王伟兰；朱曼；郭代红
目的:对重症监护病房(ICU)临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及碳青霉烯酶基因型进行研究,为临床防治提供理论依据.方法:收集2011年12月-2012年12月青岛市海慈医疗集团ICU临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌65株,采用K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验,聚合酶链反应(PCR)检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、IMP、VIM6种碳青霉烯酶基因,并对PCR产物进行测序.结果:65株亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐药率较低外,对其他药物的耐药率均在90％以上.65株扩增出OXA-51基因,56株扩增出OXA-23基因,6株扩增出VIM基因,检出率分别为100％、86.15％、9.23％,OXA-24、OXA-58及IMP均未检出；PCR产物测序表明与GenBank相关基因同源性为100％.结论:该单位ICU亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药现象严重；OXA-23型碳青霉烯酶的产生是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药的重要机制之一.
作者：宋晓萍；孙明娥；陈佳红；王健 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院手术患者预防用抗菌药物的基本情况,以进一步规范该院Ⅰ类切口抗菌药物的预防使用.方法:建立基于软件的手术预防用抗菌药物合理性分析模块,调查分析该院普外科2010年Ⅰ类手术切口(腹股沟疝修补术、甲状腺手术和乳腺手术)患者病历(干预前)和该院所有科室2011年7-12月出院的Ⅰ类手术切口患者病历(干预后),探讨药师对手术预防用抗菌药物合理使用的干预作用.结果:药师通过软件干预,Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物在药物选择、用法用量、联合用药、用药时机与疗程、病历中抗菌药物用药分析等方面较干预前均有明显改善,预防应用比例由干预前的100％降至干预后的67.74％,单一用药的比例从干预前的55.00％提高至83.67％.结论:自医院建立基于软件的手术预防用抗菌药物干预体系后,药师对Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的干预是有效可行的,对Ⅰ类切口围术期预防性用药的安全、有效、经济具有积极的促进作用.
作者：石佳娜；张美玲；应茵 刊期： 2013年第38期
目的:了解口服维A酸类药在四川自贡地区育龄期妇女人群中误用的妊娠风险.方法:选取50家代表性零售药店(自贡市区30家、富顺县10家、荣县10家)进行药店调查；选取16家医院(自贡市区10家、富顺县3家、荣县3家)进行医院调查.结果:12家药店(自贡市区8家、富顺县4家)有口服维A酸类药销售,其售药过程中无一家药店的药师向患者提示妊娠风险；有4家医院(自贡市区3家、富顺县1家)销售有口服维A酸类药物,这4家医院的8名皮肤科医师中,仅有1位皮肤科医师未向患者提示妊娠风险.结论:自贡地区口服维A酸类药物药店误用风险较大,医院误用风险较小.卫生行政部门应当积极采取措施,减少育龄期妇女可能误服维A酸类药导致的妊娠风险.
作者：王仲书；胡海波；肖溢 刊期： 2013年第38期
目的:了解上海市虹口区二级医院呼吸科抗菌药物的使用情况.方法:采用回顾性调查方法,按住院号排序等间距抽取2011年上海市虹口区5家二级医院呼吸科各96份出院病历,合计480份,对抗菌药物的品种、联合用药、疗程、病原学检查、合理用药情况进行统计分析.结果:患者平均年龄为73.04岁,抗菌药物使用平均品种数为1.87种,平均疗程为9.63 d,药物选择不合理比例为6.67％,疗程不合理比例为4.58％,联合用药比例为44.79％,联合用药不合理比例为11.46％,病原学送检率为79.17％,依据药敏试验结果用药比例为12.08％.结论:该地区二级医院呼吸科抗菌药物应用存在联合使用不当、疗程选择不合理、品种更换频繁等不合理情况,需要进一步加强抗菌药物的使用管理.
作者：胡滨；李盈；娄月芬 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师在参与儿童肾病综合征药物治疗方案调整中的作用.方法:通过l例个体化的儿童肾病综合征药物治疗方案合理性分析,临床药师从激素的治疗方案确定及不良反应监测、抗感染药物治疗优化、抗凝药物调整三方面提出用药分析及建议,调整完善患儿的治疗方案为:甲基强的松龙18 mg,q12h,ivgtt;头孢哌酮/舒巴坦0.9 g,q12h,ivgtt;加用小剂量双嘧达莫25 mg,tid,po.结果:医师接受临床药师提出的用药建议,患儿治疗过程顺利,病情好转出院.结论:儿童肾内科专业临床药师可以从原发病治疗方案及并发症的药物应用等多方面切入临床儿童专科的药物治疗调整,与医师形成良好沟通与互动,协助医师确立儿童个体化的治疗方案.
