梅昭；杨良芹；金桂兰；徐玉梅
目的:了解某院β-内酰胺类抗生素致不良反应(ADR)发生的情况与特点,为临床安全、合理用药提供参考.方法:收集该院2011年9月-2012年10月β-内酰胺类抗生素致报告45例,按患者年龄、性别、涉及药品种类、给药方式、ADR发生时间、ADR累及器官或系统、主要临床表现等进行分析.结果:45例报告中,男性21例,女性24例；1～9岁发生率高(31.11％)；涉及4类β-内酰胺类药物,以头孢菌素类为主(24例,占53.33％),β-内酰胺酶抑制剂复方制剂次之(13例,占28.89％)；引起ADR的给药途径均为静脉给药；ADR主要表现为皮肤及其附件损害,占57.78％；关联性评价都为“可能”以上,其中“很可能”报告4例.结论:加强医院β-内酰胺类抗生素ADR的报告和监测,及时总结有价值的ADR报告信息并通报给临床医师,可以避免或减少ADR的重复发生,提高临床用药水平,节约患者的治疗成本.
作者：陈小铭 刊期： 2013年第38期
目的:探讨利妥昔单抗治疗难治性原发性免疫性血小板减少症(RITP)的临床疗效.方法:44例RITP患者接受利妥昔单抗治疗,每次采用100 mg/m2,每周1次,至少使用4次.于治疗前及治疗后半年定期检测外周血小板计数、T细胞亚群、血清免疫球蛋白水平,并观察不良反应.结果:16例(36.4％)患者在连续使用利妥昔单抗治疗结束1个月内,血小板计数大于50×109L-1或在原有水平上升30×109 L-1;21例(47.7％)患者在使用利妥昔单抗治疗3个月内,血小板计数大于50×109 L-1或在原有水平上升30×109 L-1;7例(15.9％)患者在连续使用利妥昔单抗治疗6个月后,血小板达不到50×109 L-1或在原有水平上升30×109 L-1,但出血倾向明显改善.显效30例,良好7例,进步7例,总有效率为84.1％.治疗有效持续35例,其中2例治疗结束后第2个月肺部感染后血小板计数下降至低于50 ×109 L-1,持续有效率为79.5％.所有患者未见严重不良反应.结论:利妥昔单抗治疗RITP疗效确切、安全可靠.
作者：刘焕凤；张诚；陈幸华；孔佩艳；高力；刘耀；陈婷；罗晓庆；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:探讨重症监护病房口服药物与肠内营养(EN)间相互作用的发生情况及影响因素,以促进合理用药.方法:采用回顾性病例分析的方法,收集某院2012年重症监护病房收治患者中同时经鼻饲管应用口服药物与EN的患者的用药资料,并对可能发生的药物相互作用进行分析.结果:EN与口服药物在药剂学、药动学和药理学方面可发生多种相互作用,导致鼻饲管堵塞、血药浓度过高或降低；鼻饲管的位置影响抗酸剂和地高辛等药物的药效；苯妥英钠、茶碱、地高辛、伏立康唑与EN同时使用时,应进行血药浓度监测；华法林则需监测国际化标准比值(INR).结论:临床药师运用相关的药学知识,制订安全合理的给药方案,可避免相互作用的发生,促进临床合理用药.
作者：眭玉霞；黄旭慧；庄捷 刊期： 2013年第38期
目的:探讨他克莫司在引起人类白细胞抗原(HLA)单倍型相合造血干细胞移植后患者可逆性后部脑病综合征的机制及诊疗方法.方法:回顾性分析某院血液科1例亲缘间HLA单倍型相合造血干细胞移植后发生可逆性后部脑病综合征患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果:患者在移植后第89天出现抽搐、意识障碍、视物模糊、高血压等表现；第106天头颅磁共振成像(MRI)显示双侧额颞顶枕叶皮层下、双侧脑室旁多发片状长T1长T2信号影,T2液体衰减反转序列呈高信号.停用他克莫司后症状缓解,再次使用他克莫司后症状反复.给予降血压、改善微循环等对症治疗后症状缓解,复查头颅MRI病灶减少、消失.结论:他克莫司可能引起可逆性后部脑病综合征,及时停用他克莫司并有效降压、改善微循环可使病情逆转.
