陈婷；张诚；罗晓庆；刘焕凤；刘嘉；陈幸华；张曦
目的:探讨临床药师参与急性荨麻疹患者的临床会诊、协助医师制订用药方案的经验和体会.方法:临床药师针对1例急性荨麻疹患者应用地塞米松注射液4d后出现白细胞异常升高、血钾异常和血压升高等不良反应进行药学监护.建议停用地塞米松注射液和马来酸氯苯那敏片,改为口服醋酸泼尼松片30 mg/d和氯雷他定胶囊10 mg/d;监测电解质提示血钾偏低,建议应用口服氯化钾缓释片.结果:患者停用地塞米松注射液改口服醋酸泼尼松片3d后,血钾和血压均恢复正常；停用地塞米松3周后,白细胞恢复正常.结论:临床药师通过参与临床会诊,提出合理化建议,可以优化治疗方案,对患者进行药学监护,可保障患者用药的合理性与安全性.
作者：李刚；陈集志；张增珠；汪启炉 刊期： 2013年第38期
目的:评价某院妇科盐酸托泊替康的使用合理性.方法:对该院妇科2010年1月-2011年10月69例住院患者应用盐酸托泊替康的情况进行回顾性统计、分析,并参照国家食品药品监督管理局、美国食品与药物管理局(FDA)批准的适应证、药品说明书与美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南,对其使用的合理性进行评价.结果:69例住院患者中应用盐酸托泊替康符合国家食品药品监督管理局批准适应证者47例(68.12％)；另22例住院患者中12例(17.39％)符合美国FDA说明书适应证与NCCN临床实践指南推荐,10例(14.49％)无说明书与指南支持.结论:该院妇科盐酸托泊替康的临床应用有85.51％的病例有说明书或指南支持,14.49％的病例仅有文献支持.
作者：张凡；宰宝禅；张翠莲 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师如何结合临床指南更好地参与药物治疗过程.方法:临床药师参与1例股静脉导管相关性菌血症的血液透析患者的治疗,病原学检查提示为耐甲氧西林表皮葡萄球菌.抗感染治疗采用莫西沙星静脉给药及头孢美唑和万古霉素局部封管的方案,临床药师根据药敏及有关指南对抗菌药物的选择、给药途径、封管液的配置提出合理化建议.结果:治疗后患者体温正常,白细胞计数及中性粒细胞百分比均恢复正常,外周血培养转阴,疾病得到有效治疗.结论:临床指南是临床药师参与药物治疗的科学有效的依据,临床药师在掌握药物学知识的同时,更应关注临床指南的更新.
作者：钱卿；邹素兰；王明丽 刊期： 2013年第38期
目的:对重症监护病房(ICU)临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及碳青霉烯酶基因型进行研究,为临床防治提供理论依据.方法:收集2011年12月-2012年12月青岛市海慈医疗集团ICU临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌65株,采用K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验,聚合酶链反应(PCR)检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、IMP、VIM6种碳青霉烯酶基因,并对PCR产物进行测序.结果:65株亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐药率较低外,对其他药物的耐药率均在90％以上.65株扩增出OXA-51基因,56株扩增出OXA-23基因,6株扩增出VIM基因,检出率分别为100％、86.15％、9.23％,OXA-24、OXA-58及IMP均未检出；PCR产物测序表明与GenBank相关基因同源性为100％.结论:该单位ICU亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药现象严重；OXA-23型碳青霉烯酶的产生是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药的重要机制之一.
作者：宋晓萍；孙明娥；陈佳红；王健 刊期： 2013年第38期
目的:归纳硼替佐米在恶性血液病治疗中的应用进展.方法:对硼替佐米的结构性质、作用机制与其在恶性浆细胞病、非霍奇金淋巴瘤和白血病中的应用以及不良反应进行述评.结果与结论:蛋白酶体成为恶性血液病治疗中的重要靶点.硼替佐米在骨髓瘤的治疗中显示出独特优势,在白血病、恶性淋巴瘤等治疗中也取得了进展.以硼替佐米为核心的方案在治疗恶性血液病方面的疗效值得期待.
作者：高力；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:了解口服维A酸类药在四川自贡地区育龄期妇女人群中误用的妊娠风险.方法:选取50家代表性零售药店(自贡市区30家、富顺县10家、荣县10家)进行药店调查；选取16家医院(自贡市区10家、富顺县3家、荣县3家)进行医院调查.结果:12家药店(自贡市区8家、富顺县4家)有口服维A酸类药销售,其售药过程中无一家药店的药师向患者提示妊娠风险；有4家医院(自贡市区3家、富顺县1家)销售有口服维A酸类药物,这4家医院的8名皮肤科医师中,仅有1位皮肤科医师未向患者提示妊娠风险.结论:自贡地区口服维A酸类药物药店误用风险较大,医院误用风险较小.卫生行政部门应当积极采取措施,减少育龄期妇女可能误服维A酸类药导致的妊娠风险.