作者：张春；陆晓彤；刘海涛；李方；卜书红；张健 刊期： 2013年第38期
目的:有效地控制用药成本,节约有限的医疗资源.方法:结合药物经济学的原理和方法,从治疗方案的选择、治疗药物的监测、联合用药、处方点评、单病种的药品费用控制这5方面的药学服务阐述药物经济学在医院药学中的应用.结果与结论:运用药物经济学,可以为患者制订合理的治疗方案,减少药品不良反应的发生、减轻患者的经济负担,控制不合理的药费.
作者：何胜兰；孙佩佩 刊期： 2013年第38期
目的:研究右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学及镇痛镇静的影响.方法:选择某院2012年8月-2013年2月剖胸手术患者54例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为3组,每组18例.手术结束前30 min分别静脉给予右美托咪定0.5 μg/kg(Y组)、地佐辛10 mg(D组)、右美托咪定0.5 μg/kg+地佐辛10 mg(Y+D组).记录给药前(T1),给药后10 min(T2)、15 min(T3),拔管前(T4),拔管时(T5),拔管后1 min(T6)、5 min(T7)、10 min(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标与离开麻醉恢复室清醒时的VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分.结果:在各时点的SBP、MAP、DBP、HR和在离开麻醉恢复室清醒时的VAS疼痛及Ramsay镇静评分方面,Y+D组与Y组或D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学有明显的稳定作用,镇痛镇静效果更为优越.
作者：万永灵；陈学钧；林涛；李祥奎 刊期： 2013年第38期
目的:通过临床药师对1例肺癌伴脑膜转移患者的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑膜转移患者的治疗过程中,监护患者用药全过程:分析患者肝功能异常和培美曲塞使用的关系；关注抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用,发现卡马西平与厄洛替尼合用对厄洛替尼血药浓度的影响；对鞘内注射抗肿瘤药尼妥珠单抗进行安全评估及监护有无中枢神经系统症状改变.结果:在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,使用叶酸和地塞米松后来再出现肝功能异常,未出现癫痫再次发作；该患者鞘内注射尼妥珠单抗耐受性良好,且脑转移症状缓解,患者顺利出院.结论:临床药师通过开展药学监护,可以协助医师保障患者用药安全、有效.
作者：王伟兰；朱曼；郭代红 刊期： 2013年第38期
目的:了解精神科药品致药品不良反应(ADR)发生的特点和规律,为临床用药安全提供参考.方法:采用病例回顾性研究方法,对某院2006-2012年收集到的851例ADR报告信息进行统计、分析.结果:851例ADR报告中,21～30岁青年人较多,有199例(占23.38％)；精神系统药引起的ADR多,共744例(占87.43％)；ADR累及器官或系统以神经系统损害常见,有355例(占36.49％),其次为消化系统的损害,有173例(占17.78％).结论:临床应重视并加强对精神、神经系统药物致ADR的监测,促进临床合理用药,避免和减少ADR的发生,保障精神疾病患者的用药安全.
作者：张德伦；姚鹏；沈宁平；陈林；蒋庆仪 刊期： 2013年第38期
目的:归纳硼替佐米在恶性血液病治疗中的应用进展.方法:对硼替佐米的结构性质、作用机制与其在恶性浆细胞病、非霍奇金淋巴瘤和白血病中的应用以及不良反应进行述评.结果与结论:蛋白酶体成为恶性血液病治疗中的重要靶点.硼替佐米在骨髓瘤的治疗中显示出独特优势,在白血病、恶性淋巴瘤等治疗中也取得了进展.以硼替佐米为核心的方案在治疗恶性血液病方面的疗效值得期待.
