.15元,总有效率分别为78.43％、83.33％、92.73％、96.36％,成本-效果比分别为162.88、157.21、208.45、151.67,B、C、D组相对于A组的增量成本-效果比分别是66.33、458.39、102.62.结论:D组方案治疗妊娠期假丝酵母菌阴道炎较佳.
作者：林晶 刊期： 2014年第26期
目的:观察瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓联合择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死的疗效及安全性.方法:按用药情况将72例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者分为尿激酶组47例与瑞替普酶组25例.入选患者明确诊断后常规给予硫酸氢氯吡格雷、肠溶阿司匹林.瑞替普酶组静脉溶栓采用瑞替普酶治疗,18 mg(10 MU)分2次静脉注射,每次缓慢静脉注射2min以上,两次间隔30 min.尿激酶组采用尿激酶150万U静脉滴注,用药后12h用低分子肝素5 000 u,q12h(连用,5～7 d).两组患者均于溶栓后3～24 h内进行血管造影,必要时PCI治疗,其他治疗相同.观察两组血管再通率和恶性心律失常、心力衰竭、出血、死亡发生率,以及冠脉造影及PCI后血管开通率和支架安置率.结果:瑞替普酶组与尿激酶组2h内胸痛消失或缓解者分别占80.00％、61.70％ (P＜0.05),溶栓后2h内ST回落＞50％的患者分别占92.00％、65.96％ (P＜ 0.05),酶峰[心肌酶肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值]提前者分别占92.00％、53.19％ (P＜0.05),梗死相关动脉(IRA)再通率分别为92.00％、68.09％(P＜0.05),IRA完全开通率分别为52.00％、31.91％ (P＜ 0.05).瑞替普酶组的恶性心律失常、心力衰竭等并发症发生率及死亡率分别为36.00％、4.00％、4.00％、0,均低于尿激酶组(分别为51.06％、12.77％、10.64％、6.38％),差异均有统计学意义(P＜0.05);瑞替普酶组支架安置率(36.00％)明显低于尿激酶组(53.19％)(P＜0.05).结论:瑞替普酶联合择期PCI治疗急性心肌梗死具有血管开通率高,时间短,恶性心律失常、心力衰竭、出血等并发症少,死亡率低的优点.
作者：胡秋玲；李晟琰；周殷；高振军 刊期： 2014年第26期
目的:为感染性休克患者的抗感染治疗提供参考.方法:临床药师对1例全身皮肤感染致感染性休克患者抗感染治疗过程进行回顾,在抗感染治疗过程中存在对患者入院后的感染评估不足、对患者可能的致病菌预计不足、药物剂量不足等问题.临床药师针对情况及时纠正,为患者提供更好的抗感染治疗方案及药学监护.结果:患者抗感染治疗有效,感染得到有效控制.结论:临床药师为主导的药学服务使得全身多处皮肤感染致感染性休克患者的治疗取得了显著疗效.提倡临床药师参与多学科联合会诊,可以保障患者用药更加安全、有效、合理.
作者：李飞；岳建农；闫建华；廖玉芳；邹泽 刊期： 2014年第26期
目的:针对我院老年患者使用口服抗高血压药的临床应用情况,探讨其老年高血压患者的用药特点.方法:采用回顾性调查方法,对我院2010-2012年口服抗高血压药的种类、用量、销售金额、用药频度、日均费用、药物利用指数等进行分析.结果:我院老年高血压药的用药频度和用量均呈上升趋势,销售金额和日均费用呈下降趋势,钙拮抗药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药为我院治疗老年性高血压临床一线药物.结论:我院口服抗高血压药使用结构基本合理.
作者：吴汀溪；沈素 刊期： 2014年第26期
目的:概括阴离子多聚物作为Ⅰ型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)感染抑制剂的兴衰历程,为未来更合理使用此类化合物以及杀微生物剂的研发提供参考.方法:查阅国内外文献,进行全面综合、整理和归纳,对阴离子多聚物类化合物作为抗病毒药物的应用进行综述.结果:阴离子多聚物类候选杀微生物剂临床失败的原因有:受试者对药物的依从性差;阴离子多聚物抑制R5型的HIV-1效果差,而R5型的HIV-1是性传播的主要的型别;低浓度的阴离子多聚物能增加HIV-1感染的几率;阴离子多聚物能破坏阴道上皮细胞和阴道黏膜的保护作用等.这些分析都集中于药物本身,但临床前试验结果与临床结果之间存在较大的差距,预示着临床前的试验还有某些方面亟待完善,其中药物的安全性、有效性、药物在体内的停留时间及浓度、精液的活动等是研究热点.研究表明,阴离子多聚物能与精液来源的病毒增强子结合,并促进淀粉样纤维的形成,这有可能是阴离子多聚物临床失败的原因之一.结论:杀微生物剂的临床前研究尚有一些亟待完善的地方,未来开发阴离子多聚物类化合物需要谨慎对待,并从中吸取经验教训.