作者：曾韫璟；高力；张诚；陈幸华；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院手术患者预防用抗菌药物的基本情况,以进一步规范该院Ⅰ类切口抗菌药物的预防使用.方法:建立基于软件的手术预防用抗菌药物合理性分析模块,调查分析该院普外科2010年Ⅰ类手术切口(腹股沟疝修补术、甲状腺手术和乳腺手术)患者病历(干预前)和该院所有科室2011年7-12月出院的Ⅰ类手术切口患者病历(干预后),探讨药师对手术预防用抗菌药物合理使用的干预作用.结果:药师通过软件干预,Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物在药物选择、用法用量、联合用药、用药时机与疗程、病历中抗菌药物用药分析等方面较干预前均有明显改善,预防应用比例由干预前的100％降至干预后的67.74％,单一用药的比例从干预前的55.00％提高至83.67％.结论:自医院建立基于软件的手术预防用抗菌药物干预体系后,药师对Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的干预是有效可行的,对Ⅰ类切口围术期预防性用药的安全、有效、经济具有积极的促进作用.
作者：石佳娜；张美玲；应茵 刊期： 2013年第38期
目的:调查2012-2013年流感季奥司他韦在某院门诊和住院患儿中的应用、疗效和不良反应.方法:设计统一的问卷表,随机对2012年12月25日-2013年2月25日期间使用奥司他韦5d的流感样儿童进行电话回访,记录相关信息,进行汇总和分析.结果:129名被回访儿童中,91名患儿在出现流感症状48 h内开始服用奥司他韦,22名患儿48～72 h内开始服用,16名患儿72 h后开始服用；服用4剂内症状明显缓解者分别占73.63％、54.55％和50.00％.48名患儿出现了不同表现的不良反应,不良反应发生率为37.21％.不良反应发生率高的是呕吐,共33名,占25.58％;12名(9.30％)与神经系统相关的不良反应表现为易惊、尖叫、情绪低落、烦躁哭闹等现象；20名(15.5％)患儿中断治疗,其中10名因不良反应停药,10名因症状改善或消失而自行停药.结论:出现流感症状的48 h内服用奥司他韦疗效好,48 h后服用奥司他韦仍然有效,但48 h内开始服用比48 h后开始服用疗效更佳,二者差异有统计学意义(P＜0.05).呕吐是奥司他韦常见的不良反应.
作者：杨景秀；戈升荣；周媛媛 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法:利用医院信息系统调取相关数据,采用细菌药敏试验分析软件WHONET 5.4,统计分析2010-2012年该院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况.结果:495例小儿急性阑尾炎脓液标本中共检出病原菌17种375株,其中革兰阴性菌354株,占94.40％,革兰阳性菌21株,占5.60％；排前3位的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌和屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌；3年间,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0；革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药率均为0,未出现耐药菌株.结论:临床医师在抗感染治疗中,应根据小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,正确选择和合理使用抗菌药物,以减少耐药的发生,从而提高临床治愈率.
作者：曹松山；段彦彦；裴保方；陈海燕；李燕 刊期： 2013年第38期
目的:了解口服维A酸类药在四川自贡地区育龄期妇女人群中误用的妊娠风险.方法:选取50家代表性零售药店(自贡市区30家、富顺县10家、荣县10家)进行药店调查；选取16家医院(自贡市区10家、富顺县3家、荣县3家)进行医院调查.结果:12家药店(自贡市区8家、富顺县4家)有口服维A酸类药销售,其售药过程中无一家药店的药师向患者提示妊娠风险；有4家医院(自贡市区3家、富顺县1家)销售有口服维A酸类药物,这4家医院的8名皮肤科医师中,仅有1位皮肤科医师未向患者提示妊娠风险.结论:自贡地区口服维A酸类药物药店误用风险较大,医院误用风险较小.卫生行政部门应当积极采取措施,减少育龄期妇女可能误服维A酸类药导致的妊娠风险.
