张苗苗；梁芝萍；李联
目的:了解我院抗菌药物应用情况及变化趋势,为进一步规范我院抗菌药物合理应用提供更有价值的参考依据.方法:采用限定日剂量(DDD)值分析法对我院2011-2013年抗菌药物应用情况进行统计、分析.结果:我院近3年来,抗菌药物的使用率及使用强度(AUD)分别由66.87％与82.85 DDDs/(100人·d)降至40.73％与33.90 DDDs/(100人·d);头孢菌素类、碳青霉烯类以及喹诺酮类等的消耗金额与DDDs在抗菌药物中排列前茅,其中又以喹诺酮类药物中的左氧氟沙星居高.结论:我院近3年抗菌药物的使用率和AUD已经达标,但合理使用情况与原卫生部相关规定还存在一定差距,故建议在抗菌药物的使用方面还应进一步采取行之有效的措施,以提高我院在合理用药方面的整体水平.
作者：罗宝生 刊期： 2014年第42期
目的:总结常用抗结核药的不良反应,为临床合理用药提供参考.方法:对我院2010-2013年肺结核病患者在抗结核治疗中出现药品不良反应(ADR)的92例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:92例患者中,男性63例(68.48％),女性29例(31.52％);口服给药引发的ADR多,有71例(77.17％);ADR以肝功能损害(32.61％)为主,其次是过敏反应(27.17％).结论:抗结核药的ADR发生率较高,以肝功能损害、过敏反应为常见,临床应引起重视.
作者：董方亮 刊期： 2014年第42期
目的:探讨临床药师介入管理晚期结直肠癌患者营养支持治疗的作用.方法:招募2012年11月-2013年12月收治的晚期结直肠肿瘤患者115例,分为临床药师介入管理的试验组(67例)与临床药师未参与的对照组(58例),比较4、8、12、16周时患者体质量、血清总蛋白、血清白蛋白和淋巴细胞计数等营养指标,以及治疗后患者生活质量评分和相关不良反应.结果:试验组在体质量、血清总蛋白和血清白蛋白等营养指标上均好于对照组,且患者药物毒性表现更小、生活质量更高.结论:临床药师介入管理晚期结直肠癌患者肠营养支持治疗并提供药学服务,可较好地改善患者营养状态和生活质量.
作者：马光晔；陈建；叶云 刊期： 2014年第42期
目的:考察替考拉宁和阿米卡星在早期严重烧伤患者痂下组织液(STF)中的药动学参数.方法:选取20名严重烧伤的患者为研究对象,在烧伤后24 h接受500 mg替考拉宁(10例)或400 mg阿米卡星(10例)静脉滴注,在滴注结束后1、2、4、8、24、48、96、144、192、240h时收集STF样品;另取健康志愿受试者12例收集血清作对照组.用TDx免疫分析仪测定样品中抗生素浓度,并计算替考拉宁和阿米卡星药动学参数.结果:STF及血清中替考拉宁和阿米卡星药-时曲线均符合两室模型.替考拉宁在STF中的药动学参数为:t1/2α(3.74±2.64)h、t1/2(92.18±11.73)h,Ve(25.64±5.68)L、AUC(1 279.42±256.12)μg·h/ml,CLs(0.404 8±0.078 8)L/h.阿米卡星在STF中的药动学参数为:t1/2α(4.35±1.66)h、t1/2β(80.04±9.52)h、Vc(13.17±1.32)L,AUC(1 802.49±285.68)μg·h/ml,CLs(0.227 2±0.038 3)L/h.结论:单剂量静脉滴注结束后24h替考拉宁和阿米卡星在STF的浓度仍高于常见致病菌的低抑菌浓度.提示在烧伤早期使用强效抗生素可在STF中获得有效而持久的抗菌浓度,有利于在创面基底和创周形成有效的抗生素屏障,防止烧伤创面感染性细菌侵入.