作者：任茹霞；寻添荣；李雯娟；周雪峰；刘叔文；谭穗懿 刊期： 2014年第26期
目的:探讨复治肺结核并发肺部真菌感染的易患因素、常见菌种及用药特点.方法:整理2012-2013年我院收治的60例复治肺结核并发肺部真菌感染患者的临床资料,对病史、真菌菌种分类、易患因素、诊治及预后进行分析.结果:复治肺结核并发肺部真菌感染的好发人群及易患因素包括高龄、病程长、合并慢性消耗性疾患、有创操作及滥用抗生素和激素等.检出的真菌种类以酵母菌属为主,其中白色念珠菌35例(58.33％),光滑念珠菌15例(25.00％),热带念珠菌6例(10.00％),曲霉菌4例(6.67％).主要采用2SHRZE/6HRE抗结核化疗方案联合应用氟康唑、酮康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B等抗真菌治疗,其中31例治愈(51.67％),27例好转(45.00％),2例无效(3.33％),无死亡病例.结论:临床应避免滥用抗生素和激素,积极治疗基础疾病,加强营养支持,注意调节增强机体免疫功能,从而提高复治肺结核的治愈率.
作者：党殿杰；路振宇；刁淑梅；张丹；张丁 刊期： 2014年第26期
目的:为提高2型糖尿病住院患者用药依从性,构建2型糖尿病住院患者的药学服务路径.方法:采用问卷调查及临床药师根据所设计的药学服务路径参与药学服务相结合的方式对我院197例符合纳入标准的患者进行调查分析.结果:与对照组相比,试验组患者用药依从性有显著性增高(P＜0.05);药物不良事件的发生率无显著性差异;患者对于遵循药学服务路径过程的满意度显著增高(P＜0.01);用药差漏率显著降低(0.01＜P＜0.05).结论:构建药学服务路径对我院2型糖尿病住院患者进行药学服务,可提高患者用药依从性、满意度和减少用药差漏,可作为新疆地区基层医院2型糖尿病患者药学服务模板的参考.
作者：滕威；张丹 刊期： 2014年第26期
目的:探讨多模式超前镇痛对腹式全子宫切除术患者应激反应和炎性因子的影响.方法:选择125例腹式全子宫切除术患者,均在腰硬联合麻醉下手术,随机均分为对照组(C组)、超前镇痛Ⅰ组(P1组)、超前镇痛Ⅱ组(P2组)、超前镇痛Ⅲ组(P3组)、术后镇痛组(PO组).C组术前后不给予药物;P1组术前静脉注射氟比洛芬酯和硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮;P2组术前静脉注射氟比洛芬酯,术毕硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮;P3组术前硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮,术毕静脉注射氟比洛芬酯;PO组术毕静脉注射氟比洛芬酯,硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮.观察各组术前与术后第1天、第2天的皮质醇(Cor)、血糖(Glu)和白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度.结果:各组术前Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度差异无统计学意义(P＞0.05).术后第1、2天,P1、P2、P3、PO组的Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度明显低于C组(P＜0.05),而P2、P3组的Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度显著低于P1、PO组(P＜0.05).结论:多模式超前镇痛能有效抑制腹式全子宫切除术患者的应激反应,抗炎效果显著.
作者：陈建庆；温来友；缪建中；胡永明；吴震；薛瑞萍 刊期： 2014年第26期
目的:了解医院细菌耐药趋势,指导临床合理使用抗菌药物.方法:监测我院2008-2012年临床分离细菌的耐药状况,用Kirby-Bauer纸片扩散法检测细菌耐药性,参照2008-2012版美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判定药敏结果,并用WHONET5.4软件统计分析.结果:5年收集该院临床分离菌共10 653株,革兰阳性菌感染呈上升趋势,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率在30.8％～74.1％之间,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率在60.7％～74.0％之间.未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的葡萄球菌属.革兰阴性菌对青霉素类、头孢菌素类耐药率高;在革兰阴性杆菌中肠杆菌科以大肠埃希菌多见,非发酵菌科以铜绿假单胞菌多见.肠杆菌科细菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌占42.3％～65.2％;肺炎克雷伯菌占40.9％～70.1％.结论:细菌耐药性仍呈增长趋势,定期对医院细菌耐药性进行监测有助于了解细菌耐药性变迁,为临床经验应用抗菌药提供依据.
作者：何卡乐；黄月莹；张涛；刘弘 刊期： 2014年第26期
目的:了解我院ADR发生的规律和特点,为临床合理用药提供参考.方法:对我院2012-2013年收集到的药品不良反应(ADR)报告进行整理,分类统计和分析相关影响因素:患者性别、年龄、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及其临床表现等.结果:15岁及以下少年儿童发生ADR的比例高,达44.08％;静脉滴注给药引起的ADR多,占95.39％;抗菌药物引起的ADR多,占55.26％;ADR的临床表现多见皮肤及其附件损害,占68.42％.结论:临床应加强ADR的报告和监测工作,为临床合理用药开展有效的服务和监管工作,尽力减少或避免药品不良反应的发生.