作者：王仲书；胡海波；肖溢 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师在参与儿童肾病综合征药物治疗方案调整中的作用.方法:通过l例个体化的儿童肾病综合征药物治疗方案合理性分析,临床药师从激素的治疗方案确定及不良反应监测、抗感染药物治疗优化、抗凝药物调整三方面提出用药分析及建议,调整完善患儿的治疗方案为:甲基强的松龙18 mg,q12h,ivgtt;头孢哌酮/舒巴坦0.9 g,q12h,ivgtt;加用小剂量双嘧达莫25 mg,tid,po.结果:医师接受临床药师提出的用药建议,患儿治疗过程顺利,病情好转出院.结论:儿童肾内科专业临床药师可以从原发病治疗方案及并发症的药物应用等多方面切入临床儿童专科的药物治疗调整,与医师形成良好沟通与互动,协助医师确立儿童个体化的治疗方案.
作者：张春；陆晓彤；刘海涛；李方；卜书红；张健 刊期： 2013年第38期
目的:调查某院超说明书用药现状,分析其原因及合理性,并提出相应的解决对策.方法:回顾性随机抽取该院2011-2012年门诊患者的处方,依据药品说明书,判断其是否超说明书用药,并进行分析.结果与结论:共抽取门诊处方3 826张,超说明书用药的处方有182张,发生率为4.76％.该院门诊患者总体来说超说明书用药情况较少见,但儿科患者超说明书用药情况普遍.在临床治疗过程中,因特殊医疗需要,超说明书用药偶有存在,临床医师应严格掌握超说明书用药的适用范围,借鉴国内外经验,确保临床用药安全、有效、经济、合理.
作者：谭谡 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院艾滋病免费抗病毒药品使用情况及其趋势.方法:以2010-2012年该院艾滋病免费抗病毒药品处方以及国家“艾滋病抗病毒治疗数据管理系统”的相关数据为统计资料,利用Excel软件对数据进行统计和处理,并进行应用分析.结果:该院艾滋病免费抗病毒药品使用量及总销售金额呈逐年上升趋势；患者每例月费用列前3名的分别是洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、替诺福韦(TDF)和依非韦伦(EFV).3年里,拉米夫定(3TC)和齐多夫定(AZT)的使用量均位于前列.结论:核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)是该院主要的艾滋病免费抗病毒药品.根据我国国情,TDF、LPV/r等进口抗病毒药品费用比较高,应适当限制,合理使用,节约国家经费.
作者：覃鲁财；黄彩伴；赵凤山；覃雄之 刊期： 2013年第38期
目的:建立测定人血浆中尼索地平浓度的方法,研究国产尼索地平的药动学特征及生物等效性.方法:18名男性健康受试者分别单剂量和多剂量口服尼索地平30 mg的受试制剂(缓释胶囊)和参比制剂(片剂),血样处理后采用高效液相色谱法进样测定.计算药动学参数并评价其生物等效性.结果:尼索地平缓释胶囊单剂量和多剂量口服后体内过程均符合二房室模型,主要药动学参数分别为:cmax(12.07±3.96)、(10.68±3.61)ng/ml,t1/2β(12.72±3.13)、(15.61±2.88)h,AUC0-24 (52.54±16.71)、(70.81±15.81)ng·h/ml,平均相对生物利用度分别为(101.88±18.63)％、(93.37±19.17)％.结论:尼索地平缓释胶囊与普通片剂经单剂量、多剂量给药后,其AUC0-∞、AUC0-24h为生物等效,而cmax、tmax不具生物等效性.