作者：王旭宇 刊期： 2014年第42期
目的:评价降钙素原(PCT)检测结果在指导发热原因待查患者抗感染治疗中的作用.方法:选取2012年7月-2013年1月在四川省人民医院呼吸内科以发热原因待查收治入院的患者共71例,随机分为PCT组(41例)与对照组(30例).PCT组主要根据PCT水平并结合患者症状、体征、其他实验室检查判断是否存在感染并决定抗菌药物的使用;对照组则由临床医师根据患者症状、体征、其他实验室检查判断是否存在感染并决定抗菌药物使用.以治疗后第28天为研究终点,记录并比较两组患者的抗菌药物使用率、抗菌药物使用疗程、抗菌药物费用、住院费用、住院天数、28 d死亡率、临床治愈率等.结果:PCT组与对照组比较,抗菌药物使用率降低,分别为70.73％和86.67％ (P＜0.05);抗菌药物使用疗程更短,分别为(7.24±5.63)d和(13.50±7.52)d(P=0.000);抗菌药物费用更低,分别为(3 760.77±3 373.11)元和(5 166.83±4676.53)元(P=0.039);而两组患者的住院时间、住院费用、28 d死亡率和临床治愈率差异均无统计学意义.结论:根据PCT指导抗菌药物使用可降低抗菌药物使用率、缩短抗菌药物使用时间和减少抗菌药物费用.
作者：罗军；童荣生；杨勇 刊期： 2014年第42期
目的:建立一种快速、灵敏地测定人尿液中尿酸(UA)含量的新方法.方法:利用在碱性条件下,UA可以选择性地猝灭抗坏血酸与荧光素-表面活性剂-铜离子混合物产生的化学发光,结合流动注射技术,建立了流动注射化学发光法直接测定人尿液中UA含量的方法.反应试剂的浓度分别为氢氧化钠溶液0.5 mol/L、荧光素5.0×10-4 mol/L、铜离子1.0×10-4 mol/L、溴化十六烷基三甲铵(CTMAB)5.0× 10-3 mol/L、抗坏血酸25 mg/L,主泵(P1)、副泵(P2)流速均为2.5 ml/min,光电倍增管负高压为800 V.结果:UA的检测质量浓度在0.1～20 mg/L范围内线性关系良好(r=0.999 0),检出限为3.3× 10-2 mg/L,平均加样回收率为99.63％,精密度RSD为1.2％(n=11).结论:本方法操作简便、灵敏度高、选择性好,为尿液中UA含量测定提供了一种新方法.
作者：齐慧丽；盖轲；马东平 刊期： 2014年第42期
目的:探讨临床药师对异常使用药品的专项调查和干预这一促进临床合理用药的重要手段.方法:对我院2012年8月-2013年3月住院药房监测到的注射用盐酸头孢替安用量异常这一情况,进行异常时间研究、异常科室研究及用药合理性研究,并针对分析结果进一步与临床科室进行沟通干预.结果:我院部分科室大量选用注射用盐酸头孢替安预防用药,选药不合理;盐酸头孢替安单次给药剂量超量;预防用药时间普遍过长可能为导致住院药房注射用盐酸头孢替安异常增长的主要原因.经调查分析与沟通干预,使住院药房注射用盐酸头孢替安用量明显下降,并呈逐渐下降趋势.结论:临床药师通过与住院药房密切配合,对异常用量药物进行动态监测、超常预警、专项调查及干预,促进了我院合理用药工作的开展.