作者：王仲书；胡海波；肖溢 刊期： 2013年第38期
目的:综述我国剖宫产手术围术期抗菌药物应用情况及管理现状,为临床合理用药提供参考.方法:查询国内外关于剖宫产术围术期抗菌药物预防应用及管理的相关文献,并对这些文献进行分类、整理.结果:剖宫产围术期抗菌药物临床合理使用有助于减少术后感染的发生；我国剖宫产围术期抗菌药物使用存在不规范的问题,主要有抗菌药物选择不合理、术前初次给药时间不合理、术后给药时间过长、联合用药不合理等问题；临床药师对剖宫产术围术期预防用抗菌药物的干预,有助于抗菌药物的合理使用.结论:应加强对剖宫产手术临床用药监管,规范临床用药行为,促进临床安全合理用药.
作者：江建生；刘华强；孙福生；闫美兴 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院艾滋病免费抗病毒药品使用情况及其趋势.方法:以2010-2012年该院艾滋病免费抗病毒药品处方以及国家“艾滋病抗病毒治疗数据管理系统”的相关数据为统计资料,利用Excel软件对数据进行统计和处理,并进行应用分析.结果:该院艾滋病免费抗病毒药品使用量及总销售金额呈逐年上升趋势；患者每例月费用列前3名的分别是洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、替诺福韦(TDF)和依非韦伦(EFV).3年里,拉米夫定(3TC)和齐多夫定(AZT)的使用量均位于前列.结论:核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)是该院主要的艾滋病免费抗病毒药品.根据我国国情,TDF、LPV/r等进口抗病毒药品费用比较高,应适当限制,合理使用,节约国家经费.
作者：覃鲁财；黄彩伴；赵凤山；覃雄之 刊期： 2013年第38期
目的:探讨他克莫司在引起人类白细胞抗原(HLA)单倍型相合造血干细胞移植后患者可逆性后部脑病综合征的机制及诊疗方法.方法:回顾性分析某院血液科1例亲缘间HLA单倍型相合造血干细胞移植后发生可逆性后部脑病综合征患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果:患者在移植后第89天出现抽搐、意识障碍、视物模糊、高血压等表现；第106天头颅磁共振成像(MRI)显示双侧额颞顶枕叶皮层下、双侧脑室旁多发片状长T1长T2信号影,T2液体衰减反转序列呈高信号.停用他克莫司后症状缓解,再次使用他克莫司后症状反复.给予降血压、改善微循环等对症治疗后症状缓解,复查头颅MRI病灶减少、消失.结论:他克莫司可能引起可逆性后部脑病综合征,及时停用他克莫司并有效降压、改善微循环可使病情逆转.
作者：曾韫璟；高力；张诚；陈幸华；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:调查某院超说明书用药现状,分析其原因及合理性,并提出相应的解决对策.方法:回顾性随机抽取该院2011-2012年门诊患者的处方,依据药品说明书,判断其是否超说明书用药,并进行分析.结果与结论:共抽取门诊处方3 826张,超说明书用药的处方有182张,发生率为4.76％.该院门诊患者总体来说超说明书用药情况较少见,但儿科患者超说明书用药情况普遍.在临床治疗过程中,因特殊医疗需要,超说明书用药偶有存在,临床医师应严格掌握超说明书用药的适用范围,借鉴国内外经验,确保临床用药安全、有效、经济、合理.
作者：谭谡 刊期： 2013年第38期
目的:分析某院门诊糖皮质激素类药物的使用情况,促进合理用药.方法:随机抽取该院门诊2012年7-12月处方共计14115张,对糖皮质激素类药物在各科使用情况包括科室分布、患者年龄分布、药物品种使用频率、合理性等进行统计分析.结果:糖皮质激素类药物在该院门诊各科均广泛使用,使用率为8.01％.其中,皮肤科使用率为48.50％,耳鼻喉科为25.75％,眼科为7.79％,儿科为6.73％,内科为5.40％；41～60岁患者使用率高(占30.88％)；地塞米松注射液使用率高(占30.86％).使用情况基本符合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,较为合理,少数处方存在不合理应用的现象.结论:贯彻执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,加强临床药学工作,有助于提高用药的合理性与安全性.