作者：高力；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:探讨他克莫司在引起人类白细胞抗原(HLA)单倍型相合造血干细胞移植后患者可逆性后部脑病综合征的机制及诊疗方法.方法:回顾性分析某院血液科1例亲缘间HLA单倍型相合造血干细胞移植后发生可逆性后部脑病综合征患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果:患者在移植后第89天出现抽搐、意识障碍、视物模糊、高血压等表现；第106天头颅磁共振成像(MRI)显示双侧额颞顶枕叶皮层下、双侧脑室旁多发片状长T1长T2信号影,T2液体衰减反转序列呈高信号.停用他克莫司后症状缓解,再次使用他克莫司后症状反复.给予降血压、改善微循环等对症治疗后症状缓解,复查头颅MRI病灶减少、消失.结论:他克莫司可能引起可逆性后部脑病综合征,及时停用他克莫司并有效降压、改善微循环可使病情逆转.
作者：曾韫璟；高力；张诚；陈幸华；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:探讨重症监护病房口服药物与肠内营养(EN)间相互作用的发生情况及影响因素,以促进合理用药.方法:采用回顾性病例分析的方法,收集某院2012年重症监护病房收治患者中同时经鼻饲管应用口服药物与EN的患者的用药资料,并对可能发生的药物相互作用进行分析.结果:EN与口服药物在药剂学、药动学和药理学方面可发生多种相互作用,导致鼻饲管堵塞、血药浓度过高或降低；鼻饲管的位置影响抗酸剂和地高辛等药物的药效；苯妥英钠、茶碱、地高辛、伏立康唑与EN同时使用时,应进行血药浓度监测；华法林则需监测国际化标准比值(INR).结论:临床药师运用相关的药学知识,制订安全合理的给药方案,可避免相互作用的发生,促进临床合理用药.
作者：眭玉霞；黄旭慧；庄捷 刊期： 2013年第38期
目的:评价某院妇科盐酸托泊替康的使用合理性.方法:对该院妇科2010年1月-2011年10月69例住院患者应用盐酸托泊替康的情况进行回顾性统计、分析,并参照国家食品药品监督管理局、美国食品与药物管理局(FDA)批准的适应证、药品说明书与美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南,对其使用的合理性进行评价.结果:69例住院患者中应用盐酸托泊替康符合国家食品药品监督管理局批准适应证者47例(68.12％)；另22例住院患者中12例(17.39％)符合美国FDA说明书适应证与NCCN临床实践指南推荐,10例(14.49％)无说明书与指南支持.结论:该院妇科盐酸托泊替康的临床应用有85.51％的病例有说明书或指南支持,14.49％的病例仅有文献支持.
作者：张凡；宰宝禅；张翠莲 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法:利用医院信息系统调取相关数据,采用细菌药敏试验分析软件WHONET 5.4,统计分析2010-2012年该院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况.结果:495例小儿急性阑尾炎脓液标本中共检出病原菌17种375株,其中革兰阴性菌354株,占94.40％,革兰阳性菌21株,占5.60％；排前3位的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌和屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌；3年间,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0；革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药率均为0,未出现耐药菌株.结论:临床医师在抗感染治疗中,应根据小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,正确选择和合理使用抗菌药物,以减少耐药的发生,从而提高临床治愈率.
作者：曹松山；段彦彦；裴保方；陈海燕；李燕 刊期： 2013年第38期
目的:观察吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症的临床疗效及不良反应.方法:对某院血液科2011年12月-2013年2月收治的20例原发性免疫性血小板减少症患者使用吗替麦考酚酯胶囊(500mg,q12h)治疗,观察其疗效及相关不良反应.结果:20例患者中14例(14/20,70％)患者在治疗2～8周后血小板回升,出血症状好转,但仅有1例患者血小板恢复至正常,其余患者血小板维持在41×109～81×109 L-1之间.14例血小板回升的患者在口服吗替麦考酚酯胶囊8周后开始减量,其中有6例患者分别在开始将吗替麦考酚酯胶囊减量2～6周后血小板进行性下降,并低于20×109L-1时,换用其他药物治疗；另外8例患者在减量过程中血小板能维持在35× 109～68×109 L-1之间.20例患者中有6例(6/20,30％)患者使用吗替麦考酚酯胶囊治疗8周后血小板未恢复,仍低于20×109 L-1,换用其他药物治疗.20例患者的总有效率为70％,未见明显的不良反应.结果:吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症安全有效.