作者：冯瑾；梁游天；位华；陈万生 刊期： 2014年第42期
目的:比较美托洛尔与卡维地洛用于预防冠状动脉旁路移植术后房颤的成本-效果,为临床药物选择提供经济学参考.方法:建立决策树模型进行成本-效果分析.疗效数据来源于文献报道,成本数据来源于2013年于广东省人民医院行冠状动脉旁路移植术的169例患者的住院费用、国家发展与改革委员会定价及文献报道.采用单因素和双因素敏感性分析检验结果的稳定性.结果:基本设定下,美托洛尔组成本为84 395.6元,成本-效果比为134 817.2;卡维地洛组成本为83 417.9元,成本-效果比为112 423.0.美托洛尔组成本-效果比更高.敏感度分析表明结果稳定.结论:就现有证据而言,美托洛尔较之卡维地洛预防术后房颤的成本接近而有效率较低,不具有成本-效果优势.
作者：利亭婷；刘晓琦；劳海燕；杨敏 刊期： 2014年第42期
目的:为规范临床超说明书用药提供参考.方法:通过对临床超说明书用药问题进行分析,探讨存在问题的原因并提出风险防范建议.结果与结论:临床超说明书用药问题既是临床常见问题又是亟待规范解决的问题.要加强临床规范化和制度化管理,建立临床超说明书用药的规范和患者知情同意管理流程,促进临床合理用药.
作者：杨丽杰；李希娜；张郝程；李星达；赵文婷；胡月；何晶波；马满玲 刊期： 2014年第42期
目的:为制定全面有效的用药干预措施提供参考,以提高临床合理用药水平.方法:以系统随机抽取我院门急诊干预前后的处方各5 400张,统计分析各项合理用药国际指标,包括处方基本指标与用药合理性指标.结果:经过现行干预制度的实施,抗菌药物使用率下降4.96％,注射剂使用率下降1.93％,每次就诊处方平均用药品种数、药品通用名使用率、基本药物使用率与干预前相比基本持平,不合理用药处方率下降2.18％.结论:我院门急诊合理用药国际指标总体控制较好,但现行干预制度及模式仍存在一定问题.建议药师多做事后再干预的工作,确保用药合理性.
作者：张淑兰；鲁萍；甘永祥 刊期： 2014年第42期
目的:探讨临床药师在参与粪肠球菌腹腔感染患者抗感染治疗中的作用.方法:通过1例粪肠球菌腹腔感染的案例,根据药敏试验给予替考拉宁治疗后,患者感染指标呈下降趋势,但患者反复、间断性发热.临床药师从利奈唑胺与替考拉宁的体内外抗菌活性、临床疗效与组织穿透性方面进行了对比,建议医师将替考拉宁替换为利奈唑胺.患者治疗2d后,感染得到控制.结果:抗感染取得了良好的效果,患者好转出院.结论:临床药师参与患者抗感染方案制订,可为医师和患者提供更加有效的治疗方案.
作者：杨焕芝；张庆；乔逸 刊期： 2014年第42期
目的:探讨中度癌痛起始药物应用盐酸羟考酮与常规二阶梯治疗的疗效及不良反应发生情况.方法:前瞻性研究2012年3月-2014年3月中度癌痛患者260例,通过随机数字表法分为A组与B组.A组136例,起始应用盐酸羟考酮缓释片10 mg/12h口服;B组124例,按照常规二阶梯应用曲马多缓释片100 mg/12h口服.服用盐酸羟考酮缓释片或盐酸曲马多缓释片后1h进行疼痛评估,按照美国国家综合癌症网络(NCCN)成人癌痛指南(中国2010版)原则进行滴定.观察两组患者的镇痛效果和不良反应.结果:A组与B组的镇痛总有效率分别为89.7％、83.1％ (P＜0.01),ADR发生率分别为66.2％、58.9％ (P＞0.05).结论:盐酸羟考酮缓释片弱化二阶梯治疗癌痛疗效显著,能够及时有效地控制疼痛,与对照组比较不良反应无差异,使用安全,有利于癌痛患者生活质量的提高.