作者：张华峰；宋青；戴博；王健康 刊期： 2013年第38期
目的:了解抗菌药物专项整治活动后某院住院患者抗菌药物的应用情况,为进一步干预抗菌药物不合理使用提供参考.方法:采用回顾性统计方法,对该院2011年7-12月、2012年1-6月、2012年7-12月住院患者抗菌药物应用指标、各级抗菌药物使用情况、DDDs排序列前10位的抗菌药物使用情况进行统计、分析.结果:住院患者多数抗菌药物应用指标不断改善,3个时期住院患者抗菌药物使用率分别为95.05％、85.81％和67.91％,抗菌药物使用强度分别为60.93、47.93和41.22 DDDs/100人/天,I类切口手术患者预防用抗菌药物比例分别为99.33％、76.98％和19.91％.3个时期抗菌药物使用均以非限制使用级抗菌药物为主,DDDs分别为12 514.95(89.19％)、8 095.26(77.57％)和6 797.17(72.47％)；限制使用级抗菌药物的使用呈上升趋势,DDDs分别为1 479.39(10.54％)、2 251.35(21.57％)和2 514.57(26.81％)；特殊使用级抗菌药物少有使用,DDDs分别为37.00(0.26％)、90.00(0.86％)和68.00(0.72％).结论:专项整治活动的开展提高了该院住院患者抗菌药物合理使用水平,但仍需加强对I类切口手术抗菌药物预防使用时机不当、使用疗程过长的干预,并控制限制使用级抗菌药物的使用.
作者：郑利光；王春辉；刘翠梅；胡凯；刘立婷；姚敏 刊期： 2013年第38期
目的:研究右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学及镇痛镇静的影响.方法:选择某院2012年8月-2013年2月剖胸手术患者54例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为3组,每组18例.手术结束前30 min分别静脉给予右美托咪定0.5 μg/kg(Y组)、地佐辛10 mg(D组)、右美托咪定0.5 μg/kg+地佐辛10 mg(Y+D组).记录给药前(T1),给药后10 min(T2)、15 min(T3),拔管前(T4),拔管时(T5),拔管后1 min(T6)、5 min(T7)、10 min(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标与离开麻醉恢复室清醒时的VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分.结果:在各时点的SBP、MAP、DBP、HR和在离开麻醉恢复室清醒时的VAS疼痛及Ramsay镇静评分方面,Y+D组与Y组或D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学有明显的稳定作用,镇痛镇静效果更为优越.
作者：万永灵；陈学钧；林涛；李祥奎 刊期： 2013年第38期
目的:评价北京地区医院抗癫痫药的应用现状及趋势.方法:对北京地区34家三级甲等医院2009-2012年抗癫痫药物的种类、用量、销售金额、用药频度等进行回顾性分析.结果:该地区抗癫痫药用量逐年增加.传统抗癫痫药如丙戊酸钠和卡马西平销售金额约占抗癫痫药总销售金额的30％；新型抗癫痫药奥卡西平一直占抗癫痫药总销售金额的20％以上,而左乙拉西坦3年来增加迅速,比例由2009年的12.91％增加到2012年的19.93％.结论:北京地区抗癫痫药首选丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦等,丙戊酸钠和卡马西平在临床抗癫痫药中仍占有重要地位；新型抗癫痫药的副作用和耐受性远优于传统抗癫痫药.
作者：朱乐亭；徐蓓；赵志刚 刊期： 2013年第38期
目的:评价某院妇科盐酸托泊替康的使用合理性.方法:对该院妇科2010年1月-2011年10月69例住院患者应用盐酸托泊替康的情况进行回顾性统计、分析,并参照国家食品药品监督管理局、美国食品与药物管理局(FDA)批准的适应证、药品说明书与美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南,对其使用的合理性进行评价.结果:69例住院患者中应用盐酸托泊替康符合国家食品药品监督管理局批准适应证者47例(68.12％)；另22例住院患者中12例(17.39％)符合美国FDA说明书适应证与NCCN临床实践指南推荐,10例(14.49％)无说明书与指南支持.结论:该院妇科盐酸托泊替康的临床应用有85.51％的病例有说明书或指南支持,14.49％的病例仅有文献支持.
