王仲书；胡海波；肖溢
目的:调查某“三甲”医院在实施抗菌药物专项整治活动前、后住院患者抗菌药物的使用情况及影响因素.方法:对该院日常工作资料采用回顾性调查研究和对比研究,其中2010年4月1日-2011年3月31日表示整治前,2011年4月1日-2011年12月31日表示整治后.结果:整治前抽取360份,整治后抽取270份.整治前、后住院患者微生物检验样本送检率分别为27.9％、31.1％,累计使用抗菌药物时间≥14d者整治前显著高于整治后(P=0.000),联合用药的比例由整治前的54.3％下降到整治后的41.5％,更换药品合适的比例整治前、后分别为29.3％、21.5％,减少使用限制使用级别的抗菌药物没有改变治疗效果.控制了年龄和性别因素后的多因素Logistic回归分析结果显示,入院时间≥14d、患有4种以上疾病、中性粒细胞计数不正常的患者和施行手术者不合理抗菌药物使用比例高；Ⅱ类切口手术患者较I类切口手术患者的不合理使用抗菌药物的比例高[危险度(OR)=5.312,95％置信区间(CI)=3.345～9.841].结论:抗菌药物的不合理使用与多种因素包括入院时间、诊断患病数、中性粒细胞计数、是否手术以及手术切口类型等有关.
作者：廖庆权；林茵；陈清霞；陈楚雄；陈维清 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院手术患者预防用抗菌药物的基本情况,以进一步规范该院Ⅰ类切口抗菌药物的预防使用.方法:建立基于软件的手术预防用抗菌药物合理性分析模块,调查分析该院普外科2010年Ⅰ类手术切口(腹股沟疝修补术、甲状腺手术和乳腺手术)患者病历(干预前)和该院所有科室2011年7-12月出院的Ⅰ类手术切口患者病历(干预后),探讨药师对手术预防用抗菌药物合理使用的干预作用.结果:药师通过软件干预,Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物在药物选择、用法用量、联合用药、用药时机与疗程、病历中抗菌药物用药分析等方面较干预前均有明显改善,预防应用比例由干预前的100％降至干预后的67.74％,单一用药的比例从干预前的55.00％提高至83.67％.结论:自医院建立基于软件的手术预防用抗菌药物干预体系后,药师对Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的干预是有效可行的,对Ⅰ类切口围术期预防性用药的安全、有效、经济具有积极的促进作用.
作者：石佳娜；张美玲；应茵 刊期： 2013年第38期
目的:了解口服维A酸类药在四川自贡地区育龄期妇女人群中误用的妊娠风险.方法:选取50家代表性零售药店(自贡市区30家、富顺县10家、荣县10家)进行药店调查；选取16家医院(自贡市区10家、富顺县3家、荣县3家)进行医院调查.结果:12家药店(自贡市区8家、富顺县4家)有口服维A酸类药销售,其售药过程中无一家药店的药师向患者提示妊娠风险；有4家医院(自贡市区3家、富顺县1家)销售有口服维A酸类药物,这4家医院的8名皮肤科医师中,仅有1位皮肤科医师未向患者提示妊娠风险.结论:自贡地区口服维A酸类药物药店误用风险较大,医院误用风险较小.卫生行政部门应当积极采取措施,减少育龄期妇女可能误服维A酸类药导致的妊娠风险.
作者：王仲书；胡海波；肖溢 刊期： 2013年第38期
目的:探讨他克莫司在引起人类白细胞抗原(HLA)单倍型相合造血干细胞移植后患者可逆性后部脑病综合征的机制及诊疗方法.方法:回顾性分析某院血液科1例亲缘间HLA单倍型相合造血干细胞移植后发生可逆性后部脑病综合征患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果:患者在移植后第89天出现抽搐、意识障碍、视物模糊、高血压等表现；第106天头颅磁共振成像(MRI)显示双侧额颞顶枕叶皮层下、双侧脑室旁多发片状长T1长T2信号影,T2液体衰减反转序列呈高信号.停用他克莫司后症状缓解,再次使用他克莫司后症状反复.给予降血压、改善微循环等对症治疗后症状缓解,复查头颅MRI病灶减少、消失.结论:他克莫司可能引起可逆性后部脑病综合征,及时停用他克莫司并有效降压、改善微循环可使病情逆转.