作者：王启盛；吕亚莉；徐辉；陈传军；刘笑笑；杨彬 刊期： 2014年第42期
目的:分析3种肝病药治疗慢性乙型肝炎的成本-效果,为慢性乙肝的治疗寻找一种经济、有效的治疗方案.方法:将210例慢性乙型肝炎患者随机分为3组,A组予拉米夫定100 mg,qd;B组予恩替卡韦0.5 mg,qd;C组予阿德福韦酯10 mg,qd.疗程均为48周.观察3组患者的疗效和不良反应,应用药物经济学成本-效果分析法进行评价.结果:A、B、C组的成本分别为5 711.60、13 126.00、6 834.20元,HBV-DNA转阴率分别为47.14％、78.57％、31.40％,成本-效果比分别为121.16、167.06、217.65,B、C组相对于A组的增量成本-效果比分别为235.90、-71.32.结论:从长远的抗病毒治疗考虑,高疗效、低耐药性的恩替卡韦应是一种更为合理的治疗方案.
作者：汪华蓉；巫贵成；李立红；万科；王静 刊期： 2014年第42期
目的:评价我院糖皮质激素类药物使用情况,促进医院合理用药.方法:采用回顾性分析方法,利用医院信息系统(HIS)功能,将2013年1-12月每月抽取点评的口服和注射用糖皮质激素类药物处方、医嘱共计600份,依据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发[2011]23号)等,参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》,填写处方点评工作表,进行点评、分析.从使用糖皮质激素类药物适应证不适宜、遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜等方面评价用药合理性.结果:通过对我院每月糖皮质激素类药物处方进行抽查点评,对不合理处方进行干预改进,2013年4个季度不合理比例分别为20.67％、13.33％、8.67％、4.67％,呈明显降低趋势.每月抽查点评并持续干预促进了医院临床糖皮质激素类药物的合理应用.结论:贯彻执行《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,采取每月抽查点评并持续干预改进等措施,有助于提高临床正确合理选用糖皮质激素类药物的水平,保障患者用药合理、安全、有效.
作者：吴军；杨秀萍 刊期： 2014年第42期
目的:为提高医院抗肿瘤药物处方专项点评质量提供参考.方法:用回顾与对比法,就《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》(以下简称《指南》)的工作表与自拟工作表对比分析,同时对抗肿瘤药物门诊处方点评工作中存在的问题进行讨论.结果:《指南》工作表1、表2和自拟工作表1、表2用药指标存在差异,前者是药品品种数统计指标,后者是合理用药国际调研处方指标;存在问题有药品说明书[包括同种药品不同厂家说明书不一致、药品说明书与美国国立综合癌症网络(NCCN)指南不一致、药品说明书与《新编药物学》(16版)不一致],处方前记项目设置缺失,人为分解处方.结论:专项处方点评质量的提升亟待药品说明书和指导性规范的完善,以及医院信息系统的有力支撑.
作者：沃红缨；刘祉莉；陈萍 刊期： 2014年第42期
目的:了解我院Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗菌药物情况和合理性,为持续改进抗菌药物专项整治活动方案提供科学的参考依据.方法:采用等间隔抽样方法抽取我院2012年10月-2013年9月出院患者中的Ⅰ类切口手术病例1 283例,对Ⅰ类切口手术患者围术期预防应用抗菌药物进行回顾性分析.结果:在1 283例Ⅰ类切口手术中,围术期预防性应用抗菌药物401例,总预防应用率为31.25％;预防用抗菌药物以头孢唑林为主,共180例(占44.89％),其次为头孢呋辛155例(占38.65％);选药超出相关管理规定者62例(占15.46％),预防用药时间超过48 h者148例(占36.91％),单次给药剂量偏大者23例(占5.74％),预防用药时机不适宜者1例(占2.50％).结论:Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物不合理现象依然存在,医院必须加强抗菌药物临床应用的管理,持续改进抗菌药物专项整治活动的力度,促进抗菌药物临床的合理应用.