作者：陈婷；张诚；罗晓庆；刘焕凤；刘嘉；陈幸华；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:评价北京地区医院抗癫痫药的应用现状及趋势.方法:对北京地区34家三级甲等医院2009-2012年抗癫痫药物的种类、用量、销售金额、用药频度等进行回顾性分析.结果:该地区抗癫痫药用量逐年增加.传统抗癫痫药如丙戊酸钠和卡马西平销售金额约占抗癫痫药总销售金额的30％；新型抗癫痫药奥卡西平一直占抗癫痫药总销售金额的20％以上,而左乙拉西坦3年来增加迅速,比例由2009年的12.91％增加到2012年的19.93％.结论:北京地区抗癫痫药首选丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦等,丙戊酸钠和卡马西平在临床抗癫痫药中仍占有重要地位；新型抗癫痫药的副作用和耐受性远优于传统抗癫痫药.
作者：朱乐亭；徐蓓；赵志刚 刊期： 2013年第38期
目的:探讨注射用英夫利昔单抗的临床疗效和安全性,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2010年6月-2011年11月某院66例患者静脉滴注英夫利昔单抗治疗慢性免疫性疾病的情况,查阅患者治疗前、后症状、体征以及病原学检查情况.结果:66例患者共注射英夫利昔单抗283次.第1次注射后C反应蛋白(CRP)即达到正常值或者降低明显的患者占66.7％(20/30),所有患者CRP在住院期间或门诊随访时的复查结果中恢复至正常值；第1次注射后血沉即达到正常或降低明显的患者占51.4％(18/35),好转率为68.6％ (24/35);注射后类风湿因子明显减少的患者占80.0％(24/30).有48例出现轻、中度氨基转移酶升高,未出现过敏等.结论:英夫利昔单抗疗效明确,用药过程中可能会引起氨基转移酶升高,在临床用药时需要注意监测.
作者：林静静；叶晓兰；许巧巧；陈方圆；朱小春 刊期： 2013年第38期
目的:为抗血小板药物的研制与临床应用提供参考.方法:该文就抗血小板药物的研制及临床应用进展作一述评.结果:动脉粥样斑块脱落后血小板黏附、活化和聚集,形成附壁血栓是导致心肌梗死、缺血性脑卒中的主要原因.血小板的活化、释放、黏附和聚集等在这一病理过程中起重要作用.结论:抗血小板药物在动脉血栓的预防和治疗中有着重要的地位.
作者：阮长耿 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师如何结合临床指南更好地参与药物治疗过程.方法:临床药师参与1例股静脉导管相关性菌血症的血液透析患者的治疗,病原学检查提示为耐甲氧西林表皮葡萄球菌.抗感染治疗采用莫西沙星静脉给药及头孢美唑和万古霉素局部封管的方案,临床药师根据药敏及有关指南对抗菌药物的选择、给药途径、封管液的配置提出合理化建议.结果:治疗后患者体温正常,白细胞计数及中性粒细胞百分比均恢复正常,外周血培养转阴,疾病得到有效治疗.结论:临床指南是临床药师参与药物治疗的科学有效的依据,临床药师在掌握药物学知识的同时,更应关注临床指南的更新.
作者：钱卿；邹素兰；王明丽 刊期： 2013年第38期
目的:分析某院西院病区强阿片类镇痛药的应用概况及趋势,为临床合理用药提供参考.方法:对该院西院病区2011-2012年强阿片类镇痛药的品种、消耗量、用药金额和用药频度及各科室应用情况等进行统计分析.结果:强阿片类镇痛药口服制剂中盐酸羟考酮缓释片20、5 mg两个规格以及磷酸可待因片的使用量、用药金额、用药频度(DDDs)均呈逐年上升趋势；盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射剂、哌替啶注射液呈下降趋势.强阿片类镇痛药中的口服制剂以及外用贴剂的使用科室主要分布于肿瘤内科病房、呼吸科病房(肺癌中心)、血液科病房(血液肿瘤组)；哌替啶注射液使用主要以外科手术镇痛为主,略有下降.结论:按照我国《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》以及美国国立综合癌症网络(NCCN)、欧洲姑息治疗学会(EAPC)疼痛治疗指南要求,从笔者调查的强阿片类镇痛药的使用趋势分析中,反映出该院西院病区强阿片类镇痛药的使用基本合理.
作者：李国；冯雷；兰杨；张元 刊期： 2013年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