作者：曾韫璟；高力；张诚；陈幸华；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:评价北京地区医院抗癫痫药的应用现状及趋势.方法:对北京地区34家三级甲等医院2009-2012年抗癫痫药物的种类、用量、销售金额、用药频度等进行回顾性分析.结果:该地区抗癫痫药用量逐年增加.传统抗癫痫药如丙戊酸钠和卡马西平销售金额约占抗癫痫药总销售金额的30％；新型抗癫痫药奥卡西平一直占抗癫痫药总销售金额的20％以上,而左乙拉西坦3年来增加迅速,比例由2009年的12.91％增加到2012年的19.93％.结论:北京地区抗癫痫药首选丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦等,丙戊酸钠和卡马西平在临床抗癫痫药中仍占有重要地位；新型抗癫痫药的副作用和耐受性远优于传统抗癫痫药.
作者：朱乐亭；徐蓓；赵志刚 刊期： 2013年第38期
目的:归纳硼替佐米在恶性血液病治疗中的应用进展.方法:对硼替佐米的结构性质、作用机制与其在恶性浆细胞病、非霍奇金淋巴瘤和白血病中的应用以及不良反应进行述评.结果与结论:蛋白酶体成为恶性血液病治疗中的重要靶点.硼替佐米在骨髓瘤的治疗中显示出独特优势,在白血病、恶性淋巴瘤等治疗中也取得了进展.以硼替佐米为核心的方案在治疗恶性血液病方面的疗效值得期待.
作者：高力；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院艾滋病免费抗病毒药品使用情况及其趋势.方法:以2010-2012年该院艾滋病免费抗病毒药品处方以及国家“艾滋病抗病毒治疗数据管理系统”的相关数据为统计资料,利用Excel软件对数据进行统计和处理,并进行应用分析.结果:该院艾滋病免费抗病毒药品使用量及总销售金额呈逐年上升趋势；患者每例月费用列前3名的分别是洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、替诺福韦(TDF)和依非韦伦(EFV).3年里,拉米夫定(3TC)和齐多夫定(AZT)的使用量均位于前列.结论:核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)是该院主要的艾滋病免费抗病毒药品.根据我国国情,TDF、LPV/r等进口抗病毒药品费用比较高,应适当限制,合理使用,节约国家经费.
作者：覃鲁财；黄彩伴；赵凤山；覃雄之 刊期： 2013年第38期
目的:了解抗菌药物专项整治活动后某院住院患者抗菌药物的应用情况,为进一步干预抗菌药物不合理使用提供参考.方法:采用回顾性统计方法,对该院2011年7-12月、2012年1-6月、2012年7-12月住院患者抗菌药物应用指标、各级抗菌药物使用情况、DDDs排序列前10位的抗菌药物使用情况进行统计、分析.结果:住院患者多数抗菌药物应用指标不断改善,3个时期住院患者抗菌药物使用率分别为95.05％、85.81％和67.91％,抗菌药物使用强度分别为60.93、47.93和41.22 DDDs/100人/天,I类切口手术患者预防用抗菌药物比例分别为99.33％、76.98％和19.91％.3个时期抗菌药物使用均以非限制使用级抗菌药物为主,DDDs分别为12 514.95(89.19％)、8 095.26(77.57％)和6 797.17(72.47％)；限制使用级抗菌药物的使用呈上升趋势,DDDs分别为1 479.39(10.54％)、2 251.35(21.57％)和2 514.57(26.81％)；特殊使用级抗菌药物少有使用,DDDs分别为37.00(0.26％)、90.00(0.86％)和68.00(0.72％).结论:专项整治活动的开展提高了该院住院患者抗菌药物合理使用水平,但仍需加强对I类切口手术抗菌药物预防使用时机不当、使用疗程过长的干预,并控制限制使用级抗菌药物的使用.
作者：郑利光；王春辉；刘翠梅；胡凯；刘立婷；姚敏 刊期： 2013年第38期
目的:探讨注射用英夫利昔单抗的临床疗效和安全性,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性分析2010年6月-2011年11月某院66例患者静脉滴注英夫利昔单抗治疗慢性免疫性疾病的情况,查阅患者治疗前、后症状、体征以及病原学检查情况.结果:66例患者共注射英夫利昔单抗283次.第1次注射后C反应蛋白(CRP)即达到正常值或者降低明显的患者占66.7％(20/30),所有患者CRP在住院期间或门诊随访时的复查结果中恢复至正常值；第1次注射后血沉即达到正常或降低明显的患者占51.4％(18/35),好转率为68.6％ (24/35);注射后类风湿因子明显减少的患者占80.0％(24/30).有48例出现轻、中度氨基转移酶升高,未出现过敏等.结论:英夫利昔单抗疗效明确,用药过程中可能会引起氨基转移酶升高,在临床用药时需要注意监测.