作者：陈良跃；邬皓 刊期： 2014年第26期
目的:探讨头孢替安致不良反应(ADR)发生的特点及规律.方法:收集2005-2013年国内医药期刊有关头孢替安致ADR的个案报道和医院的ADR报告,共计98例,进行统计、分析.结果:＞50岁的老年人发生率高,占32.65％;约31.63％的ADR发生在用药48 h后;临床表现方面,以眼结膜充血为主的皮肤黏膜症状居多,占报道总例数的56.12％,其次为循环系统症状占16.32％,神经系统症状占9.18％.严重的ADR有过敏性休克和Stevens-Johnson综合征.结论:临床应重视头孢替安引起的ADR,用药时应加强对患者的观察,以减少严重ADR的发生.
作者：龙敏；詹倩；陈蓉 刊期： 2014年第26期
目的:阐述慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中非神经源性乙酰胆碱功能与支气管扩张药的疗效.方法:介绍非神经源性乙酰胆碱在COPD发病机制中的作用,非神经源性乙酰胆碱的产生、转运与分泌,肺支气管乙酰胆碱受体的功能特性,以及评估目前支气管扩张药的应用.结果:COPD患者的气道高反应,可能与非神经源性乙酰胆碱产生及特殊胆碱受体分布的异常密切相关;各种支气管扩张药均可缓解支气管痉挛,但作用特点不同.结论:合理使用支气管扩张药,可以减轻COPD急性加重时的临床症状,减弱支气管痉挛造成的肺组织伤害.
作者：耿东升 刊期： 2014年第26期
目的:为认识他汀类药物在呼吸系统疾病中的作用提供参考.方法:对近年来国内外有关他汀类药物的研究文献进行检索、分析和归纳.结果:在慢性呼吸系统疾病治疗方面,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺损伤、低氧性肺动脉高压、肺心病、矽肺等,他汀类药物具有良好的抗炎作用.结论:他汀类药物有较强的抗炎作用和独立的血管保护效应,在呼吸系统疾病的治疗中发挥了一定的作用.
作者：杨华 刊期： 2014年第26期
目的:探讨监测-培训-计划(MTP)模式对门急诊静脉输液合理用药的干预效果.方法:选取珠海地区各级医院2009-2011年静脉输液率作为基线调研样本,对2012年静脉输液率进行现场调查研究,使用教育、管理和监督三方面策略按季度分成4次干预,干预效果与基线比较.数据用SPSS 11.0软件进行统计分析.结果:4次干预后,三级医院门急诊静脉输液率从干预前的34.18％降至干预后的9.52％(P＜0.01);二级医院门急诊静脉输液率从干预前的38.83％降至干预后的15.61％(P＜0.01);基层医院门急诊静脉输液率从干预前的40.63％降至干预后的26.56％ (P＜0.01).结论:MTP干预模式能有效降低门急诊静脉输液率,减少门急诊不合理输液的使用.
作者：黄勇斌；钟丽珍；曾祥仲；吴文渊 刊期： 2014年第26期
目的:提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全.方法:以Beers(2012年版)标准为主要依据,对我院3 012例老年患者进行潜在性不适当用药(PIM)评价分析.结果:根据Beers标准判断,共有162例(5.4％)至少发生了1种PIM,其中129例(4.6％)使用了老年人避免使用的药物;46例(1.5％)使用了老年人慎用的药物;13例(8.0％)存在2种PIM情况;354例(11.8％)发生了Beers标准未包括的PIM;尚未发现与诊断或疾病状态相关的PIM.结论:Beers标准是专业判断的重要补充,门诊老年患者PIM需要综合评价标准.
作者：王瑞；王清理；贾明璐 刊期： 2014年第26期
目的:了解我院药品不良反应发生的基本情况,为临床安全、合理用药提供参考.方法:回顾性分析我院2012-2013年收集到的211例ADR报告,并进行统计、分析.结果:211例ADR报告中,男性95例,女性116例,男、女比例为0.82:1;年龄段以≥60岁患者发生率高,达44.55％;民族以汉族ADR发生率高,占82.94％;抗菌药物引发的ADR居首位(40.28％),其中β-内酰胺类引起的ADR多,其次是喹诺酮类;临床表现主要以皮肤及其附件损害居多,有104例(49.29％).严重的ADR有6例,占2.84％.结论:ADR的发生有多种因素.临床应重视和加强ADR的监测工作,尤其应加强对抗菌药物及中药注射剂的监测,促进合理用药.
作者：郑丽丽；姚莉；范芳芳；胡兰 刊期： 2014年第26期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