作者：张凡；宰宝禅；张翠莲 刊期： 2013年第38期
目的:为抗血小板药物的研制与临床应用提供参考.方法:该文就抗血小板药物的研制及临床应用进展作一述评.结果:动脉粥样斑块脱落后血小板黏附、活化和聚集,形成附壁血栓是导致心肌梗死、缺血性脑卒中的主要原因.血小板的活化、释放、黏附和聚集等在这一病理过程中起重要作用.结论:抗血小板药物在动脉血栓的预防和治疗中有着重要的地位.
作者：阮长耿 刊期： 2013年第38期
目的:调查某“三甲”医院在实施抗菌药物专项整治活动前、后住院患者抗菌药物的使用情况及影响因素.方法:对该院日常工作资料采用回顾性调查研究和对比研究,其中2010年4月1日-2011年3月31日表示整治前,2011年4月1日-2011年12月31日表示整治后.结果:整治前抽取360份,整治后抽取270份.整治前、后住院患者微生物检验样本送检率分别为27.9％、31.1％,累计使用抗菌药物时间≥14d者整治前显著高于整治后(P=0.000),联合用药的比例由整治前的54.3％下降到整治后的41.5％,更换药品合适的比例整治前、后分别为29.3％、21.5％,减少使用限制使用级别的抗菌药物没有改变治疗效果.控制了年龄和性别因素后的多因素Logistic回归分析结果显示,入院时间≥14d、患有4种以上疾病、中性粒细胞计数不正常的患者和施行手术者不合理抗菌药物使用比例高；Ⅱ类切口手术患者较I类切口手术患者的不合理使用抗菌药物的比例高[危险度(OR)=5.312,95％置信区间(CI)=3.345～9.841].结论:抗菌药物的不合理使用与多种因素包括入院时间、诊断患病数、中性粒细胞计数、是否手术以及手术切口类型等有关.
作者：廖庆权；林茵；陈清霞；陈楚雄；陈维清 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师参与急性荨麻疹患者的临床会诊、协助医师制订用药方案的经验和体会.方法:临床药师针对1例急性荨麻疹患者应用地塞米松注射液4d后出现白细胞异常升高、血钾异常和血压升高等不良反应进行药学监护.建议停用地塞米松注射液和马来酸氯苯那敏片,改为口服醋酸泼尼松片30 mg/d和氯雷他定胶囊10 mg/d;监测电解质提示血钾偏低,建议应用口服氯化钾缓释片.结果:患者停用地塞米松注射液改口服醋酸泼尼松片3d后,血钾和血压均恢复正常；停用地塞米松3周后,白细胞恢复正常.结论:临床药师通过参与临床会诊,提出合理化建议,可以优化治疗方案,对患者进行药学监护,可保障患者用药的合理性与安全性.
作者：李刚；陈集志；张增珠；汪启炉 刊期： 2013年第38期
目的:通过临床药师对1例肺癌伴脑膜转移患者的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑膜转移患者的治疗过程中,监护患者用药全过程:分析患者肝功能异常和培美曲塞使用的关系；关注抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用,发现卡马西平与厄洛替尼合用对厄洛替尼血药浓度的影响；对鞘内注射抗肿瘤药尼妥珠单抗进行安全评估及监护有无中枢神经系统症状改变.结果:在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,使用叶酸和地塞米松后来再出现肝功能异常,未出现癫痫再次发作；该患者鞘内注射尼妥珠单抗耐受性良好,且脑转移症状缓解,患者顺利出院.结论:临床药师通过开展药学监护,可以协助医师保障患者用药安全、有效.
作者：王伟兰；朱曼；郭代红 刊期： 2013年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