作者：林静静；叶晓兰；许巧巧；陈方圆；朱小春 刊期： 2013年第38期
目的:了解上海市虹口区二级医院呼吸科抗菌药物的使用情况.方法:采用回顾性调查方法,按住院号排序等间距抽取2011年上海市虹口区5家二级医院呼吸科各96份出院病历,合计480份,对抗菌药物的品种、联合用药、疗程、病原学检查、合理用药情况进行统计分析.结果:患者平均年龄为73.04岁,抗菌药物使用平均品种数为1.87种,平均疗程为9.63 d,药物选择不合理比例为6.67％,疗程不合理比例为4.58％,联合用药比例为44.79％,联合用药不合理比例为11.46％,病原学送检率为79.17％,依据药敏试验结果用药比例为12.08％.结论:该地区二级医院呼吸科抗菌药物应用存在联合使用不当、疗程选择不合理、品种更换频繁等不合理情况,需要进一步加强抗菌药物的使用管理.
作者：胡滨；李盈；娄月芬 刊期： 2013年第38期
目的:有效地控制用药成本,节约有限的医疗资源.方法:结合药物经济学的原理和方法,从治疗方案的选择、治疗药物的监测、联合用药、处方点评、单病种的药品费用控制这5方面的药学服务阐述药物经济学在医院药学中的应用.结果与结论:运用药物经济学,可以为患者制订合理的治疗方案,减少药品不良反应的发生、减轻患者的经济负担,控制不合理的药费.
作者：何胜兰；孙佩佩 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院β-内酰胺类抗生素致不良反应(ADR)发生的情况与特点,为临床安全、合理用药提供参考.方法:收集该院2011年9月-2012年10月β-内酰胺类抗生素致报告45例,按患者年龄、性别、涉及药品种类、给药方式、ADR发生时间、ADR累及器官或系统、主要临床表现等进行分析.结果:45例报告中,男性21例,女性24例；1～9岁发生率高(31.11％)；涉及4类β-内酰胺类药物,以头孢菌素类为主(24例,占53.33％),β-内酰胺酶抑制剂复方制剂次之(13例,占28.89％)；引起ADR的给药途径均为静脉给药；ADR主要表现为皮肤及其附件损害,占57.78％；关联性评价都为“可能”以上,其中“很可能”报告4例.结论:加强医院β-内酰胺类抗生素ADR的报告和监测,及时总结有价值的ADR报告信息并通报给临床医师,可以避免或减少ADR的重复发生,提高临床用药水平,节约患者的治疗成本.
作者：陈小铭 刊期： 2013年第38期
目的:分析某院门诊糖皮质激素类药物的使用情况,促进合理用药.方法:随机抽取该院门诊2012年7-12月处方共计14115张,对糖皮质激素类药物在各科使用情况包括科室分布、患者年龄分布、药物品种使用频率、合理性等进行统计分析.结果:糖皮质激素类药物在该院门诊各科均广泛使用,使用率为8.01％.其中,皮肤科使用率为48.50％,耳鼻喉科为25.75％,眼科为7.79％,儿科为6.73％,内科为5.40％；41～60岁患者使用率高(占30.88％)；地塞米松注射液使用率高(占30.86％).使用情况基本符合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,较为合理,少数处方存在不合理应用的现象.结论:贯彻执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,加强临床药学工作,有助于提高用药的合理性与安全性.
作者：梅昭；杨良芹；金桂兰；徐玉梅 刊期： 2013年第38期
目的:调查某院超说明书用药现状,分析其原因及合理性,并提出相应的解决对策.方法:回顾性随机抽取该院2011-2012年门诊患者的处方,依据药品说明书,判断其是否超说明书用药,并进行分析.结果与结论:共抽取门诊处方3 826张,超说明书用药的处方有182张,发生率为4.76％.该院门诊患者总体来说超说明书用药情况较少见,但儿科患者超说明书用药情况普遍.在临床治疗过程中,因特殊医疗需要,超说明书用药偶有存在,临床医师应严格掌握超说明书用药的适用范围,借鉴国内外经验,确保临床用药安全、有效、经济、合理.
作者：谭谡 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师在制订高血压性脑出血患者药物治疗方案中的作用.方法:临床药师参与1例高血压性脑出血患者药物治疗的全过程,对医师制订的药物治疗方案的合理性进行分析,并提出建议:输注复方氨基酸(15)双肽(2)注射液的同时应输入所需要的能量、电解质、微量元素和维生素；使用哌拉西林/他唑巴坦4.5g,ivgtt,q8h,一方面针对葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性球菌,另一方面覆盖痰细菌培养之铜绿假单胞菌；使用降血压药时监测血压和肝功能；根据头颅CT结果使用20％甘露醇注射液125ml,ivgtt,视病情qd或bid.结果:医师接受了临床药师的用药方案,患者治疗过程顺利,病情好转出院.结论:临床药师需要掌握相关专科药物治疗进展,才能协助医师确立适当的个体化治疗方案.