作者：梅昭；杨良芹；金桂兰；徐玉梅 刊期： 2013年第38期
目的:探讨利妥昔单抗治疗难治性原发性免疫性血小板减少症(RITP)的临床疗效.方法:44例RITP患者接受利妥昔单抗治疗,每次采用100 mg/m2,每周1次,至少使用4次.于治疗前及治疗后半年定期检测外周血小板计数、T细胞亚群、血清免疫球蛋白水平,并观察不良反应.结果:16例(36.4％)患者在连续使用利妥昔单抗治疗结束1个月内,血小板计数大于50×109L-1或在原有水平上升30×109 L-1;21例(47.7％)患者在使用利妥昔单抗治疗3个月内,血小板计数大于50×109 L-1或在原有水平上升30×109 L-1;7例(15.9％)患者在连续使用利妥昔单抗治疗6个月后,血小板达不到50×109 L-1或在原有水平上升30×109 L-1,但出血倾向明显改善.显效30例,良好7例,进步7例,总有效率为84.1％.治疗有效持续35例,其中2例治疗结束后第2个月肺部感染后血小板计数下降至低于50 ×109 L-1,持续有效率为79.5％.所有患者未见严重不良反应.结论:利妥昔单抗治疗RITP疗效确切、安全可靠.
作者：刘焕凤；张诚；陈幸华；孔佩艳；高力；刘耀；陈婷；罗晓庆；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:研究右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学及镇痛镇静的影响.方法:选择某院2012年8月-2013年2月剖胸手术患者54例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为3组,每组18例.手术结束前30 min分别静脉给予右美托咪定0.5 μg/kg(Y组)、地佐辛10 mg(D组)、右美托咪定0.5 μg/kg+地佐辛10 mg(Y+D组).记录给药前(T1),给药后10 min(T2)、15 min(T3),拔管前(T4),拔管时(T5),拔管后1 min(T6)、5 min(T7)、10 min(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标与离开麻醉恢复室清醒时的VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分.结果:在各时点的SBP、MAP、DBP、HR和在离开麻醉恢复室清醒时的VAS疼痛及Ramsay镇静评分方面,Y+D组与Y组或D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学有明显的稳定作用,镇痛镇静效果更为优越.
作者：万永灵；陈学钧；林涛；李祥奎 刊期： 2013年第38期
目的:为抗血小板药物的研制与临床应用提供参考.方法:该文就抗血小板药物的研制及临床应用进展作一述评.结果:动脉粥样斑块脱落后血小板黏附、活化和聚集,形成附壁血栓是导致心肌梗死、缺血性脑卒中的主要原因.血小板的活化、释放、黏附和聚集等在这一病理过程中起重要作用.结论:抗血小板药物在动脉血栓的预防和治疗中有着重要的地位.
作者：阮长耿 刊期： 2013年第38期
目的:了解抗菌药物专项整治活动后某院住院患者抗菌药物的应用情况,为进一步干预抗菌药物不合理使用提供参考.方法:采用回顾性统计方法,对该院2011年7-12月、2012年1-6月、2012年7-12月住院患者抗菌药物应用指标、各级抗菌药物使用情况、DDDs排序列前10位的抗菌药物使用情况进行统计、分析.结果:住院患者多数抗菌药物应用指标不断改善,3个时期住院患者抗菌药物使用率分别为95.05％、85.81％和67.91％,抗菌药物使用强度分别为60.93、47.93和41.22 DDDs/100人/天,I类切口手术患者预防用抗菌药物比例分别为99.33％、76.98％和19.91％.3个时期抗菌药物使用均以非限制使用级抗菌药物为主,DDDs分别为12 514.95(89.19％)、8 095.26(77.57％)和6 797.17(72.47％)；限制使用级抗菌药物的使用呈上升趋势,DDDs分别为1 479.39(10.54％)、2 251.35(21.57％)和2 514.57(26.81％)；特殊使用级抗菌药物少有使用,DDDs分别为37.00(0.26％)、90.00(0.86％)和68.00(0.72％).结论:专项整治活动的开展提高了该院住院患者抗菌药物合理使用水平,但仍需加强对I类切口手术抗菌药物预防使用时机不当、使用疗程过长的干预,并控制限制使用级抗菌药物的使用.