作者：蒙光义；高春燕；王冬晓；彭评志；庞家莲；莫金权；唐华斌 刊期： 2014年第42期
目的:观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1)治疗对脑损伤所致脑水肿的临床疗效.方法:78例脑损伤致脑水肿患者随机分为治疗组与对照组,各39例.对照组予常规治疗.治疗组加用GM1,急性期(2周)100 mg加入100 ml生理盐水中,ivgtt,qd;维持期(2周)20 mg肌注,每日1～2次.4周为1个疗程.测算脑水肿面积,行格拉斯哥昏迷(GCS)评分,测定血清中一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS),记录不良反应.结果:治疗前,治疗组与对照组的GCS评分分别为(9.6±1.0)分和(9.8±1.3)分,治疗后分别为(12.9±1.6)分和(11.2±1.5)分,均较治疗前提高(P＜0.05或P＜0.01),且治疗组更高(P＜0.05).两组治疗7d水肿面积均明显增大(P＜0.01),治疗14、28 d均明显缩小(P＜0.01);组间比较,治疗组治疗7、14、28 d脑水肿面积均明显较小(P＜0.05或P＜0.01).治疗组NO、NOS均显著降低(P＜0.01),组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).两组均无严重不良反应出现.结论:GM1治疗脑损伤所致脑水肿,可明显降低水肿面积、NO及NOS,改善GCS评分.
作者：赖淑华；江志贤 刊期： 2014年第42期
目的:通过建立围术期抗菌药物使用在线干预系统,促进抗菌药物的合理使用.方法:在医院信息管理系统(HIS)的手术麻醉系统模块中嵌入手术抗菌药物使用填报板块,并建立同步后台监控系统,在线监控围术期抗菌药物的使用情况.结果:围术期抗菌药物使用填报板块为引导式设计,能分步指导临床合理选用抗菌药物;后台同步监控能及时干预不合理用药.通过3个月试运行,与系统应用前比较,Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率从55％降到32％,抗菌药物品种选择合理率从18％提升到82％.结论:该系统操作简单,能真正实现抗菌药物使用前干预效果,可作为医院抗菌药物合理使用的有效管控措施之一.
作者：吕小娟；艾伟鹏 刊期： 2014年第42期
目的:建立测定人血浆中莫西沙星浓度的方法.方法:血浆样品采用萃取法处理后进行反相高效液相色谱(RP-HPLC)法分析,色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C18,流动相为乙腈-水(含0.05％三氟醋酸,22∶78),流速为1.0 ml/min,紫外检测波长为296nm(0～2.5 min)、256 nm(2.5～4.5 min)、296 nm(4.5～8.0 min),柱温为25℃,进样量为20 μl.结果:莫西沙星与内标的保留时间分别为6.2 min和3.4 min.莫西沙星血药浓度在0.05～10 μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 6),定量下限为0.05μg/ml,日内、日间RSD分别低于3.96％、4.72％,低、中、高3个质量浓度及内标的提取回收率分别为72.13％、84.12％、85.85％和97.31％.结论:该检测方法简便、准确、专属性强,适用于临床莫西沙星的血药浓度检测及Ⅰ期临床试验.
作者：黄娟；雍小兰；冯仕银；王蓝天；杜晓琳；李楠 刊期： 2014年第42期
目的:综述减重药物的疗效及不良反应,为临床应用提供参考.方法:查阅近年来国内外相关文献,对减重药物在超重和肥胖患者中的应用研究进行总结和分析.结果和结论:减重药物主要分为中枢性减重药、非中枢性减重药和兼具减重作用的降糖药.中枢性减重药物疗效确切但不良反应较大,部分药物已在国内外禁止使用;非中枢性减重药主要抑制脂肪吸收,全身副作用小;对于合并有糖尿病的肥胖患者可以选用兼具减重作用的降糖药,这类药物还可抵消某些降糖药对体质量的不良影响.目前尚有值得关注的新药推出,临床应用时应根据患者情况及伴发疾病作出合理选择.
作者：魏春燕；苏娜；徐珽 刊期： 2014年第42期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