作者：秦秀兰；温悦；孟德胜 刊期： 2013年第38期
目的:对重症监护病房(ICU)临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及碳青霉烯酶基因型进行研究,为临床防治提供理论依据.方法:收集2011年12月-2012年12月青岛市海慈医疗集团ICU临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌65株,采用K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验,聚合酶链反应(PCR)检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、IMP、VIM6种碳青霉烯酶基因,并对PCR产物进行测序.结果:65株亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐药率较低外,对其他药物的耐药率均在90％以上.65株扩增出OXA-51基因,56株扩增出OXA-23基因,6株扩增出VIM基因,检出率分别为100％、86.15％、9.23％,OXA-24、OXA-58及IMP均未检出；PCR产物测序表明与GenBank相关基因同源性为100％.结论:该单位ICU亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药现象严重；OXA-23型碳青霉烯酶的产生是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药的重要机制之一.
作者：宋晓萍；孙明娥；陈佳红；王健 刊期： 2013年第38期
目的:建立测定人血浆中尼索地平浓度的方法,研究国产尼索地平的药动学特征及生物等效性.方法:18名男性健康受试者分别单剂量和多剂量口服尼索地平30 mg的受试制剂(缓释胶囊)和参比制剂(片剂),血样处理后采用高效液相色谱法进样测定.计算药动学参数并评价其生物等效性.结果:尼索地平缓释胶囊单剂量和多剂量口服后体内过程均符合二房室模型,主要药动学参数分别为:cmax(12.07±3.96)、(10.68±3.61)ng/ml,t1/2β(12.72±3.13)、(15.61±2.88)h,AUC0-24 (52.54±16.71)、(70.81±15.81)ng·h/ml,平均相对生物利用度分别为(101.88±18.63)％、(93.37±19.17)％.结论:尼索地平缓释胶囊与普通片剂经单剂量、多剂量给药后,其AUC0-∞、AUC0-24h为生物等效,而cmax、tmax不具生物等效性.
作者：张华峰；宋青；戴博；王健康 刊期： 2013年第38期
目的:为抗血小板药物的研制与临床应用提供参考.方法:该文就抗血小板药物的研制及临床应用进展作一述评.结果:动脉粥样斑块脱落后血小板黏附、活化和聚集,形成附壁血栓是导致心肌梗死、缺血性脑卒中的主要原因.血小板的活化、释放、黏附和聚集等在这一病理过程中起重要作用.结论:抗血小板药物在动脉血栓的预防和治疗中有着重要的地位.
作者：阮长耿 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师在参与儿童肾病综合征药物治疗方案调整中的作用.方法:通过l例个体化的儿童肾病综合征药物治疗方案合理性分析,临床药师从激素的治疗方案确定及不良反应监测、抗感染药物治疗优化、抗凝药物调整三方面提出用药分析及建议,调整完善患儿的治疗方案为:甲基强的松龙18 mg,q12h,ivgtt;头孢哌酮/舒巴坦0.9 g,q12h,ivgtt;加用小剂量双嘧达莫25 mg,tid,po.结果:医师接受临床药师提出的用药建议,患儿治疗过程顺利,病情好转出院.结论:儿童肾内科专业临床药师可以从原发病治疗方案及并发症的药物应用等多方面切入临床儿童专科的药物治疗调整,与医师形成良好沟通与互动,协助医师确立儿童个体化的治疗方案.
作者：张春；陆晓彤；刘海涛；李方；卜书红；张健 刊期： 2013年第38期
目的:通过临床药师对1例肺癌伴脑膜转移患者的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑膜转移患者的治疗过程中,监护患者用药全过程:分析患者肝功能异常和培美曲塞使用的关系；关注抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用,发现卡马西平与厄洛替尼合用对厄洛替尼血药浓度的影响；对鞘内注射抗肿瘤药尼妥珠单抗进行安全评估及监护有无中枢神经系统症状改变.结果:在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,使用叶酸和地塞米松后来再出现肝功能异常,未出现癫痫再次发作；该患者鞘内注射尼妥珠单抗耐受性良好,且脑转移症状缓解,患者顺利出院.结论:临床药师通过开展药学监护,可以协助医师保障患者用药安全、有效.
作者：王伟兰；朱曼；郭代红 刊期： 2013年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