作者：郑利光；王春辉；刘翠梅；胡凯；刘立婷；姚敏 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法:利用医院信息系统调取相关数据,采用细菌药敏试验分析软件WHONET 5.4,统计分析2010-2012年该院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况.结果:495例小儿急性阑尾炎脓液标本中共检出病原菌17种375株,其中革兰阴性菌354株,占94.40％,革兰阳性菌21株,占5.60％；排前3位的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌和屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌；3年间,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0；革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药率均为0,未出现耐药菌株.结论:临床医师在抗感染治疗中,应根据小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,正确选择和合理使用抗菌药物,以减少耐药的发生,从而提高临床治愈率.
作者：曹松山；段彦彦；裴保方；陈海燕；李燕 刊期： 2013年第38期
目的:通过临床药师对1例肺癌伴脑膜转移患者的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑膜转移患者的治疗过程中,监护患者用药全过程:分析患者肝功能异常和培美曲塞使用的关系；关注抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用,发现卡马西平与厄洛替尼合用对厄洛替尼血药浓度的影响；对鞘内注射抗肿瘤药尼妥珠单抗进行安全评估及监护有无中枢神经系统症状改变.结果:在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,使用叶酸和地塞米松后来再出现肝功能异常,未出现癫痫再次发作；该患者鞘内注射尼妥珠单抗耐受性良好,且脑转移症状缓解,患者顺利出院.结论:临床药师通过开展药学监护,可以协助医师保障患者用药安全、有效.
作者：王伟兰；朱曼；郭代红 刊期： 2013年第38期
目的:建立测定人血浆中噻托溴铵浓度的方法,考察健康志愿者口腔吸入噻托溴铵粉雾剂1粒后的主要药动学参数.方法:以C18固相萃取小柱提取浓缩血浆中的活性成分tiotropium(含tiotropium 18 μg)后进行液-质联用(LC-MS)法分析,流动相为40 mmol/L乙酸铵缓冲液-甲醇(56∶44)；检测离子分别为m/z 392.0 (tiotropium[M]+)、m/z 192.3(内标,[M-Cl]+),裂解电压为200V.结果:tiotropium血药浓度在1.507～30.15 pg/ml范围内线性关系良好(r=0.9996),低定量限为1.507 pg/ml；日内、日间RSD均≤7％,相对回收率为100.6％～108.6％,提取回收率为89.2％～96.4％.男女受试者的药动学参数分别为:t1/2(103.7±14.6)、(110.9±14.6)h,tmax(8.3±5.2)、(8.3±5.2)h,Cmax(16.65±8.22)、(16.26±3.10) pg/ml,AUC0-24h(60.9±15.1)、(62.4±7.8)pg·h/ml.结论:本试验建立的分析方法灵敏、准确、简便.
作者：谭文明；丁黎；沈建平 刊期： 2013年第38期
目的:探讨注射用英夫利昔单抗的临床疗效和安全性,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2010年6月-2011年11月某院66例患者静脉滴注英夫利昔单抗治疗慢性免疫性疾病的情况,查阅患者治疗前、后症状、体征以及病原学检查情况.结果:66例患者共注射英夫利昔单抗283次.第1次注射后C反应蛋白(CRP)即达到正常值或者降低明显的患者占66.7％(20/30),所有患者CRP在住院期间或门诊随访时的复查结果中恢复至正常值；第1次注射后血沉即达到正常或降低明显的患者占51.4％(18/35),好转率为68.6％ (24/35);注射后类风湿因子明显减少的患者占80.0％(24/30).有48例出现轻、中度氨基转移酶升高,未出现过敏等.结论:英夫利昔单抗疗效明确,用药过程中可能会引起氨基转移酶升高,在临床用药时需要注意监测.
作者：林静静；叶晓兰；许巧巧；陈方圆；朱小春 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师在制订高血压性脑出血患者药物治疗方案中的作用.方法:临床药师参与1例高血压性脑出血患者药物治疗的全过程,对医师制订的药物治疗方案的合理性进行分析,并提出建议:输注复方氨基酸(15)双肽(2)注射液的同时应输入所需要的能量、电解质、微量元素和维生素；使用哌拉西林/他唑巴坦4.5g,ivgtt,q8h,一方面针对葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性球菌,另一方面覆盖痰细菌培养之铜绿假单胞菌；使用降血压药时监测血压和肝功能；根据头颅CT结果使用20％甘露醇注射液125ml,ivgtt,视病情qd或bid.结果:医师接受了临床药师的用药方案,患者治疗过程顺利,病情好转出院.结论:临床药师需要掌握相关专科药物治疗进展,才能协助医师确立适当的个体化治疗方案.
作者：秦秀兰；温悦；孟德胜 刊期： 2013年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
